糖尿病药物治疗精华版PPT讲稿
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《糖尿病的药物治疗》PPT课件
胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）
刺激胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌、延缓胃排空、降低食欲等，如利拉鲁肽、艾塞 那肽等。
其他辅助性治疗药物
降压药
糖尿病患者常伴有高血压，需使用降 压药控制血压，如血管紧张素转换酶 抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体 拮抗剂（ARB）等。
抗血小板药
预防糖尿病心血管并发症，如阿司匹 林等。
其对药物治疗的重视程度。
指导患者正确用药
02
详细介绍各种降糖药物的名称、剂量、用法、注意事项等，确
保患者能够正确使用药物。
增强患者的信心和自律性
03
鼓励患者坚持用药，树立战胜疾病的信心，提高自我管理能力
。
饮食调整和运动锻炼在药物治疗中的作用
1 2
饮食调整
指导患者根据自身情况制定合理的饮食计划，控 制总热量和糖分的摄入，保持营养均衡。
联合用药时应遵循机制互补、 作用协同、减少不良反应的原 则。
根据患者病情变化及血糖监测 结果，及时调整治疗方案，确 保血糖控制在理想范围内。
03
常用降糖药物介绍
口服降糖药物
磺脲类药物
刺激胰岛素分泌，降低血糖，如格列 本脲、格列齐特等。
双胍类药物
增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用 ，减少肝糖原的输出，如二甲双胍等 。
诊断标准
空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小时 血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖 ≥11.1mmol/L，且有糖尿病症状。同 时，需要排除其他原因引起的高血糖 。
02
药物治疗原则与策略
个体化治疗方案设计
根据患者年龄、性别、病程、并 发症等因素制定个体化治疗方案
。
综合考虑患者生活方式、饮食习 惯、运动情况等因素，制定合适
刺激胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌、延缓胃排空、降低食欲等，如利拉鲁肽、艾塞 那肽等。
其他辅助性治疗药物
降压药
糖尿病患者常伴有高血压，需使用降 压药控制血压，如血管紧张素转换酶 抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体 拮抗剂（ARB）等。
抗血小板药
预防糖尿病心血管并发症，如阿司匹 林等。
其对药物治疗的重视程度。
指导患者正确用药
02
详细介绍各种降糖药物的名称、剂量、用法、注意事项等，确
保患者能够正确使用药物。
增强患者的信心和自律性
03
鼓励患者坚持用药，树立战胜疾病的信心，提高自我管理能力
。
饮食调整和运动锻炼在药物治疗中的作用
1 2
饮食调整
指导患者根据自身情况制定合理的饮食计划，控 制总热量和糖分的摄入，保持营养均衡。
联合用药时应遵循机制互补、 作用协同、减少不良反应的原 则。
根据患者病情变化及血糖监测 结果，及时调整治疗方案，确 保血糖控制在理想范围内。
03
常用降糖药物介绍
口服降糖药物
磺脲类药物
刺激胰岛素分泌，降低血糖，如格列 本脲、格列齐特等。
双胍类药物
增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用 ，减少肝糖原的输出，如二甲双胍等 。
诊断标准
空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小时 血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖 ≥11.1mmol/L，且有糖尿病症状。同 时，需要排除其他原因引起的高血糖 。
02
药物治疗原则与策略
个体化治疗方案设计
根据患者年龄、性别、病程、并 发症等因素制定个体化治疗方案
。
综合考虑患者生活方式、饮食习 惯、运动情况等因素，制定合适
糖尿病的药物治疗PPT课件精选全文
R.Muscetta
改善机体的胰岛素利用 抗氧化 抗炎 黄豆，红蓝色水果和蔬菜，柑橘类，茶， 肉桂
R.Muscetta
肉桂
R.Muscetta
荷兰2型糖尿病与肉桂水提取物临床实验 美国俄亥俄州早期糖尿病补充肉桂水提取物实验 法国肥胖及糖耐量异常者补充肉桂水提取物的抗氧化实验 美国哥伦比亚大学胰岛素抵抗及多囊性卵巢综合症补充肉桂水提取物的研究 美国农业部对肉桂水提取物与阿尔采木病的研究
口服降糖药的使用原则-2
R.Muscetta
糖尿病治疗新药
新药： 肠促胰岛素分泌剂及其相关药物 GLP-1及其类似物（需要注射） 降解GLP-1的二肽酶抑制剂 未来有前途、在开发或临床观察的药物 肾脏葡萄糖重吸收抑制剂 肝脏GK激酶激活剂 其他
糖尿病口服用药
糖尿病的药物治疗是控制糖尿病的关键，当 饮食管理 和 运动疗法 都不能使血糖控制在理想水平时，药物治疗 是控制血糖有力的保证。
“家人关爱”
健康教育
血糖监测
饮食管理
体育锻炼
药物治疗
糖尿病治疗的五驾马车
教育 要先行 饮食 是基础 运动 是手段 监测 是必需 药物 是关键
R.Muscetta
应用唐安一号及金唐安者尽量不用长效磺脲类药物：格列美脲、格列本脲、瑞易宁、格列奇特缓释片。 服用促泌剂糖尿病者配合增敏剂，容易出现低血糖现象，治疗中要及时掌控。所以用时要监测血糖并及时减量促泌剂。配合服用特膳平稳血糖警惕苏木杰现象的发生。 最好配合使用符合模拟生理性胰岛素的分泌的药物：餐时促泌剂－格列奈类 格列齐特可降低细胞黏附能力，又可抗氧化。作为控制空腹血糖的首选药物，安全效佳。降糖药一片以上疗效仍不明显者，动员胰岛素治疗。 增敏剂按疗程服用效果理想。
改善机体的胰岛素利用 抗氧化 抗炎 黄豆，红蓝色水果和蔬菜，柑橘类，茶， 肉桂
R.Muscetta
肉桂
R.Muscetta
荷兰2型糖尿病与肉桂水提取物临床实验 美国俄亥俄州早期糖尿病补充肉桂水提取物实验 法国肥胖及糖耐量异常者补充肉桂水提取物的抗氧化实验 美国哥伦比亚大学胰岛素抵抗及多囊性卵巢综合症补充肉桂水提取物的研究 美国农业部对肉桂水提取物与阿尔采木病的研究
口服降糖药的使用原则-2
R.Muscetta
糖尿病治疗新药
新药： 肠促胰岛素分泌剂及其相关药物 GLP-1及其类似物（需要注射） 降解GLP-1的二肽酶抑制剂 未来有前途、在开发或临床观察的药物 肾脏葡萄糖重吸收抑制剂 肝脏GK激酶激活剂 其他
糖尿病口服用药
糖尿病的药物治疗是控制糖尿病的关键，当 饮食管理 和 运动疗法 都不能使血糖控制在理想水平时，药物治疗 是控制血糖有力的保证。
“家人关爱”
健康教育
血糖监测
饮食管理
体育锻炼
药物治疗
糖尿病治疗的五驾马车
教育 要先行 饮食 是基础 运动 是手段 监测 是必需 药物 是关键
R.Muscetta
应用唐安一号及金唐安者尽量不用长效磺脲类药物：格列美脲、格列本脲、瑞易宁、格列奇特缓释片。 服用促泌剂糖尿病者配合增敏剂，容易出现低血糖现象，治疗中要及时掌控。所以用时要监测血糖并及时减量促泌剂。配合服用特膳平稳血糖警惕苏木杰现象的发生。 最好配合使用符合模拟生理性胰岛素的分泌的药物：餐时促泌剂－格列奈类 格列齐特可降低细胞黏附能力，又可抗氧化。作为控制空腹血糖的首选药物，安全效佳。降糖药一片以上疗效仍不明显者，动员胰岛素治疗。 增敏剂按疗程服用效果理想。
《糖尿病药物治疗》PPT课件
hi 18.2 13.9 11.6 8.9 6.7 7.5 8.1
7天
7天 … .
41
1. 低血糖
2. 体重增加 3. 局部过敏反应 4. 全身过敏反应 5. 脂肪萎缩与肥厚
6. 视力模糊
7. 胰岛素抵抗
42
告知患者如何识别低血糖 告知患者如何监测血糖 告知患者如何自救
13
改善胰岛素抵抗，不刺激胰岛素分泌
有效降低空腹、餐后高血糖与糖化血红蛋白 可以单药使用，也可与其它类抗糖尿病药物或胰岛 素联合应用 单独服用不引起低血糖 控制和降低体重，是超重和肥胖型2型糖尿病患者 首选用药 改善血脂、血管内皮功能 、凝血功能
14
二甲双胍
葡萄糖的转运 + 脂肪分解和 游离脂肪酸的氧化
49
阿司匹林被推荐作为2型糖尿病患者心血管疾 病1级和2级预防的药物
阿司匹林75-165mg/天 被推荐作为：
– 具有心血管疾病2型糖尿病患者的2级预防 的药物 – 年龄超过40岁或者合并以下危险因素的患者作为一级 预防药物
• • • • • 高血压 吸烟 血脂异常 蛋白尿 心血管疾病家族史
27
预混
优泌林30R
0 20
2 4
64
18 24 20 22 24 （小时） 8 6 10 812 10 14 12 16 14 18 16 20 22
双时相低精蛋白锌人胰岛素：
白色混悬液 只用于皮下注射 特充、笔芯、瓶装
起始作用时间：0.5小时
最大作用时间：2～8小时 作用维持时间：24小时
28
43
一般治疗
– 低脂饮食
药物治疗
– 以血甘油三酯升高为主者，宜选用贝特类降脂药。此 外，还可选用烟酸及其衍生物。
糖尿病药物治疗pptPPT课件
强调糖尿病的危害性
阐述高血糖对身体的危害，以及长期并发症的风险，提高患者对治 疗的重视程度。
介绍治疗方法和效果
详细解释各种治疗方法的原理、效果和适用人群，让患者了解治疗 的重要性和必要性。
增强患者自我管理能力
指导患者进行自我监测
教育患者如何正确使用血糖仪、记录血糖值，并解释血糖波动的 原因和应对措施。
根据随访结果和最新研究进展，及时调整 治疗方案，提高治疗效果。
患者教育
心理支持
加强患者教育，提高患者对糖尿病的认知 和自我管理能力。
关注患者心理状况，提供必要的心理支持和 辅导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
06
患者教育与心理支持
提高患者对疾病认识程度
讲解糖尿病的基本知识
包括糖尿病的定义、类型、症状、并发症等，帮助患者全面了解 疾病。
不同类别药物间相互作用
01
02
03
降糖药与降压药
某些降压药（如β受体阻 滞剂）可能会掩盖低血糖 症状，与降糖药联用时需 谨慎。
降糖药与降脂药
他汀类降脂药与某些降糖 药（如格列奈类）联用时 ，可能会增加肌溶解和肝 功能异常的风险。
降糖药与抗凝药
抗凝药（如华法林）可能 会增强或减弱降糖药的效 果，需密切监测凝血功能 和血糖水平。
02
糖尿病药物治疗原则
个体化治疗方案设计
根据患者具体情况制定治疗方案
01
综合考虑患者年龄、性别、病程、并发症、合并症等因素，制
定符合患者个体特征的治疗方案。
血糖控制目标个体化
02
根据患者的血糖控制情况，设定合理的血糖控制目标，避免过
低或过高的血糖水平。
生活方式干预与药物治疗相结合
03
在药物治疗的同时，鼓励患者采取健康的生活方式，如合理饮
阐述高血糖对身体的危害，以及长期并发症的风险，提高患者对治 疗的重视程度。
介绍治疗方法和效果
详细解释各种治疗方法的原理、效果和适用人群，让患者了解治疗 的重要性和必要性。
增强患者自我管理能力
指导患者进行自我监测
教育患者如何正确使用血糖仪、记录血糖值，并解释血糖波动的 原因和应对措施。
根据随访结果和最新研究进展，及时调整 治疗方案，提高治疗效果。
患者教育
心理支持
加强患者教育，提高患者对糖尿病的认知 和自我管理能力。
关注患者心理状况，提供必要的心理支持和 辅导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
06
患者教育与心理支持
提高患者对疾病认识程度
讲解糖尿病的基本知识
包括糖尿病的定义、类型、症状、并发症等，帮助患者全面了解 疾病。
不同类别药物间相互作用
01
02
03
降糖药与降压药
某些降压药（如β受体阻 滞剂）可能会掩盖低血糖 症状，与降糖药联用时需 谨慎。
降糖药与降脂药
他汀类降脂药与某些降糖 药（如格列奈类）联用时 ，可能会增加肌溶解和肝 功能异常的风险。
降糖药与抗凝药
抗凝药（如华法林）可能 会增强或减弱降糖药的效 果，需密切监测凝血功能 和血糖水平。
02
糖尿病药物治疗原则
个体化治疗方案设计
根据患者具体情况制定治疗方案
01
综合考虑患者年龄、性别、病程、并发症、合并症等因素，制
定符合患者个体特征的治疗方案。
血糖控制目标个体化
02
根据患者的血糖控制情况，设定合理的血糖控制目标，避免过
低或过高的血糖水平。
生活方式干预与药物治疗相结合
03
在药物治疗的同时，鼓励患者采取健康的生活方式，如合理饮
糖尿病的药物治疗ppt课件
总结词
长期使用可能增加体重
详细描述
长期使用磺脲类降糖药可能导致体重增加，影响患者的 治疗依从性和生活质量。
非磺脲类促胰岛素分泌剂
总结词
作用机制独特
详细描述
非磺脲类促胰岛素分泌剂主要通过与胰岛β细胞膜上的磺酰 脲受体结合，刺激胰腺更快地释放胰岛素。适用于2型糖尿 病，尤其是以空腹高血糖为主的患者。
总结词
口服降糖药
通过口服方式起效，包括促胰岛素分 泌剂、胰岛素增敏剂、α-葡萄糖苷酶 抑制剂等。
02 口服降糖药
磺脲类降糖药
总结词
促进胰岛素分泌
详细描述
磺脲类降糖药通过刺激胰岛β细胞释放胰岛素，发挥降糖作 用。适用于2型糖尿病，尤其是以餐后高血糖为主的轻度患 者。
总结词
低血糖风险
详细描述
由于磺脲类降糖药会刺激胰岛素大量分泌，可能导致低 血糖反应，尤其在老年人和肝肾功能不全的患者中风险 增加。
糖尿病的药物治疗PPT课件
contents
目录
• 糖尿病药物治疗概述 • 口服降糖药 • 胰岛素和胰岛素类似物 • 新型糖尿病治疗药物 • 药物治疗的副作用和注意事项 • 药物治疗与其他治疗方式的结合
01 糖尿病药物治疗概述
糖尿病药物治疗的重要性
01
02
03
控制血糖水平
药物治疗是控制血糖水平 的重要手段，有助于减少 或延缓糖尿病并发症的发 生。
关注不良反应
如出现不良反应，应及时就医并告知医生正 在使用的药物。
其他新型糖尿病治疗药物的副作用和注意事项
新型GLP-1受体激动剂
SGLT2抑制剂
可能导致胃肠道不适、头痛、鼻咽炎等副 作用。
可能导致泌尿生殖系统感染、低血糖等副 作用。
长期使用可能增加体重
详细描述
长期使用磺脲类降糖药可能导致体重增加，影响患者的 治疗依从性和生活质量。
非磺脲类促胰岛素分泌剂
总结词
作用机制独特
详细描述
非磺脲类促胰岛素分泌剂主要通过与胰岛β细胞膜上的磺酰 脲受体结合，刺激胰腺更快地释放胰岛素。适用于2型糖尿 病，尤其是以空腹高血糖为主的患者。
总结词
口服降糖药
通过口服方式起效，包括促胰岛素分 泌剂、胰岛素增敏剂、α-葡萄糖苷酶 抑制剂等。
02 口服降糖药
磺脲类降糖药
总结词
促进胰岛素分泌
详细描述
磺脲类降糖药通过刺激胰岛β细胞释放胰岛素，发挥降糖作 用。适用于2型糖尿病，尤其是以餐后高血糖为主的轻度患 者。
总结词
低血糖风险
详细描述
由于磺脲类降糖药会刺激胰岛素大量分泌，可能导致低 血糖反应，尤其在老年人和肝肾功能不全的患者中风险 增加。
糖尿病的药物治疗PPT课件
contents
目录
• 糖尿病药物治疗概述 • 口服降糖药 • 胰岛素和胰岛素类似物 • 新型糖尿病治疗药物 • 药物治疗的副作用和注意事项 • 药物治疗与其他治疗方式的结合
01 糖尿病药物治疗概述
糖尿病药物治疗的重要性
01
02
03
控制血糖水平
药物治疗是控制血糖水平 的重要手段，有助于减少 或延缓糖尿病并发症的发 生。
关注不良反应
如出现不良反应，应及时就医并告知医生正 在使用的药物。
其他新型糖尿病治疗药物的副作用和注意事项
新型GLP-1受体激动剂
SGLT2抑制剂
可能导致胃肠道不适、头痛、鼻咽炎等副 作用。
可能导致泌尿生殖系统感染、低血糖等副 作用。
《糖尿病药物治疗》课件
3
综合管理
药物治疗通常与饮食控制、体育锻炼和心理支持等综合管理手段结合使用。
糖尿病药物分类和作用机制
口服降糖药物
胰岛素
•
胰岛素增敏剂
•
快速作用胰岛素
•
促胰岛素分泌剂
•
中速作用胰岛素
•
α-葡萄糖苷酶抑制剂
•
长效胰岛素
口服药物治疗糖尿病
胰岛素增敏剂
促胰岛素分泌剂
α-葡萄糖苷酶抑制剂
通过增强细胞对胰岛素的敏感性，
刺激胰岛素的分泌，以增加血糖的
通过抑制肠道中 α-葡萄糖苷酶的活
帮助降低血糖水平。
降解和利用。
性，减少葡萄糖的吸收。
胰岛素治疗糖尿病
快速作用胰岛素
中速作用胰岛素
长效胰岛素
快速吸收进入血液，迅速降低血糖
缓慢释放胰岛素，维持较长时间的
持续释放胰岛素，为24小时的胰岛
水平。
降糖效果。
素替代方案。
糖尿病药物治疗的注意事项
糖尿病会导致高血糖水平，
1型和2型糖尿病是最常见的
病，全球范围内患病率不断
对身体的多个器官和系统产
类型，风险因素包括遗传、
上升。
生长期影响。
生活方式和环境等。
糖尿病的药物治疗原则
1
血糖控制为主
药物治疗的目标是维持血糖水平在正常范围内，预防并减轻糖尿病引起的并发症。
2
个体化治疗⚕️
根据患者的糖尿病类型、严重程度和其他个体差异，选择合适的药物治疗方案。
理解，将有助于改善糖尿病患者的生活质量。
遵医嘱✅
按照医生的建议和规定剂量服用药物，不可随意更改。
监测糖尿病控制
定期测量血糖水平，调整药物剂量以达到良好的糖尿病控制。
2024版糖尿病药物ppt课件
重要性
预防糖尿病对于降低糖尿病发病率、减少并发症、提高生活质 量具有重要意义。同时，早期发现和治疗糖尿病也能有效控制 病情，避免病情恶化。
02 糖尿病药物治疗原则
个体化治疗方案制定
综合评估患者病情
包括血糖水平、胰岛功能、并发症等。
考虑患者个体差异
制定个体化治疗目标
根据患者情况，设定合理的血糖控制 目标。
发病原因及危险因素
发病原因
糖尿病的发病原因包括遗传因素、环 境因素和自身免疫等。其中，1型糖尿 病主要由自身免疫导致，2型糖尿病则 与遗传和环境因素共同作用有关。
危险因素
糖尿病的危险因素包括肥胖、高血压、 高血脂、缺乏运动、不良饮食习惯和家 族遗传等。
临床表现与诊断依据
临床表现
糖尿病的典型症状包括多饮、多尿、多食和体重下降等。此外，患者还可能出 现视力模糊、感染易发、伤口愈合缓慢等非特异性症状。
诊断依据
糖尿病的诊断主要依据血糖检测结果。空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖 ≥11.1mmol/L，且伴有糖尿病症状，即可诊断为糖尿病。
预防措施及重要性
预防措施
预防糖尿病的关键在于改善生活方式，包括合理饮食、适量运 动、戒烟限酒、保持心理平衡等。此外，定期体检和早期发现 也是预防糖尿病的重要手段。
糖尿病药物ppt课件
contents
目录
• 糖尿病概述 • 糖尿病药物治疗原则 • 口服降糖药物介绍 • 胰岛素治疗及应用技巧 • 药物不良反应监测与处理 • 患者教育与自我管理支持
01 糖尿病概述
糖尿病定义与分类
定义
糖尿病是一种由多种原因引起的以 慢性高血糖为特征的代谢性疾病。
分类
根据发病机制和临床表现，糖尿病 主要分为1型糖尿病、2型糖尿病、 妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病。
预防糖尿病对于降低糖尿病发病率、减少并发症、提高生活质 量具有重要意义。同时，早期发现和治疗糖尿病也能有效控制 病情，避免病情恶化。
02 糖尿病药物治疗原则
个体化治疗方案制定
综合评估患者病情
包括血糖水平、胰岛功能、并发症等。
考虑患者个体差异
制定个体化治疗目标
根据患者情况，设定合理的血糖控制 目标。
发病原因及危险因素
发病原因
糖尿病的发病原因包括遗传因素、环 境因素和自身免疫等。其中，1型糖尿 病主要由自身免疫导致，2型糖尿病则 与遗传和环境因素共同作用有关。
危险因素
糖尿病的危险因素包括肥胖、高血压、 高血脂、缺乏运动、不良饮食习惯和家 族遗传等。
临床表现与诊断依据
临床表现
糖尿病的典型症状包括多饮、多尿、多食和体重下降等。此外，患者还可能出 现视力模糊、感染易发、伤口愈合缓慢等非特异性症状。
诊断依据
糖尿病的诊断主要依据血糖检测结果。空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖 ≥11.1mmol/L，且伴有糖尿病症状，即可诊断为糖尿病。
预防措施及重要性
预防措施
预防糖尿病的关键在于改善生活方式，包括合理饮食、适量运 动、戒烟限酒、保持心理平衡等。此外，定期体检和早期发现 也是预防糖尿病的重要手段。
糖尿病药物ppt课件
contents
目录
• 糖尿病概述 • 糖尿病药物治疗原则 • 口服降糖药物介绍 • 胰岛素治疗及应用技巧 • 药物不良反应监测与处理 • 患者教育与自我管理支持
01 糖尿病概述
糖尿病定义与分类
定义
糖尿病是一种由多种原因引起的以 慢性高血糖为特征的代谢性疾病。
分类
根据发病机制和临床表现，糖尿病 主要分为1型糖尿病、2型糖尿病、 妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病。
糖尿病的治疗药物PPT课件
糖尿病的治疗药物PPT课件
目录
• 糖尿病的概述 • 糖尿病的治疗方式 • 糖尿病的治疗药物 • 药物治疗的注意事项与建议 • 糖尿病患者的自我管理
01 糖尿病的概述
糖尿病的定义与分类
糖尿病定义
糖尿病是一种常见的慢性代谢性 疾病，由于胰岛素分泌不足或作 用受损导致血糖升高。
糖尿病分类
1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期 糖尿病和其他特殊类型糖尿病。
持之以恒
定期进行有氧运动，如快走、跑步、 游泳等，以增加身体对糖的消耗。
保持规律的运动习惯，有助于提高身 体的代谢能力和免疫力。
合理安排运动时间和强度
根据个人情况，选择合适的时间和强 度进行运动，避免过度疲劳和损伤。
药物治疗
口服降糖药
如磺脲类、双胍类、格列奈类等， 可以降低血糖水平，缓解糖尿病 症状。
药物治疗与非药物治疗的结合
饮食控制
药物治疗的同时，需配合合理的饮食控制，以降 低血糖水平。
运动锻炼
适当的运动有助于提高身体代谢水平，改善血糖 控制情况。
心理调适
保持积极乐观的心态，有助于提高治疗效果和生 活质量。
05 糖尿病患者的自我管理
了解自己的病情与治疗计划
总结词
了解病情是糖尿病患者自我管理的第一步，需要了解自己的血糖水平、病情状况和治疗计划。
VS
详细描述
糖尿病患者应养成良好的生活习惯，如规 律作息、充足睡眠、避免熬夜等。同时， 保持积极向上的心态，避免焦虑、抑郁等 不良情绪对病情的影响。此外，患者还应 积极参与社交活动，与家人和朋友保持联 系，共同促进身心健康。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
详细描述
了解自己的血糖水平，包括空腹血糖、餐后血糖等，有助于患者更好地掌握自己的病情。同时，了解自己的病情 状况，如糖尿病的类型、病程、并发症等，有助于制定合适的治疗计划。在治疗过程中，患者应与医生保持沟通， 及时调整治疗方案。
目录
• 糖尿病的概述 • 糖尿病的治疗方式 • 糖尿病的治疗药物 • 药物治疗的注意事项与建议 • 糖尿病患者的自我管理
01 糖尿病的概述
糖尿病的定义与分类
糖尿病定义
糖尿病是一种常见的慢性代谢性 疾病，由于胰岛素分泌不足或作 用受损导致血糖升高。
糖尿病分类
1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期 糖尿病和其他特殊类型糖尿病。
持之以恒
定期进行有氧运动，如快走、跑步、 游泳等，以增加身体对糖的消耗。
保持规律的运动习惯，有助于提高身 体的代谢能力和免疫力。
合理安排运动时间和强度
根据个人情况，选择合适的时间和强 度进行运动，避免过度疲劳和损伤。
药物治疗
口服降糖药
如磺脲类、双胍类、格列奈类等， 可以降低血糖水平，缓解糖尿病 症状。
药物治疗与非药物治疗的结合
饮食控制
药物治疗的同时，需配合合理的饮食控制，以降 低血糖水平。
运动锻炼
适当的运动有助于提高身体代谢水平，改善血糖 控制情况。
心理调适
保持积极乐观的心态，有助于提高治疗效果和生 活质量。
05 糖尿病患者的自我管理
了解自己的病情与治疗计划
总结词
了解病情是糖尿病患者自我管理的第一步，需要了解自己的血糖水平、病情状况和治疗计划。
VS
详细描述
糖尿病患者应养成良好的生活习惯，如规 律作息、充足睡眠、避免熬夜等。同时， 保持积极向上的心态，避免焦虑、抑郁等 不良情绪对病情的影响。此外，患者还应 积极参与社交活动，与家人和朋友保持联 系，共同促进身心健康。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
详细描述
了解自己的血糖水平，包括空腹血糖、餐后血糖等，有助于患者更好地掌握自己的病情。同时，了解自己的病情 状况，如糖尿病的类型、病程、并发症等，有助于制定合适的治疗计划。在治疗过程中，患者应与医生保持沟通， 及时调整治疗方案。
《糖尿病药物治疗》ppt课件
合理用药建议与指导
06
医生处方行为规范化培训
糖尿病药物治疗原则掌握
01
医生应熟悉各类降糖药物的适应症、禁忌症及用药注意事项。
个体化治疗方案设计
02
根据患者的具体病情、年龄、合并症等因素，制定个性化的药
物治疗方案。
规范处方书写
03
医生在开具处方时，应详细注明药物名称、剂量、用法、疗程
等信息，便于患者理解和执行。
临床应用
适用于2型糖尿病患者的治疗，尤其 是新诊断的、非肥胖的2型糖尿病患 者。常用药物包括格列本脲、格列吡 嗪等。
双胍类药物作用机制及临床应用
作用机制
双胍类药物通过抑制肝糖原异生， 减少肝糖输出，同时增加外周组 织对葡萄糖的摄取和利用，降低 血糖水平。
临床应用
适用于2型糖尿病患者的治疗，尤 其是肥胖的2型糖尿病患者。常用 药物包括二甲双胍等。
《糖尿病药物治疗》 ppt课件
目 录
• 糖尿病概述 • 药物治疗原则与策略 • 口服降糖药物介绍 • 注射类降糖药物介绍 • 药物副作用与安全性评估 • 合理用药建议与指导
糖尿病概述
01
糖尿病定义与分类
定义
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，以 高血糖为主要特征，由于胰岛素分 泌缺陷或其生物作用受损，或两者 兼有引起。
临床表现与诊断标准
临床表现
糖尿病患者可能出现多饮、多尿、多食和体重下降等典型症状， 以及视力模糊、皮肤瘙痒、感染易发等非典型症状。
诊断标准
糖尿病的诊断主要依据空腹血糖、餐后血糖或随机血糖的检测 结果。同时，结合患者的症状、体征和家族史等信息进行综合 判断。
药物治疗原则与策略
02
个体化治疗方案设计
糖尿病药物治疗ppt课件
发病原因及危险因素
发病原因
1型糖尿病主要由遗传易感性和环境 因素共同作用导致胰岛β细胞破坏； 2型糖尿病则与遗传、环境、生活方 式等多种因素有关。
危险因素
包括遗传因素、肥胖、缺乏运动、不 良饮食习惯、高血压、高血脂等。
临床表现与诊断
临床表现
典型症状包括多饮、多尿、多食和体重下降；其他症状还包括视力模糊、皮肤 瘙痒、感染易感性增加等。
剂量调整
根据患者病情变化和治疗反应，及时调整药物剂 量，保持血糖稳定控制在目标范围内。
3
长期治疗
对于需要长期药物治疗的患者，应定期评估病情 和治疗效果，及时调整用药方案，确保治疗的安 全性和有效性。
避免或减少不良反应
副作用监测
密切观察患者用药后的反应，及时发现并处理药物副作用，确保患 者用药安全。
用。
利拉鲁肽
一种人GLP-1类似物，与人GLP-1 有97%的序列同源性，不易被 DPP-4降解。
贝那鲁肽
国产原研药，通过激活GLP-1受体 ，以葡萄糖浓度依赖的方式降低血 糖。
其他注射降糖药物
胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类似物
通过激活GLP-1受体，促进胰岛素分泌和抑制胰高血糖素分泌来降低血糖。
药物选择
尽量选择副作用小、安全性高的药物进行治疗，减少不良反应的发 生。
用药指导
对患者进行详细的用药指导，包括用药方法、注意事项和可能出现的 不良反应等，提高患者对药物治疗的认知和依从性。
06 患者教育与自我管理
提高患者对疾病认识和治疗依从性
糖尿病基础知识教育
向患者普及糖尿病的定义、类型、症状、并发症等基础知识，提 高患者对疾病的认知。
定期监测血糖和其他相关指标， 及时调整药物剂量和种类，保持
糖尿病降糖药物PPT课件全篇
.
*
胰高糖素样多肽1（GLP-1）受体激动剂
日制剂 艾塞那肽 0.01～0.02 利拉鲁肽 0.6～1.8 周制剂 度拉糖肽 洛塞那肽 激动GLP-1受体而发挥降低血糖的作用 GLP-1受体激动剂以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌 能延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量
禁忌证
GFR<45ml/min 使用静脉内造影剂当天 肝功能不全 感染；酗酒 缺氧或接受大手术
.
*
磺 脲 类
.
*
磺脲类降糖药物的种类、特点
化学名 英文名 每片剂量(mg) 剂量范围(mg/d) 作用时间(h) 肾脏排泄(%) 格列本脲 Glibenclamide 2.5 2.5～15.0 16～24 50 格列吡嗪 Glipizide 5 2.5～30.0 8～12 89 格列吡嗪控释片 5 5～20 6～12 格列齐特 Gliclazide 80 80～320 10～20 80 格列齐特缓释片 30 30～120 12～20 格列喹酮 Gliquidone 30 30～180 8 5 格列美脲 Glimepiride 1，2 1～8 24 60
.
*
胰高糖素样多肽1（GLP-1）受体激动剂
有显著的降低体重作用 联用可降低胰岛素的剂量（如复方制剂：甘精胰岛素利司那肽、德谷胰岛素利拉鲁肽） 单独使用不明显增加低血糖发生的风险 常见胃肠道不良反应（如恶心，呕吐等）多为轻到中度，主要见于初始治疗时，副作用可随治疗时间延长逐渐减轻 有胰腺炎病史的患者禁用此类药物
SGLT2抑制剂临床应用注意事项
.
*
SGLT2抑制剂临床应用注意事项
4.低血容量/低血压 发生率低。尤其是肾功能不全患者、老年患者、收缩压偏低者或正在服用髓袢利尿剂的患者
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胰高糖素样多肽1（GLP-1）受体激动剂
日制剂 艾塞那肽 0.01～0.02 利拉鲁肽 0.6～1.8 周制剂 度拉糖肽 洛塞那肽 激动GLP-1受体而发挥降低血糖的作用 GLP-1受体激动剂以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌 能延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量
禁忌证
GFR<45ml/min 使用静脉内造影剂当天 肝功能不全 感染；酗酒 缺氧或接受大手术
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磺 脲 类
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磺脲类降糖药物的种类、特点
化学名 英文名 每片剂量(mg) 剂量范围(mg/d) 作用时间(h) 肾脏排泄(%) 格列本脲 Glibenclamide 2.5 2.5～15.0 16～24 50 格列吡嗪 Glipizide 5 2.5～30.0 8～12 89 格列吡嗪控释片 5 5～20 6～12 格列齐特 Gliclazide 80 80～320 10～20 80 格列齐特缓释片 30 30～120 12～20 格列喹酮 Gliquidone 30 30～180 8 5 格列美脲 Glimepiride 1，2 1～8 24 60
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胰高糖素样多肽1（GLP-1）受体激动剂
有显著的降低体重作用 联用可降低胰岛素的剂量（如复方制剂：甘精胰岛素利司那肽、德谷胰岛素利拉鲁肽） 单独使用不明显增加低血糖发生的风险 常见胃肠道不良反应（如恶心，呕吐等）多为轻到中度，主要见于初始治疗时，副作用可随治疗时间延长逐渐减轻 有胰腺炎病史的患者禁用此类药物
SGLT2抑制剂临床应用注意事项
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SGLT2抑制剂临床应用注意事项
4.低血容量/低血压 发生率低。尤其是肾功能不全患者、老年患者、收缩压偏低者或正在服用髓袢利尿剂的患者
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糖尿病药物治疗精华版课件
• 糖尿病现状: • 口服降糖药物及目前共识 • 胰岛素临床应用 • 有关预防糖尿病慢性并发症循证医学
糖尿病现状
• 患病率急剧增加：2002年4.37％，年增
0.1％以上,全国近4000万。 2002年卫生部大城市20岁以上6.4％，
上海20岁以上10％。
• 治疗全面（HbA1c、BP、血脂）达标率低：
• 抑制肝内糖异生，减少肝葡萄糖输出； • 加强外周组织(肌肉)对葡萄糖的摄取； • 增强机体对胰岛素的敏感性； • 减少肠道葡萄糖吸收； • 不刺激胰岛素分泌； • 不增加或减轻体重； • 增加纤溶作用，抑制纤溶激活物抑制物-1（PAI-1）； • 单独应用不引起低血糖.
二甲双胍适应症
• 2型糖尿病
5%－尿
10%－粪便 95%－粪便
格列美脲
2-3 5-9 16-24 60%—尿 40%—粪便
磺脲类药物的副作用
磺脲类主要副作用为低血糖 --- 低血 糖发生往往不象胰岛素引起的那样容 易早期察觉，且持续时间长，导致永 久性神经损害
可能的心血管不良反应 ？？-- 有争论 UKDP认为磺脲类药物能关闭心肌细胞 膜上ATP敏感的钾通道，妨碍心脏对缺 血时的正常扩张反应
总结
总的说来，磺脲类药物应用50年，降糖效果和安全性 已得到充分肯定
并未增加新诊断的2型糖尿病患者心血管事件 (UKPDS)，而且血糖得到良好控制可降低心血管事件 发生率
在某些特殊情况下，如急性心肌梗死后急性期/血管 成形术者宜用胰岛素治疗，而不用磺脲类，尤其是格 列本脲(优降糖)
格列奈类药物的种类及应用
止,尚无罗格列酮有肝毒的报道。
α葡萄糖苷酶(α－glucosidase)抑制剂 阿卡波糖(Acarbose)、拜唐苹作用机理
二甲双胍பைடு நூலகம்忌症
• 对此药呈过敏反应； • 肾功能减退，血清肌酐>1.4mg/dl； • 急性、慢性酸中毒； • 心、肝、肺疾病，伴缺氧、酸中毒倾向； • 妊娠。
胰岛素增敏剂作用机理
• 减轻外周组织对胰岛素的抵抗； • 减少肝糖异生作用； • 激活PPARr(过氧化物酶体增生激活受体γ)
PPARr为核转录因子，可调控多种影响糖 脂代谢基因的转录；
上海社区3.36%，美国调查7.3%
• 慢性并发症发病率高
糖尿病治疗现状
• 糖尿病治疗处在对症治疗时期，控制血
糖方法仅是对症治疗。
• 糖尿病综合治疗（HbA1c、BP、血脂、血液粘稠度）
预防并发症时期，
• 糖尿病现状 • 口服降糖药物及目前共识 • 胰岛素临床应用 • 有关预防糖尿病慢性并发症循证医学
降糖药物分类
❖胰岛素增敏剂：
双胍类药物 噻唑烷二酮类药物
❖胰岛素促泌剂：
磺脲类药物 格列奈类药物
❖胰岛素 ❖a -糖苷酶抑制剂
降糖药物的作用机制
-葡萄糖苷酶抑制剂
碳水化和
(-)
物的吸收
胃肠道
血糖
肝糖产生
噻唑烷二酮
葡萄糖摄 取
(+)
肌肉及脂肪组织
双胍类降糖药 (-)
肝脏
(+)
(-) 外源胰岛素
–
+
于二药单用 单独应用时，低血糖发生较少，且多轻微，与二甲
双胍合用时则需注意避免较重低血糖 此药特点为能快速使胰岛素释放，恢复胰岛素早相
分泌,有利于控制餐后高血糖， 便于病人就餐时服用
格列奈类药物不良反应
主要的副作用为轻度低血糖,通过 给碳水化合物较容易纠正
二甲双胍降血糖作用机理 (Metformin，格华止)
磺脲类药物作用机理
1、刺激胰岛B细胞分泌胰岛素 可与B细胞膜上的SU受体特异 性结合，关闭K+通道，使膜电 位改变开启Ca++通道，细胞内 Ca++升高，促使胰岛素分泌外周作用
2、减轻肝脏胰岛素抵抗 3、减轻肌肉组织胰岛素抵抗
磺脲类药物药代动力学
化学成份
格列本脲
格列齐特
达峰时间 半衰期 维持时间 清除途径 代谢物
• 促进外周组织胰岛素引起GLUT4介导的葡
萄糖摄取。
胰岛素增敏剂适应症
• 治疗明显胰岛素抵抗的2型糖尿病患者； • 单独应用或与其他口服降糖药、胰岛素
合用；
• 降低空腹及餐后血糖；
胰岛素增敏剂副作用及禁忌症
• 常见副作用为上呼吸道感染,头痛,水肿,贫血等 • 与磺脲类胰岛素合用，注意低血糖的发生。 • 曲格列酮因其肝毒性目前已被禁用。到目前为
肥胖、血胰岛素偏高者尤为相宜；
• 磺脲类继发性效差的2型糖尿病改用或加用 此药； • 1型糖尿病，用胰岛素治疗血糖甚不稳定，辅用二甲
双胍，可能有助于稳定血糖，减少胰岛素用量。
二甲双胍副作用
• 最常见的为消化道反应
腹泻、恶心、呕吐、腹胀、厌食；
• 最重要的为乳酸性酸中毒
肾功能减退、老年人等情况应加警惕。
3-4
3-4
6-12
6-12
16-24
10-20
50%－尿 50%－粪便 代谢物有降糖 作用
60-70%－尿 20%－粪便 代谢物抑制 血小板聚集 降血脂
格列吡嗪
1-2
2-4
8-12
90%－尿 10%－粪便 代谢物抑制 血小板聚集 降血脂
格列吡嗪 控释片 6-12
2-4
格列喹酮 2-3 3
8-12
90%－尿
胰岛素分泌
磺脲类降糖药 (+) 苯甲酸类衍生物
胰腺
胰岛素分泌
2型糖尿病合理治疗方法
OGTT时平均 胰岛素水平 (mU/l)
100 80 60 40 20 0 空腹血糖 (mmol/L)
4.4
6.7
8.9
病人教育
饮食控制
锻炼
二甲双胍 噻唑烷二酮
磺脲类
胰岛素
11.1
Matthaei S, et al. Endocr Rev 21:585,2000
目前的格列奈类
瑞格列奈（诺和龙） 那格列奈（唐力） KAD-1229: Mitiglinide 那格列奈类似物，
临床试验阶段
格列奈类的应用
单用适用于轻中度患者 重度患者采用联合用药方式，与二甲双胍
及噻唑烷二酮类药物优势互补
格列奈（Repaglinide)
化学结构：非磺酰脲类，为苯甲酸衍生物 促进细胞分泌胰岛素的作用机理基本同磺脲类 与二甲双胍联合应用可取得良好降糖效果，明显优
药物控制血糖的战术
• 口服单一药物方案 • 口服联合药物方案 • 口服药-胰岛素联合方案 • 胰岛素单一治疗方案
Medical Management of Type 2 Diabetes, Fourth Edition, Zimmerman BR ed, ADA, Alexandria, VA, 1998.
• 糖尿病现状: • 口服降糖药物及目前共识 • 胰岛素临床应用 • 有关预防糖尿病慢性并发症循证医学
糖尿病现状
• 患病率急剧增加：2002年4.37％，年增
0.1％以上,全国近4000万。 2002年卫生部大城市20岁以上6.4％，
上海20岁以上10％。
• 治疗全面（HbA1c、BP、血脂）达标率低：
• 抑制肝内糖异生，减少肝葡萄糖输出； • 加强外周组织(肌肉)对葡萄糖的摄取； • 增强机体对胰岛素的敏感性； • 减少肠道葡萄糖吸收； • 不刺激胰岛素分泌； • 不增加或减轻体重； • 增加纤溶作用，抑制纤溶激活物抑制物-1（PAI-1）； • 单独应用不引起低血糖.
二甲双胍适应症
• 2型糖尿病
5%－尿
10%－粪便 95%－粪便
格列美脲
2-3 5-9 16-24 60%—尿 40%—粪便
磺脲类药物的副作用
磺脲类主要副作用为低血糖 --- 低血 糖发生往往不象胰岛素引起的那样容 易早期察觉，且持续时间长，导致永 久性神经损害
可能的心血管不良反应 ？？-- 有争论 UKDP认为磺脲类药物能关闭心肌细胞 膜上ATP敏感的钾通道，妨碍心脏对缺 血时的正常扩张反应
总结
总的说来，磺脲类药物应用50年，降糖效果和安全性 已得到充分肯定
并未增加新诊断的2型糖尿病患者心血管事件 (UKPDS)，而且血糖得到良好控制可降低心血管事件 发生率
在某些特殊情况下，如急性心肌梗死后急性期/血管 成形术者宜用胰岛素治疗，而不用磺脲类，尤其是格 列本脲(优降糖)
格列奈类药物的种类及应用
止,尚无罗格列酮有肝毒的报道。
α葡萄糖苷酶(α－glucosidase)抑制剂 阿卡波糖(Acarbose)、拜唐苹作用机理
二甲双胍பைடு நூலகம்忌症
• 对此药呈过敏反应； • 肾功能减退，血清肌酐>1.4mg/dl； • 急性、慢性酸中毒； • 心、肝、肺疾病，伴缺氧、酸中毒倾向； • 妊娠。
胰岛素增敏剂作用机理
• 减轻外周组织对胰岛素的抵抗； • 减少肝糖异生作用； • 激活PPARr(过氧化物酶体增生激活受体γ)
PPARr为核转录因子，可调控多种影响糖 脂代谢基因的转录；
上海社区3.36%，美国调查7.3%
• 慢性并发症发病率高
糖尿病治疗现状
• 糖尿病治疗处在对症治疗时期，控制血
糖方法仅是对症治疗。
• 糖尿病综合治疗（HbA1c、BP、血脂、血液粘稠度）
预防并发症时期，
• 糖尿病现状 • 口服降糖药物及目前共识 • 胰岛素临床应用 • 有关预防糖尿病慢性并发症循证医学
降糖药物分类
❖胰岛素增敏剂：
双胍类药物 噻唑烷二酮类药物
❖胰岛素促泌剂：
磺脲类药物 格列奈类药物
❖胰岛素 ❖a -糖苷酶抑制剂
降糖药物的作用机制
-葡萄糖苷酶抑制剂
碳水化和
(-)
物的吸收
胃肠道
血糖
肝糖产生
噻唑烷二酮
葡萄糖摄 取
(+)
肌肉及脂肪组织
双胍类降糖药 (-)
肝脏
(+)
(-) 外源胰岛素
–
+
于二药单用 单独应用时，低血糖发生较少，且多轻微，与二甲
双胍合用时则需注意避免较重低血糖 此药特点为能快速使胰岛素释放，恢复胰岛素早相
分泌,有利于控制餐后高血糖， 便于病人就餐时服用
格列奈类药物不良反应
主要的副作用为轻度低血糖,通过 给碳水化合物较容易纠正
二甲双胍降血糖作用机理 (Metformin，格华止)
磺脲类药物作用机理
1、刺激胰岛B细胞分泌胰岛素 可与B细胞膜上的SU受体特异 性结合，关闭K+通道，使膜电 位改变开启Ca++通道，细胞内 Ca++升高，促使胰岛素分泌外周作用
2、减轻肝脏胰岛素抵抗 3、减轻肌肉组织胰岛素抵抗
磺脲类药物药代动力学
化学成份
格列本脲
格列齐特
达峰时间 半衰期 维持时间 清除途径 代谢物
• 促进外周组织胰岛素引起GLUT4介导的葡
萄糖摄取。
胰岛素增敏剂适应症
• 治疗明显胰岛素抵抗的2型糖尿病患者； • 单独应用或与其他口服降糖药、胰岛素
合用；
• 降低空腹及餐后血糖；
胰岛素增敏剂副作用及禁忌症
• 常见副作用为上呼吸道感染,头痛,水肿,贫血等 • 与磺脲类胰岛素合用，注意低血糖的发生。 • 曲格列酮因其肝毒性目前已被禁用。到目前为
肥胖、血胰岛素偏高者尤为相宜；
• 磺脲类继发性效差的2型糖尿病改用或加用 此药； • 1型糖尿病，用胰岛素治疗血糖甚不稳定，辅用二甲
双胍，可能有助于稳定血糖，减少胰岛素用量。
二甲双胍副作用
• 最常见的为消化道反应
腹泻、恶心、呕吐、腹胀、厌食；
• 最重要的为乳酸性酸中毒
肾功能减退、老年人等情况应加警惕。
3-4
3-4
6-12
6-12
16-24
10-20
50%－尿 50%－粪便 代谢物有降糖 作用
60-70%－尿 20%－粪便 代谢物抑制 血小板聚集 降血脂
格列吡嗪
1-2
2-4
8-12
90%－尿 10%－粪便 代谢物抑制 血小板聚集 降血脂
格列吡嗪 控释片 6-12
2-4
格列喹酮 2-3 3
8-12
90%－尿
胰岛素分泌
磺脲类降糖药 (+) 苯甲酸类衍生物
胰腺
胰岛素分泌
2型糖尿病合理治疗方法
OGTT时平均 胰岛素水平 (mU/l)
100 80 60 40 20 0 空腹血糖 (mmol/L)
4.4
6.7
8.9
病人教育
饮食控制
锻炼
二甲双胍 噻唑烷二酮
磺脲类
胰岛素
11.1
Matthaei S, et al. Endocr Rev 21:585,2000
目前的格列奈类
瑞格列奈（诺和龙） 那格列奈（唐力） KAD-1229: Mitiglinide 那格列奈类似物，
临床试验阶段
格列奈类的应用
单用适用于轻中度患者 重度患者采用联合用药方式，与二甲双胍
及噻唑烷二酮类药物优势互补
格列奈（Repaglinide)
化学结构：非磺酰脲类，为苯甲酸衍生物 促进细胞分泌胰岛素的作用机理基本同磺脲类 与二甲双胍联合应用可取得良好降糖效果，明显优
药物控制血糖的战术
• 口服单一药物方案 • 口服联合药物方案 • 口服药-胰岛素联合方案 • 胰岛素单一治疗方案
Medical Management of Type 2 Diabetes, Fourth Edition, Zimmerman BR ed, ADA, Alexandria, VA, 1998.