方剂学之 方剂基本结构 君臣佐使

方剂学之方剂基本结构君臣佐使方剂学之方剂基本结构君臣佐使方剂的组成与变化第二节方剂组成原则与基本结构一、方剂的组成原则方剂的组成不是药物随意的堆砌，主观的选择，而是必须遵循一定的组成原则。

组方是在辨证立法的基础上，针对病因病机，以药物的性味、归经、功用为依据，所用药物与其病证的病机丝丝入扣，使药物配伍后的综合效用与所立治法高度统一。

所以，方剂组成的原则可概括为“依法选药，主次有序，辅反成制，方证相合”。

遣药组方既要重视药物之间的配伍关系，还应重视药物配伍与病证的针对性，做到以法统方，方中有法，药证相应二、方剂的基本结构方剂是由药物组成的，是在辨证立法的基础上选择合适的药物组合成方。

药物的功用各有所长，也各有所偏，通过合理的配伍，增强或改变其原有的功用，调其偏性，制其毒性，消除或减缓其对人体的不利因素，使各具特性的药物发挥综合作用，徐灵胎说：“药有个性之专长，方有合群之妙用”，即是此意。

“方之与药，似合而实离也，得天地之气，成一物之性，各有功能，可以变易气血，以除疾病，此药之力也。

然草木之性与人殊体，入人肠胃，何以能如人所欲，以致其效。

圣人为之制方，以调剂之，或用以专攻，或用以兼治，或以相辅者，或以相反者，或以相用者，或以相制者。

故方之既成，能使药各全其性，亦能使药各失其性。

操纵之法，有大权焉，以方之妙也。

”方剂的组成不是药物随意的堆砌，主观的选择，而是必须遵循严格的原则来组合。

中医将方剂的组成原则归纳为“君、臣、佐、使”，借以说明方剂的组织形式，和各药之间的主次关系。

“以法统方”和“君臣佐使”理论的关系，前者是遣药组方的原则，是保证方剂针对病机，切合病情需要的基本前提；后者是组方的基本结构和形式，是体现治法、保障疗效的手段。

只有正确把握上述两方面的基本理论和技能，加之熟练的用药配伍技巧，才能组织好理想的有效方剂。

北医说最早源于《内经》。

《素问·至真要大论》说：“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使。

”又说：“君一臣二，制之小也，君一臣三佐五，制之中也，君一臣三佐九，制之大也。

”元代李杲在《脾胃论》中再次申明：“君药分量最多，臣药次之，使药又次之。

不可令臣过于君，君臣有序，相与宣摄，则可以御邪除病矣。

”根据历代医家的论述，方剂组方原则如下：┌① 针对主病或主症起主要治疗作用的药物。

君药┤└② 药力居方中之首。

┌① 辅助君药加强治疗主病或主症的药物。

臣药┤└② 针对兼病或兼症起主要治疗作用的药物。

┌ 配合君、臣药以加强治疗作用。

┌① 佐助药┤│└ 直接治疗次要症状。

││┌ 消除或减弱君、臣药的毒性。

佐药┤② ┤│└ 制约君、臣药的烈性。

││┌ 性能（味）与君、臣味相反而功效相成之药。

└③ ┤└ 防止拒药现象之药。

一般用量较轻。

┌① 引经药：引诸药直达病所之药。

│使药┤② 调和药：调和方中诸药作用之药。

│└③ 在方中不是最需要的，但加之以后可使方剂更加完善，如桂枝汤服后啜粥。

大仁说君臣佐使的方剂结构：一个方剂的典型结构基本上包括“君、臣、佐、使”四个部份，这个概念最早出自《黄帝内经．素问至真要大论》：『主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使』，用以说明各药物在方剂中扮演的主次地位与从属关系，以为认识方剂结构与临床用药组方之依据。

基本结构内容：君药(Monarch)：主治病并起主要治疗作用之药物，是方剂中的核心部份，具有药效较强、药味少、用量较大之特色。

臣药(Minister)：辅助君药加强其治疗作用之药物，一般而论，其药味较君药多、药效与药量较君药小，与君药多具有特定增效之配伍关系。

在一般複杂病证中，臣药也扮演对兼病或兼证起一定的治疗效果。

佐药(Assistant)：其涵义较广，1.佐助药物，配合君、臣要以加强治疗作用，或用以治疗次要病证作用。

2.佐制药物，消除或降低君臣要毒性与烈性的药物。

3.反佐药物，指病重邪甚以及拒药不受的情况下，用与君药药性相反而在治疗中起相成作用者。

一般用药之药味数较多，用量较少。

使药(Guide)：一般指具有1.引经药。

2.调和药，具有调和相互作用或矫味作用。

药味数较少，用量轻。

中药方剂组成之范例：麻黄汤：主治外感风寒表实证，恶寒发热无汗，头身疼痛，喘咳，苔薄白，脉浮紧等。

麻黄：君药，辛温，发散风寒，宣通肺气以平喘咳。

桂枝：臣药，辛甘温，透营达表，解肌发汗，助君药发汗解表而散风寒，兼温经止痛。

杏仁：佐药，苦温，降泄肺气，助麻黄平喘咳。

炙甘草：佐药，助麻黄平喘咳。

使药，甘温，调合诸药。

基本结构过去称为配伍原则的。

古人不叫原则，这原则是不可变更的。

而这个基本结构是灵活的，而且方剂组成的原则是治法，治法和组成的基本结构是不是并列的呢？不是并列的。

基本结构是为治法服务的，为了分清治法体现中间的主次，保障治法能够完整、全面的体现，这种基本结构保障是一种，所以它不是原则，独参汤只有一味药，也是个方。

由它的功能主治，它的用量，综合来决定它是一个方。

针对一定的病机，体现一定的治法，所以说，基本结构不是和原则是并列的，而是从属关系，不是并列的两个原则，不是的。

所以反映的是组成当中，主次分明，全面兼顾，扬长避短，提高疗效，结构上的一种保证。

这样才从这版教材，做了这样一个修正。

君臣佐使的组成基本结构的理论，最早是见于《黄帝内经．至真要大论》，历代医家也都做了很多讨论发挥，这一讨论发挥各有特点，譬如金代张元素提的“力大者为君”，很简单的一句话。

当然这里面没有讲份量最大的是君，这“力”，功效最强的为君。

这不太好比较，不同功效药物之间，也比较概括性。

有一定的道理，精准性不够。

李东桓提到“主病是为君”，就是用《内经》的话，“兼见何病，则使佐使药分治之，此制方之要也。

”这是他要强调什么呢？他强调组方基本结构，要以君臣佐使来分清主次，这是组织方剂上关系的关键的制方之要，他又讲，君药份量最多，臣药次之，佐药又次之，不可令臣过于君，君臣有序，相与宣摄，则可以御邪除病矣！这个把用量最大的，绝对用量，在方中最大的就做君药，看起来有道理，但很多方当中不好分析，那照此观点，比如说旋覆代赭汤生姜做君药，那就没有传统旋覆花、代赭实这类做君药了，特别旋覆花比较合理，这种情况在很多文里都有，因此受这个影响，也造成了，比如说小蓟饮子，生地做君药，当然有的折中，小蓟和生地做君药，虽然能够凉血，不像它的小戟专治，更何况很多药物，由于比重不同，各个药在它的功效发挥能够保证范围内，它的用量范围不同，有的起点1~3钱的药，永远当不了君药，所以它历代讨论当中，还是有问题。

最后这一点，像君臣佐使，何伯斋他提出来“大抵药之治病，各有所主”，他从主治上面出发，不是从药量方面出发，“主治者，君也，辅治者，臣也，与君药相反而相助者，佐也，引经及治病之药至病所者，使也。

”虽不全面，调和药之性，没有讨论，但是简明扼要，他立足于从主治功效方面，在方中针对病机占主药方面，这个意思，而且提出主治、辅治、佐使这个概念。

所以在60年代后期，70年代那十年间，很多参考书、教材都改为主辅佐使，这是何伯斋的一个提法。

综合起来，对于下这个定义，我觉得王老(王绵之老师)在这方面的总结归纳很好，贡献很大。

从他规范提出来以后，基本上大家形成这个格局，比较公认，君臣佐使的基本结构的含意。

·君药，这条标准针对主病和主证，起主要治疗的药物。

这里有个主病主证，中医辨证论治为主，当然还是主证为主，有很多疾病，很多药针对的疾病，这些药针对性，不仅针对证，还针对病。

茵陈蒿汤，茵陈既针对了湿热，又针对湿热黄疸这个病，所以大多数存在两个是统一的。

这两点当中，当然证，因为辨证，证是主要的，有些虽然不是说这药专门用于这类病，有很多情况下，主要针对证候，针对病机。

这里提到一个观念，主病和主证起主要治疗作用的药物。

有主证，那就有兼证，兼证里面有主要兼证与次要兼证。

·臣药，有两个含意：1.辅助君药，加强治疗主病或主证的作用的药物。

加强，这里协助君药，加强治疗主病或主证这个药物。

就是说它的作用方向，功效发挥的主要方向，和君药是一致的。

在方中和君药功效发挥方向一致的药物里，它是占比较重要地位。

我们常举麻黄汤中的桂枝，和它的君药麻黄之配伍，协助君药，加强对主病（外感病，风寒感冒），主证是外感风寒表实证，对主病主证，加强君药这方面的作用。

2.针对重要的兼病或兼证，起主要治疗的药物。

哪些兼证是重要的？哪些是次要的？是在这个病和这个证的发生过程，一个是常见、较多的，一个是病人较痛苦的，根据轻重程度不同，往往分为重要兼病和兼证。

这主证非常重要，主证加佐证往往是这个方的辨证要点，掌握的基本使用根据。

辨证要点是我用这个方的基本根据，我运用这方并不要求主治上每一个症状都完全一样，这不叫辨证，叫对证。

日本用汉方的方法是对证，我们现在很多人也走向对证，不能忘了中医的辨证论治是中医学很重药的临床特点，这整体观是它的总体特点，辨证论治是它的临床特点。

那主证、兼证、佐证，构成了整个证候，比方说拿麻黄汤举例，麻黄汤中间，恶寒重发热轻，这只能构成外感风寒，这是基本构成，恶寒发热同时并见，是表证的最基本构成，缺一不可，恶寒重发热轻是表正中间外感风寒的基本构成，缺一不可，恶寒重发热轻加无汗呢，外感风寒表实证的基本构成，也是缺一不可的。

你缺少了无汗，不能说明它是风寒表实，恶寒发热中间，缺一个，光恶寒，里寒证也可以，光发热，但热不寒，那里热证也可以，两个同时并见，那才是个表证；恶寒重发热轻才是表寒，发热重恶寒轻而短，那是表热，这个都有严密的一个逻辑结构的，临床虽然也灵活运用，你理论研究，探讨当中，它有规律性的。

做为外感风寒表实证，最基本的恶寒重、发热轻、无汗；这是它的主证，注意风寒外感当中，常见的兼证有两个方面，（1)寒性收引凝滞，造成经络、经脉不通，不通则痛，所以头痛、身痛、骨节疼痛，简称头身疼痛，是它常见的一个兼证，（2)外邪束表，肺气不宣，造成宣降失常以后的咳喘，又是常见的兼证。

这类兼证方剂主治当中描述的，不可能把所有可能发生的兼证都描述，最常见的，都是根据它基本病机，都很容易伴随，或者继发产生的现象，那外感风寒表实，最容易发生向三个分面发生：(1)由于寒性的特点，收引凝滞，寒主痛，所以头身疼痛；(2)肺气不宣，造成咳喘；(3)外寒内热，疾病是动态的，外邪，外感风寒之后，邪证斗争，病邪很容易随之入里，形成表里同病，入里邪正相争化热，而造成外寒内热。

兼证经常是以这三方面为代表。

落实到具体方剂，就看它侧重在哪个分面，以麻黄汤来讲，虽然它可以发散风寒，可以宣肺平喘，但由于用麻黄汤麻桂相需，发散力量较强，针对风寒较重，这个虽然基础方，它配出来的方，治疗风寒都是较重的重证，所以寒较重的寒主痛，头身疼痛往往比较突出。

这是在麻黄汤证里边，这是重要的兼证。

相比当中，咳喘是次要兼证。