(精品)放射课件：基本病变的影像学表现
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影像表现：患侧胸腔内有高度透明的空气腔， 其中无肺纹理；肺组织不同程度受压萎缩； 患侧膈下降，肋间隙增宽；纵隔向健侧移 位；有时可见纵隔疝；脏壁层胸膜粘连时， 可见条状粘连带状影。
压缩肺边缘
气胸
压缩肺边缘
气胸
第四节 胸膜病变-气胸或液气胸
2、液气胸( hydropneumothorax )：
总结与思考：
结合病理改变理解影像的基本变化 了解基本病变的常见疾病 思考相应影像变化下的临床症状
阻塞时，两侧胸腔压力失去平衡，呼气时，纵隔 向健侧，吸气时，恢复原位，称为~。
向健侧移位
向患侧移位
无明显移位
2009.8.3
2009.8.11
第五节 膈的改变
一、形态改变 1、幕状粘连 2、限局性膈膨出 3、肿块 4、膈平直
Leabharlann Baidu
第五节 膈的改变
二、位置改变： 升高：？？？ 降低：？？？
三、运动改变： 减弱或消失： 矛盾运动：
（二）限局性胸腔积液影像表现
纵隔包裹性积液： 两下纵隔胸腔积液：下纵隔心脏两旁三角形
影，尖端向上，基底向下，大量积液时， 易误诊为心包积液。 B超、CT或MRI可清楚显示纵隔包裹性积液 的部位和积液的多少
第四节 胸膜病变-气胸或液气胸
二、气胸(pneumothorax):
概念：气体进入胸膜腔，称为气胸。见于胸 壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、 自发性气胸、张力性气胸。
第四节 胸膜病变--胸腔积液
（一）游离性胸腔积液影像表现： 1、少量（300ml）：
患侧膈肋角变钝 深呼吸气时，可随呼吸上下运动 侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘的带
状密度增高影 B超、CT、MRI对少量积液敏感
CR/CT:762620 06.07.27
06.08.31
同上
胸腔积 液
基本病变的影像学表现
第一节 支气管阻塞性改变* 第二节 肺部改变** 第三节 肺门的改变 第四节 胸膜病变 第五节 纵隔的改变 第六节 膈的改变
本章重点、教学计划
重点讲授支气管、肺基本病变影像表现。 掌握支气管、肺基本病变常见原因、影
像表现 熟悉胸膜的病变特征（气胸、液气胸） 了解肺门、纵隔、膈肌的基本病变原因
鉴别肿块、血管：检查方法很重要。CT、MRI或 血管造影
双 侧 肺 门 增 大 结 节 病
--
一侧肺门增大－肺癌
原发性 肺动脉高压
肺血多 肺动脉高压
肺动脉高压—血管性肺门增大
肺门缩小--典 型 F4
第三节 肺门的改变
二、肺门移位 原因：肺不张：上叶不张—肺门上移；
下叶不张—肺门下移； 肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。 三、肺门密度增高
T-Cell
第五节 纵隔的改变
（二）纵隔气肿（mediastinal emphysema）
原因：气管、支气管损伤是发生纵隔气 肿的常见原因，创伤及手术后；肺囊肿、 大泡或空洞及肺气肿的肺泡破裂；食管 破裂等。常与气胸或皮下气肿并存
影像表现：纵隔内条带状气体影及伴随 原因相应的征象
—
气 管 撕 裂 纵 隔 气 肿 、 皮 下 气 肿
及影像表现
第三节 肺门的改变
一、肺门增大或缩小 肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等
一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中 央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大
两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。
肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓 塞、法乐四联症
第四节 胸膜病变 -肥厚、粘连、钙化
重度时患侧肺野密度增高，胸廓塌陷， 肋间隙变窄，沿胸廓内缘可见带状阴影， 有时纵隔向患侧移位及脊柱侧弯等。
钙化时，表现为片状、不规则的点状或 条状钙化影，有时包绕肺表面呈壳状与 骨性胸廓之间有一透亮间隙。
胸膜肥厚钙化
胸 膜 肥 厚 钙 化
第四节 胸膜病变--胸膜肿瘤
胸膜肿瘤（pleural tumor）
– 原发性：纤维瘤、间皮瘤、肉瘤等。 – 转移性:
影像表现：以胸膜为基底的半球形、扁丘状 及不规则形状的软组织影，边缘光滑，密度 均匀。转移瘤常伴有肋骨破坏。间皮瘤可伴 有胸腔积液。
胸腔包裹积液与肿瘤相似，B超、CT、MRI 鉴别有意义。
胸膜结节
第五节 纵隔的改变
（二）限局性胸腔积液影像表现 3、肺底积液：患侧“横膈圆顶”最高点偏 外1/3，膈肋角锐利；右侧肝下界位置正 常；病人向患侧倾斜时，可见游离积液征 象；仰卧位透视或摄影，患侧肺野呈均匀 密度增高影，膈肌位置显示正常；B超、 CT或MRI可发现少量肺底积液。
立位
卧位
肺底积液
1
2
3 水平叶间胸膜、斜裂积液
第四节 胸膜病变--胸腔积液
（二）限局性胸腔积液影像表现 2、叶间积液： 表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光滑，
密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂相连。 大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴影； 游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现为尖
端向上的三角形阴影。
叶间积液水平裂？斜裂？
第四节 胸膜病变--胸腔积液
一、形态的改变： （一）纵隔增宽：脓肿、炎症、肿瘤、出
血及脂肪组织增加均可使纵隔增宽；主 动脉瘤及肺动脉瘤也可 影像表现：纵隔增宽，不同原因，其影像 特征不同
纵隔血肿
食管破裂感染
胸 骨 后 甲 状 腺 肿
胸 骨 后 甲 状 腺 肿
MPR重建
胸骨后甲状腺肿
胸骨后甲状腺肿
胸内甲状腺肿
胸内甲状腺肿
738902
第四节 胸膜病变--胸腔积液
（一）游离性胸腔积液影像表现： 2、中等量积液表现：
患侧肺野下部呈外高内低边缘模糊的弧线 影，密度外高内低，下高上低。
膈肋角消失，膈肌界限不清； 纵隔向健侧移位。
胸腔积液
711309
卧位胸腔积液
第四节 胸膜病变--胸腔积液
（一）游离性胸腔积液影像表现： 3、大量胸腔积液影像表现：
第四节 胸膜病变 -肥厚、粘连、钙化
胸膜肥厚、粘连、钙化（pleural thickening,
adhesion and calcification）
炎性纤维素渗出、肉芽组织增生，外伤出血 机化均可引起~。常见于结核性胸膜炎、 脓胸、出血机化。
影像表现：轻度时，表现为患侧膈肋角变钝， 膈肌运动受限，膈肌变为平直。
患侧肺野呈均匀致密性阴影 纵隔向健侧移位 肋间隙增宽 横膈下降
大量胸腔积液
738774
大量胸腔积液
第四节 胸膜病变--胸腔积液
（二）限局性胸腔积液影像表现
1、包裹性积液： 发生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时，表
现为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见重叠的 肺纹理影像。 在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突出的 半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝角，边 缘清楚，密度均匀。 发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现同
胸膜腔内液体与气体同时存在为~。见于支气管胸 膜瘘、外伤、手术后及胸腔穿刺后。
影像表现：立位X线检查时，明显的液气胸可见患 侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有时 可见被压缩的肺组织；
液体少时，仅于膈角见到液平面； 气体少时，仅可见到液平面，而见不到气胸征象。 胸膜粘连时，可形成局限性或多房性液气胸。
—
气 管 撕 裂 纵 隔 气 肿 、 皮 下 气 肿
第五节 纵隔的改变
二、位置的改变 1、向健侧移位：胸腔积液、气胸、较大肺肿瘤、胸
膜肿瘤、巨大纵隔肿瘤等 2、向患侧移位：肺不张、肺硬变、广泛性胸膜肥厚，
肺切除及胸改术后 3、纵隔疝：一侧肺气肿时，过度膨胀的肺组织连同
纵隔同时向健侧移位，称为~。好发在---？ 4、纵隔摆动：支气管异物引起一侧主支气管不完全
– 凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周 围间质内病变所致，病毒肺炎、间质肺水 肿等。
右上叶不张、下三角征
肺门密度增加
第四节 胸膜病变--胸腔积液
一、胸腔积液（pleural effusion） 游离性：少量
中等量 大量 局限性：包裹性积液(encapsulated effusion) 叶间积液( interlobar effusion) 肺底积液( subpulmonary effusion) 纵隔包裹性积液( mediastinal encapsulated effusion)
4
第四节 胸膜病变--胸腔积液
（二）限局性胸腔积液影像表现
4、纵隔包裹性积液：液体聚集在纵隔胸膜 与脏层胸膜之间。
表现：两上纵隔胸膜积液时：表现为两上纵 隔旁呈尖端向上的三角形影，中等量或大 量时，阴影外缘可呈弧形突出或呈分叶状， 侧位片时，前上纵隔或后上纵隔密度增高， 边界不清。
第四节 胸膜病变--胸腔积液
压缩肺边缘
气胸
压缩肺边缘
气胸
第四节 胸膜病变-气胸或液气胸
2、液气胸( hydropneumothorax )：
总结与思考：
结合病理改变理解影像的基本变化 了解基本病变的常见疾病 思考相应影像变化下的临床症状
阻塞时，两侧胸腔压力失去平衡，呼气时，纵隔 向健侧，吸气时，恢复原位，称为~。
向健侧移位
向患侧移位
无明显移位
2009.8.3
2009.8.11
第五节 膈的改变
一、形态改变 1、幕状粘连 2、限局性膈膨出 3、肿块 4、膈平直
Leabharlann Baidu
第五节 膈的改变
二、位置改变： 升高：？？？ 降低：？？？
三、运动改变： 减弱或消失： 矛盾运动：
（二）限局性胸腔积液影像表现
纵隔包裹性积液： 两下纵隔胸腔积液：下纵隔心脏两旁三角形
影，尖端向上，基底向下，大量积液时， 易误诊为心包积液。 B超、CT或MRI可清楚显示纵隔包裹性积液 的部位和积液的多少
第四节 胸膜病变-气胸或液气胸
二、气胸(pneumothorax):
概念：气体进入胸膜腔，称为气胸。见于胸 壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、 自发性气胸、张力性气胸。
第四节 胸膜病变--胸腔积液
（一）游离性胸腔积液影像表现： 1、少量（300ml）：
患侧膈肋角变钝 深呼吸气时，可随呼吸上下运动 侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘的带
状密度增高影 B超、CT、MRI对少量积液敏感
CR/CT:762620 06.07.27
06.08.31
同上
胸腔积 液
基本病变的影像学表现
第一节 支气管阻塞性改变* 第二节 肺部改变** 第三节 肺门的改变 第四节 胸膜病变 第五节 纵隔的改变 第六节 膈的改变
本章重点、教学计划
重点讲授支气管、肺基本病变影像表现。 掌握支气管、肺基本病变常见原因、影
像表现 熟悉胸膜的病变特征（气胸、液气胸） 了解肺门、纵隔、膈肌的基本病变原因
鉴别肿块、血管：检查方法很重要。CT、MRI或 血管造影
双 侧 肺 门 增 大 结 节 病
--
一侧肺门增大－肺癌
原发性 肺动脉高压
肺血多 肺动脉高压
肺动脉高压—血管性肺门增大
肺门缩小--典 型 F4
第三节 肺门的改变
二、肺门移位 原因：肺不张：上叶不张—肺门上移；
下叶不张—肺门下移； 肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。 三、肺门密度增高
T-Cell
第五节 纵隔的改变
（二）纵隔气肿（mediastinal emphysema）
原因：气管、支气管损伤是发生纵隔气 肿的常见原因，创伤及手术后；肺囊肿、 大泡或空洞及肺气肿的肺泡破裂；食管 破裂等。常与气胸或皮下气肿并存
影像表现：纵隔内条带状气体影及伴随 原因相应的征象
—
气 管 撕 裂 纵 隔 气 肿 、 皮 下 气 肿
及影像表现
第三节 肺门的改变
一、肺门增大或缩小 肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等
一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中 央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大
两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。
肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓 塞、法乐四联症
第四节 胸膜病变 -肥厚、粘连、钙化
重度时患侧肺野密度增高，胸廓塌陷， 肋间隙变窄，沿胸廓内缘可见带状阴影， 有时纵隔向患侧移位及脊柱侧弯等。
钙化时，表现为片状、不规则的点状或 条状钙化影，有时包绕肺表面呈壳状与 骨性胸廓之间有一透亮间隙。
胸膜肥厚钙化
胸 膜 肥 厚 钙 化
第四节 胸膜病变--胸膜肿瘤
胸膜肿瘤（pleural tumor）
– 原发性：纤维瘤、间皮瘤、肉瘤等。 – 转移性:
影像表现：以胸膜为基底的半球形、扁丘状 及不规则形状的软组织影，边缘光滑，密度 均匀。转移瘤常伴有肋骨破坏。间皮瘤可伴 有胸腔积液。
胸腔包裹积液与肿瘤相似，B超、CT、MRI 鉴别有意义。
胸膜结节
第五节 纵隔的改变
（二）限局性胸腔积液影像表现 3、肺底积液：患侧“横膈圆顶”最高点偏 外1/3，膈肋角锐利；右侧肝下界位置正 常；病人向患侧倾斜时，可见游离积液征 象；仰卧位透视或摄影，患侧肺野呈均匀 密度增高影，膈肌位置显示正常；B超、 CT或MRI可发现少量肺底积液。
立位
卧位
肺底积液
1
2
3 水平叶间胸膜、斜裂积液
第四节 胸膜病变--胸腔积液
（二）限局性胸腔积液影像表现 2、叶间积液： 表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光滑，
密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂相连。 大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴影； 游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现为尖
端向上的三角形阴影。
叶间积液水平裂？斜裂？
第四节 胸膜病变--胸腔积液
一、形态的改变： （一）纵隔增宽：脓肿、炎症、肿瘤、出
血及脂肪组织增加均可使纵隔增宽；主 动脉瘤及肺动脉瘤也可 影像表现：纵隔增宽，不同原因，其影像 特征不同
纵隔血肿
食管破裂感染
胸 骨 后 甲 状 腺 肿
胸 骨 后 甲 状 腺 肿
MPR重建
胸骨后甲状腺肿
胸骨后甲状腺肿
胸内甲状腺肿
胸内甲状腺肿
738902
第四节 胸膜病变--胸腔积液
（一）游离性胸腔积液影像表现： 2、中等量积液表现：
患侧肺野下部呈外高内低边缘模糊的弧线 影，密度外高内低，下高上低。
膈肋角消失，膈肌界限不清； 纵隔向健侧移位。
胸腔积液
711309
卧位胸腔积液
第四节 胸膜病变--胸腔积液
（一）游离性胸腔积液影像表现： 3、大量胸腔积液影像表现：
第四节 胸膜病变 -肥厚、粘连、钙化
胸膜肥厚、粘连、钙化（pleural thickening,
adhesion and calcification）
炎性纤维素渗出、肉芽组织增生，外伤出血 机化均可引起~。常见于结核性胸膜炎、 脓胸、出血机化。
影像表现：轻度时，表现为患侧膈肋角变钝， 膈肌运动受限，膈肌变为平直。
患侧肺野呈均匀致密性阴影 纵隔向健侧移位 肋间隙增宽 横膈下降
大量胸腔积液
738774
大量胸腔积液
第四节 胸膜病变--胸腔积液
（二）限局性胸腔积液影像表现
1、包裹性积液： 发生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时，表
现为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见重叠的 肺纹理影像。 在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突出的 半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝角，边 缘清楚，密度均匀。 发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现同
胸膜腔内液体与气体同时存在为~。见于支气管胸 膜瘘、外伤、手术后及胸腔穿刺后。
影像表现：立位X线检查时，明显的液气胸可见患 侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有时 可见被压缩的肺组织；
液体少时，仅于膈角见到液平面； 气体少时，仅可见到液平面，而见不到气胸征象。 胸膜粘连时，可形成局限性或多房性液气胸。
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气 管 撕 裂 纵 隔 气 肿 、 皮 下 气 肿
第五节 纵隔的改变
二、位置的改变 1、向健侧移位：胸腔积液、气胸、较大肺肿瘤、胸
膜肿瘤、巨大纵隔肿瘤等 2、向患侧移位：肺不张、肺硬变、广泛性胸膜肥厚，
肺切除及胸改术后 3、纵隔疝：一侧肺气肿时，过度膨胀的肺组织连同
纵隔同时向健侧移位，称为~。好发在---？ 4、纵隔摆动：支气管异物引起一侧主支气管不完全
– 凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周 围间质内病变所致，病毒肺炎、间质肺水 肿等。
右上叶不张、下三角征
肺门密度增加
第四节 胸膜病变--胸腔积液
一、胸腔积液（pleural effusion） 游离性：少量
中等量 大量 局限性：包裹性积液(encapsulated effusion) 叶间积液( interlobar effusion) 肺底积液( subpulmonary effusion) 纵隔包裹性积液( mediastinal encapsulated effusion)
4
第四节 胸膜病变--胸腔积液
（二）限局性胸腔积液影像表现
4、纵隔包裹性积液：液体聚集在纵隔胸膜 与脏层胸膜之间。
表现：两上纵隔胸膜积液时：表现为两上纵 隔旁呈尖端向上的三角形影，中等量或大 量时，阴影外缘可呈弧形突出或呈分叶状， 侧位片时，前上纵隔或后上纵隔密度增高， 边界不清。
第四节 胸膜病变--胸腔积液