孕期管理

胎儿体重与头位分娩评分
骨盆大小 评分 大于正常 正常 临界狭窄 轻度狭窄 中度狭窄 重度狭窄 评分 胎儿体重 评分 胎头位置 评分 产力 6 5 4 3 2 1 2500±250 3000±250 3500±250 4000±250 4 3 2 1 枕前位 枕横位 枕后位 高直前位 3 2 1 0 强 中 弱 3 2 1
• 4 肥胖孕妇，产道脂肪堆积，肌肉力量差，易头盆不称，宫缩乏力，产程进 展缓慢或停滞。 • 5 阴道助产及剖宫产增加，产后出血增加，影响腹部切口或会阴侧切口的愈 合。
• 孕期体重增加过多或过少，增加子痫前期、妊娠期糖尿病、剖宫产、早产、 低出生体重儿、巨大儿、胎儿窘迫、围生儿死亡等风险。 • 母儿的远期健康也有不良影响。 • 孕前BMI过高或过低的妇女，在孕前及孕期应给予合理膳食和运动指导，使 其BMI在孕前控制在正常范围之内，孕期控制体重适宜增长，以降低不良妊 娠结局的发生。
孕期管理
桦甸市人民医院
2017
张艳霄
孕期保健是产科医师的一项重要工作
• • • • • 孕期保健存在问题 1 产科医生知识更新。 2 检查项目，计划性、经济性、针对性。 3 孕妇盲目补充各种营养素 4 孕期健康教育
• 2011年，卫生部印发 • 1 «孕产期保健工作管理办法» • 2 «孕产期保健工作规范» 加强孕产期管理。 包括：孕前、孕期、分娩期及产褥期。 加强妊娠期间的管理，保证母婴健康，降低孕产妇及围生儿患儿病 率和死亡率。
孕期体重管理的措施
• 肥胖妇女，不建议孕期减肥，但需避免孕期体重过度增加。 • 获得适宜体重增长，给予饮食、运动、生活方式等方面的 合理指导，强调平衡健康的饮食，避免不适当的热量摄入。
• 单胎孕早期 • 孕妇每天食物摄入量不需要增加，应多摄入富含叶酸等维生素丰富 的食物。 • 单胎孕中后期 • 每天食物摄入总热量平均增加200Kcal。 • 满足孕妇和胎儿的营养，满足孕妇血糖控制理想、无饥饿症状和酮 症发生。
二、营养管理
孕期膳食指南（精简版）
推荐条目 1.补充叶酸，常吃含铁丰富的食物，选用碘盐。 2.孕吐严重者，可少量多餐，保证摄入含必要量碳水化合物的食物。 3.孕中晚期适量增加奶、鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入。 4.适量身体活动，维持孕期适宜增重。 5.禁烟酒，愉快孕育新生命，积极准备母乳喂养。
一、补充叶酸，吃含铁丰富的食物， 选用碘盐
孕期管理
• 1 体重管理 • 2 营养管理 • 3 贫血管理
一、体重管理
孕期体重，既往应用衡量母胎营养状况 孕妇孕期体重增加幅度与身高联系密切，身高不同而体重相同的孕妇，孕期 体重增加相同，对母儿的影响也不同。 体重指数（body mass index, BMI） 采用BMI可以科学的反应孕期体重增长情况，消除身高差异对体重的影响。 孕前BMI和孕前体重变化对母儿结局的影响不同
孕前消瘦
低BMI
• 1 孕前长期能量摄入不足，导致脂肪储存、内脏和躯体蛋白的含量减少。 • 2 妊娠期营养不良，导致胎盘的重量、表面积减少，影响母儿物质交换，即 使怀孕晚期饮食摄入量增加也无法改变这种状况。 • 3 孕期增重少，增加早产、分娩低出生体重儿的风险。
孕前肥胖
高BMI
• 1 肥胖孕妇，易导致脂肪组织异常分布，易引起代谢和免疫功能障碍。 • 2 肥胖孕妇，易导致不良的子宫胎盘环境，大于胎龄儿、巨大儿增多，胎儿 成年后易发生代谢性疾病。 • 3 肥胖妇女，孕后易并发妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、深部静脉血栓 形成，增加巨大儿、围生儿死亡风险。
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• 近十年我国贫血患病率已经明显下降，但妊娠贫血仍是影响妊 娠妇女健康的重要问题之一。 • 妊娠贫血的预防应重视农民、文化程度较低、多次怀孕或多产 次妇女，同时加强婚前医学检查和预防妊娠期贫血的宣传。
孕期管理小结
• 1. 体重管理 • 2. 营养管理 • 3. 贫血管理 • 降低剖宫产，均衡母胎营养，降低母儿死亡率。
推荐1-1：妊娠合并贫血是指妊娠期Hb浓度〱110g/L
贫血程度 Hb水平
轻度贫血 100--109g/L
中度贫血 70--99g/L
重度贫血 40--69g/L
极重度贫血 〱40g/L
临床表现
疲劳 面色 苍白 呼吸 困难 疲劳 乏力
耳鸣
头晕
贫血检查方法
贫血对孕妇妊娠期和产后的影响
子痫 心功能 妊娠结局 感染性疾病
免疫功能 输血
心悸
贫血对婴幼儿和儿童的危害
婴幼儿铁缺乏，缺铁性贫血将导致不 可逆的发育障碍
*听力、视力障碍
*认知能力下降 降 *运动能力下降 常
*智力水平低
*学习能力下 *行为改变异
婴幼儿缺铁性贫 血的危害延续到 儿童及青春期
缺铁性贫血的婴 幼儿伴有运动和 智力的显著低下
*长大后的成人疾病也有相关性
• 孕期体重平均增长约12.5Kg，孕期进行适宜的规律运动除了增强身体的适 应能力，预防体重过多增长外，还有利于预防妊娠期糖尿病和孕妇以后发生 2型糖尿病。
• 此外，身体活动还有利于愉悦心情；活动和运动使肌肉收缩能力增强，有利 于自然分娩。 • 没有医学禁忌症，孕期进行常规活动和运动都是安全的。
• • • • •
妊娠期IDA的处理-------一般原则
贫血程度 轻中度贫血 处理 以口服铁剂为主，改善饮食，进食富含铁的食物
重度贫血
极重度贫血
口服或注射铁剂，还可少量多次输浓缩红细胞
首选浓缩红细胞，待HB>70g/L、症状改善后可改为口服或注射铁 剂
HB恢复正常以后，应继续口服铁剂3--6个月，或至产后3个月
实验室两项检查
面位
0
〱10分以剖宫产分娩为宜；10分可严密观察短期试产； 〉10分可以试产。
BMI的计算公式
体重 Kg
=
BMI
身高
m×
m
孕期适宜增重范围
表 1单胎妊娠孕妇孕期体重增加建议
孕期BMI （ Kg/w） 孕期增重范围（ Kg） 中孕和晚孕期增长速度
消瘦 （〱18.5Kg/㎡） 正常体重（18.5--24.9Kg/㎡） 超重 （25.0--29.9Kg/㎡） 肥胖 （≥30.0Kg/㎡）
数学和写作 能力下降
婴在缺铁性贫 血的11--14岁儿童的长 期调查中，尽管在婴幼儿时期已经纠 正了缺铁性贫血，但其学习能力还是 受到损害
体育运动 能力下降
立体记忆和回 忆能力降低
* 研究表明孕早、中、晚期平均血红蛋白浓度逐渐降低，贫血 患者病率随孕期递增。 * 孕期检查时未对患有贫血的孕妇进行治疗，未推荐未患贫血 的妊娠妇女补充铁剂和其他营养素。 * 已有研究表明我国妊娠妇女晚孕期贫血以缺铁性贫血为主， 妊娠期补充铁剂可以有效预防贫血。
血常规：IDA患者Hb，平均红细胞体积（MCV），平均红细胞血 红蛋白含量（MCH）， 平均红细胞血红蛋白含量（MCHC）均降 低； 血清铁蛋白：一种稳定糖蛋白，不受近期铁摄入量影响。是妊娠 期最佳的铁缺乏检验指标。 血清铁蛋白<20ug/L时应考虑IDA 血清铁蛋白<30ug/L即提示铁耗尽早期，需及时治疗。
三、 孕中晚期适量增加奶、鱼、禽、 蛋、瘦肉的摄入
• 孕期蛋白质-能量营养不良会直接影响胎儿的体格和神经系统发 育，导致早产和胎儿生长受限、低出生体重儿。 • 孕期钙营养缺乏，母体会动用自身骨骼中的钙维持血钙浓度并 优先满足胎儿骨骼生长发育的需要，影响母体骨健康。 • 奶、鱼、禽、蛋、瘦肉是膳食优质蛋白质的主要来源。
12.5--18 11.3--16 7--11.5 5-- 9
0.51（0.44--0.58） 0.42（0.35--0.50） 0.28（0.23--0.33） 0.22（0.17--0.27）
• 杨慧霞提出，美国IOM推荐的单胎孕妇孕期体重增长范围适合中 国孕妇，可以为产科临床实践提供参考，是否适用于我国双胎孕 妇尚需进一步研究。 • IOM Institute of Medicine, 是指（美国国家科学院）医学研究所
2 3
• 孕妇身体状况允许，可进行中等强度有氧运动
• 如：散步、快走、骑车、游泳等，可提高胰岛素敏感性、减轻体 重、改善血糖和血脂水平。
• • • • •
中等运动强度的评定如下： 如何会造成稍有出汗的运动， 适度增加呼吸或心率的运动； 简单计算为快走的运动量（4-6km/h）； 孕期运动强度达到最大心率的60%--70% （最大心率=220-年龄）。
• 2.情绪波动时多与家人和朋友沟通、向专业人员咨询。 • 3.适当进行户外活动和运动有助于释放压力，愉悦心情。
三、贫血管理
• 母亲妊娠期贫血与早产、低出生体重有关，还会导致孕产妇 和围产儿发病率和死亡率上升。
妊娠合并贫血
g/L
WHO（世卫组织）推荐：妊娠期血红蛋白Hb浓度〱 110g/L时，可诊断为妊娠合并贫血。
营养摄入推荐
0
蛋白质 15--20%
15%
碳水化合物 50--60%
每日不低150g对维持 妊娠期血糖正常合 适；若摄入不足可能 导致饥饿性酮症，对 孕期和胎儿不利
25% 60%
是满足孕妇妊娠期 和胎儿正常发育的 重要营养物质
1
脂肪 25--30%
推荐单不饱和脂肪酸如橄 榄油、山茶油等，占脂肪 供能的1/3以上。
• 关键推荐 • 1.整个孕期应口服叶酸补充剂400ug/d，每天摄入绿叶蔬菜 200g. • 2.每天增加20--50g红肉，每周吃1-2次动物内脏或动物血。 • 3.确保摄入碘盐
二、孕吐严重，少量多餐，保证摄 入含必要量碳水化合物食物
• 关键推荐 • 1.孕早期无明显早孕反应者可继续保持孕前平衡膳食。 • 2.孕吐较明显或食欲不佳的孕妇不必过分强调平衡膳食。 • 3.每天必须摄取≥130g碳水化合物，首选易消化的粮谷类食物。 • 4.可提供130碳水化合物的常见食物；180g米或面食，550g薯类 或鲜玉米。 • 5.进食少或孕吐严重者需寻求医师帮助。
铁缺乏定义
妊娠期铁缺乏和IDA的预防--口服铁剂
推荐 4-1 所有孕妇在首次产前检查时检查外周血常规，每8--12周 重复检查血常规。
4-2
建议血清铁蛋白<30ug/L的孕妇口服铁剂。
推荐口服铁剂
多糖铁复合物（红源达）为第一推荐用药，含铁量最高，服用次数最少
名称 铁量 规格 元素铁含量 补充元素
关键推荐 1.孕早期体重变化不大，可每月测量一次，孕中晚期应每周测量体重。 2.体重增长不足者，可适当增加能量密度高的食物摄入。 3.体重增长过多者，应在保证营养素供应的同时注意控制总能量的摄入。 4.健康的孕妇每天应进行不少于30分钟的中等强度身体活动。
五、禁烟酒，愉快孕育新生命
• 烟草、酒精对胚胎发育的各个阶段都有明显的毒性作用，容易引起流产、早 产和胎儿畸形。 有吸烟饮酒习惯的妇女必须戒烟禁酒，远离吸烟环境，避 免二手烟。 • 关键推荐 • 1.孕妇应禁烟酒，还有避免被动吸烟和不良空气。
多糖铁复合物 300mg/d
硫酸亚铁 次/d 葡萄糖酸亚铁 3次/d 琥珀酸亚铁 3次/d
150mg/片
150mg/片
150mg--
300mg/片
60mg/片
60mg/次 ，3
300mg/片
36mg/片
36--72mg/次 ，
100mg/片
30mg/片
60mg/次 ，
«妇产科学» 第八版
• *妊娠贫血诊断指标：P92 • 110g/L • 孕期营养： P154 主张妊娠4个月开始口服铁剂。 • 贫血治疗：P924 多糖铁复合物的不良反应较少，每 150mg，每日1-2次
• • • •
关键推荐 1.孕中期开始，每天增加200g奶，使总摄入量达到500g/d. 2.孕中期每天增加鱼、禽、蛋、瘦肉共计50g，孕晚期增加75g左右。 3.深海鱼类，含有较多N-3多不饱和脂肪酸，其中的十二碳六烯酸 （DHA）对胎儿脑和视网膜功能发育有益，每周最好食用2-3次。
四、适量身体活动，维持孕期适宜增重