脊柱肿瘤诊疗规范(转载)
脊柱二科主要病种诊疗规范
中国中医研究院望京医院脊柱二科主要病种诊疗规范颈椎病一、颈型颈椎病【诊断标准】1.主诉头、颈、肩疼痛，并伴有相应的压痛点。
2.Ｘ光片显示颈椎不稳。
3.应排除落枕、风湿性肌纤维组织炎、肩周炎、神经衰弱及其它非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛。
4.一般可以采用推拿手法、理疗等治疗。
二、神经根型颈椎病【诊断标准】1.症状(1)神经根受压所致症状①上肢放射痛;②手麻木;③手力弱。
根性症状范围与颈脊神经支配区域相一致。
(2)颈椎病一般症状。
2.体征颈神经牵拉试验可出现阳性;Spurling征阳性，颈部僵直，活动受限，颈部肌肉痉挛，受累节段棘突压痛，感觉、肌力减退。
3.影像学表现(1)X线像改变钩椎关节增生、椎体间关节失稳、椎间孔狭窄、病变椎间孔可见钩突增生突入椎间孔内，生理弧度改变。
(2)CT或MRI 水平面示椎间孔狭小变形4.临床物理检查(1)肌电图(2)体感诱发电位5.排除其他疾病(1)糖尿病性神经炎(2)周围神经损伤(3)动脉硬化症【治疗原则】1.非手术疗法为基本疗法，90%以上病例可获得疗效，尤其因颈部不稳所致者，包括牵引、理疗、按摩、对症及体位控制等。
2.手术疗法(1)指征①有明显感觉运动障碍者；②经非手术治疗无效者。
(2)手术①颈椎不稳所致者给予前路植骨融合术；②后路小关节松解术。
三、脊髓型颈椎病【诊断标准】1.中年以上男性多见，发病缓慢或继发于外伤后2.开始多见双下肢元力、发软、行动缓慢易摔倒或伴双手麻木、行动不灵活。
病情逐渐加重，出现不能站立，生活不能自理，严重者可出现大小便失禁。
3.临床体征常见锥体束征，四肢生理反射亢进，Hoffmann征(+)、Babinski征(+)，下肢肌张力增高，膝、跟腱反射亢进，髌、踝阵挛（+），受累平面以下感觉减退。
若单侧脊髓受压则表现Brown-Sequad征(+)。
4.X线表现颈椎骨质增生，椎间隙变窄或颈椎曲线改变。
5.脊髓造影病变部位可出现不全或完全梗阻6.MRI观察到颈髓受压部位、范围及压迫情况。
脊柱肿瘤诊疗规范
脊柱肿瘤诊疗规范脊柱肿瘤诊疗规范（征求意见稿）2010年8月脊柱肿瘤大约占全身骨肿瘤的6%〜10%，各种类型的骨肿瘤几乎都可以在脊柱见到，如骨肉瘤、骨样骨瘤、动脉瘤样骨囊肿。
但脊柱肿瘤的诊断治疗指南原则仍未完整确立，有以下主要原因：1、脊柱肿瘤比较罕见，病理类型多种多样，临床表现和累及结构千差万别，因而难以全面评估、认识、比较；2、脊柱肿瘤属于骨肿瘤与脊柱外科的交叉领域。
外科分期、外科原则理应遵循肿瘤外科的一般原则。
但是，脊柱肿瘤部位深在、解剖结构复杂、与周边神经和血管等结构关系密切，肿瘤治疗与功能保护常存在尖锐矛盾，肿瘤外科分期与原则难以实施于脊柱肿瘤领域；3、脊柱肿瘤的分类和手术技术源于脊柱矫形、神经肿瘤外科。
侧重于各种各样的治疗技术，忽视了肿瘤外科的基本原则；4、随着影像学技术、脊柱外科理念、手术技术、内固定器械的快速发展，以往尚未完善的理念、原则往往又面临新的改变。
本诊断治疗规范的目的：一是提高早期诊断水平、减少漏诊和误诊；二是规范诊疗，提高脊柱肿瘤诊疗质量，降低非规范治疗带来的生存率损耗和医疗资源浪费；三是规范脊柱肿瘤的诊疗行为，保障医疗安全。
本规范起草单位：北京大学第三医院本规范主要起草人：刘忠军IV、范围 (1)二、术语和定义 (1)三、 .......................... 缩略语1四、脊柱肿瘤诊疗流程 (1)五、脊柱肿瘤诊断规范说明 (2)（一）诊断依据 (3)（二）........................ 诊断4（三）................................... 脊柱肿瘤的外科分期5（四）............................. 鉴别诊断5六、脊柱肿瘤的治疗规范说明 (6)（一）................ 脊柱肿瘤的外科治疗原则6（二）................................... 脊柱原发肿瘤的治疗7（三）................................. 脊柱转移瘤的治疗7（四）.................................... 血液源性脊柱肿瘤的治疗.. (10)（五）................................ 瘤样病变的治疗11七、随访 (12)附录A脊柱肿瘤的Enneking分期 (13)附录B脊柱肿瘤的Enneking分期的治疗原则 (14)附录C胸腰椎肿瘤的WBB分期 (15)附录D胸腰椎肿瘤的Tomita分型 (16)附录 E 颈椎肿瘤的WBB分期 (17)范围本规范制定了脊柱肿瘤的分类、分期、诊断依据、诊断、治疗原则和治疗方案。
脊柱肿瘤诊治指南
脊柱肿瘤诊治指南疾病简介：脊柱良性肿瘤(Spinal benign tumors)一般发展较慢，病期较长，患者年轻，除疼痛及压迫神经症状外，多无全身症状，X线片和CT可提供诊断帮助，血沉正常。
脊柱恶性肿瘤则发展较快，病期较短，较快出现神经受压症状，X线片、CT、MRI呈现破坏性骨病变，多为单一病变，多发骨髓瘤，可为多发病变并应做骨髓像检查，血沉可增快。
脊柱转移瘤虽然也呈现骨破坏性病变，但半数以上患者的脊柱转移病变为多发，全身检查多数可发现原发病灶，或有原发灶手术之历史。
分型分期脊柱肿瘤(Spinal tumor)可分为三类，即原发良性骨肿瘤(Primary benign bone tumors)、原发恶性骨肿瘤(Primary malignant bone tumors)和转移瘤(metastases)。
原发良性骨肿瘤与原发恶性骨肿瘤的发病率，大致相等或恶性者较多，美国Mayo医院统计，发生在脊柱和骶骨的良性原发骨肿瘤占全身良性骨肿瘤的5.9%(57/956)，而脊柱原发恶性骨肿瘤则占全身恶性骨肿瘤的19.5%(186/9536)，我国刘子军等报道，发生于脊柱良性骨肿瘤占全身良性骨肿瘤的4%，恶性骨肿瘤占全身恶性骨肿瘤的9.31%，恶性肿瘤均多于良性者，随着人寿命的延长及检查手段的进展，转移瘤的发生及检出有增加之趋势，转移瘤的数量已超过了脊柱原发恶性肿瘤，因此总的来说发生于脊柱的肿瘤，恶性多于良性。
1.原发良性肿瘤主要有骨样骨病(osteoidosteoma)，成骨细胞瘤(osteoblastoma)，动脉瘤样骨囊肿(aneurismacl bone cyst)，血管瘤(hemangioma)，嗜酸性肉芽肿(eosinophilic granuloma)，骨软骨瘤(osteochondroma)和良性巨细胞瘤(giant cell tumor)等。
(1)骨样骨瘤和成骨细胞瘤好发于儿童及青年人，男多于女，二者均系成骨性质，发病部位以腰椎和胸椎最多，其次为颈椎和骶椎，约有1/2病变在椎弓或椎板，1/5 发生在小关节，还可发生在横突，其生长造成脊柱不平衡，发生脊柱畸形，脊柱侧弯，有时局部可触及肿物，症状主要为疼痛，突然发病，或慢性发病，服阿司匹林可能缓解疼痛，出现神经受压症状者不少。
脊柱肿瘤的治疗及护理
x
01.
脊柱肿瘤的诊断
02.
03.
目录
脊柱肿瘤的治疗方法
脊柱肿瘤的护理
脊柱肿瘤的诊断
1
症状和体征
运动障碍：肿瘤可能导致运动障碍，如行走困难、平衡失调或协调性下降。
4
排尿困难：脊柱肿瘤可能压迫膀胱或尿道，导致排尿困难或尿潴留。
5
疼痛：脊柱肿瘤可能导致背部、颈部或腰部疼痛，疼痛可能持续或间歇性出现。
谢谢
03
康复锻炼：指导患者进行适当的康复锻炼，以促进恢复
04
康复护理
康复目标：提高生活质量，恢复身体功能
康复计划：制定个性化的康复计划，包括运动、饮食、心理等方面
02
运动康复：进行适当的运动，如游泳、瑜伽等，以增强肌肉力量和关节灵活性
心理康复：关注患者的心理状况，提供心理支持和辅导，帮助患者适应疾病和康复过程
03
骨扫描：检测肿瘤骨转移情况，评估治疗效果
04
病理学检查
组织活检：通过手术或穿刺获取肿瘤组织进行病理学检查，明确肿瘤类型和性质
01
影像学检查：通过X线、CT、MRI等检查手段，了解肿瘤的位置、大小、形态和与周围组织的关系
02
实验室检查：通过血液、尿液等标本的检测，了解肿瘤标志物、生化指标等，辅助诊断
04
放射治疗
放射治疗原理：利用高能射线照射肿瘤，破坏肿瘤细胞
01
放射治疗方法：包括外照射和内照射
02
外照射：通过体外设备照射肿瘤，适用于局部肿瘤
03
内照射：将放射性物质植入肿瘤内部，适用于全身性肿瘤
04
放射治疗效果：可有效控制肿瘤生长，减轻疼痛，提高生活质量
05
脊柱转移瘤诊断与治疗PPT
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汇报人：
康意识，加强医疗保障体系建设。
提高公众认知与意识
普及脊柱转移瘤知识：通过媒体、讲座等方式，提高公众对脊柱转移瘤的认识 加强健康教育：倡导健康生活方式，提高公众的健康意识和自我保健能力 定期体检：定期进行体检，及时发现并治疗脊柱转移瘤 加强社会支持：建立社区支持网络，为患者提供心理、经济等方面的支持
预防措施与建议
定期体检：早期发 现脊柱转移瘤，及 时治疗
保持良好的生活习 惯：戒烟、限酒、 合理饮食、适量运 动
避免过度劳累：避 免长时间站立、久 坐等不良姿势
心理调适：保持乐 观心态，减轻心理 压力，提高免疫力
控制策略与政策建议
早期发现：定期进行体检，及时发现脊柱转移瘤 早期治疗：一旦发现脊柱转移瘤，应尽早进行治疗 药物治疗：使用抗肿瘤药物进行治疗 手术治疗：对于病情较重的患者，可以考虑进行手术治疗 康复治疗：术后进行康复治疗，提高生活质量 政策建议：政府应加大对脊柱转移瘤的预防与控制力度，提高公众的健
神经功能障碍：进行神经功能康复训练， 必要时进行手术治疗
脊髓压迫：进行手术减压，必要时进行 脊柱固定或椎体切除
骨质疏松：补充钙质、维生素D，必要时 使用抗骨质疏松药物
肿瘤复发：进行放疗、化疗或靶向治疗， 必要时进行手术切除
预后评估与影响因素
肿瘤类型：不同肿 瘤类型预后不同
转移部位：转移部 位不同，预后也不 同
脊柱转移瘤诊断与治 疗
汇报人：
目录 /目录
01
点击此处护理 人员
04
脊柱转移瘤的 治疗方法
02
脊柱转移瘤概 述
05
脊柱转移瘤的 并发症与预后
03
脊柱转移瘤的 诊断
06
脊柱肿瘤的辅助诊断和治疗技术
脊柱肿瘤的辅助诊断和治疗技术刘晓光北京大学第三医院骨科100083脊柱肿瘤包括原发性肿瘤、继发性肿瘤、肿瘤样病变以及滑膜肿瘤等。
其发生部位涉及组成脊柱的骨骼及其附属组织（血管，神经，脂肪，脊髓等）。
脊柱肿瘤的发生率在全身骨肿瘤中占 3.4 ～8.8% ，虽比其它系统的肿瘤发病率低，但其临床病理及影像学表现却复杂而多变。
治疗上以手术治疗为主，但是因脊柱本身结构复杂，部位深在，周围与血管、脊髓、外周神经组织密切相临，也甚为棘手。
所以对辅助的诊断和治疗技术进行深入研究十分必要。
一、CT 、MRI 、骨扫描技术CT 机在临床的应用，脊柱肿瘤的诊断率有了明显提高，分为溶骨性改变，混合性改变和成骨性改变。
它弥补了普通X 光片的不足，能清晰显示X 线片不能显示的或显示不清楚的微小骨破坏病灶，对椎弓根，关节突，横突，棘突，椎板等附件病灶的显示更显优点，避免结构间重叠。
更能清晰显示肿瘤侵犯椎管内外组织的情况，尤其是结合静脉增强扫描，阳性对比剂脊髓造影（CTM ），矢状或冠状位重建等，使脊柱肿瘤的诊断及鉴别诊断有了明显提高。
核素骨显像在脊柱肿瘤的早期诊断中有重要价值。
应用TC — MDP 为骨显像剂，对于脊柱肿瘤的阳性检出率高，方法简单，尤其在脊柱转移癌的早期诊断中最重要价值。
核素骨显像虽然灵敏度高，但特异性差，骨组织的其它病损，如炎症、骨折以及代谢性病变都可引起核素异常浓聚。
核磁共振是检查脊柱肿瘤非常敏感的手段，它可以在核素骨显像发现异常之时或之前就会发现病灶。
可以在多方向成像显示肿瘤对脊柱的破坏，无骨伪影的干扰，特别是显示肿瘤侵犯椎管及周围软组织的情况及其与周围的关系有独到之处，此点尤其在确立手术切除范围时重要，可以显示背柱全长，避免漏诊远隔的其它肿瘤病灶，尤其是采用抑脂技术及Gd-DTP A 静脉增强扫描，对肿瘤更显示较好的诊断作用。
但是依然有特异性差，对各种脊柱肿瘤的定性诊断缺少典型的特征，除血管瘤有典型的表现外，其它肿瘤的诊断，其T1 、T2 相的信号有时不具备特征性，尤其是合并病理骨折，出血坏死时将更难以做出定性诊断，有待进一步探讨。
脊柱外科常见病诊疗规范
症状性退变性疾病的治疗 融合术
目前治疗步骤
部分椎间盘
全椎间盘 置换术 1、椎间盘 修复术
1、Cages 2、Rods 3、Plates
置换术
1、髓核置换
开放性
（PDN）
椎间盘手术
1、椎间盘切除术 经皮 2、椎间盘突出 椎间盘手术
1、Nucleotome
（自动抽吸针）
2、IDET
动态内固定
保守治疗 （椎间盘电热法
外科矫形 当AS引起严重的驼背畸形或髋关节强直时，无论是否处于活动期，
均应行脊柱矫形或关节置换手术
脊柱肿瘤
脊柱肿瘤
在所有的良性肿瘤中，8%发生在脊柱和骶髂关节。尽管绝大多 数的脊柱肿瘤是转移性的和恶性的，但20－40％是良性的，其中 60%在20－40岁发现。发生在脊柱的肿瘤包括动脉瘤样骨囊肿、尤 文氏肉瘤、骨巨细胞瘤、骨样骨瘤、骨软骨瘤、骨肉瘤、脊索瘤、 血管瘤、骨髓瘤等。
腰椎间盘突出症
• 腰椎间盘突出以腰腿痛为主要症状， 起病原因是椎间盘髓 核组织突破或者掀起纤维环组织，进入椎管压迫神经根，导 致下肢的麻木（痹）、疼痛，病史较长者可有下肢肌力减退。
• 诊断要点： • 腰痛及下肢放射痛
•下肢肌力、感觉和反射异常
•神经牵拉试验阳性
•X-Ray/CT/MRI影像学表现
体格检查
骨质疏松几类药物：
其他
钙剂 维生素D 雷尼酸锶
抗骨吸收
二膦酸盐类
阿仑膦酸盐 唑来膦酸盐
降钙素
鲑鱼 鳗鱼
雌激素 ± 孕激素 选择性雌激素受体调节(SERM)
易维特（雷洛昔芬）
促骨形成
脊柱骨折
• 脊柱骨折多由间接外力引起，为由高处跌落时臀部或足 着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折;少数由直接 外力引起，如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤。病 情严重者可致截瘫，甚至危及生命;治疗不当的单纯压缩 骨折，亦可遗留慢性腰痛。
脊柱肿瘤护理常规
脊柱肿瘤护理常规脊柱肿瘤是对脊柱来源肿瘤的总称，大致可分为原发性脊柱肿瘤和转移性脊柱肿瘤两类。
来源于脊柱的原发性肿瘤中，60％为良性肿瘤，包括血管瘤、动脉瘤样骨囊肿、骨巨细胞瘤、嗜酸性肉芽肿、骨样骨瘤和骨母细胞瘤等；原发性恶性脊柱肿瘤包括多发性骨髓瘤、脊索瘤等。
转移性脊柱肿瘤中，原发性肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌、肝癌等都可发生脊柱转移，其中乳腺癌的脊柱转移率最高。
转移部位以腰椎多见(约占70％)，胸椎、颈椎、骶椎依次降低。
治疗方法包括放疗、化疗、手术治疗。
手术方法是神经、椎管减压以及脊柱稳定性重建手术。
近年来，对于术后预计生存时间较长的转移性脊柱肿瘤患者，多采取以根治为目的的转移灶摘除术。
一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。
二、护理措施(一)术前护理1、同骨科术前护理。
2、疼痛护理患者的早期局部症状以疼痛多见，并随病情进展而逐渐加重，严重影响患者的生活质量，因此应指导患者学会疼痛评估的方法(如NRS评分)，每日为患者进行疼痛评估，根据三阶梯镇痛原则，采取相应措施，达到缓解患者疼痛，提高其生活质量的目的。
3、局部制动要求患者绝对卧床，并卧硬板床．如为颈椎肿瘤，应指导佩戴颈托。
协助患者翻身及搬运患者时，应动作轻柔，防止发生病理性骨折。
4、增加全身的抵抗力，加强营养，给予高蛋白质、高维生素、高热量饮食，必要时遵医嘱进行静脉内高营养治疗。
5、恶性肿瘤是发生静脉血栓栓塞的高危因素之一，因此需尽早采取预防措施，包括指导患者进行双足跖屈背伸运动及双下肢按摩，遵医嘱为患者穿着抗栓袜或进行双下肢气压式血液循环驱动器治疗，应用低分子肝素钙注射液(速碧林)、低分子吁素钠注射液(克赛)等进行药物预防等。
6、评估患者双下肢的感觉和活动情况，与术后作对比。
7、部分患者因肿瘤压迫脊髓和马尾神经，产生感觉运动障碍，严重者会出现截瘫，因此应做好截瘫护理，预防并发症的发生(见截瘫患者护理)。
8、心理护理(1)因病程长，病情重，脊柱肿瘤可能造成患者截瘫甚至四肢瘫痪，生活不能自理，导致患者产生不同程度的痛苦、恐惧、焦虑。
脊索瘤临床诊疗规范样本
脊索瘤临床诊疗规范样本[定义]脊索瘤为发生于残存脊索的原发恶性肿瘤。
少见，好发年龄为50～70岁，男性多于女性，肿瘤好发于脊椎两端，骶骨和颈椎是其最好发部位，前者为35%，后者为50%，其他椎骨为15%。
发生在中轴骨骼以外者罕见。
[诊断依据]一、病史脊索瘤为IB期肿瘤生长缓慢，表现为无痛性局部缓慢增长，很少发生转移，晚期有肺转移，常可致死。
二、症状和体征发生于枕、蝶部肿瘤，可产生头痛、颅神经受压症状，骶部肿瘤压迫症状出现较晚，主要症状为下腰痛，肿块向前挤压盆腔脏器，产生机械性梗阴，引起小便障碍和大便秘结。
肛诊于骶前可触及一大的包块。
三、辅助检查X线检查头颅脊索瘤,骨质破坏边界尚清楚。
骶尾部脊索瘤，骨膨胀性改变，呈毛玻璃样阴影，有时穿破骨皮质，形成边缘清晰的软组织块影，软组织包块突向前方。
同位素扫描在血液相和骨相同位素摄取均增高。
CT检查病灶边界较清楚，伴有明显的骨质破坏,增强后肿瘤呈均匀或不均匀强化。
MRI检查在T1加权像上呈低信号，在T2加权像和STIR 像上呈高信号，其信号常较均匀。
病理检查镜下见小叶结构由大的空泡细胞组成，核位于中央，嗜酸性的胞质透亮，细胞膜清楚。
[鉴别诊断]一、骨髓瘤脊索瘤好发于脊椎两端，骶骨和颈椎是其最好发部位，多有巨大的软组织包块。
免疫球蛋白电泳检查多无异常。
但最终确诊任须病理组织学检查。
二、骨巨细胞瘤脊索瘤多为中心性，溶骨性破坏，多有较为巨大的软组织肿块，周围无骨壳形成。
病理学检查易于鉴别。
[治疗]一、非手术治疗（一）放疗一些脊索瘤病人对放疗敏感。
（二）化疗多无效二、手术治疗手术应选用包括部分健康组织在内的瘤段切除方法。
位于骶一尾部的脊索瘤，特别是位于第二骶孔以下时，应行广泛切除术，甚至不惜切除一些受累的神经根。
对膨胀和浸润严重的脊索瘤应尽可能彻底切除，但其复发率极高。
三、药物治疗术后可予以活血祛瘀，清热解毒之剂，内服活血止痛汤加蒲公英、地丁、连翘等；西药可选用适当的抗生素。
脊柱肿瘤诊疗技术
脊柱肿瘤诊疗技术一、评估（一）病史1.疼痛（局部疼痛与放射痛）是最常见的主诉（85%），其他常见的主诉有活动无力（41%）和触及包块（16%）。
2.脊柱肿瘤引起的疼痛常为局部疼痛、进行性加重、不能缓解、与应力无关。
（1）夜间疼痛加重。
（2）患者休息后疼痛不能缓解。
3.全身系统症状和体征（1）发热、寒战。
（2）常感无精神、无生气。
（3）难以解释的体重减轻。
4.可能会出现一些神经系统症状，例如肌肉无力、感觉异常或者大小便功能障碍。
5.患者的发病年龄有助于缩小鉴别诊断范围，如老年病人转移瘤或多发性骨髓瘤多见。
6.患者既往如有其他部位的肿瘤史，要注意脊柱转移性瘤的可能。
（二）脊柱的查体包括触诊、脊柱活动度检查以及神经功能检查1.神经功能检查（1）运动功能检查。
（2）感觉功能检查，包括轻触觉、针刺觉、振动觉。
（3）反射检查，进行腱反射功能检查，反应脊髓长传导束功能。
2.原发灶的检查（三）实验室检查1.化验检查有助于鉴别肿瘤和感染：感染时白细胞计数、血沉和C反应蛋白会升高，但肿瘤上述指标正常或轻度升高，然而淋巴瘤除外，该病白细胞会升高。
2.多发性骨髓瘤尿液或血清蛋白电泳会出现异常蛋白峰（本-周蛋白）。
3.促甲状腺激素和游离T，水平对鉴别甲状腺疾病有帮助。
4.前列腺特异性抗原（PSA）对检查前列腺癌有帮助。
5.患者常有钙、磷电解质水平异常，需要进行纠正。
（四）影像学检查（五）常见的各种肿瘤（六）肿瘤分期Weinstein-Boriani-Biagini脊柱肿瘤分期系统，是反应肿瘤侵袭程度的三维空间分期，包括三方面内容。
1.肿瘤所处的解剖部位：从棘突开始沿顺时针分为12个等份的区域。
2.横断面上肿瘤累及的不同层面。
（1）向外侵犯到骨外的软组织中。
（2）局限在骨内（浅层）。
（3）局限在骨内（深层）。
（4）向内侵犯到骨外（椎管内硬膜外）。
（5）向内侵犯到骨外（进入硬膜内）。
3.脊柱肿瘤所位于的脊柱节段范围。
二、治疗（一）目标1.获得确切诊断。
脊柱肿瘤的外科治疗
脊柱肿瘤的外科治疗刘忠军北京大学第三医院骨科100083近年来，骨肿瘤的治疗有了长足进步，尤其是四肢肿瘤，无论从外科手术技术，还是从放疗、化疗技术方面都取得了显著进展，使四肢肿瘤的治疗状况大大改观，五年生存率显著延长。
相形之下，脊柱肿瘤的治疗水平虽然也较以往明显提高，但在临床领域尚未解决的问题仍然较多，总体疗效还不尽人意。
同全身其它系统的肿瘤一样，脊柱肿瘤的最根本性治疗或预防恐怕要依赖于基础研究领域的重大突破，绝非外科手术方法所能完全成就。
然而在另一方面，外科手术又是现阶段治愈脊柱肿瘤最基本、最重要的手段，能否经手术彻底清除肿瘤病灶往往直接关系到病人的预后。
鉴于此种情况，大力研究脊柱肿瘤的外科治疗技术显然具有重要意义。
一、脊柱肿瘤的外科分期Enneking 的肿瘤学分期已被广泛用于骨肿瘤的临床评估，对骨肿瘤的诊断、治疗与预后判断起到重要作用。
该分期系统将良性肿瘤分为S1,S2 及S3 三期；将局部恶性肿瘤分为ⅠA, Ⅰ B 及ⅡA, Ⅱ B 四期；而将伴有转移的高度恶性肿瘤分为Ⅲ A 及Ⅲ B 两期。
Enneking 的分期系统较好地描述了各类骨肿瘤的生物学行为，尤其对四肢肿瘤的诊断、治疗及预后判断起到重要作用，但当应用该系统对脊柱肿瘤进行分期时则往往会遇到困难，因为脊椎的解剖结构远比四肢骨要复杂，所谓“间室”（compartment ）的划分也不像在四肢骨那样容易。
正是由于这些原因，可用来对Enneking 系统进行有益补充的另一种评判方法-WBB 外科分期系统被越来越多地用于脊柱肿瘤的临床评估。
根据这一系统，脊椎的水平断面按1-12 的顺时针方向被划分成12 个放射状区域，并由椎旁组织至硬膜分为A-E 5 个层面，纵向则记录受累的脊椎节段。
这种表盘式的放射状分区系统能清楚地显示肿瘤的所在部位及破坏范围，从而有助于制定手术方案及对手术方法作出评价。
二、脊柱肿瘤的手术前病理诊断脊柱肿瘤无论其为原发性还是转移性，均包括多种病理类型，且各病理类型间在肿瘤性质、特点、对放疗或化疗的敏感程度、复发倾向以及预后等方面存在着显著差异。
脊柱肿瘤诊疗规范
脊柱肿瘤诊疗规范一、范围 (2)二、术语和定义 (2)三、缩略语 (3)四、脊柱肿瘤诊断流程 (3)五、脊柱肿瘤诊断规范说明 (3)（一）诊断依据 (3)（二）诊断 (6)（三）脊柱肿瘤的外科分期 (6)（四）鉴别诊断 (7)六、脊柱肿瘤的治疗规范说明 (7)（一）脊柱肿瘤的外科治疗原则 (8)（二）脊柱原发肿瘤的治疗 (9)（三）脊柱转移瘤的治疗 (9)（四）血液源性脊柱肿瘤的治疗 (12)（五）瘤样病变的治疗 (14)七、随访 (14)附录A (16)附录B (17)附录C (18)附录D (19)附录E (20)一、范围本规范制定了脊柱肿瘤的分类、分期、诊断依据、诊断、治疗原则和治疗方案。
本规范适用于具备相应资质的卫生机构及其医务人员对胃癌的诊断和治疗。
二、术语和定义下列术语和定义适用于本规范。
脊柱原发肿瘤：最早出现于脊柱骨骼结构本身，最为常见的是脊索瘤与骨巨细胞瘤。
脊柱转移瘤：70%癌症患者死亡前存在肿瘤转移，骨骼系统是较为常见的转移部位。
在骨骼系统中，脊柱转移瘤最常见，占50～75%，转移瘤最常见的原发部位是乳腺、肺、造血系统、前列腺和肾脏。
首诊时，20%的转移瘤患者既往无恶性肿瘤病史。
三、缩略语下列缩略语适用于本规范。
CEA：（carcinoembryonic antigen）癌胚抗原AFP：(alpha-fetal protein)甲胎蛋白四、脊柱肿瘤诊断流程脊柱肿瘤诊断的一般流程见图1。
图1 脊柱肿瘤规范化诊疗流程五、脊柱肿瘤诊断规范说明（一）诊断依据1.临床表现多以疼痛、神经功能损害、肿块、病理骨折等情况出现，也可偶然体检发现。
恶性、发展迅速者可出现全身症状，但比较少见，如多发骨髓瘤可伴有发热、乏力、消瘦等。
转移瘤患者大部分有原发病灶的症状，但也有部分患者原发灶较小甚至找不到。
询问家族史、既往史、合并症等。
2．影像学检查目前常用的影像学诊断方法有X线、CT、MRI、骨扫描、PET/PET-CT等。
肿瘤诊治规范(完整版)
卫生部办公厅关于印发《市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南（试行）》的通知（卫办医管发〔2010〕191号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，部直属有关单位，各公立医院改革国家联系试点城市卫生局：为规范市、县级医院肿瘤诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，降低医疗费用，减轻患者负担，我部于2010年9月印发了《卫生部办公厅关于开展市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗试点工作的通知》（卫办医管发〔2010〕153号），决定在16个公立医院改革国家联系试点城市开展8种常见肿瘤市、县级医院规范化诊疗试点工作（以下简称试点工作）。
为指导试点医院做好相关试点工作，我司组织制定了《市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南（试行）》。
现印发给你们（请从卫生部网站医疗服务监管司主页下载），请你们指导试点医院做好相关工作。
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附件：市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南（试行）二○一○年十一月十六日附件：市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南（试行）肺癌规范化诊治指南（试行）一、范围本指南规定了原发性肺癌（简称肺癌）的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。
本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对肺癌的诊断和治疗。
二、术语和定义下列术语和定义适用于本指南。
（一）肺癌（lung cancer）。
全称为原发性支气管肺癌，起源于支气管粘膜、腺体或肺泡上皮的肺部恶性肿瘤。
1．小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）一种特殊病理学类型的肺癌，有明显的远处转移倾向，预后较差，但多数病人对放化疗敏感。
2．非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）除小细胞肺癌以外其他病理学类型的肺癌，包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等。
在生物学行为和临床病程方面具有一定差异。
脊柱肿瘤的治疗方法
脊柱肿瘤的治疗方法
脊柱肿瘤是指发生在脊柱骨骼或周围软组织的肿瘤。
它们可以是良性的或恶性的，可能导致神经功能受损和其他相关症状。
针对脊柱肿瘤的治疗方法取决于肿瘤性质、位置和患者的整体健康状况。
1. 保守治疗：对于一些无症状或轻度症状的患者，保守治疗可能是合适的选择。
这包括定期随访观察和监测肿瘤的生长情况，以及进行疼痛管理和康复治疗来改善患者的生活质量。
2. 放射治疗：射线疗法是一种常用的治疗脊柱肿瘤的方法。
它可以通过高能射线来杀死或控制肿瘤的生长。
放射治疗通常用于无法手术切除的肿瘤、手术前的辅助治疗、或术后的辅助治疗，以减少肿瘤的复发风险。
3. 手术切除：手术是治疗脊柱肿瘤最常用的方法之一。
手术的目标是彻底切除肿瘤，并尽可能保留正常的脊柱结构和功能。
手术方法根据肿瘤的性质和位置的不同而有所差异，包括开放手术、微创手术和腔内手术等。
4. 化疗：对于恶性脊柱肿瘤，化疗可能是必要的。
化疗使用抗肿瘤药物来杀死或抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
化疗通常作为手术或放射治疗的辅助治疗，以减少肿瘤复发的风险或减小肿瘤体积。
5. 靶向治疗：一些特定类型的脊柱肿瘤可能会对靶向治疗药物敏感。
这些药物通过干扰肿瘤细胞的生长和传导信号来抑制肿
瘤的发展。
靶向治疗通常需要基于肿瘤的分子生物学特征进行个体化治疗。
在确定最合适的治疗方法时，医生会综合考虑多个因素，包括肿瘤的类型、大小和位置，以及患者的整体健康状况和个人化需求。
因此，在开始治疗之前，建议与医生进行详细的讨论和评估，以制定个性化的治疗计划。
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脊柱肿瘤诊疗规范（转）（征求意见稿）2010年8月前言脊柱肿瘤大约占全身骨肿瘤的6％～10％，各种类型的骨肿瘤几乎都可以在脊柱见到，如骨肉瘤、骨样骨瘤、动脉瘤样骨囊肿。
但脊柱肿瘤的诊断治疗指南原则仍未完整确立，有以下主要原因：1、脊柱肿瘤比较罕见，病理类型多种多样，临床表现和累及结构千差万别，因而难以全面评估、认识、比较；2、脊柱肿瘤属于骨肿瘤与脊柱外科的交叉领域。
外科分期、外科原则理应遵循肿瘤外科的一般原则。
但是，脊柱肿瘤部位深在、解剖结构复杂、与周边神经和血管等结构关系密切，肿瘤治疗与功能保护常存在尖锐矛盾，肿瘤外科分期与原则难以实施于脊柱肿瘤领域；3、脊柱肿瘤的分类和手术技术源于脊柱矫形、神经肿瘤外科。
侧重于各种各样的治疗技术，忽视了肿瘤外科的基本原则；4、随着影像学技术、脊柱外科理念、手术技术、内固定器械的快速发展，以往尚未完善的理念、原则往往又面临新的改变。
本诊断治疗规范的目的：一是提高早期诊断水平、减少漏诊和误诊；二是规范诊疗，提高脊柱肿瘤诊疗质量，降低非规范治疗带来的生存率损耗和医疗资源浪费；三是规范脊柱肿瘤的诊疗行为，保障医疗安全。
本规范起草单位：北京大学第三医院本规范主要起草人：刘忠军目录前言 (II)一、范围 (1)二、术语和定义 (1)三、缩略语 (1)四、脊柱肿瘤诊疗流程 (1)五、脊柱肿瘤诊断规范说明 (2)（一）诊断依据 (3)（二）诊断 (4)（三）脊柱肿瘤的外科分期 (5)（四）鉴别诊断 (5)六、脊柱肿瘤的治疗规范说明 (6)（一）脊柱肿瘤的外科治疗原则 (6)（二）脊柱原发肿瘤的治疗 (7)（三）脊柱转移瘤的治疗 (7)（四）血液源性脊柱肿瘤的治疗 (10)（五）瘤样病变的治疗 (11)七、随访 (12)附录A脊柱肿瘤的Enneking分期 (13)附录B脊柱肿瘤的Enneking分期的治疗原则 (14)附录C胸腰椎肿瘤的WBB分期 (15)附录D胸腰椎肿瘤的Tomita分型 (16)附录E颈椎肿瘤的WBB分期 (17)一、范围本规范制定了脊柱肿瘤的分类、分期、诊断依据、诊断、治疗原则和治疗方案。
本规范适用于具备相应资质的卫生机构及其医务人员对胃癌的诊断和治疗。
二、术语和定义下列术语和定义适用于本规范。
脊柱原发肿瘤：最早出现于脊柱骨骼结构本身，最为常见的是脊索瘤与骨巨细胞瘤。
脊柱转移瘤：70%癌症患者死亡前存在肿瘤转移，骨骼系统是较为常见的转移部位。
在骨骼系统中，脊柱转移瘤最常见，占50～75%，转移瘤最常见的原发部位是乳腺、肺、造血系统、前列腺和肾脏。
首诊时，20%的转移瘤患者既往无恶性肿瘤病史。
三、缩略语下列缩略语适用于本规范。
CEA：（carcinoembryonic antigen）癌胚抗原AFP：(alpha-fetal protein)甲胎蛋白四、脊柱肿瘤诊断流程脊柱肿瘤诊断的一般流程见图1。
图1 脊柱肿瘤规范化诊疗流程五、脊柱肿瘤诊断规范说明（一）诊断依据1.临床表现多以疼痛、神经功能损害、肿块、病理骨折等情况出现，也可偶然体检发现。
恶性、发展迅速者可出现全身症状，但比较少见，如多发骨髓瘤可伴有发热、乏力、消瘦等。
转移瘤患者大部分有原发病灶的症状，但也有部分患者原发灶较小甚至找不到。
询问家族史、既往史、合并症等。
2．影像学检查目前常用的影像学诊断方法有X线、CT、MRI、骨扫描、PET/PET-CT等。
影像学检查能够提供精确的局部解剖特征等信息，判断远隔转移和治疗后的局部复发情况。
（1）X线：常规检查，但敏感性较低。
一般认为椎体破坏超过30%～50％才能在X线片上发现骨质破坏。
椎弓根受累时恶性肿瘤的特征之一，在X线片上表现为猫头鹰眨眼征。
X线片上可以有三种表现：溶骨型、成骨型和混合型，前者最多。
成骨型在X线片上更易被发现。
X线片易于发现压缩和爆裂骨折，并可以发现在负重状态下的脊柱畸形，动态的屈伸位X线片还可用于判断脊柱不稳定，可以在随访复查时作为其他影像学检查的良好补充。
治疗过程中出现新的骨质硬化往往是对治疗反应良好的表现。
（2）CT：敏感性优于X线片，可发现X线片上不易清洗观察的部位，如肋骨、胸骨等。
CT主要的优点在于可明确骨皮质及小梁的微小破坏，能准确显示椎体的溶骨性或成骨性病灶，以评估病理性骨折及不稳定的发生。
CT可显示肿瘤侵入硬膜外腔或椎旁软组织，还可以通过重建为手术方案提供更加详细的信息。
其缺点是放射线剂量较X线片高，且易受到金属内植物的干扰。
（3）MRI：MRI具较高敏感性和特异性，可以发现大于3mm 的病变。
可显示整个脊椎、硬膜外腔以及椎旁的肿瘤；当肿瘤侵入椎管后，MRI能够准确反映出脊髓、神经根受压的节段和严重程度。
（4）骨扫描：优点是能够对整个骨骼进行扫描，并成像在一张图片上，敏感性高。
但由于骨扫描反映成骨细胞活性而非肿瘤细胞的增生，因此骨扫描的特异性不高。
当病变仅破坏骨质而没有或仅有很少成骨时，骨扫描显示阴性结果，可见于多发骨髓瘤、小细胞肺癌及肾癌转移。
病理骨折也可呈阳性结果。
（5）PET-CT：与常规PET相比，PET-CT提高了病变定位的精确性，有利于对PET图像作出更好的解释，减少PET的假阳性与假阴性。
PET-CT实现了分子影像与解剖影像的同机融合，提高了诊断的特异性和准确性，符合临床影像学诊断“四定”(即定位、定性、定期和定量)的原则。
但缺点是费用高昂。
3．实验室检查一般在正常范围。
少数患者可出现血沉增快、贫血、碱性磷酸酶增高。
转移瘤中可能出现肿瘤标志物异常，如CEA（癌胚抗原）、AFP（甲胎蛋白）、CA199、CA125、PSA（前列腺特异抗原）等。
4．病理活检分为切开活检和穿刺活检。
前者损伤大、出血多、小病灶不易精确取材。
影像学技术及穿刺针设计的进步可以使活检更加安全准确。
切开活检的应用明显减少，仅用于穿刺活检失败时。
CT引导下经皮穿刺活检目前已被公认为脊柱病变术前获得病理诊断的最佳方法，活检阳性率94.60%，手术后病理证实活检符合率95.62%。
如脊柱肿瘤含有椎旁软组织肿块，也可行超声引导下穿刺活检。
（二）诊断随着影像学的进步，脊柱肿瘤的诊断水平也在不断进步，但仍遵循临床－影像－病理三结合原则。
不仅需要对脊柱肿瘤进行准确的定性诊断，而且还需要明确定位诊断，包括脊柱受累的数目、重要脏器转移情况、脊柱稳定性、脊髓是否受压及程度、局部软组织的侵犯范围等。
（三）脊柱肿瘤的外科分期脊柱肿瘤的外科分期：1980年Enneking提出了脊柱肿瘤外科学分期（Enneking分期见附录A），广泛用于四肢骨与软组织肿瘤，但难以用于脊柱肿瘤。
脊柱肿瘤外科医师越来越多的面对很多疑难病例，原因是以往的瘤内刮除或者切除活检。
1997年意大利的Boriani等人提出了胸腰椎的WBB脊柱肿瘤外科分期（胸腰椎肿瘤的WBB分期见附录C、颈椎肿瘤的WBB分期见附录E）。
而日本的Tomita等人则将胸腰椎肿瘤分为7个亚型（胸腰椎肿瘤的Tomita 分型见附录D）。
这些努力为规划手术术式和入路、比较手术疗效提供了参考标准。
近年来，多家医学中心的研究结果都证实了WBB 分期和肿瘤整块切除术治疗脊柱原发恶性肿瘤的有效性。
（四）鉴别诊断1.脊柱结核：多有低烧、盗汗等慢性中毒症状，病变多侵蚀椎间盘与相应椎体缘，椎旁寒形脓疡有助于鉴别诊断。
2.退变性脊椎病变：椎间盘、韧带突入椎管引起脊髓和神经受压。
中年以后脊柱退行变的影像学征象几乎都存在，与脊髓肿瘤的鉴别诊断要靠细致的神经系统评价，辅助以影像学检查。
3. 脊椎化脓性炎症：发病前，病人多有皮肤疖肿或其他化脓灶病多骤起、体温高，中毒症状明显，受累部疼痛明显，活动受限，局部软组织肿胀和压痛。
X线摄片椎体可见骨质破坏，椎间变窄，常有死骨形成，多无脓肿形成，应行细菌和组织学检查确诊。
4. 其他：通过病史、临床表现和辅助检查手段可以与脊髓肿瘤、强直性脊柱炎等占位性病变和炎症性病变相鉴别。
六、脊柱肿瘤的治疗规范说明（一）脊柱肿瘤的外科治疗原则首先应该明确诊断、做出初步分期。
虽然当前手术治疗仍是脊柱原发肿瘤的主要治疗方式，但术前应在脊柱肿瘤外科主导下、多学科协作决定治疗方案：介入科实施栓塞或主动脉球囊，减少术中出血；血管外科协助游离血管显露肿瘤，甚至血管搭桥（主动脉、椎动脉等）；麻醉科控制降压、减少术中出血，监测神经电生理；肿瘤切除后，成形科协助转移皮瓣或肌皮瓣减小空腔、关闭切口；重症监护病房加强术后管理、支持；肿瘤内科决定药物治疗的方案和时机；放疗科决定放疗的方式与时机。
Enneking分期可很好的指导四肢肿瘤的治疗。
四肢原发恶性骨肿瘤中常见骨肉瘤、软骨肉瘤、Ewing肉瘤，多为高度恶性，早期转移多；而脊柱肿瘤中常见的是脊索瘤、骨巨细胞瘤，多为低度恶性或交界性，易于局部复发，转移相对少见。
（Enneking肿瘤学分期的治疗原则见附录B。
）脊柱肿瘤多数对化疗无效。
手术治疗多数是经瘤手术，也有保留神经功能的反复减瘤手术。
手术边缘无瘤往往比保留神经功能、保持脊柱稳定性更为重要。
1.硬膜囊与脊髓脊柱肿瘤侵入椎管内时，行边缘性切除（保留硬膜囊）或广泛性切除（切除受累硬膜囊）。
2.神经根相比之下，C1－4、T2-12的神经根功能不太重要，可以切断。
例如在TES手术中需常规切断病变节段相应的一对胸椎神经根。
C5－T1、L3-S2神经根切断会带来明显的神经功能损害，需慎重。
如拟广泛切除，必要时也需切断。
（二）脊柱原发肿瘤的治疗最为常见的是脊索瘤与骨巨细胞瘤。
首选的治疗方法是手术切除，其中肿瘤包膜外的整块（en-bloc）广泛性或边缘性切除最佳，其次是包膜外的经瘤分块切除，再次是肿瘤刮除（减瘤术）。
肿瘤切除不完全或可疑残留，术后建议辅以放疗或药物治疗。
意大利米兰肿瘤研究所首先报道伊马替尼在脊索瘤的治疗中取得良好效果。
二膦酸盐或者干扰素对骨巨细胞瘤有一定疗效。
（三）脊柱转移瘤的治疗综合治疗，包括全身治疗（化学治疗、激素治疗、二膦酸盐等）和局部治疗（放射治疗、椎体成形术、射频治疗、手术治疗等）。
往往是几种治疗联合应用。
（见图2）图2改良“NOMS”脊柱转移瘤诊疗模式1.微创治疗粒子植入内放疗在前列腺癌的治疗中取得了巨大成功，已成为前列腺癌治疗的首选方法。
125 I是人工合成同位素，半衰期59.4天，衰变过程中释放出低能γ、χ射线，能量为28keV。
其优点的放疗效果持续时间更长，作用范围相对局限，较为安全。
此方法也已用于脊柱肿瘤，对于放疗效果不明显的脊柱转移瘤患者，局部粒子植入内放疗还可有效。
另外，射频技术、椎体成型术也被用于治疗脊柱转移瘤，可有效缓解疼痛。
2.放射治疗放疗可有效缓解肿瘤疼痛，一般止痛效果可持续6个月。
单纯放疗后会出现以下并发症：15%后凸加重，50%椎体压缩骨折。
如骨质破坏已引发椎体压缩骨折、出现畸形，导致疼痛进行性加重和/或神经损害，放疗等保守治疗往往无效。