脑膜瘤幻灯ppt课件

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上矢状窦旁脑膜瘤
以中段最多见。 CT示上矢状窦旁类圆形块影，沿同侧矢状窦 向前后发展。 矢状窦中1/3处较小的肿瘤，横断面扫描易 遗漏。 较大者可远离中线，易误诊为大脑半球脑膜 瘤。 常压迫和侵及上矢状窦，使其阻塞。
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大脑镰旁脑膜瘤
发生与大脑镰的一侧或两侧。 以广基与大脑镰相连常有局部脑水肿。 颅骨一般不受累。 冠状面可区别镰旁和矢状窦旁脑膜瘤。
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天幕脑膜瘤
起源于近天幕缘或横窦和窦汇区。 沿天幕缘向天幕上下及两侧生长。 可引起横窦和窦汇的阻塞。
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脑室内脑膜瘤
好发于侧脑室三角区。 稍高于脑组织密度的肿块，50%出现钙化。 增强后为中等度强化。 肿瘤边缘光整，不侵犯脑内，无水肿。
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脑膜瘤的影像学诊断 南通第三人民医院放射科
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病理
含蛛网膜细胞或向蛛网膜细胞分化的细胞 巨检：多数球形、分叶形、质地坚硬、血供丰富、
包膜完整，分界清晰 少数扁平或盘状，质地较软，沿硬膜蔓延，
可侵入颅骨甚至颅外 范围较广，瘤内可见钙化
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病理
WHO分类 上皮型，纤维型，移行型，砂粒型，血管瘤型，微囊型，
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肿瘤位于脑外征象
白质塌陷征 广基与硬膜相连，肿瘤与硬膜相连处常为钝角 骨质增生 25%-44%；少数邻近颅骨受压变薄，甚至 膨隆 邻近脑池、脑沟扩大 静脉窦阻塞
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脑膜瘤的MRI表现
T1W
60%等信号
30%略低信号
T2W 40%高、略高信号 50%等信号
Gd-DTPA-T1W 多数均匀明显强化 脑膜尾征
平扫：大多数呈均匀的高或等密度，少数密度不均 匀（囊变、坏死）
钙化 20%-25%，砂粒样脑膜瘤→整个肿瘤钙化
增 强 CT： 肿 瘤 实 质 均 匀 明 显 强 化 ≥36Hu，钙化肿瘤→强化甚微
升 高 CT 值
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脑膜瘤的CT表现
脑膜尾征 瘤周脑膜强化 细、短、规则；亦可见于 其他如胶质瘤等 瘤周水肿 低密度，多数为轻中度，与肿瘤部位有关。
脑膜瘤使丙氨酸、Cho浓度升高 脑膜瘤没有NAA（乙酰天门冬氨酸） 脑膜瘤可出现Ala（苯丙氨酸），乳酸（Lac）的波 峰 MI/Cho（肌醇/含胆碱化合物）比值降低 Cho/Cr（肌酸）比值升高
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MRS
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脑膜瘤动态增强的MR表现 缓慢流入，较高峰值，不完全快速廓清。 缓慢流入，没有峰值，廓清缓慢。 “脑膜尾征”血供丰富
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鞍上脑膜瘤
表现为鞍上池内边界清楚的圆形肿块，密度 稍高于脑组织，多均匀强化，常发生钙化。 起源于鞍结节，鞍隔；可填塞整个鞍上池。 多伴脑组织水肿，常见鞍结节及附近颅骨增 生
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后颅凹脑膜瘤
起源于CPA池，斜坡、小脑凸面和枕大孔区，以CPA区最 多见。 肿瘤与岩骨广基相连，内听道一般不扩大。 斜坡骨质增生明显。 小脑凸面和枕大孔区脑膜瘤常压迫四脑室造成脑积水。
不均匀性 肿瘤内血管、钙化、砂粒体、纤维间 隔有关
包膜
T1W、T2W呈低信号环
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常见部位脑膜瘤 CT、MRI表现
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大脑凸面脑膜瘤
最常见于额、顶部和颞枕区 肿瘤几乎均在大脑半球形成一定实质性肿块 基底与颅骨相连，并引起相邻颅骨增生和破坏性改变 瘤周水肿及占位效应明显
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蝶骨嵴脑膜瘤
内1/3处脑膜瘤：附着蝶鞍前床突，紧贴鞍旁，侵及 海绵窦，可包绕颅内动脉； 中1/3和外1/3处脑膜瘤：发现较晚，引起蝶骨嵴骨 质增生。
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前颅凹底脑膜瘤
多起源于嗅沟， 圆形或卵圆形块影，以广基与前颅凹底相连，多为两 侧性发展，周围水肿较明显。 蝶骨平板增厚、毛糙。
分泌型，透明细胞型，脊索样型，淋巴浆细胞型，化生 型。 国内分类 脑膜上皮（内皮）型，纤维（梭形）型。
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病 因 学（不祥）
染色体22 单体性或长臂缺失多见 神经纤维瘤病（Ⅱ型）与脑膜瘤有关 黄体酮受体有关 放射治疗可能诱发
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部位
好发于脑表面有蛛网膜颗粒的部位 大脑凸面和矢壮窦旁（50%） 蝶骨嵴、嗅沟、鞍结节 CPA、天幕、小脑凸部、 斜坡 脑室内、枕大孔区（20%） 中枢神经系统以外
恶性脑膜瘤的CT和MRI表现
不规则形态——侵袭性生长 （CT：蘑菇征mushrooming） 不均匀生长——指状、弥漫状脑组织浸润 （邻近脑组织结节状强化） 不完整的包膜 不均匀信号强度——出血、囊变、坏死。 脑膜尾征：粗、短、不规则 颅内外浸润性生长
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脑膜瘤与 1H MRS的关系
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特殊脑膜瘤
囊性脑膜瘤 完全钙化脑膜瘤 颅外脑膜瘤 脑实质内脑膜瘤 多发性脑膜瘤 多发性神经纤维瘤病合并脑膜瘤 脑膜瘤病
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囊性脑膜瘤
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多发性脑膜瘤
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脑膜瘤病
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脑膜瘤病
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谢谢!
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主要经营：网络软件设计、图文设计制作、 发布广告等
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脑膜瘤的血管造影表现
供血动脉 肿瘤染色 引流静脉
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恶性脑膜瘤临床及病理
病程进程迅速，肿块常比较大 膨胀——浸润性或浸润性生长 包膜不完整，切面坏死、囊变、出血 恶性表现：指状或弥漫浸润脑组织，瘤细胞丰富、生 长活跃、核异型明显，可染，较大。 术后肿瘤迅速复发，颅外转移。
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临床
占颅内肿瘤15%-20%，良性占88%-95% 40-60Y多见，男女比例1：2 起病慢病程长，出现颅内高压及局部定位症状体征
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脑膜瘤X线平片表现
骨质增生或破坏，前者多见 肿瘤钙化，团块状为特征 血管压迹改变，脑膜A沟增粗增深、扭曲，出现扭曲、增多 的板障V
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脑膜瘤的CT表现
肿瘤本身CT表现