发热门诊常见疾病的诊断与鉴别诊断(最新整理)
发热门诊患者的鉴别诊断和处理
一般成人很少出現濕性羅音，部分兒童可以聽 到哮鳴音。重症可出現發紺和實變體征。
其他病毒性肺炎：實驗室檢查
白細胞減少、淋巴細胞相對增多 。
其他病毒性肺炎：影像學檢查
肺部以間質改變為主，也可有斑點狀、片 狀或均勻的滲出性陰影。
在具有免疫能力的病人中，伴有肺炎和敗 血症的彌散性真菌病少見，而且肺部病變 發展緩慢。
真菌性肺炎：臨床表現
具有免疫力病人的全身性真菌病表現為典 型的慢性過程。
症狀都比較輕，但可發生發熱、塞戰，盜 汗，厭食，體重減輕，全身不適以及抑鬱 等。
肺部表現可以有咳嗽，咯血，粘液痰，部 分病人可以有喘息。查體一般少有陽性體 征。伴有空洞病人可以有空腔的體征，部 分病人可以聽到濕性羅音和哮鳴音。
對症治療，抗病毒藥物治療，激素治療等。
流行性感冒：流行病學特徵
冬春季節高發、傳播快，通過空氣飛沫傳 播，病人是主要傳染源。
潛伏期1~3天，在潛伏期末即有傳染性， 病初2~3天傳染性最強。
暴發流行時期常有先學生後居民的特點， 學齡前兒童和老年人常併發肺炎。
流行性感冒：臨床表現（1）
起病急，常以高熱起病，全身症狀較重而 呼吸道症狀相對輕，表現為頭痛、乏力、 全身酸痛。體溫可達39~40℃，2~3天後 熱退，但鼻塞、流涕、咽痛、乾咳症狀轉 為顯著，可有血絲痰，繼發細菌感染者轉 為膿性，部分病人可出現呼吸困難、發紺。
支原體肺炎：實驗室檢查
白細胞正常或增高，血沉增快，50%病人 冷凝集試驗陽性。
支原體肺炎：影像學檢查
從微小病變到廣泛實變都有可能。最常見的是 支氣管周圍的肺炎，局限於下葉的片狀實變浸 潤影，可伴有間質改變，也可以呈多葉段分佈。
发热的鉴别诊断
发热的鉴别诊断引言发热是人体免疫系统对抗感染的一种自我保护反应，但也可能是某些疾病的早期症状。
准确的鉴别诊断是及时采取相应治疗措施的前提。
本文将介绍一些常见的鉴别诊断方法，以帮助医生和病人更好地了解和应对发热症状。
病史及体格检查发热的鉴别诊断首先要从病史和体格检查入手。
病史询问应包括病症的起始时间、持续时间、发热的程度、伴随症状等。
体格检查要注意体温的测量、皮肤的观察、淋巴结肿大的检查等。
实验室检查1. 血常规正常的白细胞计数范围为4-10 × 10^9/L，成人的嗜中性粒细胞百分比约为50-70%。
白细胞计数增高可能提示感染、炎症、恶性肿瘤等。
嗜中性粒细胞百分比的增高可能是细菌感染的标志，而淋巴细胞增多可能是病毒感染的表现。
2. C-反应蛋白（CRP）CRP是一种非特异性的炎症标志物，其水平常在炎症过程中升高。
正常人的CRP水平通常低于10 mg/L，而感染或炎症时可能升高。
3. 血培养对于高热、持续发热的患者，血培养是一项重要的检查。
通过培养分离出的病原体可以帮助确定感染的种类，并指导相应的治疗。
4. 尿常规及尿培养尿路感染是一种常见的引起发热的原因。
尿常规可以检测尿液的颜色、透明度、比重等指标；尿培养可以确定是否存在尿路感染，并鉴定细菌的种类。
5. 血生化检查血生化检查可以评估肝肾功能、电解质平衡等。
肝功能异常可能与肝炎、肝炎病毒感染等有关。
影像学检查1. X射线检查X射线检查可以帮助了解肺部或骨骼系统的情况。
肺部感染、肺炎、肺结核等可能导致发热。
2. CT扫描CT扫描可以提供较为清晰的影像，帮助了解身体各部分的情况。
腹腔感染、胸腔感染等可能导致发热。
3. 超声检查超声检查适用于检查腹部脏器，可以评估肝、胆、肾等器官的情况。
病原学检查1. 细菌培养和药敏试验通过细菌培养和药敏试验，可以确定致病菌的种类，并对其敏感性进行测试，以选择合适的抗生素。
2. 病毒定量检测病毒定量检测可用于判断病毒感染的程度，以及疾病的预后。
最新发热的诊断和鉴别诊断ppt课件
实验室检查与特殊检查
实验室检查与其他一些特殊检查,可以补充 病史与体检的不足,尤其对一些仅以发热为 主要表现而缺乏明确的反映脏器损害的症 状和体征的病人, 往往有重要的诊断与鉴 别诊断的意义,有时具有决定性诊断意义。
血沉
该项检查不仅具有诊断价值,还可作为疾病 治疗效果的良好指标,以及估计某些疾病, 如风湿病与结核病活动程度的良好指标, 尤其在其他各项检查虽然正常、然而反复 多次血沉均加快。该种情况必须进一步检 查和观察。不应轻率诊为功能性疾病,以防 延误诊断和治疗。
贫血、出血、全血减少、骨髓增生减少： 再生障碍性贫血
贫血、出血、全血减少、骨髓增生活跃但 成熟障碍、细胞形态异常： 骨髓增生异常 综合征, 各型白血病等
其他系统疾病
突然憋气、胸闷痛、咯血、肺部阴影：肺 栓塞
急性心肌梗死后一至数周后出现发热、心 包炎、胸膜炎、肺部浸润性阴影： 急性心 肌梗死后综合征
实验室检查和特殊检查 诊断性治疗 常见发热性疾病举例
结束
问诊和体检
详细询问病史往往对发热的诊断与鉴别诊 断提供重要线索。系统、认真的体检, 是 及早、正确诊断的基本条件。
发热伴寒战
见于某些细菌感染, 如大叶性肺炎、败血 症、细菌性心内膜炎等, 疟疾亦常见寒战； 而在另外一些疾病中,如结核病、伤寒、风 湿热中却罕见。
密切观察治疗效应,以助诊断与鉴别。但应注意:
①应选择有特效的药物且副作用应尽可能小; ②
给药剂量必须能达到疗效所需,否则无法评价; ③
坚决反对无原则地、轻率地、不进行严密观察的
诊断性治疗; ④坚决反对无明确指征的应用糖皮
质激素作为诊断性治疗; ⑤充分认识到在诊断性
治疗过程中可能出现的问题,包括药物毒副作用、
发热病的鉴别诊断方法
发热病的鉴别诊断方法一、发热病的鉴别诊断方法概述发热是身体防御机制的一部分，它通常是由于感染、炎症或其他疾病所引起。
然而，要准确诊断出导致发热的具体原因却并不容易。
在临床实践中，医生需要使用一系列的鉴别诊断方法来帮助确定发热的原因。
本文将介绍一些常用的发热病的鉴别诊断方法，以帮助读者更好地了解如何进行准确的诊断。
二、详细身体检查详细而系统的身体检查对于鉴别发热的原因至关重要。
医生可以通过以下步骤来进行：1. 询问患者有关发热情况和其他相关症状：了解发热的起始时间、持续时间、伴随出现的其他症状，如咳嗽、头痛、胸闷等。
这些信息能够给予医生初步线索。
2. 观察和检查患者外部表现：包括皮肤颜色变化、水肿、淋巴结肿大等。
3. 检查口腔和咽部：检查有无溃疡、红肿、化脓性分泌物等。
这有助于判断是否存在口腔感染。
4. 仔细触诊头部和颈部：检查是否有颅内感染征象，如颈项强直、脑膜刺激征等。
5. 检查胸廓和肺部：注意是否有呼吸困难、声音异常或干湿啰音，以帮助判断是否存在肺部感染或其他呼吸系统疾病。
6. 触诊腹部：检查有无压痛、包块、肝脾肿大等情况，这可以提供相关的信息以确定是否存在腹腔疾病。
7. 检查四肢关节：寻找关节红肿、活动受限等征象，这可能与风湿性疾病相关。
详细身体检查能够为医生提供丰富的线索，并缩小鉴别诊断范围。
三、实验室检测在发热的鉴别诊断中，实验室检测是至关重要的一步。
以下是常见的几种实验室检测方法：1. 血液常规检查：血液常规检查可以提供关于白细胞计数、红细胞计数、血小板计数和其他血细胞参数的信息。
异常的计数值可能暗示着某种感染或炎症的存在。
2. 炎症指标检测：包括C-反应蛋白（CRP）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）和血沉等指标，它们能够反映体内是否存在炎症反应。
3. 细菌培养和药敏试验：通过对患者体液或分泌物进行培养，可以确定感染的特定致病微生物，并测试其对抗生素的敏感性。
4. 病毒学检测：利用PCR技术等方法，检测患者体液中是否存在某些病毒感染。
发热的鉴别诊断
发热的鉴别诊断发热是一种非常普遍的症状，在许多疾病中都会出现。
因此，需要进行鉴别诊断以找出其原因。
本文将介绍几种常见的疾病和状况，并说明它们与发热的关联。
感染感染是导致发热的最常见原因之一。
感染可以由细菌、病毒、真菌和寄生虫引起。
感染的类型和患者的症状往往有关。
以下是几种常见的感染疾病：•流感：由流行性感冒病毒引起的感染症状。
•细菌性肺炎：由细菌感染引起的肺部感染。
•葡萄球菌感染：由葡萄球菌感染引起的疾病，这种细菌可以感染任何部位，例如皮肤、心脏、关节以及消化系统。
•细菌性腹泻：由细菌感染引起的胃肠道疾病。
•酒渣鼻：由酿酒热菌引起的疾病，具有由脸部潮红、发热、头痛、疲劳等症状。
免疫系统性疾病免疫系统疾病是指机体免疫力反应失调的一类疾病。
这些疾病会导致免疫系统攻击机体正常组织，从而导致发热等症状。
以下是一些常见的免疫系统疾病。
•类风湿性关节炎：一种自身免疫性疾病，症状包括关节疼痛和肿胀，以及发热和疲劳等全身症状。
•系统性红斑狼疮：一种自身免疫性疾病，症状包括面颊部的蝴蝶状红斑，关节疼痛和肿胀，以及发热和疲劳等全身症状。
•Crohn病和溃疡性结肠炎：这些疾病属于炎症性肠病，表现为肠部炎症和溃疡，这些炎症会导致腹部痛和腹泻等症状。
药物反应一些药物可以导致发热反应。
此类药物包括某些抗生素、镇痛剂和抗癌药。
如果患者服用这些药物后出现发热，应尽快联系医生。
血液病一些血液病可以导致发热。
以下是几种常见的血液病。
•白血病：一种白血细胞恶性成长的血液病，可以导致发热以及疲劳、淋巴结肿大等症状。
•慢性淋巴细胞白血病：白血病的一种类型，其症状包括多种全身症状，例如发热、盗汗、疲劳和淋巴结肿大。
•慢性粒细胞白血病：另一种白血病类型，其症状包括全身不适、发热、盗汗、体重减轻、贫血和感染等。
发热是许多疾病的常见症状之一。
通过对病人的症状、体征进行检查和鉴别诊断可以帮助识别疾病的类型和治疗方法。
如果您出现发热和其他症状，请尽快联系医生进行评估和治疗。
最新发热的诊断及鉴别诊断课件PPT
调定点学说
发热的机理
•人体的大部分发热均可能与致热原（pyrogene）作 用于体温调节中枢有关
外源性致热原：LPS、病毒、支原体、衣原体、立克次体、
螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原-抗体复合物、 致热类固醇（如尿睾酮）、尿酸结晶等
内生致热原(EP)：IL-1、IL-6、IF、TNF等
发热的机理
分析举例
反复出现一过性畏寒、 寒战，继之高热
采集病史与体格检查
菌血症
询问、寻找“定位”线索
局部感染灶
如牙龈红肿、溢脓、皮肤疖肿；心脏杂音、 肺部呼吸音改变及罗音、腹部压痛等
病例
采集病史与体格检查
重肝患者，每日午后 高热，伴菌血症表现， 血像明显升高
有局灶感染
未发现病灶
两次 B 超检查 腹腔感染可能性大
（一）起病姿态
采集病史与体格检查
•一般感染性疾病起病较急，尤其是细菌、病毒感染 伤寒、结核等除外
•非感染性疾病发病相对较慢 恶组、淋巴瘤、噬血细胞综合征等血液系统疾 病，可以表现为急骤起病，且病情凶险
★ 不能以发病的急缓作为重要的鉴别诊断依据
（二）热 型
稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等； 弛张热：风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺
安静时骨骼肌、肝脏 产热器官
运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主
甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等
直接导致 发 热
广泛的皮肤病变、心力衰竭等
散热器官 主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）
发热的机理
密集的温觉感受器
散热反应
前部 下 丘 脑
刺激
少数冷觉感受器
产热反应
后部
神经“情报”整合处理的部 位 体温调节中枢
发热鉴别诊断
发热待查首次病程录患者因反复发热1年入院，考虑为发热待查，发热有两大病因：一为感染性疾病，二为肺感染性疾病。
一、感染性疾病主要考虑以下几个方面：1.呼吸系统感染：患者反复发热，有咳嗽、咳痰，查血象示中性粒细胞偏高，胸片示肺炎，但抗生素使用后体温下降不明显。
患者发热、咳嗽、咳痰，肺结核感染不能排除，但患者否认结核接触史，进一步查结核抗体、痰找结核杆菌、PPD试验排除。
2.胆道、肠道感染：患者查体巩膜无黄染，皮肤无黄染，胆囊区无压痛，腹部无压痛、反跳痛，无腹痛、腹泻，故暂不考虑。
待肝功能、大便常规结果回报。
3.泌尿系统感染：患者血象示中性粒细胞偏高，不能排除尿路感染，患者无明显尿频、尿急、尿痛，查体无肾区叩击痛。
待尿常规结果回报以排除。
4.皮肤感染：患者无皮肤局部破溃，故皮肤感染暂不考虑。
二、非感染性疾病患者为老年女性，长期发热，抗生素使用后效果不明显，有心包积液，明显消瘦，故非感染性疾病不能排除。
1.自身免疫性疾病：患者目前无皮疹、关节肿胀、疼痛、畸形等症状，进一步查自身抗体、抗“O”、类风湿因子以排除。
还需排除甲亢等自身免疫性疾病，进一步查甲状腺激素、进一步分析。
2.血液系统：患者有淋巴结增大，反复发热，淋巴瘤不能除外，但患者入院查体未见瘀斑，肝脾肋下未及，故暂不考虑。
必要时可行骨穿证实。
3.肿瘤：患者为老年女性，无肿瘤家族疾病，进一步查肿瘤标志物，腹部超声检查以排除。
发热待查主治医师查房发热待查主任医生查房患者因反复发热2周余入院，考虑为发热待查，发热有两大病因：一为感染性疾病，二为肺感染性疾病。
一、感染性疾病主要考虑以下几个方面：1.呼吸系统感染：患者反复发热，有咳嗽、咳痰，查血象示中性粒细胞偏高，胸片未见明显异常，故急性支气管炎可能，但抗生素使用后体温下降不明显，与急性支气管炎不符。
患者发热、咳嗽、咳痰，肺结核感染不能排除，但患者否认结核接触史，入院后查结核抗体阴性、痰中未找到抗酸杆菌，PPD试验阴性。
发热诊断知识点归纳总结
发热诊断知识点归纳总结一、发热的分类发热可分为急性发热和慢性发热两种。
1. 急性发热：指发热持续时间短暂，通常为数小时至数天。
短暂的发热可能是由于感冒、流感、大肠杆菌感染等急性感染性疾病引起的。
2. 慢性发热：指发热持续时间较长，通常超过两周。
长期的发热可能是由于结核病、淋巴瘤、风湿性疾病或慢性感染等慢性疾病引起的。
二、发热的诊断方法发热的诊断通常包括以下几个方面的内容：1. 详细的病史询问：包括发热的起病时间、持续时间、伴随症状等。
2. 体格检查：包括测量体温、观察皮肤、淋巴结、心肺、腹部体征等。
3. 实验室检查：包括血常规、尿常规、血生化、炎症指标（CRP、ESR）、免疫功能检查等。
4. 影像学检查：如X光、CT、MRI等检查。
5. 细菌培养和病毒学检查：如血培养、病毒抗体检测等。
6. 组织活检：如淋巴结活检、骨髓穿刺等。
7. 特殊检查：如结核菌素试验、幽门螺杆菌呼气试验等。
以上一系列的检查手段都能对发热病因进行诊断，对临床治疗和预后评估很有指导意义。
三、常见引起发热的疾病1. 感染性疾病：包括细菌、病毒、真菌感染等，如肺炎、尿路感染、急性上呼吸道感染等。
2. 自身免疫性疾病：如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。
3. 结核病：结核病是一种由结核杆菌引起的慢性感染性疾病，长期发热是其常见症状之一。
4. 肿瘤：如淋巴瘤、白血病、肝癌等。
5. 药物过敏：某些药物可以引起过敏反应，导致发热。
6. 风湿热：是一种由链球菌感染引起的自身免疫性疾病，发热是其主要症状之一。
7. 肝炎：包括乙型肝炎、丙型肝炎等。
8. 脑膜炎：由细菌、病毒或真菌引起的脑膜炎都会导致高热。
以上这些疾病都是常见的发热疾病，在临床工作中需要注意对其进行及时诊断和治疗。
四、发热的治疗对于发热患者的治疗，首先需要明确其发热的病因，然后有针对性地进行治疗。
治疗的方法主要包括以下几个方面：1. 对病因的治疗：如抗生素治疗细菌感染、抗病毒药物治疗病毒感染等。
发热门诊发热疾病的临床分析
发热门诊发热疾病的临床分析发热是指体温超过正常范围的症状，是临床常见的症状之一。
发热疾病是指由病原体感染或其他原因引起的发热的疾病。
发热门诊作为医疗机构的重要部门，承担着对发热患者进行迅速诊断和治疗的重要任务。
本文将对发热门诊常见的发热疾病进行临床分析，以便医护人员能更好地应对不同的情况。
一、急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是最常见的发热疾病之一。
其临床症状包括发热、咳嗽、咽痛、流鼻涕等。
常见病原体有流感病毒、腺病毒、鼻病毒等。
在发热门诊，医生应根据患者的临床表现和流行病学史进行初步判断，辅以相关实验室检查，如病毒抗原检测、血常规等。
二、肺部感染肺部感染是发热门诊中较为常见的疾病，常见的病原体包括细菌、病毒和真菌。
如肺炎球菌、流感嗜血杆菌、军团菌等。
临床症状多为寒战、咳嗽、胸痛等，并伴有发热。
病情较重者还可能出现呼吸急促、咳嗽有痰等。
在发热门诊中，医生应通过胸部X光检查和实验室检查，如痰培养和血培养等，进行病原学的鉴定和诊断。
三、胃肠道感染胃肠道感染是通过食物或水源传播的疾病，在发热门诊中也较为常见。
病原体包括细菌、病毒和寄生虫。
常见的症状有腹泻、呕吐、发热等。
在发热门诊中，医生可以通过实验室检查，如粪便培养和血常规等，来确定病因。
四、结核病结核病是一种由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，常见症状有慢性咳嗽、低热、消瘦、乏力等。
在发热门诊中，医生可以通过X光检查、结核菌素试验和痰涂片检查等方法来确定诊断。
五、感染性休克感染性休克是一种严重的感染合并全身炎症反应综合征，其主要特点是高热、快速低血压及多器官功能衰竭。
此种疾病病情严重，病死率高，需要迅速诊断和治疗。
在发热门诊中，医生应立即进行血培养和抗生素敏感试验等实验室检查，并给予积极有效的治疗。
总之，发热门诊是诊治发热疾病的重要环节，在临床分析时，医生应根据患者的临床表现和相关实验室检查结果，结合流行病学史和病原体特点，对发热疾病进行鉴别诊断，以便选择合适的治疗方案，提高患者的治愈率和生活质量。
发热鉴别诊断306医院
发热鉴识诊疗：一急性发热〔一〕感染性发热1 呼吸道病毒性感染本组疾病占急性呼吸道疾病的70％－80％。
由鼻病毒、流感病毒后流感病毒腺病毒、呼吸道合胞病毒。
ECHO 病毒柯萨奇病毒等惹起，其临床特色为多种表现。
上呼吸道感得病症大多较轻而细支气管炎和肺炎的病症较重。
诊疗主要依照临床表现、白细胞计数和 X 线检查及抗衡生素的治疗反应等最近几年因为诊疗技术的进展，可用免疫荧光法和酶联免疫吸附试验（ELISA 〕快速诊疗方法可确定病原。
常有有流行性感冒；一般感冒；腺咽结膜热；疱疹性咽峡炎；细支气管炎；肺炎等。
须与呼吸道细菌性感染鉴识。
2 严重急性呼吸综合征〔 severe acute respire-atory 、、 syndrome,SARS 〕该病于 2002 年 11 月首发在我国广东省，是一种由冠状病毒惹起的以发热乎吸道病症为主要表现的拥有显然传染性的肺炎，重症患者易快速进展为急性呼吸窘况综合征〔 ARDS 〕而死亡。
关于有 SARS 流行病学依照有发热、呼吸道病症和肺部体征，并有肺部 X 线 CT 等异样影像改变，能清除其余疾病诊疗者，可以做出 SARS 临床诊疗在临床诊疗的根基上，假定分泌物SARS 冠状病毒 RNA〔 SARS COV RNA 〕检测阳性，或血清 SARS COV 抗体阳转或抗体滴度 4 倍及以上增高，那么可确定诊疗。
SARS COV 分离是确定病原学诊疗的“金标准〞但其分离只同意在防备严实的p3 实验室进行，且体外细胞培育分离方法复杂且烦琐，不合适临床实验室作为诊疗的手段具备以下三项中的任何一项，均可诊疗为重症 SARS：①呼吸困难，成人歇息状态下呼吸频次≥30次／ min 且伴有以下状况之一：胸片显示多叶病变或病灶总面积在正位胸片上占双肺总面积的1/3 以上； 48h 内病灶面积增大＞ 50％且在正位胸片上占双肺总面积的 1/4 以上。
②出现显然的低氧血症，氧合指数＜40 kPa〔300mm-Hg 〕③出现休克或多器官功能阻碍综合征〔 MODS 〕。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
. .发热门诊常见疾病的诊断与鉴别诊断发热门诊常见疾病的诊断与鉴别诊断一．发热相关知识的系统性回顾：高级中枢：视前区下丘脑前部（POTH）（一）体温调节中枢次级中枢：延髓，脊髓大脑皮层也参与体温的行为性调节稽留热：体温持续在 39－40 0 C，达数天或数周之久，24 小时内体温波动不超过 1 0 C。
可见于大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、羌虫病持张热：体温在 24 小时内波动达 2 0 C 或更多。
可见于结核病、败血症、局灶性化脓性感染、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎、风湿热、恶性网状细胞病等，也见于伤寒和副伤寒。
间歇热：体温突然上升达到 39 0 C 以上，往往伴有恶寒或寒战，历数小时后又下降至正常，大汗淋漓，经一至数天后又再突然升高，如此反复发作。
是间日疟、三日疟的特点，也可见于化脓性局灶性感染。
（二）常见热型波状热：体温在数天内逐渐上升至高峰，然后逐渐下降至常温或微热状. . . . .态，不久又再发热，呈波浪状起伏。
可见于布鲁菌病、恶性淋巴瘤、脂膜炎、周期热等。
再发热：又称回归热，热型特点是高热期与无热期各持续若干天，周期地互相交替。
可见于回归热、鼠咬热等。
不规则热：发热持续时间不定，变动无规律。
可见于流感、支气管性肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎、恶性疟、风湿热等。
双峰热：体温曲线在 24 小时内有两次高热波峰，形成双峰。
可见于黑热病。
恶性疟、大肠埃希菌败血症、铜绿假单胞菌败血症等。
双相热：第一次热程持续数天，然后经一至数天的解热，又突然发生第二次热程，持续数天而完全解热。
此型可见于某些病毒感染，如脊髓灰质炎、淋巴细胞脉络从脑膜炎、登革热、麻疹以及病毒性肝炎等。
注意：1．临床上热型由于受很多因素（抗生素、激素、体质等）的影响而不具有典型性。
. .2．分析热型时还应注意到两种或两种以上热型同时存在或先后出现的现象。
如肺炎链球菌性肺炎合并脓胸或败血症时，热型可由稽留热转为驰张热，故临床上对此种现象应加以注意。
3．也有学者将波状热与再发热归为反复发热。
4．后发热：此型与双相热较难区分一般是指某些感染性疾病在退热后一至数天后再次出现发热。
有学者提出分析后发热与第二次发热时应该考虑到以下几种情况：①其他感染性疾病经治疗好转，但不彻底，停药复发。
②细菌感染疾病抗菌显效，但病原菌并未完全消灭而转为 L 型细菌再次发热。
③在原发病用药控制退热后，一直未停药，随后再发热应想到药物热。
④反复发热疾病的第二次发热。
⑤在原发病已经好转、控制的情况下，并发有关或无关的新并发症。
＜1 个月为短热程：这部分患者发热的原因多因感染性疾病所致，病原体可为病毒、支原体、衣原体、立克次体、细菌、真菌等。
临床上最常见的是病毒感染引起的感冒、流行性感冒、上呼吸. . . . .道感染等，大多以突发畏寒、高热起病，伴或不伴有流涕、鼻塞、打喷嚏、咽痛等症状，可有头痛、全身肌肉酸痛等，辅助检查可发现血常规中白细胞总数正常或降低。
此外，一些传染性病毒感染性疾病，也多以上呼吸道症状为首发。
例如：流行性腮腺炎、脊髓灰质炎、麻疹。
流行性出血热、传染性单核细胞增多症等。
诊断时应注意发病的季节、患者的生活、工作环境，是否有类似病源及疫区的接触史。
一般病毒感染所引起的感冒及上呼吸道感染的热程多在 1 周内可恢复，少数可达 1 周以上，其他疾病发热一般亦布超过 2 周，如发热 2 周以上仍未退则应警惕是否在原发病基础上合并并发症或原诊断是否正确。
非感染性疾病出现短热程的也并不少见，也可表现为不同的热度。
手术后的短程发热，在不超过 38。
C 的情况下，多被认为是局部吸收所致。
近年来对肺栓塞的认识逐渐提高，发现在肺栓塞的患者中有43％可有一过性低热，其中有7％的患者可伴有高热，并有血常规的增高。
心肌梗死及其他组织脏器血管栓塞的疾病也有同样类似表现。
. .此外，部分与自身免疫机制有关的疾病也可表现为短热程，如：亚急性甲状腺炎、强直性脊柱炎、Reiter 综合症等。
（三）热程 1－3 个月为中热程：1．感染性疾病：多见于原发疾病基础上合并其他感染，或原发疾病隐匿或迁延未愈。
(前者可见于病毒、支原体、衣原体基础上的细菌感染或在一般细菌感染基础上，由于机体抵抗力下降，药物治疗－长期使用广谱抗生素、激素等因素引起条件致病菌、耐药菌或真菌的感染。
后者多见于一般性细菌的隐匿性感染，如：隐源性病灶所致的感染，往往由于临床上查找病灶困难，致使病程迁延。
此类病灶可隐匿于泌尿、肝胆、盆腔生殖系统等部位，在热型上可表现为低、中或高热，或反复交替出现。
在特异性感染中，最常见的是结核菌感染。
病灶可位于肺内或肺外，患者可表现为长期午后低热，甚至反复查找而不能明确病位，在行试验性抗结核治疗下，体温才缓慢下降。
其他病原体及原虫感染所致的中热程可见于：螺旋体、蠕虫、鞭毛虫、弓形虫、阿米巴原虫、血吸虫等。
2．结缔组织病：这部分疾病侵犯多器官，以皮肤、浆膜腔、肝、肾损害为表现，. . . . .热型可表现为多样性，有时常与合并症同时出现，加之有些结缔组织病有一定的自限性，而易被临床忽视，造成漏诊或误诊，使热程延长。
在诊断这部分疾病时应注意发热只是其疾病活动的一种征象，往往还同时伴有关节痛、肌痛、皮疹、脱发等全身表现。
3．恶性肿瘤：均可由肿瘤本身引起发热，成为中长热程。
热型多样化，临床上更多见于合并感染所致的发热。
＞3 个月为长热程：此型需注意患者的发热症状可有反复，并非是发热持续达 3 个月以上，在这部分疾患中，以免疫系统疾病、肿瘤为多见，感染性疾病相对少见，此外，也可有少数患者可有神经功能性发热。
长热程：1.感染性：最常见的可导致长热程的感染性疾病是结核杆菌感染，并以肺外结核多见，如脊柱结核、肝结核、肾结核、盆腔结核等，此类患者病灶多隐匿，临床症状不典型，近年来耐药结核菌株的出现也成为难治结核的原因之一。
随着抗生素的不断进展，普通细菌感染所致的长热程在临床上已较少见，但临床上仍应警惕隐源性感染灶所致的发热。
此外，临床上不可忽视 AIDS 患者的存在，该病可分为四期，最初在急性感染期可有高热及类似流感样症状，淋巴结肿大，2 周. .后症状消失，进入无症状期。
发展到艾滋病相关综合症期患者可再度发热，此时多为不规则低热呈中长热程，伴消瘦、腹泻、贫血等症状。
进入艾滋病期，患者可合并各种病原体感染难以控制，表现出持续或间歇的各种热型。
2．恶性肿瘤：机制尚不明确，但有报道长期发热中恶性肿瘤占 7％－31％，位居第二。
其中各型血液系统恶性病变均可导致长期发热，其中尤以淋巴瘤和恶性组织细胞增生症为突出，热度多为高热，热型多样性。
实体瘤中以原发或继发性肝癌、肺癌、肾细胞癌、甲状腺转移癌多见，尤其在肿瘤的中晚期，可表现为不规则低热、驰张热等热型，这部分患者对抗生素治疗不敏感，但对萘普生和激素治疗敏感。
3．结缔组织病:各种结缔组织病均可出现长热程的临床表现，尤以 SLE、RA、风湿热、成人Still 病、PM 和 DM 等多见，这部分患者的发热症状可经治疗或自行缓解，而后反复发作。
其中，SLE 活动时发热伴浆膜炎、肾炎、关节炎。
RA 发热多为低热，偶有高热，可伴有关节痛和肌痛。
持续高热常是 PM 和 DM 的首发症状，可伴有肌痛和肌无力。
成人 Still 病则以高热、外周血 Rt 中 WBC 增多，皮疹、关节疼痛为表现。
同时仍不能忽视结缔组织病也同样存在合并感染的问题。
. . . . .4．其他：在长热程中还可由重度贫血。
甲状腺功能亢进，手术后低热、感染后低热、功能性低热的原因引起，重度贫血所致的发热多为低热，很少有高热出现，感染后低热多发生于病毒感染后，表现为高热后遗留低热，伴有乏力、食欲减退等症状，但体格检查及辅助检查无异常发现。
功能性低热中以神经功能性低热为主，多见于女性，夏季好发，体温一般不超过 38 0 C，这类患者常伴有植物神经功能紊乱的表现。
注意：热程的含义并非是指发热不退所持续的时间，而是更多意义上讲发热疾病的病程，包括某些反复发热的过程。
在临床上热程的提出有助于疾病的诊断。
注意：热程的含义并非是指发热不退所持续的时间，而是更多意义上讲发热疾病的病程，包括某些反复发热的过程。
在临床上热程的提出有助于疾病的诊断。
＜38 0 C 低热：多见于病情较轻者、慢性病患者或功能性发热者。
38.1 0 C -39 0 C 中热：大部分疾病伴发热时，体温多在此范围。
（四）热度 39.1 0 C -41 0 C 高热:多见于急重症患者。
. .＞41 0 C 超高热:可见于乙型脑炎、脓毒败血症、伤寒（重症）、中暑及中枢性高热等。
注意：临床上不应以热度来衡量疾病的轻重，在某种意义上热度的高低反应了机体的防御应急能力。
但热度过高可对集体产生不良影响，特别是体温＞注意：临床上不应以热度来衡量疾病的轻重，在某种意义上热度的高低反应了机体的防御应急能力。
但热度过高可对集体产生不良影响，特别是体温＞42 o C 时，往往提示患者病情严重，应积极采取措施，以避免高热对组织造成的损伤。
时，往往提示患者病情严重，应积极采取措施，以避免高热对组织造成的损伤。
二．发热机制：（一）什么是发热：1. 诊断学上的定义是当机体在 pyrogen 作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。
2．病理生理学上的定义是当由于pyrogen 作用使体温调定点上移而引起调节性体温升高（超过 0.5o C）时，就称之为发热。
3．其他参考书上指出发热是指身体因某种原因而使体温调节中枢机能失常产生的高体温。
. . . . .有的还指出：发热是指病理性的体温升高，是人体对治病因子的一种全身性反应。
月经前期生理性体温升高剧烈运动应激（二）体温升高发热（调节性体温升高，与 SP 相适应）病理性体温升高过热（被动性体温升高，超过 SP 水平）（三）发热是由发热激活物/EP 诱导物作用于机体，激活产内生致热源细胞产生和释放内生致热源（EP）,再经一些后继环节引起体温升高。
1.细菌① G G+ 菌：葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、白喉杆菌和枯草杆菌等。
这类细菌除了全菌体致热外，其代谢产物也是重要的致热物质，如葡萄球菌释放的可溶性外毒素、A 族链球菌产生的致热外毒素、以及白喉杆菌释放的白喉毒素。
② G G- 菌：典型菌群有大肠杆菌、伤寒杆菌、淋球菌、脑膜炎球菌、致贺菌属等。
这类菌群的致热性除了全菌体和胞壁中之外③分枝杆菌：典型菌群为结核杆菌。
2．病毒：常见的有流感病毒、SARS 病毒、麻疹病毒、柯萨奇病毒等。
外致热源 3．真菌：. .如白色念珠菌感染所致的鹅口疮、肺炎、脑膜炎、深部真菌感染以及新型隐球菌所致的脑膜炎等。
4．螺旋体：常见的有钩端螺旋体，回归热螺旋体和梅毒螺旋体。