强化护理对维持性血液透析患者血尿酸的影响
维持性血液透析患者血管钙化特点及影响因素分析
㊃论著㊃基金项目:桂林市科学研究与技术开发计划(2016012704-1)通信作者:周凡力,E m a i l :564021954@q q.c o m 维持性血液透析患者血管钙化特点及影响因素分析周凡力1,卢 岚1,房 娴1,龙 凯1,毛艳卿2,吴春霞1(1.桂林市人民医院肾内科,广西桂林541002;2.桂林市第二人民医院肾内科,广西桂林541002) 摘 要:目的 对维持性血液透析(MH D )患者血管钙化特点及影响因素进行探讨分析㊂方法 对126例MH D患者的临床资料进行回顾性分析,其中血管钙化评分ȡ3分(中重度)52例,血管钙化评分<3分(轻度)74例,分析影响血管钙化发生的相关因素㊂结果 两组性别㊁年龄㊁糖尿病㊁高血压史㊁成纤维细胞生长因子(F G F -23)㊁每日服用钙剂的剂量及校正血钙及钙磷乘积水平比较差异有统计学意义(P<0.05)㊂年龄㊁透析龄㊁糖尿病及超敏C 反应蛋白(h s -C R P )是MH D 患者发生血管钙化的独立危险因素㊂结论 MH D 发生血管钙化较为普遍,性别㊁年龄㊁糖尿病史㊁高血压史㊁校正血钙㊁钙磷乘积均是影响血管钙化发生的因素㊂关键词:肾透析;血管钙化;危险因素中图分类号:R 459.5 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2017)10-0858-03d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2017.10.008C h a r a c t e r i s t i c s a n d i n f l u e n c i n g fa c t o r s o f v a s c u l a r c a l c i f i c a t i o n i nm a i n t e n a n c e h e m o d i a l ys i s p a t i e n t s Z h o uF a n l i 1,L uL a n 1,F a n g X i a n 1,L o n g K a i 1,M a oY a n q i n g 2,W uCh u n x i a 11.D e p a r t m e n t o f N e p h r o l o g y ,G u i l i nP e o p l e 'sH o s pi t a l ,K u i l i n 541002,C h i n a ;2.D e p a r t m e n t o f N e p h r o l o g y ,G u i l i nS e c o n dP e o p l e 'sH o s pi t a l ,K u i l i n 541002,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Z h o uF a n l i ,E m a i l :564021954@q q .c o m A B S T R A C T :O b je c t i v e T oi n v e s t i g a t et h ec h a r a c t e r i s t i c sa n di nf l u e n c i ng f a c t o r so fv a s c u l a rc a l c i f i c a t i o ni n m a i n t e n a n c eh e m o di a l y s i s p a t i e n t s .M e t h o d s T h ec l i n i c a ld a t ao f126p a t i e n t sw i t h m a i n t e n a n c eh e m o d i a l ys i sw e r e r e t r o s p e c t i v e l y a n a l y z e d .T h e i n d e x e s o fm a i n t a i n i n g b l o o dd i a l ys i s p a t i e n t sa n dt h ee f f e c t o f r i s kf a c t o r s f o rv a s c u l a r c a l c i f i c a t i o nw e r e a n a l y z e d .R e s u l t s T h e t w o g r o u p s s h o w e d s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s i n g e n d e r ,a g e ,d i a b e t e sm e l l i t u s ,h y p e r t e n s i v eh i s t o r y ,f i b r o b l a s t g r o w t hf a c t o r (F G F -23),d a i l y do s eo fc a l c i u m a n dc o r r e c t e ds e r u m c a l c i u m a n d m u l t i p l i c a t i o no f c a l c i u ma n d p h o s p h o r u s l e v e l s (P <0.05).A g e ,d i a l y s i s a g e ,d i a b e t e sm e l l i t u s a n dh i g hs e n s i t i v i t yC -r e a c t i v e p r o t e i n (h s -C R P )w e r ei n d e p e n d e n tr i s kf a c t o r sf o rv a s c u l a rc a l c i f i c a t i o ni n p a t i e n t s w i t h m a i n t e n a n c e h e m o d i a l y s i s .C o n c l u s i o n T h e p a t i e n t s w i t hv a s c u l a rc a l c i f i c a t i o ni sc o mm o ni n h e m o d i a l y s i s ,a n d g e n d e r ,a ge ,d i a b e t e sh i s t o r y ,h y p e r t e n s i o n ,c o r r e c t i o nof c a l c i u m ,c a l c i u ma n d p h o s ph o r u s p r o d u c t a r ea l l r i s kf a c t o r so f v a s c u l a r c a l c i f i c a t i o n .K E Y W O R D S :r e n a l d i a l ys i s ;v a s c u l a r c a l c i f i c a t i o n ;r i s k f a c t o r s 血管钙化是血管损伤㊁高血压㊁动脉粥样硬化㊁慢性肾脏病(c h r o n i c k i d n e y di s e a s e ,C K D )等较为普遍共同存在的病理表现,其主要症状为血管壁的僵硬性增加,顺应性降低,容易引起心力衰竭㊁心肌缺血等情况发生,促进血栓的形成㊁斑块破裂,是心血管疾病高病死率的重要原因[1-2]㊂因此,对维持性血液透析(MH D )心血管钙化的特点及影响因素进行分析以为临床对心血管钙化的防治提供有利依据具有重要的临床意义,本研究选取126例MH D 患者作为研究对象,对心血管钙化的特点及影响因素进行分析,以为临床对血管钙化的防治工作提供一些有利依据,现报道如下㊂1 资料与方法1.1 病例选择 2013年6月至2016年5月桂林市人民医院接受MH D 治疗且至少6个月的终末期肾病患者126例,男71例,女55例,平均年龄(49ʃ24)岁,以血管钙化评分进行分组,其中血管钙化评分ȡ3分(中重度)52例,血管钙化评分<3分(轻度)74例㊂排除标准:①预计生存期<6个月;急性肾损伤㊁活动性炎症性疾病㊁甲状旁腺切除或确诊的恶性肿瘤患者;②不能进行动脉血管钙化检测操作或结果不可靠的患者,如心律失常㊁心脏支架植入术截肢或严重的周围血管病变等;③其他影响到体内钙状态及软组织钙化的伴随疾病(如肉瘤样结节病变㊁多发性骨髓瘤㊁H I V 淀粉样变性和原发性甲状旁腺疾病㊃858㊃‘临床荟萃“ 2017年10月5日第32卷第10期 C l i n i c a l F o c u s ,O c t o b e r 5,2017,V o l 32,N o .10Copyright ©博看网. All Rights Reserved.等;④妊娠㊁哺乳期妇女或计划未来6个月内怀孕的育龄妇女㊂本研究获得医院伦理委员会批准,所有患者签署知情同意书㊂1.2 方法 所有患者每次血透采用聚砜膜透析器及碳酸氢盐透析液,透析液流量500m l /m i n ,血流量250m l /m i n,透析频率3次/周,每次4小时㊂将患者的基本资料进行记录,对患者临床资料进行回顾性分析,主要包括性别㊁年龄㊁身高㊁体重㊁疾病史㊁透析龄㊁透析频率㊁1天尿量㊁服用钙剂量㊂1.3 观察指标 检测患者血红蛋白㊁血清钙㊁血清磷㊁血清全段甲状旁腺素(i P T H )㊁25-O H V i t D ㊁血糖㊁高密度脂蛋白胆固醇(H D L -C )㊁低密度脂蛋白胆固醇(L D L -C )㊁胆固醇(T C )㊁甘油三酯(T G )㊁超敏C 反应蛋白(h s -C R P )㊁血清白蛋白㊁铁蛋白㊁碱性磷酸酶㊁尿素㊁尿酸㊁血清肌酐㊁透析液钙浓度㊁残余肾功能(腹膜透析患者),记录透析龄㊁透析频率和模式㊁透析膜类型㊂1.4 血管钙化评分 通过X 线对患者双手正位片㊁腹部侧位平片㊁骨盆正位片进行检查,对桡动脉㊁腹主动脉㊁股动脉㊁髂动脉及手指动脉的钙化情况并进行评分㊂检查腹主动脉钙化情况,对血管钙化进行评分,血管钙化评分主要是将双手正位片㊁骨盆正位片分为8个部位,1个部位发生钙化就计1分,共8分[1]㊂2009年改善全球肾脏病预后组织(K D I G O )推荐使用侧位腹部X 线片检测C K D 3~5期患者是否存在血管钙化,并以此代替以C T 为基础的检测方法㊂临床上以电子束C T (E B C T )和多层螺旋C T(M S C T )结果为检测血管钙化的金标准,但在基层和乡村医院难以普及C T 检测;X 线片检测血管钙化的优势是方法简便㊁价格低廉[3]㊂MH D 患者腹主动脉钙化和冠状动脉钙化之间存在相关性,应用腹部侧位平片对腹主动脉钙化情况进行评分可以较好地预估冠状动脉的钙化程度[4]㊂1.5 统计学方法 应用S P S S19.0进行统计学处理,计量资料以均数ʃ标准差(x -ʃs )表示,采用成组设计t 检验,计数资料采用百分比表示,采用χ2检验;以P <0.05为差异具有统计学意义㊂2 结 果2.1 临床资料 两组性别㊁年龄㊁糖尿病史㊁高血压史㊁成纤维细胞生长因子(F G F )-23㊁24小时尿量㊁透析龄㊁每日服用钙剂的剂量㊁校正血钙及钙磷乘积水平㊁F G F -23㊁25-O H V i tD 及h s -C R P 比较差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表1㊂表1 两组临床资料比较组别例数性别[例]男女年龄ȡ60岁[例(%)]糖尿病史[例(%)]高血压2级以上[例(%)]24小时尿量ȡ20m l [例(%)]透析龄(月)服用钙剂(g/d )服用活性V i t D(μg /d )血白蛋白(g/L )中重度组52322037(71.2)23(44.2)21(40.4)11(21.2)68.76ʃ20.590.99ʃ0.120.16ʃ0.0440.18ʃ0.42轻度组 74314337(50.0)9(12.2)12(16.2)29(39.2)50.64ʃ17.670.71ʃ0.080.17ʃ0.0540.24ʃ0.35t /χ2值5.35710.05624.15414.0417.3585.29115.7181.1940.871P 值0.0200.0010.0000.0000.0060.0000.0000.2330.385组别例数校正血钙(mm o l /L )血磷(mm o l /L )钙磷乘积(m g 2/d l 2)中位i P T H (p g /m l )血肌酐(μm o l /L )碱性磷酸酶(U /L )F G F -23(p g/m l )25-OH V i tDh s -C R P (m g /L )中重度组522.28ʃ0.021.55ʃ0.0547.52ʃ1.87225.62ʃ12.78809.24ʃ33.89105.04ʃ10.4697.84ʃ13.6915.34ʃ4.922.02ʃ0.94轻度组742.21ʃ0.031.54ʃ0.0342.14ʃ1.17243.18ʃ13.15801.63ʃ32.14101.26ʃ11.2358.23ʃ6.3120.72ʃ9.242.65ʃ1.01t 值14.681.40019.8460.9841.2791.91321.8323.8313.546P 值0.0000.1640.0000.3470.2030.0580.0000.0000.0002.2 L o gi s t i c 回归分析 以血管钙化为因变量,以性别㊁年龄㊁透析龄㊁糖尿病史㊁高血压史㊁h s -C R P ㊁F G F -23㊁每日服用钙剂的剂量及校正血钙及钙磷乘积水平为自变量进行回归分析㊂结果显示年龄㊁透析龄㊁糖尿病及h s -C R P 是MH D 患者发生血管钙化的独立危险因素(P <0.05)㊂见表2㊂表2 L o gi s t i c 回归分析变量回归系数标准误W a l dχ2值P 值O R 值95%C I下限上限年龄0.1391.1840.017<0.051.151.051.27透析龄0.1131.1530.010<0.051.121.061.20糖尿病0.1911.2190.024<0.051.211.121.27h s -C R P 1.2004.4800.072<0.053.321.527.263 讨 论血液透析作为C K D 治疗的有效手段,降低了终末期肾脏病患者病死的风险,使尿毒症患者的生活质量及生存率得到显著提高,但MH D 常会引起心血管疾病的发生,有研究显示,其引发心血管疾病的概率为正常人的20~30倍,约50%的尿毒症患者均是死于心血管疾病,是导致尿毒症死亡最主要的原因[5-6]㊂由于慢性肾衰竭患者钙磷代谢紊乱情况普遍存在,而甲状旁腺功能亢进㊁骨代谢异常等情况便是由长期的钙磷代谢紊乱所引起,发生该类情况后会逐渐形成转移性钙化,进而更容易致心脑血管疾病发生,对患者生活造成严重影响,甚至危及患者生命[7]㊂㊃958㊃‘临床荟萃“ 2017年10月5日第32卷第10期 C l i n i c a l F o c u s ,O c t o b e r 5,2017,V o l 32,N o .10Copyright ©博看网. All Rights Reserved.血管钙化主要表现为血管壁的僵硬性增加,顺应性降低,可逐步发展致心力衰竭㊁心肌缺血等情况,促进血栓的形成㊁斑块破裂,是心血管疾病高病死率的重要原因[8-9]㊂钙磷代谢紊乱是导致MH D患者血管钙化的危险因素[10],而本研究显示,血管钙化评分ȡ3分患者服用钙剂㊁钙磷乘积等均与血管钙化评分< 3分患者差异有统计学意义㊂本研究显示,服用钙剂的剂量㊁血磷及钙磷乘积均与F G F-23呈正相关㊂目前诸多研究显示,F G F-23与MH D患者心血管事件的发生密切相关,其浓度升高会增加心血管事件的发生率[11]㊂而本研究也发现其与血管钙化呈正相关, l o g i s t i c回归分析发现,F G F-23水平升高是MH D患者发生血管钙化的主要危险因素㊂男性㊁老年及糖尿病是MH D患者发生血管钙化公认的危险因素[12],男性发生中重度血管钙化的概率比女性更大,年龄60岁及以上的患者中重度血管钙化发生率比60岁以下患者更高,糖尿病患者发生率又明显高于非糖尿病患者,印证了该结论,同时服用钙剂剂量㊁校正血钙㊁钙磷乘积及血清F G F-23也是危险因素㊂传统观念中血管钙化是一种不可逆的终末过程,随着医疗技术的发展,不断有研究表明血管钙化是一个可治疗㊁预防的过程,因此对影响血管钙化的危险因素进行分析以利于临床对血管钙化进行防治具有重要的意义[13-14]㊂从以下几个方面干预可减缓心血管钙化发生[15-16]:①降磷治疗:在保证足够蛋白质摄入的情况下进行限磷饮食;给予患者充分透析;服用磷结合剂,包括不含钙和含钙磷结合剂,如碳酸镧㊁司维拉姆和碳酸钙㊁醋酸钙等,均能够有效降低血磷,使继发性甲状旁腺功能亢进得到改善,但需要考虑含钙制剂会导致血钙增高,引起转移性钙化可能㊂②钙敏感受体激动剂治疗㊂西那卡塞作为第一个被批准的钙敏感受体激动剂,其能够使甲状旁腺中的钙受体被激活,使P T H分泌减少,有效降低患者血钙㊁血磷㊁甲状旁腺素,同时还能减轻血管钙化的发展㊂③采用维生素D受体激动剂治疗,维生素D受体激动剂能够治疗继发性甲状旁腺功能亢进,对血管钙化有着间接抑制作用,但可引起高磷血症㊁高钙血症㊁无动力性骨病,进而导致血管钙化发生㊂非选择性维生素D 受体激动剂能够选择性作用于甲状旁腺的维生素D 受体,不会对肠道钙吸收造成影响,无明显升高血磷和血钙作用,能够使心血管事件减少㊂另外,焦磷酸盐治疗,补充维生素K,硫代硫酸钠治疗和自身破骨细胞疗法等还处于初步研究阶段,尚未有临床确切疗效㊂综上所述,MH D患者中血管钙化情况十分普遍,其导致的心血管疾病后果严重,临床应根据各个影响因素进行防治,使MH D患者血管钙化发生率有效降低,提高患者生活质量,延长寿命㊂参考文献:[1]贾凤玉,徐斌,龚德华,等.维持性血液透析患者心血管钙化的发生率及分布特点[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2014,23(5):401-406.[2] L e eC T,C h u aS,H s uC Y,e ta l.B i o m a r k e r sa s s o c i a t e d w i t hv a s c u l a r a n d v a l v u l a r c a l c i f i c a t i o n i n c h r o n i c h e m o d i a l y s i s p a t i e n t s[J].D i sM a r k e r s,2013,34(4):229-235.[3]刘成竹,朱凤鸣,刘蔚,等.腰椎侧位X线片评估维持性血液透析患者腹主动脉钙化的研究[J].内科急危重症杂志,2014,20(5):315-317.[4]蔡宏,严玉澄,陆任华,等.腹主动脉钙化评分可预估血液透析患者的冠状动脉钙化程度[J].中国血液净化,2013,12(4):189-194.[5]李开龙,陈菁,詹俊,等.维持性血液透析患者外周血成纤维细胞生长因子23水平与血管钙化关系的研究[J].中国血液净化,2011,10(2):59-61.[6] O'B r i e n J A,L a h u eB J,C a r oJ J,e ta l.T h ee m e r g i n g i n f e c t i o u sc h a l l e n g e o f c l o s t r id i u m d i f f i c i l e-a s s o c i a te d d i s e a s e i nM a s s a c h u s e t t sh o s p i t a l s:c l i n i c a la n d e c o n o m i cc o n s e q u e n c e s[J].I n f e c tC o n t r o lH o s p E p i d e m i o l,2007,28(11):1219-1227.[7]赵文静,褚以德,王宁宁,等.血清成纤维细胞生长因子23在维持性血液透析患者血管钙化中作用的研究进展[J].山东医药, 2016,56(37):104-106.[8]陈忠辉,何静.维持性血液透析患者血管钙化相关因素研究[J].蚌埠医学院学报,2016,41(9):1207-1210.[9]陈天新,刘毅,郑尘非,等.慢性肾衰竭维持血透患者心血管钙化相关因素的分析[J].中国中西医结合肾病杂志,2004,5(7): 422-423.[10]文杨,夏运风,甘华,等.维持性血液透析患者血管钙化防治[J].中国血液净化,2016,15(5):263-265.[11]徐丰博,孙懿,王银娜,等.心脏瓣膜钙化预测血液透析患者冠状动脉钙化的研究[J].中国血液净化,2015,14(7):422-424.[12]廖琳,路建饶,王新华,等.血液透析患者钙磷代谢和血管钙化及其危险因素[J].中国综合临床,2014,30(5):453-457. 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维持性血液透析病人检查项目和检查意义
维持性血液透析病人检查项目和检查意义第一篇：维持性血液透析病人检查项目和检查意义维持性血液透析病人相关检查及其意义尿毒症患者因肾功能丧失，出现相应并发症状，所以行相关检查对患者病情了解，如贫血情况，血液透析的充分性，电解质紊乱情况，甲状旁腺素水平等等，对指导进一步治疗有重要的意义。
常见的检查项目：1、血常规因尿毒症患者分泌促红素不足，出现肾性贫血，所以定期血常规对了解患者贫血情况有直接意义，指导我们适当调整促红素、铁剂等造血药物。
一般三个月复查一次。
2、肾功能、血电解质因尿毒症肾功能丧失出现毒素堆积，电解质紊乱，所以复查肾功能、电解质对了解血透充分性，对血磷、血钙、血钾、血清白蛋白水平有所了解，指导我们适当调整透析方案，是否加用降磷药物、补充白蛋白等等。
3、甲状旁腺素（PTH）甲状旁腺素因肾功能丧失后不能合成活性维生素D，活性维生素D低继发血钙水平低，从而诱发甲状旁腺素分泌，甲状旁腺素水平过高骨代谢异常，出现高转换型骨病，即所说的肾性骨病，常见症状：骨痛，肌无力，骨骼畸形，皮肤瘙痒等，了解PTH水平高低知道我们使用活性维生素D的用量，调整透析方案等等。
4、乙肝、丙肝、梅毒、HIV等传染病因尿毒症患者长期血液透析，是血液感染和血液传播的高危人群，所以定期复查相关传染病指标，不仅是国家法律法规所要求，也是我们患者对自己对其他患者负责所要求的。
5、心脏彩超胸片血脂等，尿毒症患者多合并有高血压，低蛋白血症，患病多年的患者多有尿毒症心脏病，心包积液，所以定期复查心脏彩超和胸片对了解心脏大小、射血功能、瓣膜、心包等有积极的指导意义。
第二篇：维持性血液透析病人穿刺部位皮肤破溃的预防及护理维持性血液透析病人穿刺部位皮肤破溃的预防及护理第一军医太学珠江医院肾移植科,广东广州510"2822.第一军医大学珠江医院手术室.广东广州510282)血液透析是尿毒症病人重要的治疗手段,但长期维持性血液透析的病人.穿刺部位的皮肤易出现角质化,溃烂.影响穿刺成功率及透析效果.对此,我们将相关病人资料进行分析,讨论引起局部皮肤改变的相关因素,并提出相应的护理措施,取得了一定的效果1临床资料1.1一般资料1995年1月～1999年12月我院共透析31例,出现局部皮肤改变者22例(占7%),其中男5例(占鸸1%),女7例(占329%);年龄3一68岁;透析时间2一2年.1.2结果经过相应的护理措施,治愈7例,占77.3%;控制5例,占22.7%.2病因分析2.1瘙痒尿毒症病人由于体内毒素积蓄,引起皮肤瘙痒,而引起瘙痒的毒素通常在透析过程中不能被完全消除,患者会因搔痒而不自主地抓挠,导致局部皮肤溃烂.2.2过敏由于对某种物质过敏,引起局部皮肤糜烂,破溃,常见的过敏原有肝素,胶布,穿刺针的塑料针柄或用于软化血液透析管道的增塑剂以及用于消毒的环氧乙烷气体,碘酒,酒精等.2.3营养不良通常尿毒症病人的身体素质较差,大部分患者因氮质血症引起食欲减退,厌食动物蛋白,喜进食清淡的粥面,时间一长,造成营养不良及维生素摄人不足.皮肤角化明显,一旦破损,很长时间不能愈合,易形成溃疡面.2.4穿刺方法因患者惧怕不断更换穿刺部位引起的疼痛或者护理人员为提高穿刺成功率而长期在同一区域或同一部位反复穿刺,使局部皮肤不断受到刺激,不但容易出现假性动脉瘤,更易引起穿刺部位皮肤苔藓样增厚,甚至溃烂.2.5个人卫生血液透析后,患者往往不敢清洗穿刺部位.使局部残留胶布痕迹,血迹或药物污垢,刺激局部皮肤,不但易导致过敏,更易引起细菌感染,导致穿刺部位皮肤的炎症,溃烂.3护理对策3.1加强健康教育对血液透析的患者定期进行健康教育,让其了解尿毒症的病理特点以及内瘘和局部皮肤的护理,嘱咐患者在皮肤瘙痒时应尽量控制自己,不要图一时之快瘙抓,避免引起皮肤破损.3.2去除过敏原对碘酒,酒精过敏的病人可改用其它消毒剂进行消毒;对塑料穿刺针柄过敏的病人,穿刺后在塑料针柄下垫一小纱块,使针柄不直接接触皮肤;对胶布过敏的病人,改用抗过敏效果好的纸胶布,回血后压迫止血,尽量不用胶布固定,可改用特制的松紧带或弹力绷带加压固定包扎.胶布痕迹用松节油及时擦净.嘱患者将局部皮肤用温和的香皂清洗干净.3.3支持疗法帮助患者选择既富营养,又尽量不增加肌苷,尿素氮等毒素的食物.应以优质蛋白为主,如牛奶,鸡蛋等.屎少的患者应提示在摄人营养的同时更要控制水份的摄人.向患者直教有关增进食欲的方法,加强营养;并在医护人员的指导下进行适当的身体锻炼,增进体质.3.4采用科学的穿刺方法穿刺前选择好穿刺部位.提高穿刺成功率,避免同一部位反复穿刺.应结合病人血管情况台理选择穿刺方法,建议选用绳梯式穿刺法,因该穿刺法的穿刺点均匀分布在血管上,使整个血管均轻度扩张,不易产生狭窄.透析完毕,穿刺点消毒后用无菌纱布压迫.3.5对症处理已经出现皮肤问题的患者,根据不同原因给予对症处理.由感染引起的炎症破溃,给予口服抗生素,外敷消炎药,如氯霉素粉,并保持患处干燥;由过敏引起的皮肤破溃.可121服抗过敏药,外擦皮炎平霜剂.据我们对病人的观察及护理,喜疗妥软膏擦患处对大部分患者有较好疗效,可以控制皮肤的角质化及破溃。
维持性血液透析患者血尿酸水平及变异性与死亡的关系
【 ｂｔ ｃ】 ０ ｊ ｔｅ Ｔ ｖｓｇ ｅｈ ｒａｏｓｉｂｔｅ ｅｅ ｌｎ ｒ ｂｉ ｒ ｒ ｉａｄ ｏａｔｉｈｍ ｄ ｙｉｐ— Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｔ ｏｎｅ ｉｔｔ ｌｉ ｈ ｗｅ ｔ ｖ ｄ ａａｉｔｏｓ ｕ ｕｃ ｃ ｒｌｙｎ ｅｏｉ ｓ ａ ｃｖ ｉ ｔａ ｅ ｅ ｔｎ ｐ ｅ ｎ ｈ ｌ ｅａ ｖ ｉ ｌ ｆｅ ｍ ｉａ ｄ ｙ ｎ ｍ ｔｉ ｌ ａ ｓ
（ ＜ ．０ ） Ｐ ００３ 。④ 尿酸 与 营养指 标 （ 素、 酐 ） 正 的直 线相 关。结 论 维持 型血 液透析 患者 变异性 大（ Ｏ８ 尿 肌 呈 ≥５．９
ｅ ｌ ） 尿酸平均值 对病死率无影响 。尿酸 变异性 小（＜ ０ ８ ｏ Ｌ 时 ， ｒ ｏ Ｌ 时， ｏ ｔ ／ ５ ．９ｍｍ ｌ ） 尿酸平均值 小的病死率高。尿 酸可能是 ／ 反应 营养状 态指标之 一 ， 受其他 营养指标影响 。
【 关键词 】 维持性血液透析 ｈｐ ｂｅｗｅ ｎ ｔ ｅ ｅ ｎｄ ｖ ｒａ ｌｙ ｏ ｅｕｍ ｉ ｃｄ ａ ｒａｉｙ ｉ ｅ ｄ ａｙｉ ａ ｅ ｔ．ＷＡＮＧ ｎ—ｍ ．ＺＨ ｅｒ ｌｔｏ ｓ ｉ ｔ ｅ ｈｅｌｖ ｌａ ａ ｉｂｉｔ ｆｓｒ ｉ ｕｒｃ ａ ｉ ｎｄ ｍｏ ｔｌ ｎ ｈ ｍｏ ｉｌｓｓｐ ｔ ｎ ｔ ｉ ｓ Ｍｉ ＡＮＧ
年 １月至 ２ １ ９月在 首都 医科大学 附属北京友谊 医院血液透析 中心接 受维持性血液透析 治疗 患者 的－床资料 ， ０ １年 Ｉ 盏 统计 每 个患者血尿酸平均值和 变异性 ， 据死 亡患者血尿 酸平 均值 的平均值 及 变异性 平均值 将患者 为 高尿 酸 高变异组 （ 根 １ 组 ） 高尿酸低 变异组（ 、 ２组 ）低 尿酸 高变异组 （ ） 低尿 酸低 变异组 （ 、 ３组 、 ４组） 计算各组 病死率 ， ， 并作两 两比较 ， 进一 步 对上述四组进行合并后再分析 ， 按死亡组 患者血尿酸平均值 的平均值 （６ ．８ｍ ｏ Ｌ 作 为界 值 ， 所有 患者分为 高尿 ３４ ０ ｍ ｌ ） ／ 将 酸组（ Ａ组 ） 和低尿酸组 （ Ｂ组 ） 统计 两组病死 率并作 比较 ， 死亡组 患者血尿酸 变异 性 （０ ８ ｍ ｌＬ 将所 有患者分 ， 按 ５ ． ９ｍ ｏ ） ／ 为： 高变异性组 （ ｃ组 ） 和低 变异性组 （ Ｄ组） 统计 两组病死率 并做 比较 ， 将血尿酸与透前血肌 酐、 尿素 、 固醇 、 胆 白蛋 白水 平做 线性 回归分析。结果 ① 死亡组血尿酸平均 值、 白蛋 白的平均值 、 酐的平 均值、 肌 尿素的 平均值、 血红蛋 白的平均 值 均低 于存 活组（Ｐ ＜ ．５ ， ０ ０ ） 而年龄 和血尿酸变异性均 高于存 活组 （ ＜ ．５ 。② 年龄和尿 酸变异性是发 生 ＭＨ Ｐ ００ ） Ｄ患 者 死亡的独立危险 因素 ， 酐、 肌 血红蛋 白则不是 ＭＨＤ患者 死亡发 生的独 立危 险因素。③ 无论 平均值 大小， 酸变异性 尿
血清尿酸联合红细胞分布宽度对维持性血液透析患者预后的预测作用
血清尿酸联合红细胞分布宽度对维持性血液透析患者预后的预测作用刘俊铎;李静;王允彦;常文秀【期刊名称】《国际老年医学杂志》【年(卷),期】2022(43)2【摘要】目的探讨血清尿酸(UA)、红细胞分布宽度(RDW)在预测维持性血液透析(MHD)患者预后中的临床价值。
方法回顾性分析2016年1月~2019年3月行MHD的178例慢性肾脏病患者的资料,其中末次随访时存活136例为预后良好组,死亡42例为预后不良组。
单因素分析两组间P<0.05的指标,带入多因素Cox回归方程,分析MHD患者预后不良的独立危险因素,受试者工作特征(ROC)曲线评估血清UA、RDW预测MHD患者预后不良的效能。
结果单因素分析显示,预后不良组年龄>60岁比率、糖尿病比率及血肌酐、血清UA、RDW、C反应蛋白、脑钠肽高于预后良好组(P<0.05),血红蛋白、甲状旁腺激素水平低于预后良好组(P<0.05),性别、体质指数(BMI)、病因等与预后良好组比较差异无统计学意义(P>0.05);多因素Cox回归分析显示,年龄>60岁、糖尿病、RDW>14.95%、血清UA>425.75μmol/L是MHD患者预后不良的危险因素(P<0.05);ROC曲线显示,RDW、血清UA以及二者联合预测MHD患者预后不良的AUC分别为0.706、0.718、0.821,联合预测的AUC高于单独预测(P<0.05)。
结论血清UA、RDW升高是MHD患者预后不良的危险因素,二者联合对MHD患者预后不良预测价值较高。
【总页数】5页(P179-183)【作者】刘俊铎;李静;王允彦;常文秀【作者单位】南开大学附属第一中心医院(天津市第一中心医院)肾内科【正文语种】中文【中图分类】R54【相关文献】1.红细胞分布宽度与陈旧性心肌梗死并维持性血液透析患者心力衰竭程度及短期不良预后的关系2.红细胞分布宽度对老年维持性血液透析患者预后的预测价值3.红细胞体积分布宽度对维持性血液透析患者心血管事件预测作用4.血红蛋白联合红细胞分布宽度预测维持性血液透析患者心血管事件的临床研究5.白蛋白与C反应蛋白比值、红细胞分布宽度及血尿酸评估维持性血液透析患者预后的价值因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
《2024年维持性血液透析患者衰弱现状及其影响因素的研究》范文
《维持性血液透析患者衰弱现状及其影响因素的研究》篇一一、引言随着全球人口老龄化进程的加剧，慢性肾脏病已成为一个重要的公共卫生问题。
维持性血液透析（MHD）是治疗慢性肾脏病的主要方式之一，然而，这一过程中，患者常常面临衰弱的问题。
衰弱状态不仅影响患者的生活质量，也增加了其病死率。
因此，研究维持性血液透析患者的衰弱现状及其影响因素显得尤为重要。
本文将就此展开深入研究，为改善患者的生存状况提供理论依据。
二、研究背景与意义维持性血液透析患者的衰弱现状主要表现为身体虚弱、营养不良、生活质量下降等。
这不仅影响了患者的日常生活能力，也增加了医疗资源的消耗。
因此，对维持性血液透析患者衰弱现状及其影响因素的研究，有助于我们更好地理解患者的生理和心理状态，从而提出有效的干预措施，提高患者的生活质量，降低医疗成本。
三、研究方法本研究采用文献回顾、问卷调查和临床数据收集等方法。
首先，通过文献回顾了解国内外关于维持性血液透析患者衰弱现状的研究进展；然后，设计问卷，对MHD患者进行调查，收集其身体状况、营养状况、心理状况等数据；最后，对收集到的数据进行统计分析，以找出影响患者衰弱的主要因素。
四、研究结果1. 衰弱现状根据调查数据，维持性血液透析患者的衰弱现象普遍存在。
其中，身体虚弱、营养不良、生活质量下降是主要表现。
大部分患者存在不同程度的营养不良，影响了其生活质量。
2. 影响因素通过统计分析，我们发现影响维持性血液透析患者衰弱的主要因素包括：年龄、性别、透析时间、并发症、营养摄入、心理状态等。
其中，年龄越大、透析时间越长、存在并发症的患者，其衰弱程度越高。
此外，营养摄入不足和心理状态差也是导致患者衰弱的重要因素。
五、讨论根据研究结果，我们可以看出维持性血液透析患者的衰弱问题是一个复杂的问题，受到多种因素的影响。
因此，我们需要从多个方面入手，提出有效的干预措施。
首先，应加强患者的营养支持，保证其摄入足够的营养。
其次，应加强对患者的心理干预，帮助其调整心态，积极面对疾病。
维持性血透患者KT
DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.23.045维持性血透患者KT/V水平与心脏结构的关系许少英1，郭舜奇21.汕头大学医学院/汕头市中心医院血液净化中心，广东汕头515041；2.汕头市中心医院急诊科，广东汕头515041[摘要]目的探讨维持性血液透析患者KT/V水平与心脏结构和功能的关系。
方法回顾性分析2023年1—4月汕头市中心医院进行维持性血液透析患者194例，根据患者KT/V水平分为A组（108例，KT/V<1.4）和B组（86例，1.4≤KT/V<1.8）。
比较两组年龄、透龄、血红蛋白、血白蛋白、尿酸、同型半胱氨酸、尿素氮、肌酐、收缩压、舒张压、左室射血分数、左房收缩末期内径、左室舒张末内径、室间隔厚度、左心室后壁厚度，舒张早期和舒张晚期二尖瓣口最大血流速度之比（E/A）的差别。
采用 Pearson 方法分析各个指标与KT/V相关性。
结果与B组相比，A组左房直径（left anterior descending，LAD）、左室后壁厚度（left ventricular posterior wall thick⁃ness, LVPWD）明显增大增厚，差异有统计学意义（P<0.05）；两组其他指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
相关性分析显示KT/V与LAD及LVPWD呈负相关（r=-0.233，-0.246，P<0.05）。
结论KT/V水平与LAD、LVPWD呈负相关，KT/V水平与维持性血透患者心脏结构密切相关。
[关键词]维持性血液透析；KT/V；心脏；功能[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）12(a)-0045-04Relationship between KT/V Levels and Cardiac Structure in Maintenance Hemodialysis PatientsXU Shaoying1, GUO Shunqi21.Shantou University Medical College/Blood Purification Center, Shantou Central Hospital, Shantou, Guangdong Prov⁃ince, 515041 China;2. Department of Emergency, Shantou Central Hospital, Shantou, Guangdong Province, 515041 China[Abstract] Objective To investigate the relationship between KT/V levels and cardiac structure and function in main⁃tenance hemodialysis patients. Methods A retrospective analysis was performed on 194 patients undergoing mainte⁃nance hemodialysis in Shantou Central Hospital from January to April 2023. According to KT/V level, the patients were divided into group A (108 cases, KT/V<1.4) and group B (86 cases, 1.4≤KT/V<1.8). The differences of age, age of transmission, hemoglobin, blood albumin, uric acid, homocysteine, urea nitrogen, creatinine, systolic blood pressure, diastolic blood pressure, left ventricular ejection fraction, left atrial end-systolic diameter, left ventricular end-diastolic diameter, interventricular septum thickness, posterior left ventricular wall thickness, and the ratio of mitral orifice maximum flow velocity (E/A) between the two groups were compared. Pearson method was used to analyze the correlation between each index and KT/V. Results Compared with group B, the left anterior descending (LAD) and left ventricular posterior wall thickness (LVPWD) in group A significantly increased and thickened,the difference was sta⁃tistically significant (P<0.05). There was no statistically significant difference in other indexes between the two groups (P>0.05). Correlation analysis showed that KT/V was negatively correlated with LAD and LVPWD (r=-0.233, -0.246, P<0.05). Conclusion KT/V level was negatively correlated with LAD and LVPWD, and KT/V level was closely related to the cardiac structure of maintenance hemodialysis patients.[Key words] Maintenance hemodialysis; KT/V; Heart; Function[作者简介] 许少英（1977-），女，本科，主任医师，研究方向为血液净化。
完善护理干预对血透患者自我管理水平的影响
1.促进患者的自我管理能力的提高
通过有针对性的护理干预，患者可以更加全面地了解其疾病与治疗，学到与自己情况相符的身体管理原则。此类护理干预能够提高患者的自我管理能力，增强患者获得正确自我管理技能的能力和动机，促进患者更积极地融入到日常生活中。
2.提高患者的治疗依从性
血透治疗需要在医院进行，且时间长、费用高，这使得部分患者对治疗产生了一定的阻力心理。完善的护理干预，可以让患者在治疗期间感受到医疗工作者的关怀，从而增强患者的治疗依从性。
3.降低患者生活质量的下降风险
患者在血透治疗过程中可能会感到晕厥、乏力等不适症状。合理的自我管理措施能够让患者更快地适应治疗过程，并且减轻不适感，从而降低生活质量的下降风险。
综上所述，完善的护理干预可以显著地提高血透患者的自我管理能力，促进治疗依从性，降低生活质量的下降风险。因此，在日常的血透护理工作中，充分利用护理干预对血透患者进行自我管理的指导非常有必要。而且，需要针对每一个患者的个性进行有针对性的护理干预，才能更好地促进患者的自我管理水平的提高。
2.提高患者的健康知识水平
患者需要掌握足够的健康知识，以便积极应对血透治疗，能够参与到自己身体管理过程中来。护士可以通过多种形式为患者提供相关知识，例如有针对性的健康教育、借助计算机网络、组织专题讲座等等。只有掌握了足够的知识，患者才能在日常生活中更好地自我管理。
3.激励患者树立自信心
在日常生活中，血透患者可能会因为身体不适和治疗的疲劳感而感到生活质量的下降。这时候，护士可以通过积极的口头鼓励和适当的肢体语言表示支持，使患者增强自信心。在此基础上，患者才能更好地根据自己的初衷和实际情况进行自我管理。
自我管理是指患者在日常生活中采取一些措施，以促进自身健康的一种行为。对于慢性病患者来说，自我管理的重要性尤为突出。血透患者作为慢性病患者的代表之一，其自我管理能力的提高对于维持其身体健康和稳定的精神状态非常重要。
强化护理对维持性血液透析患者严重高磷血症的影响周小红
后评价干预效果。结果 3 个月后，实验组患者血磷下降程度比对照组低，2 组比较差异有统计学意义( P ＜ 0． 01) ; 但 2 组在血钙、
白蛋白方面比较，差异无统计学意义( P ＞ 0. 05) 。结论 强化护理对维持性血液透析患者严重高磷血症的控制起积极作用。
关键词： 维持性血液透析; 高磷血症; 强化护理
应用统计软件 SPSS 16． 0 对数据进行处理。计量资料用（ x ± s） 进行描述，采用 t 检验，以 P ＜ 0. 05 为统计学意义。 2 结果
实施学意义（ P ＜ 0． 01） ； 实验组患者血钙和白蛋白水平与对照 组比较，差异无统计学意义（ P ＞ 0. 05） ，见表 1。
对照组 30 2． 25 ± 0． 55 2． 41 ± 0． 32 39． 07 ± 3． 85
工作单位： 213003 常州 江苏省南京医科大学附属常州二院 血液透析中心
周小红： 女，大专，主管护师 收稿日期： 2012 － 05 － 04
此外，该手册还为患者提供参考食谱和透析患者常规血生化检 测项目的正常值。 1． 2 方法
对照组接受常规护理，实验组的患者除接受常规护理外，还 接受强化护理。 1． 2． 1 通过发放健康指导手册指导患者饮食及服药。采用发 放健康宣传材料，即给每名研究对象或家属发放 1 份健康指导 手册，干预期间每 2 周发放饮食服药记录单。 1． 2． 2 集中指导
当代护士 2013 年 2 月中旬刊
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强化护理对维持性血液透析患者严重高磷血症的影响
周小红 刘同强 钱 芳 丁钟琴 冯 曦
摘要 目的 探讨强化护理对维持性血液透析患者高磷血症的影响。方法 选取 60 例维持性血液透析高磷血症 ( 血磷 ＞ 2．
维持性血透患者营养不良的原因及饮食护理
维持性血透患者营养不良的原因及饮食护理维持性血透是一种常见的治疗慢性肾衰竭的方法。
长期进行血透治疗的患者常常面临营养不良的问题。
营养不良会影响患者的健康和生活质量，并可能加重疾病的症状。
本文将探讨维持性血透患者营养不良的原因，并提出相应的饮食护理措施，帮助患者改善营养状况。
1.1 肾功能减退影响营养吸收慢性肾衰竭使肾脏失去了过滤血液和排泄代谢废物的功能。
肾功能减退会影响机体对营养物质的吸收和利用，导致维持性血透患者出现营养不良的现象。
1.2 饮食限制引发营养不均衡维持性血透患者需要限制钠、钾和磷等营养物质的摄入，以减少对肾脏的负担。
这些饮食限制可能导致患者摄入的营养不均衡，影响身体的健康状况。
1.3 代谢率增加维持性血透患者由于疾病和治疗的影响，身体的代谢率通常会增加。
这意味着患者需要更多的能量和营养物质来满足机体的需求，否则容易出现营养不良的情况。
1.4 消化道问题患者在长期接受血透治疗过程中，容易出现消化道问题，如消化不良、腹泻等，这些问题会影响营养的吸收和利用，进而导致营养不良。
2.1 合理膳食搭配针对维持性血透患者营养不良的问题，应该通过合理的膳食搭配，保证患者摄入足够的营养物质。
可以采用增加蛋白质摄入、适当增加碳水化合物和脂肪的摄入量，协助体内代谢的平衡。
并且要遵循医生和营养师的指导，根据自己的身体状况进行膳食搭配。
2.2 补充维生素和矿物质因为患者需要限制某些营养物质的摄入，导致可能存在维生素和矿物质的缺乏。
维持性血透患者在膳食搭配的还需要适当地补充维生素和矿物质，以保证身体的正常代谢和功能。
2.3 控制液体摄入维持性血透患者通常需要限制液体的摄入量，以避免体液潴留和心脏负担过重。
在饮食护理中需要合理控制液体的摄入，同时保持必要的水分供给，避免出现脱水等问题。
2.4 定期监测体重和营养状态为了及时发现患者的营养不良情况，并采取相应的护理措施，维持性血透患者应该定期监测体重和营养状态。
维持性血液透析病人透析期间运动的影响因素和对策研究
维持性血液透析病人透析期间运动的影响因素和对策研究维持性血液透析病人是一类需要持续进行透析治疗的慢性肾脏病患者。
透析治疗虽然可以改善患者的生活质量，但也会对他们日常生活和运动产生一定的影响。
研究维持性血液透析病人透析期间运动的影响因素和对策对于帮助这类患者更好地进行运动和康复至关重要。
透析期间运动的影响因素主要包括器械限制、体能不足、心肺功能不全以及营养不良等方面。
透析治疗过程中患者需要接受透析设备的束缚，这极大地限制了他们进行运动的方式和范围。
长期患病或透析治疗使得患者的体能明显下降，使得他们难以进行复杂的运动或长时间的运动。
肾脏功能受损导致的代谢产物的堆积对患者的心肺功能产生了一定的影响，使得他们的运动耐受力明显下降。
由于透析治疗对患者的饮食有一定的限制，导致他们容易出现营养不良的现象，使得他们难以进行长时间或高强度的运动。
针对上述影响因素，应该采取相应的对策来帮助维持性血液透析病人更好地进行运动。
可以通过适当的调整透析设备的使用方式，以及开展有针对性的康复训练，来帮助患者适应运动。
可以通过适当的体能训练和康复训练，来提高患者的体能水平，使他们能够更好地进行运动。
可以通过适当的心肺康复训练，来提高患者的心肺功能水平，以提高他们的运动耐受力。
通过科学合理的膳食指导，来帮助患者摄入足够的营养，从而提高他们的运动能力和免疫力。
维持性血液透析病人透析期间运动的影响因素和对策研究对于帮助这类患者更好地进行运动和康复具有重要的意义。
在今后的临床工作中，需要通过科学合理的方法和手段，来帮助这类患者克服运动的种种困难，从而帮助他们提高生活质量和康复水平。
优质护理对老年维持性血液透析患者的护理满意度、依从性及并发症的影响分析
优质护理对老年维持性血液透析患者的护理满意度、依从性及并发症的影响分析摘要：目的：探析老年维持性血液透析病情干预阶段开展优质护理措施对改善患者满意度、依从性的价值体现。
方法：样本为本院性维持性血液透析干预的患者共计88例，时间为2021年6月到2022年6月，均分为两组，分析优质护理措施的应用价值。
结果：落实优质护理措施，对于改善老年维持性血液透析患者身心状态均有所改善，优化护理服务质量，提升护理服务满意度（P＜0.05）；基于提升老年维持性血液透析的干预目的，开展优质护理措施可更有效的改善患者依从行为与配合度（P＜0.05）；优质护理措施的开展更好的优化护理质量，促进病情干预阶段并发症发生率明显降低（P＜0.05）。
结论：开展优质护理的措施，能进一步优化老年维持性血液透析干预效果，有效促进患者对本院医疗服务满意度的提升，改善医疗干预阶段的依从行为显著降低并发症发生。
关键词：优质护理；老年维持性血液透析患者；护理满意度；依从性；并发症老年维持性血液透析患者病情干预阶段基于老年患者的病理表现与生理状态，需要联合开展有效的医疗干预措施，以保证血液透析效果充分体现[1]。
本次调研评价优质护理措施对老年维持性血液透析患者身心状态的影响，详见下文。
1.资料与方法1.1一般资料样本为本院性维持性血液透析干预的患者共计88例，时间为2021年6月到2022年6月，均分为两组，对照组44例，男女比为30:14，平均（61.24±1.75）岁；对照组44例，男女比为31:13，平均（61.31±1.72）岁；基本资料平衡，调研数据可比。
1.2方法对赵祖基于老年维持性血液透析患者病理表现开展常规干预，落实基础的认知指导与病情护理，保证血液透析顺利进行。
干预组开展优质护理服务，基于心理病理生理方面开展优质服务；加强心理状态的评估，明确老年患者孤独焦虑等不良情绪产生的原因，以热情饱满的工作态度与患者进行交流，建立良好护患关系，并通过谈话帮助患者改善心态，能够主动配合医疗措施的开展。
心理护理对维持性血液透析患者透析期间水分控制的影响
心理护理对维持性血液透析患者透析期间水分控制的影响【摘要】目的：分析心理护理对维持性血液透析患者透析期间水分控制的影响。
方法：选取2022年3月至2023年3月在我院接受维持性血液透析患者90例，随机分为研究组（n=45例）和对照组（n=45例）。
对照组采用血液透析的常规护理方法，研究组在常规护理的基础上增加心理护理，比较两组患者经护理后的体质量增长幅度以及心理状态。
结果：护理前，两组SDS评分、SAS评分均无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理6个月后，研究组护理后的体质量增长幅度小于对照组，研究组的SDS评分、SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：加强心理护理能够减少维持性血液透析患者透析期间的体质量增长幅度，改善心理状态。
【关键词】心理护理；维持性血液透析；水分控制；维持性血液透析属于临床上终末期肾病治疗的首选替代治疗方式，治疗周期较长，医疗费用较高，患者的经济压力较大，使其心理负担显著增加[1]。
如未及时对患者情绪进行干预，可导致水分控制异常，增加水潴留以及脱水等并发症的发生，而影响治疗效果。
因此在维持性血液透析治疗期间对患者实施心理干预具有重要作用[2]。
基于此，本文主要分析心理护理对维持性血液透析患者透析期间水分控制的影响，具体如下：1.对象和方法1.1对象选取2022年3月至2023年3月在我院接受维持性血液透析患者90例，随机分为研究组（n=45例）和对照组（n=45例）。
研究组男性26例，女性19例，年龄59-72岁，平均年龄（66.23±4.31）岁，透析时间0.5-3年，平均（1.69±0.73）年。
对照组男性25例，女性20例，年龄58-74岁，平均年龄（66.02±4.36）岁，透析时间0.5-3年，平均（1.77±0.81）年。
两组一般资料未见明显差异（P＞0.05）。
纳入标准：（1）维持性血液透析时间≥6个月；（2）预计生存期＞2年；（3）患者、家属知情同意。
高尿酸血症对维持性血液透析患者心血管危险因素聚集及相关并发症的影响
高尿酸血症对维持性血液透析患者心血管危险因素聚集及相关并发症的影响高尿酸血症是指血液中尿酸浓度超过正常范围，血清尿酸浓度超过血液饱和点，形成尿酸的结晶并在人体组织中沉积，导致炎症反应和病变。
高尿酸血症是一种常见的代谢性疾病，其并发症严重影响了患者的生活质量和生命安全。
维持性血液透析患者由于肾功能衰竭无法排出体内过多的尿酸，往往更容易出现高尿酸血症，而高尿酸血症又会进一步加重患者的心血管危险因素聚集和并发症。
本文将就高尿酸血症对维持性血液透析患者心血管危险因素聚集及相关并发症的影响进行探讨。
高尿酸血症会加重维持性血液透析患者的心血管危险因素。
高尿酸血症本身就是一种心血管危险因素，长期持续的高尿酸水平会导致血管内皮细胞功能障碍，加重动脉粥样硬化的发展，增加患者心血管事件的风险。
高尿酸血症与高血压、高血脂、糖尿病等心血管疾病的发病和进展密切相关，这些心血管危险因素在维持性血液透析患者中本来就比较普遍，而高尿酸血症会进一步加重这些风险因素，导致心血管疾病的高发和高死亡率。
对于维持性血液透析患者，高尿酸血症的管理显得尤为重要。
临床医生应该对维持性血液透析患者进行定期的尿酸监测，及时发现高尿酸血症的存在，并进行及时干预。
针对高尿酸血症的治疗，目前较为常用的药物包括利尿剂、排尿酸制剂、改善肾功能的药物等，但在选择药物时应该谨慎，了解其对于肾功能的影响，并避免出现肾毒性反应。
对于维持性血液透析患者，积极控制其他心血管危险因素也是非常重要的，如积极控制血压、血糖、血脂等，以减轻高尿酸血症对患者心血管系统的不良影响。
在生活方式管理方面，科学合理的饮食对于维持性血液透析患者的高尿酸血症管理也是非常重要的。
维持性血液透析患者在饮食方面应该减少高尿酸食物的摄入，如动物内脏、海鲜、啤酒等，而适量的摄入富含维生素C、膳食纤维的水果、蔬菜则有助于促进尿酸的排泄，降低血尿酸浓度。
戒烟、限酒、适度运动等也都是重要的生活方式干预措施，有助于维持性血液透析患者的尿酸代谢和心血管健康。
血液透析专科模拟练习题(附答案)
血液透析专科模拟练习题（附答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.无肝素透析，下列做法错误的是（）A、透析前先用肝素生理盐水3000u/l浸泡透析器、管道10—15分钟，然后用生理盐水将肝素冲掉B、透析前需要肝素处理透析器C、透析开始后每隔15—20分钟用100—200毫升生理盐水冲洗透析器D、透析前不需要肝素处理透析器E、透析过程中检查有无血栓形成正确答案：D2.血液净化中心人员管理包括（）A、护士B、清洁员C、病人及家属D、医生E、工程技术人员正确答案：B3.对肾盂肾炎患者进行健康教育内容不正确的是（）A、洗澡时不用盆浴或池浴，坚持淋浴B、女性平日要加强会阴部的卫生保健，定期清洗C、尽量多休息，避免体育运动D、鼓励患者大量饮水，每日饮水量>2500mlE、内衣选择棉织品为主，避免化纤织品正确答案：C4.血液净化中心护士准入要求不包括（）A、中等专业以上学历B、经过3-6个月基本岗前培训及考核C、轮转过心血管、肾科病房以及监护室的护士为宜D、从事临床护理工作5-10年以上E、通过规范化培训正确答案：D5.血液透析患者发生感染的防治措施不包括（）A、阳性患者分区隔离透析B、血透患者、工作人员定期进行血源性检查C、输血D、严格无菌操作E、纠正贫血正确答案：C6.大面积严重烧伤患者转运前首先应（）A、消毒敷料包扎创面以免再污染B、建立输液途径C、彻底清创D、汽车运送时，患者应与行驶方向平行E、持续中心静脉压测定正确答案：B7.患者女性，27岁。
临床诊断再生障碍性贫血。
检查发现口唇及口腔黏膜有散在出血点，牙龈出血。
护士在为其进行口腔护理时应特别注意的护理操作是（）A、患处涂冰硼散B、口护动作必须轻柔C、禁忌漱口D、口护时夹紧棉球E、先取下义齿正确答案：B8.胰岛素可诱导细胞内液对（）的吸收使（）的清除降低A、氯、钾B、钾、钾C、钠、钾D、钙、钠E、镁、钠正确答案：B9.大量饮水后尿量增多，主要是由于（）A、肾小球滤过率升高B、抗利尿激素分泌下降C、血浆胶体渗透压下降D、抗利尿激素分泌升高E、醛固酮分泌下降正确答案：B10.患者女性，25岁。
维持性血液透析患者治疗依从性的影响因素及护理进展
维持性血液透析患者治疗依从性的影响因素及护理进展维持性血液透析是目前治疗终末期肾病（MHD）患者最常用、最重要的肾脏替代疗法。
随着MHD发病率的升高和血透技术的发展，越来越多的患者依赖于血透技术来维持生命。
MHD患者的并发症和死亡率较高，即使是经济发达国家，每年的死亡率也达到20%，我国血透患者病死率约25%，其发生与透析充分性等密切相关。
充分透析是患者获得长期存活的关键，而治疗依从性又是充分透析的基础。
但血透患者不依从治疗的情况非常普遍，比率平均约为50%，严重影响患者的康复和预后。
本文结合相关文献对MHD患者治疗依从性的影响因素及护理进展综述如下：一血液透析治疗依从性的评定标准1. 透析次数每周少于和等于两次达20%以上为透析方案不依从；2. 每次透析间期体重超过3kg为饮食、液体摄入限制不依从；3. 未按时按量服药，出现未被药物控制的临床症状如高血压、贫血等为药物不依从；4. 未选择一项有氧运动为运动不依从；5.内瘘护理不当为血管通路保护不依从。
二MHD患者治疗依从性的影响因素（一）患者因素1.生理因素患者的性别和年龄与依从性的关系，各家报道不一。
在性别方面，林哲等调查发现男性患者治疗依从性较女性患者好，但关云等调查分析男女无明显差异。
在年龄方面，鲁慧等研究显示中青年患者依从性低于老年患者，年龄越大的患者，液体摄入依从性越好。
但赵青艺等对91例血液透析患者调查发现，患者依从性与年龄无相关性。
2.心理因素林荷芹等研究表明，积极的态度对树立治疗信心提高医嘱依从性有重要影响。
鲁慧等调查也显示，患者控制液体摄入意向是影响其液体摄入依从性最重要的因素。
而赵青艺等研究发现文化程度高与治疗依从性呈正相关。
这与林哲等研究相一致。
调查显示文化程度高、认知行为能力强、疾病相关知识掌握好的患者自我监测依从性好，并发症少。
有文献报道，MHD患者约有1/2存在焦虑、抑郁等心理问题。
不良的情绪会导致患者依从性低下，消极对待治疗，甚至自暴自弃。
维持性血液透析患者血尿酸水平与高血压关系探讨
ｔｎｓ ｄ Ｍｅｈ ｄ ： ｈ ｖｌ ｆ ｄｐｎｃｉ ｄｃ ｒｎ ｆｍｍａｏｙｒ ｐｎｅ ａａ ｔ ｓｉ ｌ ｉｇＣ—ｒ ｃｉ ｒｔｎ （ ｉ ｔ ａ ． ｔｏ ｓＴ ｅｌ ｅ ｏ ｉ ｅｔ ａ ｏ ｉ ｉｌ ｅ ｎ ｅ ａ ｏ ｎ ｎ ｈ ｃｎ ａ ｔ ｓｏｓｓｐｒ ｅ ｃ ｄｎ ｒ ｅ ｍｅ ｒ ｎ ｕ ｅ ｔ ｅｐｏｅ ａ ） ａ ｖ ｉ ， ｔｍｏ ｅｌ ａ ｃ ｒ ｕ ｒ ｃ Ｘ ｓｆ ｔ ～ａ（ ＮＦ—ａ ｎｄｆ ｒ ｏｅ （ ｂ ）ｗｅ ｅ ｔ ０ｐｔｎｓｗ ｔ ｒｍｉ ｂ Ｌ Ｓ ａｄｒｌｉｎｈ ｅ ｎ ３ ａｏ ６ Ｔ ）ａ ｂｉ ｇｎ Ｆ ｇ ｉ ｎ ｒ ｄｔ ｅ ｉ ６ ａｉ ｔ ｉ ｈｕｅ ａ ｙＥ ＩＡ ａ ｏ ｉ ｂ— ｅ ｅ ｄｎ ｃ ｅ ｎ ｅ ｔｓ ｐ
压和血尿 酸显著 降低（ Ｐ＜０ ｏ ） 在尿酸升高组的 Ｃ Ｐ Ｔ Ｆ—ａＦ Ｂ 收缩压（Ｂ 、 ．５ ； Ｒ 、Ｎ 、 Ｉ、 Ｓ Ｐ）舒张压（ Ｂ ） Ｄ Ｐ 水平均 显著 高于尿酸 正常 组（ Ｐ＜０ ０ ）单 因素相关分析 ｕ ．５ ， Ａ与 Ｃ Ｐ Ｔ Ｒ 、 ＮＦ— ＦＢ Ｓｒ 、 Ｉ、 ｃ 呈正 相关 ， 关 系数 分别为 ０ ５ ２ ０ ３ ２ ０ ４ ２ ０ ３ ２ Ｐ＜ 相 ． １ 、 ｌＴ ａ ｒ ｎ ｌＥＮ ｅ ｉｇ， ｔ ｌ Ｊ ｉ ｎ ｏ ｇ，Ｉ Ｙ ｐ ｎ ｅ ａ
Ｄｅａ ｔ ｅ ｔ ｆＮｅ ｈｏｏｙ， ｅｏｄＡｆ ｉａ ｅ ｓｉ ｌ ｐ ｒｍ ｎ ｏ ｐ ｒｌ ｇ Ｓ ｃｎ ｆｌ ｔ Ｈｏｐｔ ， ｉ ｄ ａ Ｈａ ｒｉ ｄ ｉ ｌＵ ｉｅｓ ｙ， ｅｂｎ （５ ０ ６ ｅｂｎＭｅ ｃ ｎｖ ｒ ｔ Ｈａｒｉ １ ０ ８ ） ａ ｉ
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1例维持性血液透析患者并发钙化防御的护理
1例维持性血液透析患者并发钙化防御的护理随着人们生活水平的提高和医疗技术的进步，越来越多的慢性肾脏疾病患者通过血液透析来维持生命。
维持性血液透析患者并发钙化已经成为一种常见的并发症。
钙化是指体内的钙盐沉积在组织和器官内，导致组织和器官功能障碍的现象。
维持性血液透析患者由于肾功能障碍，易患钙磷代谢紊乱，进而引发钙化的发生。
对维持性血液透析患者并发钙化的护理工作显得尤为重要。
一、护理患者的钙磷代谢维持性血液透析患者由于肾脏功能的丧失，不能有效清除体内的磷，导致体内磷的浓度升高。
高磷血症会刺激甲状旁腺分泌PTH（甲状旁腺激素），PTH的增加可引起骨骼的磷钙代谢紊乱，促进骨膜的磷酸钙沉积。
对维持性血液透析患者的钙磷代谢进行调控是预防钙化的重要环节。
1. 规范透析治疗透析治疗是维持性血液透析患者的主要治疗手段，通过透析治疗可以有效清除体内的磷酸盐，减少磷酸盐对体内组织的沉积。
规范透析治疗对于预防钙化非常重要。
2. 控制饮食维持性血液透析患者一般需要限制食用高磷食物，如动物内脏、骨头、豆制品等，同时增加高钙食物的摄入，如牛奶、酸奶等。
有些患者还需要服用磷结合剂，帮助排出体内的多余磷酸盐。
3. 规范用药部分维持性血液透析患者可能需要控制PTH的分泌，可以采用口服活性维生素D或其他降钙剂，以平衡体内的钙磷代谢。
二、护理患者的血管通路维持性血液透析患者需要长期进行透析治疗，因此需要建立血管通路来实施透析。
血管通路包括动静脉内瘘、股静脉内瘘和长期留置导管等。
对于并发钙化的患者，护理血管通路尤为关键。
1. 血管通路的选择针对并发钙化的患者，建议选择长期留置导管来进行透析治疗。
这样可以避免对血管通路的频繁使用，减少对血管的刺激，降低血管通路出现血栓和钙化的风险。
对于已经建立的动静脉内瘘或股静脉内瘘，需要注意定期检查通路的通畅情况，避免血栓的发生。
也要避免过度的使用和压迫血管通路，以减少血管钙化的风险。
三、护理患者的活动和运动维持性血液透析患者由于长期进行透析治疗，往往导致身体虚弱、运动能力下降。
强化护理对维持性血液透析患者血尿酸的影响钱芳
※血液净化与护理 强化护理对维持性血液透析患者血尿酸的影响
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钱 芳 周小红 刘同强 徐林芳 丁钟琴
摘要 目的 观察强化护理对维持性血液透析患者血尿酸的影响。方法 对 40 维持性血液透析患者采取强化护理，进行合理用药
指导、发放健康教育知识手册等，于干预前后分别采集静脉血检测血尿酸，了解血尿酸水平。结果 强化护理前后维持性血液透析
将高尿 酸 血 症 与 高 血 压 、高 甘 油 三 脂 症、高 血 糖、肥 胖 四 项中任意两项以上共存者命名为代谢综合征。临床多关注高 血 压 、高 血 脂 、高 血 糖 、肥 胖 ，却 对 于 无 痛 风 发 作 的 高 尿 酸 血 症 忽视。近年来研究 发 现 高 尿 酸 血 症 除 了 与 痛 风 和 结 石 有 关 外 ，还 与 许 多 疾 病 相 关 ，如 肥 胖 症 、高 脂 血 症 、高 血 压 、冠 心 病 、 糖尿病、肺心病等，研究表明： 高尿酸血症是导致动脉硬化心 脑血管病的危险因素，严 重 影 响 人 们 的 生 活 质 量［1］。维 持 性 血液透析患者自 身 排 泄 尿 酸 能 力 基 本 丧 失 ，普 遍 存 在 高 尿 酸 血症，但一直 未 得 到 重 视 。 因 此 降 低 血 尿 酸 水 平 对 预 防 相 关 疾病有非常重要地意义。2010 年 6 月 ～ 2010 年 9 月本血液透 析中心 40 例维持性血液透析患者进行了强化护理，效果满意， 结果报道如下。 1 资料与方法 1． 1 一般资料
4 李向东． 护理与临终关怀［M］． 北京: 北京医科大学中国协和 医科大学联合出版社，1998: 95． ( 本文编辑: 刘仁立 张 莹)
·122·
TODAY NURSE，February，2013，No． 2
血液透析前后血尿素、肌酐、尿酸水平的比较
血液透析前后血尿素、肌酐、尿酸水平的比较黄佳芝;徐萍;康青青【摘要】目的观察比较血液透析前后慢性肾病5期患者血尿素、肌酐、尿酸水平的变化,说明正确采血对评估透析治疗效果的重要性.方法选取2015年1月—2016年12月我院收治的108例慢性肾病5期患者作为研究对象,比较血液透析前后血尿素、肌酐、尿酸水平的变化.结果血液透析治疗后,108例患者的血尿素、肌酐、尿酸水平均较治疗前降低,差异均具有统计学意义(P<0.05);其中,21例患者血肌酐和血尿素明显降低,超出可接受的透析后剩余百分率的范围.结论血液透析对血液中毒素清除率较强,有利于病情恢复,只有规范透析前后采血,才有利于正确判别透析治疗的效果.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2017(009)019【总页数】2页(P74-75)【关键词】血液透析;尿素;肌酐;尿酸【作者】黄佳芝;徐萍;康青青【作者单位】昆山宗仁卿纪念医院检验科,江苏昆山 215300;昆山宗仁卿纪念医院检验科,江苏昆山 215300;昆山宗仁卿纪念医院检验科,江苏昆山 215300【正文语种】中文【中图分类】R692血液透析（Hemodialysis，HD）是肾功能衰竭患者的主要替代治疗方法。
HD的原理是将体内血液引至体外经透析器的弥散/对流作用进行血液物质交换，并将物质交换净化后的血液回输体内，以达到清除血液中的代谢废物、毒素，维持机体水电解质及酸碱平衡的目的[1-2]。
本研究的目的在于观察比较血液透析前后慢性肾病5期患者血尿素、肌酐、尿酸水平的具体变化。
选取2015年1月—2016年12月我院收治的108例慢性肾病5期患者作为研究对象。
其中，男68例、女40例，患者年龄25～65岁，平均年龄为（56.41±1.02）岁。
血液透析前：血尿素水平为12.9～41.5 mmol/L，平均水平为（24.32±6.28）mmol/L；肌酐水平为427～1 567 μmol/L，平均水平为（951.06±232.51）μmol/L；尿酸水平为159～693 μmol/L，平均水平为（470.72±98.70）μmol/L。
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历， 组织讨论人 生。并 由主管 护师根 据患 者的个体 情况 给予指
纳入制度建设 ， 使其更好发挥作用。
参
２ ０ ０ ４ ， ７ （ １ ｌ ’ ） ： １ ９— ２ ０ ．
导， 同时尽量满 足意愿 ， 必要 时请心理 医生给予 心理治疗 ； 在房 间放一些鲜花 ， 在增 加室 内温馨的 同时 ， 更让 其明 白花开花落是
血液透 析患者 自身 排 泄尿 酸 能力 基 本 丧失 ， 普遍 存 在 高 尿酸
１ ． ２ ． １ 对患 者进行健康教 育 、 测量血压 、 合理用药指导 ， 发放健
康教育知识手 册 ， 内容 包括 高尿 酸血症 及痛 风 的诊断 标准 、 症 状、 危害 、 易患人群及 防治知识 ， 使患者及其家属掌握保健知识 ，
丧亲悲伤阶段 。需要我们共 同的努 力 ， 建议 以下 的护 理理 念 ： ① 用现代护理伦理 学理 论 指导 展开 工作 ， 满 足 患者及 亲 属需 要。 ②应充分尊 重患者 和家属 的 自主权 、 选择权 。③进行死 亡教育 要适时适度 。④应坚持多元化 的联 系与协作 。 ⑤ 应将临终护理
指导、 发放 健康教育知识 手册 等， 于干预前后分别采集静脉血检 测血尿酸 ， 了 解 血尿酸水 平。结果 强化护理前后 维持 性血液透析 患者血尿 酸差异 有统计学意义 （ 尸＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 实施强化护理 可有 效地提 高维持 性血 液透析 患者的 自 我 保健 意识 和保健 能力 ，
１ ． ２ 强化护理
将 高尿酸 血症 与 高 血压 、 高 甘油 三脂 症 、 高 血糖 、 肥胖 四
项 中任 意两项 以上共存 者命 名为 代谢 综合 征 。临床 多关 注高
血压 、 高血 脂 、 高血糖 、 肥胖 ， 却 对 于无痛 风发 作 的高 尿酸 血症 忽视 。近年来研 究 发 现 高 尿 酸 血 症 除 了与 痛 风 和 结 石 有 关 外， 还与许 多疾病相关 ， 如肥 胖症 、 高 脂 血症 、 高 血压 、 冠 心病 、 糖尿病 、 肺 心病等 ， 研究 表 明 ： 高尿 酸 血症 是 导致 动 脉 硬化 心 脑血管 病的危 险 因素 ， 严重 影 响人 们 的 生 活质 量 … 。维持 性
提高 自我保健 意识 ， 从而 提高生 活质量 。对不愿 配合 的患者进 行反 复教育 ， 直至 自我保健意识增强。 １ ． ２ ． ２ 饮食 干预 禁食或少 吃含嘌呤极 高的食物 ， 如： 豆类 、 内 脏类 、 沙丁鱼 、 虾等 ， 多饮水 ， 禁饮酒 。限制热能和蛋 白质的摄入
血症 ， 但一 直未 得 到重 视 。因此 降 低 血尿 酸 ０—１ ４ １ ．
式。它涵盖 了所有的生理 、 心理 、 社会 、 精神 的需要 ， 一 直延 续到
３ 张雪银． ９ ４ 例老年 患者 临终关怀 的临床 分析 ［ Ｊ ］ ． 中国民政
’医学杂志 ， ２ ０ ０ ０ ， １ ２ （ ４ ） ： ２ ４ ５ ．
当代护士 ２ ｏ １ ３年 ２月 中旬 刊
・１ ２ １・
※血 液净 化 与 ． 护理
强化 护 理对 维 持 性血 液 透 析 患者 血尿 酸 的影 响
钱 芳
摘要 目的
周 小红 刘 同强
徐 林芳 丁钟琴
对４ ０维持 性血液透析患者采取 强化护理 ， 进行合 理用 药
观 察强化护理对维持 性血液透析 患者血尿酸 的影 响。方法
降低血尿酸 水平。
关键词 ： 强化护理 ； 维持性 血液透析 ； 尿 酸
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ５
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ０ ０ ６— ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２－ ０ １ ２ １一 ｏ ３ 岁 。强化护理前后 患者 的治疗 方案尽可 能保持稳定 ： 透 析方式 为血 液透析或 透析滤过 ， 每周 ３次 ， 每次 ４ ｈ ， 透析期 间的用药相 对不变 （ 如开同 、 左 卡尼 丁注射 液和促红素等 ） 。均于上 机前进 行空腹静 脉采血检测 。对人选对象实施强化护理 ３个月 。
疾病有 非常重要 地意义 。２ ０ １ ０年 ６月 ～ ２ ０ １ ０年 ９月本血 液透 析 中心 ４ ０例维 持性血液透 析患者进 行 了强化 护理 ， 效果满 意 ， 结果报 道如下 。
１ 资料 与方 法
‘
量， 摄入过多 ， 尿酸生 成也多 。碳 水化合物 可促进尿 酸排 出， 防 止组织分解代谢产生酮 体 ， 应以碳水化合物为热能的主要来 源 ， 患者可食用富 含碳 水化合 物的米饭 、 馒头 、 面食等 ； 蛋 白质每 日 ＜ ０ ． ８ ｇ ／ ｋ ｇ ， 以优质低蛋 白为主 ， 牛奶 、 鸡蛋、 谷类 为蛋 白质的主
一
考
文
献
１ 卞燕 ， 何仲 ． 我 国的 临终关 怀事业 发展 ［ Ｊ ］ ． 南方护 理 学报 ，
２ 位 雪云． 临终护理 的现 状及展 望 ［ Ｊ ］ ． 职业 与健康 ， ２ ０ ｌ Ｏ， ｌ ７
，
个 自然过程 ， 能平静地面对死亡 。
临终关怀护理是指对 临终 患者 及其家属进行 的全程护理程
要来 源 ； 因脂肪可减少尿酸排出 ， 应少 吃脂肪 ， 合并 高脂 血症 者 ，
１ ． １ 一般 资料
选择本血液透析 中心 愿意 合作 的维持 性血 液透 析 患者 ４ ０
例 。其 中男 ２ ２例 、 女ｌ ８例 ， 年龄 ３ ５～ ６ ５岁 ， 平均 （ ４ ９ ． ７±１ ２ ． ６ ） 工作单位 ： ２ １ ３ ０ ０ ３ 常州 江 苏省南 京 医科 大 学附属 常州 二院
血液透析 中心
脂肪摄取应控 制在总热蹙的 ２ ０ ％～ ２ ５ ％以 内， 减少饱 和脂肪酸
摄入 ， 烹调应选用植物油 。
钱 芳： 女， 本 科， 主管 护师
收稿 日期： ２ ０ １ ２— ０ ５— ０ ４
’
１ ． ２ ． ３ 运 动干预
可以散步 ， 最好在饭后 １ ｈ 进行 ， 每 日１ ｈ 左