胆道超声检查医学PPT

声图像。
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鉴别诊断
❖ 4.胆囊内外结石 性高回声病变。
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急性胆囊炎
(Acute Cholecystitis)
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病理
急性胆囊炎视炎症改变的程度不同，分为三 种类型： 1、单纯性 2、化脓性 3、坏疽性
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临床表现
右上腹持续性疼痛，伴阵发性加剧，Murphy 征阳性，白血球增高。
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病理
常由于急性炎症反复发作迁延而来，多有胆 石同时存在，基本病理改变是纤维组织增生 和炎性细胞浸润。
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临床表现
大多数病人有消化道症状出现，有时感到右 肩胛下、右季肋或右腹等处隐痛。
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超声检查
1.胆囊壁增厚，毛糙，回声增强。胆囊内透声 差，囊内出现沉积状回声。
十二指肠
十二指
肠上段
十二指 肠后段
胆 总 管
胰腺段
肠壁内段
胰管
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胆囊超声解剖
❖ 胆囊分为胆囊 底、体和颈三 部分。胆囊颈 部膨出的后壁 形成一个漏斗 状的膨大部分 称为Hartman 氏囊。
❖ 胆石常位于颈 部，并在此处 发生嵌顿。
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胆囊和周围毗邻脏器
❖ 胆囊的前面与外 侧是肝右叶脏面， 内侧后方有十二 指肠和胰头，下 方自后向前是右 肾上极和横结肠。
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与门静脉长轴垂
直的切面是评估胆总 管极为优越的切面。
该切面的门静脉、
肝外胆管和肝动脉呈米
老鼠征（Mickey sign）
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胆囊结石
(Cholelithiasis)
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病理
胆囊结石是最常见的胆囊疾病 1.胆固醇结石 2.胆色素结石 3.混合性结石
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胆道超声解剖
❖ 胆道系统可分为胆囊和胆管两大部分
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胆囊超声解剖
❖ 胆囊位于肝右叶 脏面下方的胆囊 窝内，呈梨形中 空器官，由肝门 向下延伸至肝缘， 长约5-8cm,宽约 3-4cm,前后径约 3cm。
第一章 胆囊的超声解剖
右肝管 左肝管
肝总管
胆囊管 胆囊颈部 胆囊体部 胆囊底部
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•成堆或成排强回声
•后方一串平行声影
(parallel acoustic shadows)
பைடு நூலகம்编辑版ppt
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•囊壁附多粒小点状强回声 •后伴彗星尾征 (comet tail sign) •不随体位移动
•脂餐后可排出
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鉴别诊断
1.气体。 2.胆囊内回声伪像。 3.弯曲的胆囊颈本身或螺旋瓣有与胆石类似回
•胆囊肿胀常呈椭园形 •囊壁增厚可呈双壁征 （double wall sign） •囊内有雾状微细光点
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坏疽性胆囊炎 •轮廓显示不完整 •内回声增多杂乱 •周围可有炎性积液或包块
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鉴别诊断
1.慢性胆囊炎 2.胆囊内沉积物 3.胆囊壁增厚
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慢性胆囊炎
(Chronic Cholecystitis)
和壁内结石。
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典型声像图
•囊内有一或多枚强回声团 (bright echo) •后方声影(acoustic shadow)
•强光团随体位改变而移动 (gravity transfer sign)
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充满型声像图
•胆囊结石呈弧形光带 •后方声影及后壁不清 •即WES征(W—wall E—echo S—shadow)
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•空腹状态(fasting state) •囊壁：纤细光滑,<3mm
•餐后状态
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肝内胆管
左右肝管内径<2mm 肝总管不超过4mm 胆总管不超过6mm
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肝外胆管
1. 超声显像将肝外胆管划分为上下两段： 上段自肝门发出与门脉伴行； 下段与下腔静脉伴行 2. “米老鼠”征，门静脉是“头”，肝外胆管 和肝动脉分别为“右耳”和“左耳”。
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临床表现
右上腹绞痛是胆囊结石嵌顿的典型症状，放 射至后背及右肩胛下角。
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超声检查
典型结石的三大主要 征象
1.胆囊腔内出现形态稳 定的强回声团。
2.伴有声影。 3.改变体位时，结石团
随重力方向移动。
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超声检查
胆囊结石的声像图分 I 型（典型结石）三大
主征 II型（充满型） IIIa 型（小结石型） IIIb 型（泥沙型） 另外还有胆囊颈部结石
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胆管的超声解剖
❖ 胆管分为肝内胆管和肝 外胆管两部分。肝内胆 管由肝细胞间的微胆管 互相汇合成小叶间胆管， 进而汇集成段间胆管， 段间胆管再汇合成左、 右两大肝管，左、右肝 管在肝门部汇合成肝总 管。
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胆总管(common bile duct)
❖ 胆总管可分为四段： ❖ 第一段，即十二指
肠上段, ❖ 第二段，即十二指
肠后段, ❖ 第三段，即胰腺段， ❖ 第四段，即十二指
肠壁内段，与胰管 汇合成Vater壶腹， 开口于十二指肠大 乳头。
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检查前准备
❖ 空腹8小时以上，检查前一天晚上清淡饮食。 ❖ 检查前三天避免胃肠钡餐和胆道X线造影检查。 ❖ 禁止服用影响胆囊收缩的药物
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超声检查
1.胆囊肿大 2.胆囊壁弥漫增厚 3.胆囊内呈云雾状 4.超声Murphy征阳性 5.多伴有胆囊结石
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超声检查
6.穿孔时，显示胆 囊壁的局部膨出 或缺损。
7.胆囊收缩功能差 或丧失。
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化脓性胆囊炎
•探头压胆囊可致疼痛
（ultrasonic Murphy’s sign)
胆道超声检查
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教学目的与要求
❖ 掌握：
❖ 1. 胆道的正常超声表现 ❖ 2. 常见胆囊疾病（胆囊结石，急性胆囊炎，慢性胆
囊炎，胆囊癌，胆囊息肉样病变）及胆管疾病（胆 管结石，肝外胆管癌）的超声表现与鉴别诊断。
❖ 熟悉：
❖ 1. 胆道的超声检查技术 ❖ 2 .梗阻性黄疸的鉴别诊断
❖ 了解：胆道的解剖概要
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胆道系统超声常用的检查方法
❖ 胆道系统超声检查常用的切面有：右上腹腹直肌外缘纵切 面 、右肋缘下斜切面、右肋间斜切面、右上腹正中旁斜-纵 切面等。
❖ 常用的检查体位有：仰卧位、侧卧位、坐位或半立位等
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正常声像图
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胆囊（Gallbladder）
❖ 纵切呈梨形， 长径50-80mm, 前后径<3cm。