胆道超声检查医学PPT
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胆道系统的超声诊断PPT课件
❖ 超声图像显示胆囊体积明显增大，胆总管扩张，胆总管 内见团状强回声后方伴有声影。
❖ 综上所述，诊断应首先考虑胆总管结石伴胆囊积液。
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46
病理结果
患者进行了胆囊切除和胆总管切开取石 术，术后诊断：胆总管结石，胆囊积液。
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47
❖ 常用的检查体位有：仰卧位、侧卧位、坐位或半立位 等，检查体位应根据不同体型的病人和检查时不同的 情况灵活运用，以提高诊断的阳性率和可靠性 。
❖ 另外可需要配合患者的呼吸和不同体位进行扫查，提 高胆道系统的显示率。
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8
内容
❖ 了解正常胆道系统超声相关解剖
❖ 了解胆道系统超声的检查方法
❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现
左肝内胆管结石，远端胆管有扩张
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31
内容
❖ 正常胆道系统超声相关解剖
❖ 胆道系统超声的检查方法
❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现
❖ 提，55岁，右上腹持续性疼痛并阵发性 加剧2周，伴发热5天。
❖ 临床触诊：右上腹压痛，Murphy征阳性。 ❖ 超声声像图如下：
❖ 胆囊分为底、体、颈三部分。
编辑版ppt
4
胆管的解剖概要
胆管的分支及走行
编辑版ppt
5
正常胆囊声像图
编辑版ppt
6
内容
❖ 了解正常胆道系统超声相关解剖 ❖ 了解胆道系统超声的检查方法 ❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现 ❖ 提问与思考
编辑版ppt
7
胆道系统超声常用的检查方法
❖ 胆道系统超声检查常用的切面有：右上腹腹直肌外缘 纵切面 、右肋缘下斜切面、右肋间斜切面、右上腹正 中旁斜-纵切面等。
❖ 综上所述，诊断应首先考虑胆总管结石伴胆囊积液。
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病理结果
患者进行了胆囊切除和胆总管切开取石 术，术后诊断：胆总管结石，胆囊积液。
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❖ 常用的检查体位有：仰卧位、侧卧位、坐位或半立位 等，检查体位应根据不同体型的病人和检查时不同的 情况灵活运用，以提高诊断的阳性率和可靠性 。
❖ 另外可需要配合患者的呼吸和不同体位进行扫查，提 高胆道系统的显示率。
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内容
❖ 了解正常胆道系统超声相关解剖
❖ 了解胆道系统超声的检查方法
❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现
左肝内胆管结石，远端胆管有扩张
编辑版ppt
31
内容
❖ 正常胆道系统超声相关解剖
❖ 胆道系统超声的检查方法
❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现
❖ 提，55岁，右上腹持续性疼痛并阵发性 加剧2周，伴发热5天。
❖ 临床触诊：右上腹压痛，Murphy征阳性。 ❖ 超声声像图如下：
❖ 胆囊分为底、体、颈三部分。
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胆管的解剖概要
胆管的分支及走行
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5
正常胆囊声像图
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6
内容
❖ 了解正常胆道系统超声相关解剖 ❖ 了解胆道系统超声的检查方法 ❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现 ❖ 提问与思考
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7
胆道系统超声常用的检查方法
❖ 胆道系统超声检查常用的切面有：右上腹腹直肌外缘 纵切面 、右肋缘下斜切面、右肋间斜切面、右上腹正 中旁斜-纵切面等。
胆囊超声诊断PPT课件
详细描述
超声检查可以观察胆囊肿瘤的大小、形态和 位置，以及肿瘤是否浸润到胆囊壁的深层组 织。同时，超声还能观察是否有淋巴结转移 ，有助于判断胆囊癌的分期和预后。
04
CATALOGUE
胆囊超声诊断的优缺点
胆囊超声诊断的优点
无创、无痛、无辐射
实时动态成像
超声检查是一种无创、无痛、无辐射的检 查方式，对患者的身体不会造成伤害，特 别适合于年老体弱和儿童患者。
主观性强
超声检查结果受医生的主观判断影响 较大，不同医生之间的检查结果可能 存在差异。
分辨率有限
超声检查的分辨率相对较低，对于较 小的病变可能难以发现。
受气体干扰
胆囊周围的气体会干扰超声波的传播 ，影响检查结果的准确性。
对特殊情况患者不适用
对于某些特殊情况的患者，如胃肠道 积气、肥胖等，超声检查可能会受到 限制，影响检查结果。
超声造影诊断技术
超声造影诊断技术是通过注射造影剂 ，增强胆囊及其病变的回声信号，提 高超声诊断的准确性和可靠性。
超声造影诊断技术可以清晰地显示胆 囊的血流灌注情况，有助于判断胆囊 良恶性肿瘤等疾病。
03
CATALOGUE
胆囊疾病的超声诊断
胆囊结石的超声诊断
总结词
胆囊结石的超声诊断主要依据结石的大小、形态、数量和位置，以及胆囊壁是否有炎症 或增厚。
其他疾病
胆囊超声诊断还广泛应用于其他胆囊疾病的诊断和随访，如胆囊腺肌 症、胆囊癌等。
02
CATALOGUE
胆囊超声诊断技术
常规超声诊断技术
常规超声诊断技术是胆囊超声诊断的基础，通过高频探头对胆囊进行实时、动态 的观察，获取胆囊的大小、形态、壁厚、内部回声等信息，初步判断胆囊的病变 情况。
胆道疾病超声诊断-PPT
原发性硬化性胆管炎
原发性硬化性胆管炎
第九节 胆管癌
好发于左右肝管汇合处，早 期即出现黄疸，易误诊为黄疸性 肝炎、胆道结石。病因与长期结 石刺激和慢性胆管炎有关。
超声表现 直接征像：分为三型： 1. 乳头型 2. 团块型 3.截断型或狭窄型 间接征像 1.病灶以上胆管扩张 2.肝脏增大 3.肝门淋巴结肿大或肝内有转移灶
慢性胆囊炎
正常胆囊
慢性胆囊炎伴胆囊结石
第二阶段：胆囊肿大，囊壁增厚、毛糙， 囊腔内透声差，可见沉积层
第三阶段 增殖型胆囊壁明显增厚达10~15mm， 萎缩型胆囊缩小，壁明显增厚，囊内 可充满结石，呈“WES”征
胆囊萎缩
胆囊萎缩伴胆囊结石
WES征
第五节 胆囊结石
胆系结石可分为： 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石
胆囊腺肌症（弥漫型）
胆囊腺肌症节段型
胆囊腺肌症局限型
第七节 胆囊癌
胆囊癌超声表现分五型： 1.小结节型 2.蕈伞型
3.厚壁型 4.混合型 5.实体型 彩色多普勒见肿块内血流丰富
胆囊颈部癌（小结节型）
胆囊癌蕈伞型
胆囊癌厚壁型
胆囊癌混合型
胆．肝内胆管结石 多为胆色素结石，可引起近
先天性胆总管囊肿
Caroli病
Caroli病
第十二节 肝外胆道阻塞
主要超声改变为肝内胆管扩张，可与 肝源性黄疸鉴别。正常肝内胆管因很 细而不显像，如于肝内见胆管扩张与 门静脉呈平行管征即为扩张。
病因：结石、肿瘤、炎症、蛔虫、损 伤、先天性狭窄等。
超声表现： 1. 肝 内 胆 管 扩 张 ， 与 门 静 脉 呈
3~4cm
肝总管内径3~4mm 胆总管内径3~6mm
胆囊管内径2~3mm
胆系超声检查课件PPT104页
操作方法：空腹常规测量胆囊大小及胆总管内 径，进食脂肪餐（两个油煎鸡蛋或奶 油巧克力适量），1-2h后观察胆囊大
小和胆总管内径。 结果分析：（1）功能正常：餐后2h胆囊体积缩
小率>50%，肝内外胆管无增宽；
（2）功能减弱：餐后2h胆囊体积缩小率<30%；
（3）胆道梗阻：餐后2h胆囊大小无变化、伴有
胆总管增宽。
48
第49页，共104页。
超声诊断学
7、探头通过胆囊表面区域时有明显的触痛反应， 或是将探头深压腹壁以接近胆囊底部，此时嘱病 人深吸气，患者自觉触痛加剧并突然屏住气不动， 即是超声的莫菲征阳性，具有确诊意义。
49
第50页，共104页。
化脓性胆囊炎 •探头压胆囊可致疼痛 •胆囊肿胀常呈椭圆形 •囊壁增厚可呈双边征
超声诊断学
20
第21页，共104页。
超声诊断学
正常胆囊声像图
正常胆囊轮廓
清晰呈梨形， 囊壁呈亮线状， 腔内呈无回声， 后壁及后方回 声增强。
长径<8.5cm
前后径<3.5cm 壁厚<0.3cm
21
第22页，共104页。
22
第23页，共104页。
23
第24页，共104页。
胆囊不显示的原因
1、先天性异常 缺如、异位； 2、胆囊内病变 充填型结石、实块性肿瘤； 3、胆囊萎缩 慢性胆囊炎； 4、胃肠道气体遮盖 饮水； 5、进食后胆囊收缩排空。
13
第14页，共104页。
超声诊断学
1、左、右肝管
肝内的毛细胆管、小叶间胆管逐渐汇合形成左、
右肝管。左肝管较细长，长约1.6cm，与肝总管形 成的弯曲度较大；右肝管较短，长约为0.8cm，与肝 总管的走向较一致。左、右肝管内径均约在0.2cm。 它们分别走在门静脉左、右支的腹侧。
小和胆总管内径。 结果分析：（1）功能正常：餐后2h胆囊体积缩
小率>50%，肝内外胆管无增宽；
（2）功能减弱：餐后2h胆囊体积缩小率<30%；
（3）胆道梗阻：餐后2h胆囊大小无变化、伴有
胆总管增宽。
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超声诊断学
7、探头通过胆囊表面区域时有明显的触痛反应， 或是将探头深压腹壁以接近胆囊底部，此时嘱病 人深吸气，患者自觉触痛加剧并突然屏住气不动， 即是超声的莫菲征阳性，具有确诊意义。
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化脓性胆囊炎 •探头压胆囊可致疼痛 •胆囊肿胀常呈椭圆形 •囊壁增厚可呈双边征
超声诊断学
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超声诊断学
正常胆囊声像图
正常胆囊轮廓
清晰呈梨形， 囊壁呈亮线状， 腔内呈无回声， 后壁及后方回 声增强。
长径<8.5cm
前后径<3.5cm 壁厚<0.3cm
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胆囊不显示的原因
1、先天性异常 缺如、异位； 2、胆囊内病变 充填型结石、实块性肿瘤； 3、胆囊萎缩 慢性胆囊炎； 4、胃肠道气体遮盖 饮水； 5、进食后胆囊收缩排空。
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超声诊断学
1、左、右肝管
肝内的毛细胆管、小叶间胆管逐渐汇合形成左、
右肝管。左肝管较细长，长约1.6cm，与肝总管形 成的弯曲度较大；右肝管较短，长约为0.8cm，与肝 总管的走向较一致。左、右肝管内径均约在0.2cm。 它们分别走在门静脉左、右支的腹侧。
胆道疾病超声检查PPT课件
查，仅在胆囊区内出现一条弧形光带，其后带有一条宽而清晰 的声影。
2）、胆囊轮廓的前壁呈弧形或半圆形中等或强回声带，后 方出现多个光团互相聚集在一起，其后方有一条宽声影，致使 胆囊轮廓完全不显示。这是胆囊内充满小结石而缺少胆汁的特 征性图像。
3）、胆囊轮廓缩小，增厚的胆囊壁低回声带包绕结石的强 回声团，其后方带有声影。简称为“囊壁、结石、声影三结合 征”(WES)。
正常肝外胆管超声测量：正常成人肝外胆管内径约0.4--0.7cm，≥0.9cm有普遍诊断意义。十二岁以下小儿肝外胆管内径 约为0.2---0.3cm，一般＜0.4cm。
三、胆系基本切面声像图
1、右肋间斜断扫查 2、右季肋部斜---纵断扫查： 3、右肋缘下斜断扫查： 4、右上腹直肌外缘纵断扫查 ： 5、剑突下横断扫查： 6、上腹部横断扫查：
一、 胆囊结石
我国胆结石的发生地，色素性居多，而有学者认为胆囊结石 以胆固醇结石和混合性结石多见。胆囊结石往往合并胆囊炎且互 为因果，最终导致胆囊缩小，囊壁增厚，腔内可充满结石。
临床表现
胆绞病是胆囊结石典型症状，可突然发作又突然消失，疼痛 始于右上腹部，放射至后背和右肩胛角。部份病人疼痛发作伴高 烧和轻度黄疸，即夏科三联征。查体可见右上腹部有压痛，有时 可扪及到肿大充满结石的胆囊。
2、声像图：
腺瘤呈自囊壁向腔内隆起的乳头状或圆形高回声或中等 回声结节，基底较宽，偶有蒂，好发于颈部和底部，可多发。 平均体积较胆固醇息肉大，多数不超过1.5cm，无声影， 无移动性。凡大于1.0cm基底部较宽，表面不光滑或呈分叶状 的结节，要考虑恶变的可能。
左右肝管属于胆管在肝内的一级分支，是由叶或段胆管汇合 而成，左肝管较右肝管长。左右肝管内径0.2cm，分别走行在左 右门脉的腹侧面，从左、右肝管到小叶间胆管却有同名的门脉和 肝A分支伴行。
2）、胆囊轮廓的前壁呈弧形或半圆形中等或强回声带，后 方出现多个光团互相聚集在一起，其后方有一条宽声影，致使 胆囊轮廓完全不显示。这是胆囊内充满小结石而缺少胆汁的特 征性图像。
3）、胆囊轮廓缩小，增厚的胆囊壁低回声带包绕结石的强 回声团，其后方带有声影。简称为“囊壁、结石、声影三结合 征”(WES)。
正常肝外胆管超声测量：正常成人肝外胆管内径约0.4--0.7cm，≥0.9cm有普遍诊断意义。十二岁以下小儿肝外胆管内径 约为0.2---0.3cm，一般＜0.4cm。
三、胆系基本切面声像图
1、右肋间斜断扫查 2、右季肋部斜---纵断扫查： 3、右肋缘下斜断扫查： 4、右上腹直肌外缘纵断扫查 ： 5、剑突下横断扫查： 6、上腹部横断扫查：
一、 胆囊结石
我国胆结石的发生地，色素性居多，而有学者认为胆囊结石 以胆固醇结石和混合性结石多见。胆囊结石往往合并胆囊炎且互 为因果，最终导致胆囊缩小，囊壁增厚，腔内可充满结石。
临床表现
胆绞病是胆囊结石典型症状，可突然发作又突然消失，疼痛 始于右上腹部，放射至后背和右肩胛角。部份病人疼痛发作伴高 烧和轻度黄疸，即夏科三联征。查体可见右上腹部有压痛，有时 可扪及到肿大充满结石的胆囊。
2、声像图：
腺瘤呈自囊壁向腔内隆起的乳头状或圆形高回声或中等 回声结节，基底较宽，偶有蒂，好发于颈部和底部，可多发。 平均体积较胆固醇息肉大，多数不超过1.5cm，无声影， 无移动性。凡大于1.0cm基底部较宽，表面不光滑或呈分叶状 的结节，要考虑恶变的可能。
左右肝管属于胆管在肝内的一级分支，是由叶或段胆管汇合 而成，左肝管较右肝管长。左右肝管内径0.2cm，分别走行在左 右门脉的腹侧面，从左、右肝管到小叶间胆管却有同名的门脉和 肝A分支伴行。
胆道系统疾病的超声诊断PPT课件
胆管结石的超声诊断
总结词
胆管结石在超声上表现为胆管内强回声团块，后方伴声影， 可随体位改变而移动。
详细描述
胆管结石是胆管内的结石，常引起胆管梗阻和炎症。超声检 查可以观察胆管结石的大小、形态、位置等信息，同时还可 以了解胆管扩张程度和肝脏损伤情况。
胆管炎的超声诊断
总结词
胆管炎在超声上表现为胆管壁增厚、毛糙，胆管内胆汁透声差，胆管周围可能有炎症反 应。
胆道肿瘤包括胆囊癌和胆管癌等恶性 肿瘤。超声检查可以观察肿瘤的大小、 形态、位置以及与周围组织的关系等 信息，有助于肿瘤的早期发现和诊断。
05
胆道系统疾病的超声鉴 别诊断
胆囊结石与胆囊癌的鉴别诊断
胆囊结石
超声表现为胆囊内强回声团，形态规则，后方伴声影，随体位改变而移动。胆囊癌超声表现为胆囊壁不均匀增厚， 内部回声不均匀，血流信号丰富。
胆道系统由肝内胆管、 肝外胆管、胆囊和 Oddi括约肌等组成。
胆道系统疾病概述
胆道系统疾病主要包括结石、炎症、 肿瘤等。
早期诊断和治疗对于胆道系统疾病的 康复至关重要。
这些疾病可能导致疼痛、黄疸、发热 等症状，严重时会影响患者的生命健 康。
超声诊断在胆道系统疾病中的应用
超声诊断是一种无创、无痛、无 辐射的检查方法，可以用于检查
超声表现为胰腺肿大、回声减低 ，内部血流信号减少。应与胰腺 癌鉴别，前者胰腺轮廓清晰，后 者胰腺轮廓不清晰。
06
超声诊断在胆道系统疾 病中的局限性及展望
超声诊断在胆道系统疾病中的局限性
技术限制
超声波在穿透固体器官时衰减较快，对胆道系统深部病灶的显示 能力有限。
操作者依赖
超声诊断结果受操作者技术水平影响较大，不同医生间存在一定差 异。
《胆道及胰腺超声》课件
结石有强回声且后伴声影，而息肉为中等或低回声，无声影。
胰腺癌与慢性胰腺炎的鉴别
胰腺癌形态不规则，实质回声不均，可侵犯周围组织，而慢性胰腺炎仅表现为胰腺轮廓 不清，实质回声减低。
PART 05
胆道及胰腺超声诊断的临 床应用与价值
胆道及胰腺疾病的诊断与鉴别诊断
要点一
胆道及胰腺疾病的诊断
要点二
鉴别诊断
术后随访
手术后，超声可以监测手术部位的恢复情况 ，及时发现并发症，如胰瘘、胆瘘等，为后
续治疗提供指导。
胆道及胰腺超声在临床实践中的价值与意义
价值
胆道及胰腺超声作为一种无创、无痛、无辐射的检查手 段，具有极高的诊断价值和临床意义。
意义
通过超声检查，可以早期发现胆道及胰腺病变，提高疾 病的治愈率，改善患者的生活质量。同时，超声检查还 可以为临床医生提供丰富的影像学资料，有助于疾病的 深入研究。
缺点
对于操作者的技术要求较高，需要经 验丰富的医生进行操作，同时对于某 些疾病可能存在一定的局限性。
PART 02
胆道及胰腺超声检查技术
超声检查前的准备
01
02
03
空腹要求
患者需在检查前至少禁食 8小时，以减少胃肠道内 的气体和食物对超声图像 的影响。
药物停用
患者应停止使用可能影响 超声波声衰减的药物，如 含金属于良好状态，探头清洁无 损，校准正常。
超声检查的步骤与技巧
探头选择
根据检查部位和目的选 择适当的探头，如凸阵
探头、线阵探头等。
扫查方式
采用横切、纵切、斜切 等多种扫查方式，全面 观察胆道和胰腺的形态
结构。
观察内容
注意观察胆道和胰腺的 大小、形态、边缘、内 部回声及血流情况等。
胰腺癌与慢性胰腺炎的鉴别
胰腺癌形态不规则，实质回声不均，可侵犯周围组织，而慢性胰腺炎仅表现为胰腺轮廓 不清，实质回声减低。
PART 05
胆道及胰腺超声诊断的临 床应用与价值
胆道及胰腺疾病的诊断与鉴别诊断
要点一
胆道及胰腺疾病的诊断
要点二
鉴别诊断
术后随访
手术后，超声可以监测手术部位的恢复情况 ，及时发现并发症，如胰瘘、胆瘘等，为后
续治疗提供指导。
胆道及胰腺超声在临床实践中的价值与意义
价值
胆道及胰腺超声作为一种无创、无痛、无辐射的检查手 段，具有极高的诊断价值和临床意义。
意义
通过超声检查，可以早期发现胆道及胰腺病变，提高疾 病的治愈率，改善患者的生活质量。同时，超声检查还 可以为临床医生提供丰富的影像学资料，有助于疾病的 深入研究。
缺点
对于操作者的技术要求较高，需要经 验丰富的医生进行操作，同时对于某 些疾病可能存在一定的局限性。
PART 02
胆道及胰腺超声检查技术
超声检查前的准备
01
02
03
空腹要求
患者需在检查前至少禁食 8小时，以减少胃肠道内 的气体和食物对超声图像 的影响。
药物停用
患者应停止使用可能影响 超声波声衰减的药物，如 含金属于良好状态，探头清洁无 损，校准正常。
超声检查的步骤与技巧
探头选择
根据检查部位和目的选 择适当的探头，如凸阵
探头、线阵探头等。
扫查方式
采用横切、纵切、斜切 等多种扫查方式，全面 观察胆道和胰腺的形态
结构。
观察内容
注意观察胆道和胰腺的 大小、形态、边缘、内 部回声及血流情况等。
胆囊及胆管常见疾病的超声表现ppt课件【49页】
期迅速消退 • 也可表现为狭窄胆管内息肉样肿物
41
42
43
肝门部胆管型
• 高度扩张的肝内胆管在肝门部截断 • 肝外胆管及胆囊不扩张或萎陷 • 胆管截断端不规则，截断部位管壁显示不清 • 可见形态不定、边界不清的不均质低回声或
等回声区 • 蝴蝶征、蜘蛛征
44
肝门部胆管型
约占60%，分为IV型
45
胆囊腺肌症
• 良性非炎性增生疾病 • 病理特征：
胆囊壁内罗-阿窦增值
胆囊壁局限性或弥漫性增厚， 囊状扩张的罗-阿窦内可见 液体、胆固醇结晶等
15
典型声像图表现
（1）胆囊壁弥漫性、节段性或胆囊底部 局限性增厚。
（2）增厚囊壁内有类圆形无回声小囊腔 样结构。
（3）囊壁内有结石强回声改变，后方有 彗星尾征。
•胆囊颈下方与胆管相接。 •胆囊壁厚度≤3mm，胆囊长度≤8-12cm，胆囊宽
度≤4cm
4
急性胆囊炎
急性胆囊炎 • ：病因：是由于胆囊管阻
塞和细菌侵袭而引起的胆 囊炎症； • 典型临床症状、体征：为 右上腹阵发性绞痛，伴有 明显的触痛和腹肌强直
三种类型
单纯性胆囊炎 化脓性胆囊炎
坏疽性胆囊炎
5
典型声像图表现
有胆囊肿大。
27
胆囊Ca
病理 多数为腺癌（71-90%）
临床表现 75%患者合并胆囊结石 具有慢性胆囊炎病史
分型 厚壁型（15-22%）、隆起型（15-23%）、实块型、
混合型
28
1、厚壁型超声表现
胆囊壁局限型或弥漫型不规则增厚，颈部和体部为著，内壁 不光滑，囊腔变窄
29
2、隆起型超声表现
•
胆囊壁成乳头状或结节状突向腔内，多发生于颈部（80%）， 且>1cm，基底较宽，囊壁连续性中断，病变内可见较丰富血 流信号
41
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肝门部胆管型
• 高度扩张的肝内胆管在肝门部截断 • 肝外胆管及胆囊不扩张或萎陷 • 胆管截断端不规则，截断部位管壁显示不清 • 可见形态不定、边界不清的不均质低回声或
等回声区 • 蝴蝶征、蜘蛛征
44
肝门部胆管型
约占60%，分为IV型
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胆囊腺肌症
• 良性非炎性增生疾病 • 病理特征：
胆囊壁内罗-阿窦增值
胆囊壁局限性或弥漫性增厚， 囊状扩张的罗-阿窦内可见 液体、胆固醇结晶等
15
典型声像图表现
（1）胆囊壁弥漫性、节段性或胆囊底部 局限性增厚。
（2）增厚囊壁内有类圆形无回声小囊腔 样结构。
（3）囊壁内有结石强回声改变，后方有 彗星尾征。
•胆囊颈下方与胆管相接。 •胆囊壁厚度≤3mm，胆囊长度≤8-12cm，胆囊宽
度≤4cm
4
急性胆囊炎
急性胆囊炎 • ：病因：是由于胆囊管阻
塞和细菌侵袭而引起的胆 囊炎症； • 典型临床症状、体征：为 右上腹阵发性绞痛，伴有 明显的触痛和腹肌强直
三种类型
单纯性胆囊炎 化脓性胆囊炎
坏疽性胆囊炎
5
典型声像图表现
有胆囊肿大。
27
胆囊Ca
病理 多数为腺癌（71-90%）
临床表现 75%患者合并胆囊结石 具有慢性胆囊炎病史
分型 厚壁型（15-22%）、隆起型（15-23%）、实块型、
混合型
28
1、厚壁型超声表现
胆囊壁局限型或弥漫型不规则增厚，颈部和体部为著，内壁 不光滑，囊腔变窄
29
2、隆起型超声表现
•
胆囊壁成乳头状或结节状突向腔内，多发生于颈部（80%）， 且>1cm，基底较宽，囊壁连续性中断，病变内可见较丰富血 流信号
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声图像。
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26
鉴别诊断
❖ 4.胆囊内外结石 性高回声病变。
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27
急性胆囊炎
(Acute Cholecystitis)
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28
病理
急性胆囊炎视炎症改变的程度不同，分为三 种类型： 1、单纯性 2、化脓性 3、坏疽性
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29
临床表现
右上腹持续性疼痛，伴阵发性加剧，Murphy 征阳性，白血球增高。
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36
病理
常由于急性炎症反复发作迁延而来，多有胆 石同时存在，基本病理改变是纤维组织增生 和炎性细胞浸润。
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37
临床表现
大多数病人有消化道症状出现，有时感到右 肩胛下、右季肋或右腹等处隐痛。
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38
超声检查
1.胆囊壁增厚，毛糙，回声增强。胆囊内透声 差，囊内出现沉积状回声。
十二指肠
十二指
肠上段
十二指 肠后段
胆 总 管
胰腺段
肠壁内段
胰管
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4
胆囊超声解剖
❖ 胆囊分为胆囊 底、体和颈三 部分。胆囊颈 部膨出的后壁 形成一个漏斗 状的膨大部分 称为Hartman 氏囊。
❖ 胆石常位于颈 部，并在此处 发生嵌顿。
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5
胆囊和周围毗邻脏器
❖ 胆囊的前面与外 侧是肝右叶脏面， 内侧后方有十二 指肠和胰头，下 方自后向前是右 肾上极和横结肠。
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15
与门静脉长轴垂
直的切面是评估胆总 管极为优越的切面。
该切面的门静脉、
肝外胆管和肝动脉呈米
老鼠征（Mickey sign）
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16
胆囊结石
(Cholelithiasis)
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17
病理
胆囊结石是最常见的胆囊疾病 1.胆固醇结石 2.胆色素结石 3.混合性结石
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2
胆道超声解剖
❖ 胆道系统可分为胆囊和胆管两大部分
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3
胆囊超声解剖
❖ 胆囊位于肝右叶 脏面下方的胆囊 窝内，呈梨形中 空器官，由肝门 向下延伸至肝缘， 长约5-8cm,宽约 3-4cm,前后径约 3cm。
第一章 胆囊的超声解剖
右肝管 左肝管
肝总管
胆囊管 胆囊颈部 胆囊体部 胆囊底部
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23
•成堆或成排强回声
•后方一串平行声影
(parallel acoustic shadows)
பைடு நூலகம்编辑版ppt
24
•囊壁附多粒小点状强回声 •后伴彗星尾征 (comet tail sign) •不随体位移动
•脂餐后可排出
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25
鉴别诊断
1.气体。 2.胆囊内回声伪像。 3.弯曲的胆囊颈本身或螺旋瓣有与胆石类似回
•胆囊肿胀常呈椭园形 •囊壁增厚可呈双壁征 （double wall sign） •囊内有雾状微细光点
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33
坏疽性胆囊炎 •轮廓显示不完整 •内回声增多杂乱 •周围可有炎性积液或包块
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34
鉴别诊断
1.慢性胆囊炎 2.胆囊内沉积物 3.胆囊壁增厚
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35
慢性胆囊炎
(Chronic Cholecystitis)
和壁内结石。
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21
典型声像图
•囊内有一或多枚强回声团 (bright echo) •后方声影(acoustic shadow)
•强光团随体位改变而移动 (gravity transfer sign)
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22
充满型声像图
•胆囊结石呈弧形光带 •后方声影及后壁不清 •即WES征(W—wall E—echo S—shadow)
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12
•空腹状态(fasting state) •囊壁：纤细光滑,<3mm
•餐后状态
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13
肝内胆管
左右肝管内径<2mm 肝总管不超过4mm 胆总管不超过6mm
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14
肝外胆管
1. 超声显像将肝外胆管划分为上下两段： 上段自肝门发出与门脉伴行； 下段与下腔静脉伴行 2. “米老鼠”征，门静脉是“头”，肝外胆管 和肝动脉分别为“右耳”和“左耳”。
18
临床表现
右上腹绞痛是胆囊结石嵌顿的典型症状，放 射至后背及右肩胛下角。
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19
超声检查
典型结石的三大主要 征象
1.胆囊腔内出现形态稳 定的强回声团。
2.伴有声影。 3.改变体位时，结石团
随重力方向移动。
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20
超声检查
胆囊结石的声像图分 I 型（典型结石）三大
主征 II型（充满型） IIIa 型（小结石型） IIIb 型（泥沙型） 另外还有胆囊颈部结石
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6
胆管的超声解剖
❖ 胆管分为肝内胆管和肝 外胆管两部分。肝内胆 管由肝细胞间的微胆管 互相汇合成小叶间胆管， 进而汇集成段间胆管， 段间胆管再汇合成左、 右两大肝管，左、右肝 管在肝门部汇合成肝总 管。
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7
胆总管(common bile duct)
❖ 胆总管可分为四段： ❖ 第一段，即十二指
肠上段, ❖ 第二段，即十二指
肠后段, ❖ 第三段，即胰腺段， ❖ 第四段，即十二指
肠壁内段，与胰管 汇合成Vater壶腹， 开口于十二指肠大 乳头。
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8
检查前准备
❖ 空腹8小时以上，检查前一天晚上清淡饮食。 ❖ 检查前三天避免胃肠钡餐和胆道X线造影检查。 ❖ 禁止服用影响胆囊收缩的药物
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30
超声检查
1.胆囊肿大 2.胆囊壁弥漫增厚 3.胆囊内呈云雾状 4.超声Murphy征阳性 5.多伴有胆囊结石
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31
超声检查
6.穿孔时，显示胆 囊壁的局部膨出 或缺损。
7.胆囊收缩功能差 或丧失。
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32
化脓性胆囊炎
•探头压胆囊可致疼痛
（ultrasonic Murphy’s sign)
胆道超声检查
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1
教学目的与要求
❖ 掌握：
❖ 1. 胆道的正常超声表现 ❖ 2. 常见胆囊疾病（胆囊结石，急性胆囊炎，慢性胆
囊炎，胆囊癌，胆囊息肉样病变）及胆管疾病（胆 管结石，肝外胆管癌）的超声表现与鉴别诊断。
❖ 熟悉：
❖ 1. 胆道的超声检查技术 ❖ 2 .梗阻性黄疸的鉴别诊断
❖ 了解：胆道的解剖概要
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9
胆道系统超声常用的检查方法
❖ 胆道系统超声检查常用的切面有：右上腹腹直肌外缘纵切 面 、右肋缘下斜切面、右肋间斜切面、右上腹正中旁斜-纵 切面等。
❖ 常用的检查体位有：仰卧位、侧卧位、坐位或半立位等
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10
正常声像图
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11
胆囊（Gallbladder）
❖ 纵切呈梨形， 长径50-80mm, 前后径<3cm。
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鉴别诊断
❖ 4.胆囊内外结石 性高回声病变。
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急性胆囊炎
(Acute Cholecystitis)
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病理
急性胆囊炎视炎症改变的程度不同，分为三 种类型： 1、单纯性 2、化脓性 3、坏疽性
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临床表现
右上腹持续性疼痛，伴阵发性加剧，Murphy 征阳性，白血球增高。
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病理
常由于急性炎症反复发作迁延而来，多有胆 石同时存在，基本病理改变是纤维组织增生 和炎性细胞浸润。
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临床表现
大多数病人有消化道症状出现，有时感到右 肩胛下、右季肋或右腹等处隐痛。
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超声检查
1.胆囊壁增厚，毛糙，回声增强。胆囊内透声 差，囊内出现沉积状回声。
十二指肠
十二指
肠上段
十二指 肠后段
胆 总 管
胰腺段
肠壁内段
胰管
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胆囊超声解剖
❖ 胆囊分为胆囊 底、体和颈三 部分。胆囊颈 部膨出的后壁 形成一个漏斗 状的膨大部分 称为Hartman 氏囊。
❖ 胆石常位于颈 部，并在此处 发生嵌顿。
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胆囊和周围毗邻脏器
❖ 胆囊的前面与外 侧是肝右叶脏面， 内侧后方有十二 指肠和胰头，下 方自后向前是右 肾上极和横结肠。
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15
与门静脉长轴垂
直的切面是评估胆总 管极为优越的切面。
该切面的门静脉、
肝外胆管和肝动脉呈米
老鼠征（Mickey sign）
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胆囊结石
(Cholelithiasis)
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病理
胆囊结石是最常见的胆囊疾病 1.胆固醇结石 2.胆色素结石 3.混合性结石
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胆道超声解剖
❖ 胆道系统可分为胆囊和胆管两大部分
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胆囊超声解剖
❖ 胆囊位于肝右叶 脏面下方的胆囊 窝内，呈梨形中 空器官，由肝门 向下延伸至肝缘， 长约5-8cm,宽约 3-4cm,前后径约 3cm。
第一章 胆囊的超声解剖
右肝管 左肝管
肝总管
胆囊管 胆囊颈部 胆囊体部 胆囊底部
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•成堆或成排强回声
•后方一串平行声影
(parallel acoustic shadows)
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24
•囊壁附多粒小点状强回声 •后伴彗星尾征 (comet tail sign) •不随体位移动
•脂餐后可排出
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鉴别诊断
1.气体。 2.胆囊内回声伪像。 3.弯曲的胆囊颈本身或螺旋瓣有与胆石类似回
•胆囊肿胀常呈椭园形 •囊壁增厚可呈双壁征 （double wall sign） •囊内有雾状微细光点
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坏疽性胆囊炎 •轮廓显示不完整 •内回声增多杂乱 •周围可有炎性积液或包块
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鉴别诊断
1.慢性胆囊炎 2.胆囊内沉积物 3.胆囊壁增厚
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35
慢性胆囊炎
(Chronic Cholecystitis)
和壁内结石。
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典型声像图
•囊内有一或多枚强回声团 (bright echo) •后方声影(acoustic shadow)
•强光团随体位改变而移动 (gravity transfer sign)
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22
充满型声像图
•胆囊结石呈弧形光带 •后方声影及后壁不清 •即WES征(W—wall E—echo S—shadow)
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12
•空腹状态(fasting state) •囊壁：纤细光滑,<3mm
•餐后状态
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肝内胆管
左右肝管内径<2mm 肝总管不超过4mm 胆总管不超过6mm
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肝外胆管
1. 超声显像将肝外胆管划分为上下两段： 上段自肝门发出与门脉伴行； 下段与下腔静脉伴行 2. “米老鼠”征，门静脉是“头”，肝外胆管 和肝动脉分别为“右耳”和“左耳”。
18
临床表现
右上腹绞痛是胆囊结石嵌顿的典型症状，放 射至后背及右肩胛下角。
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超声检查
典型结石的三大主要 征象
1.胆囊腔内出现形态稳 定的强回声团。
2.伴有声影。 3.改变体位时，结石团
随重力方向移动。
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20
超声检查
胆囊结石的声像图分 I 型（典型结石）三大
主征 II型（充满型） IIIa 型（小结石型） IIIb 型（泥沙型） 另外还有胆囊颈部结石
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胆管的超声解剖
❖ 胆管分为肝内胆管和肝 外胆管两部分。肝内胆 管由肝细胞间的微胆管 互相汇合成小叶间胆管， 进而汇集成段间胆管， 段间胆管再汇合成左、 右两大肝管，左、右肝 管在肝门部汇合成肝总 管。
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胆总管(common bile duct)
❖ 胆总管可分为四段： ❖ 第一段，即十二指
肠上段, ❖ 第二段，即十二指
肠后段, ❖ 第三段，即胰腺段， ❖ 第四段，即十二指
肠壁内段，与胰管 汇合成Vater壶腹， 开口于十二指肠大 乳头。
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检查前准备
❖ 空腹8小时以上，检查前一天晚上清淡饮食。 ❖ 检查前三天避免胃肠钡餐和胆道X线造影检查。 ❖ 禁止服用影响胆囊收缩的药物
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超声检查
1.胆囊肿大 2.胆囊壁弥漫增厚 3.胆囊内呈云雾状 4.超声Murphy征阳性 5.多伴有胆囊结石
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31
超声检查
6.穿孔时，显示胆 囊壁的局部膨出 或缺损。
7.胆囊收缩功能差 或丧失。
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32
化脓性胆囊炎
•探头压胆囊可致疼痛
（ultrasonic Murphy’s sign)
胆道超声检查
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1
教学目的与要求
❖ 掌握：
❖ 1. 胆道的正常超声表现 ❖ 2. 常见胆囊疾病（胆囊结石，急性胆囊炎，慢性胆
囊炎，胆囊癌，胆囊息肉样病变）及胆管疾病（胆 管结石，肝外胆管癌）的超声表现与鉴别诊断。
❖ 熟悉：
❖ 1. 胆道的超声检查技术 ❖ 2 .梗阻性黄疸的鉴别诊断
❖ 了解：胆道的解剖概要
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胆道系统超声常用的检查方法
❖ 胆道系统超声检查常用的切面有：右上腹腹直肌外缘纵切 面 、右肋缘下斜切面、右肋间斜切面、右上腹正中旁斜-纵 切面等。
❖ 常用的检查体位有：仰卧位、侧卧位、坐位或半立位等
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正常声像图
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胆囊（Gallbladder）
❖ 纵切呈梨形， 长径50-80mm, 前后径<3cm。