联合办公系统介绍

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现有系统情况
大多数分、支公司都是借助在社保、新农合、HIS的系统完成联合办公的业 务，没有一套完善的系统支撑当前的业务，这样会造成数据很多都不经过我 们，我们做了大量的工作都没有体现出来，从长远来看不利于公司的发展。 基于这种情况，急需有一套我们自己的联合办公系统，通过该系统的建设可 以更好的为业务经办服务，提高工作效率，提升工作质量。
修改审批：只针对分、支公司申请的人员数量限额，设备 限额、车辆单价限额等改变的申请，例如车辆限额想从3 辆变成6辆。
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实际情况信息维护
维护联合办公平台实际存在的信息 和成立申请录入的信息一样，系统可以自动将审批通过的申请信息带入到这里面 去，如果没有变化的话可以直接保存
如果和申请信息不一致可以进行修改，但是不能超过审批时候总公司审批人员录 入的最高限额。例如审批的时候车辆单价最高限额是300000，如果录入一台单 价40w的车系统不允许录入
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黑名单信息管理
灰名单录入
黑名单信息管理
黑名单审核
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流程简介
灰名单录入管理 录入岗 审核岗 黑名单修改管理 修改岗 审核岗
灰名单录入
审核
修改黑名单 信息
审核
是否审核通过
是否审核通过
是 否 黑名单生效 否
是 黑名单修改信 息生效
黑名单无效
黑名单修改信 息无效
阶段
阶段
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事中巡查
出院审核
不通过
扣款后出院
通过 出院 判断是否需要 事后巡查 是 巡查结果反馈 事后巡查
结算
结算审核
结算支付
结束
阶段
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业务模块清单
基 本 信 息 维 护
医 师 信 息 维 护
黑名 单信 息管 理
其他 审批 信息 管理
事 中 巡 查
事 后 审 核
医疗 机构 结算 支付
考 核 信 息 管 理

由于就诊时间短，不能像住院类的，需要对费用明细进行快速审核，以满足患者 的正常就医

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特殊材料、特殊药品审批
该审批和门诊慢性病审批类似，针对某些特殊材料药品进行审批，只有审批通过 后才能进行收费


可以把单价超过一定数值的可以设置成审批对象
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业务模块清单
基 本 信 息 维 护
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联合办公的岗位
项目经理
联合办公主管
巡查主管
医院主管
调查主管
定点巡 查人员
流动巡 查人员
入院审 核岗
出院审 核岗
其他审 批岗
调查人 员
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联合办公的整体流程
联合办公业务流程图 医院 联合办公 患者
开始
患者入院
入院审核
通过
医师开处方
处方信息审核
判断是否发起事中巡查
巡查结果反馈
医 师 信 息 维 护
黑名 单信 息管 理
其他 审批 信息 管理
事 中 巡 查
事 后 审 核
医疗 机构 结算 支付
考 核 信 息 管 理
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事中巡查
作用： 事中巡查主要是针对患者在院期间的巡查，包括患者从入院登记到出 院结算的全流程监控，对患者的整个就医行为进行全程跟踪，保证患 者就医的合理性，对不合规的行为及时进行沟通。 事中巡查：采用系统的智能筛选，筛出可疑案件后再由巡查人员对可 疑案件进行巡查，发现的确有问题可以和主治医师进行沟通，也可以 进行相应的扣款。
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联合办公基本信息管理
基本信息管 理
联合办公平 台成立申请
联合办公平 台修改申请
联合办公平 台审批
联合办公平 台信息维护
联合办公平 台信息统计
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成立申请流程简介
联合办公平台成立申请
申请岗 审批岗 维护岗
平台变更申请 审批 维护联合办公 平台信息
平台变更申请 信息修改
否
是否审批通过
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联合办公平基本信息作用
作用： 各分、支公司按照总公司的要求需要成立联合办公平台，即联合办公 团队。该团队可以开展和政府之间的联合办公的工作，联合办公的基 本信息包括平台的编码、名称、办公地点等基本信息，也包括平台有 哪些人员组成，配备哪些车辆、设备等。
联合办公平台基本信息是后续开展巡查、审核、结算等工作的基础。
如果发现有异常情况可以发起调查，但不影响患者入院，如果调查结果回来发现
确实是异常的话，患者就会由医保转自费。 可以进行相关的政策宣传，可以打印当地的政策宣传单。
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Βιβλιοθήκη Baidu
调查任务分配
在入院审核、巡查、出院审核等各个环节都可以发起调查，发起调查后按照岗位 层级，先提交给自己的主管，然后由自己的主管发给调查主管，由调查主管分配 调查任务给相应的调查人员 在分配给调查岗后，如果调查岗没有接收的话，也可以将该任务移交给其他的调 查人员
查看巡查结果 并给出审核结 果
反馈巡查结果
患者出院
阶段
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手工录入形式流程图
事中巡查 入院岗
数据录入岗
巡查主管
巡查人员
开始 将数据手工录 入到系统中 办理入院 智能审核系统 对数据进行筛 选 患者进行在院 治疗 系统自动发起 巡查任务 是 接收巡查任务 进行巡查
查看巡查结果 并给出审核结 果
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联合办公平台信息统计
按照每个联合办公平台进 行统计
整体情况，包括人员总数， 车辆总数，设备总数，总金 额等
人员情况，各学历人数，各岗 位人数等
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业务模块清单
基 本 信 息 维 护
医 师 信 息 维 护
黑名 单信 息管 理
其他 审批 信息 管理
事 中 巡 查
事 后 审 核

一个平台可以管理多个统筹区，统筹区和社保、新 农合的划分保持一致，可以细化到县区
可以维护各类人员的申请 数量，也可以填写详细的人 员信息

申请录入完成必须提交给总公司进行审批，审批 后才能生效
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联合办公平台审批
审批的内容：
成立审批：审批该联合办公平台成立申请的内容，并且给 出相应的限制，包括人员数量限额，设备限额、车辆单价 限额等。
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流程简介
特殊材料、特殊药品审批 医院 PICC
门诊慢性病审批 医院 PICC
医师开处方
医师开处方
对处方进行审 批判断是否合 理用药，是否 可报销。
对处方进行审 批判断是否合 理用药，是否 可报销。
收费
阶段
收费
阶段
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门诊慢性病审批
该审批不是对门诊慢性病的资格进行审批，因为资格的审批在医保系统都会进行 控制，而是对开具处方进行控制，必须在医院的窗口对医师开具的处方进行审批， 审批是审批人员根据自己掌握的医学知识和政策进行审核，对于不合理的费用可以 打成自费，全部审核完盖审核通过章。
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黑名单信息审核
对录入的灰名单信息进行审核
审核通过后黑名单才能生效
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业务模块清单
基 本 信 息 维 护
医 师 信 息 维 护
黑名 单信 息管 理
其他 审批 信息 管理
事 中 巡 查
事 后 审 核
医疗 机构 结算 支付
考 核 信 息 管 理
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其他审批信息管理
医疗 机构 结算 支付
考 核 信 息 管 理
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黑名单管理
作用：
当患者、医师、医疗机构等对象发生违规行为时，可以根 据情节严重程度进行判断，如果超过一定程度可以将这些 对象放入到黑名单中作为重点监控对象，对其发生的所有 案件都一一进行巡查、审核，这样可以更好的监控就医行 为，起到管制的作用。
基本信息 维护
事中巡查
事后审核
医疗机构 结算
人员考核
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系统的特点
1.流程规范化、组件化 系统提供了一套标准流程，但是 大的功能模块之间耦合性度低， 各分公司可以根据自己的实际业 务需求进行选择使用哪些模块 2. 数据形式多样化
系统可以提供多种数据对接形式，社保、 新农合的数据可以通过接口对接，导入， 以及手工录入的形式进入到我们系统。
提纲
系统的建设目的 系统的建设规划 详细功能介绍 系统上线计划
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系统的业务框架
基 本 信 息 维 护
医 师 信 息 维 护
黑名 单信 息管 理
其他 审批 信息 管理
事 中 巡 查
事 后 审 核
医疗 机构 结算 支付
考 核 信 息 管 理
智能审核系统
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主要业务流程
联合办公系统功能介绍
PICC人保健康IT技术部 2018年7月31日
提纲
系统的建设目的
系统的建设规划 详细功能介绍 系统上线计划
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联合办公的概念
联合办公：政府和商业保险公司共同办公，双方提供各自的优势资源，完成 对患者就医行为的监管，对社保基金进行有效的管控，并且能够提升患者的 就医质量，通过这种方式，达到互利共赢的目的。
系统可以自动分配，设定好规则也可以按规则分配给相应的调查人员
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调查结果录入

调查人员接收到调查任务后进行调查，可以在先进行在院调查，对于特殊
的需要院外调查的可以在院外进行调查，最后将调查结果录入到系统中去。

调查人员录入到调查结果后需要将调查结果提交给审核人员，由审核人员
认定后才能生效。
是
阶段
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变更申请流程简介
联合办公平台变更申请
申请岗 审批岗 维护岗
平台变更申请
审批
维护联合办公 平台信息
平台变更信息 修改
否
是否审批通过
是
阶段
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联合办公平台成立申请

录入对象：分、支公司
一个平台可以管理多个项目
录入内容：平台的基本信 息、管理哪些项目、管理哪 些统筹区、配备人员情况， 配车情况、设备、系统信息 等。
作用： 主要针对的是门诊类的审批，这部分审批的内容是费用明细，包括门 诊慢性病的费用明细，以及特殊药品、诊疗项目的审批。这种审批一 般都是在医院设置审批窗口，患者拿着医师开具的处方到窗口进行审 批，只有审批通过之后才能进行收费。
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其他审批信息管理
门诊慢性病审批
其他审批信息管理
特殊材料、用药审 批
3. 审核方式智能化 有一套完善的智能审核系统，可以集 成各地的政策规则，并且可以将各地 政策、医师团队的专业知识纳入到系 统中来对疑点进行筛选，大大提高工 作效率。
4. 考核结果的科学化
本系统对每一个联合办公人员的工作 都有详细的记录，让联合办公考核更 加有依据，使考核结果更加科学。
提纲
系统的建设目的 系统的建设规划 详细功能介绍 系统上线计划
反馈巡查结果
患者出院
阶段
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扫描形式流程图
事中巡查 入院岗
数据录入岗
巡查主管
巡查人员
开始 扫描 办理入院 智能审核系统 对数据进行筛 选 患者进行在院 治疗 系统自动发起 巡查任务 是 接收巡查任务 进行巡查
查看巡查结果 并给出审核结 果
反馈巡查结果
患者出院
阶段
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事中巡查
事中巡查
支持就诊数据的手工录入或者EXCEL导入 系统未来也会支持扫描患者的账单的形式将数据转换到系统中
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数据对接形式流程图
事中巡查 入院岗
系统自动完成
巡查主管
巡查人员
开始 数据通过系统 对接形式进入 到系统 办理入院 智能审核系统 对数据进行筛 选 患者进行在院 治疗 系统自动发起 巡查任务 是 接收巡查任务 进行巡查
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数据来源

如果当地和社保系统、新农合系统可以进行系统之间对接的话，数据就不需要
通过该模块录入，对接的方式有多种，可以提供中间库，允许联合办公的系统进行 访问，也可以提供接口，通过后台接口将人员的就诊信息、费用明细等患者的在院
信息上传到联合办公的系统中。

如果不能通过对接的形式将数据流转到联合办公系统中的话，系统在该模块中
入院审核
医疗信息 维护
调查任务 分配
调查任务 维护
调查任务 审核
案件初审
巡查任务 发起分配
巡查任务 移交
巡查结果 信息维护
巡查结果 信息审核
出院审核
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入院审核
医师为患者在办理入院登记前，需要在入院审核岗进行审核。审核通过后才能办 理入院登记 对入院审核过程中发现的非正常住院或者怀疑不患者入院之前必需要先进行身份 核实，入院指证核实，以及政策宣传。 系统可以根据政策要求系统自动判断是否可以进行审批通过。
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调查结果审核
在入院审核、巡查、出院审核等各个环节都可以发起调查，发起调查后按照岗位 层级，先提交给自己的主管，然后由自己的主管发给调查主管，由调查主管分配 调查任务给相应的调查人员，对入院审核过程中发现的非正常住院或者怀疑不患 者入院之前必需要先进行身份核实，入院指证核实，以及政策宣传。 系统可以根据政策要求系统自动判断是否可以进行审批通过。
灰名单录入
进入灰单有两种形式：第 一，可以手动人为指定某人 进入黑名单。第二：通过智 能审核系统筛选条件配置， 例如疑点数过多自动进入到 灰名单中

只有审核通过后黑名单信息才生效
进入灰名单的对象有三类 ：参保患者，医院医师，医 疗机构

生效后可以对进入到黑名单的医师、患者、医疗机构 进行重点监控，可以设置其所有的就医行为都是可疑 案件 在黑名单里面的对象如果一段时间后表现良好可 以移出黑名单。