BPPV诊治PPT课件

.
2
流行病学
占前庭性眩晕的20%-30% 年发病率：10.7-600/100，000人群 年患病率：1.6% 男：女：1：1.5 或 1：2 40岁以后高发，且发病率随年龄增长而增加
.
3
临床分类
特发性BPPV：原因不明（50%-97%） 继发性BPPV：继发于耳科或全身系统性疾病
（25%） 头外伤（7%-17%）-双侧 病毒性迷路炎（15%） 梅尼埃病（15%） 偏头痛(﹤5%) 内耳手术(﹤1%)
.
9
嵴顶耳石症/管石症=62:490
.
10
临床表现
相对于重力方向改变头位诱发
旋转性眩晕（少数可只有头晕） 通常持续时间不超过1min 自主神经症状 其他：头晕、头重脚轻、漂浮感、
平衡不稳感、振动幻视
.
11
特点
特定体位诱发 特定的眼震方向 眼震有一定的潜伏期 眼震有一定的持续时间 相反体位，眼震方向相反 反复诱发，易疲劳性
去除诱因
无效时，习服疗法
对于诊断明确、复位及康复训练均无 效者，型眩晕外科手术：半规管填塞 术、前庭神经切断术
.
40
鉴别诊断
恶性位置性眩晕：小脑以及四脑室病变 ，眼震持续时间明显延长，>3min。
✓ 眼震方向垂直向下 ✓ 没有潜伏期 ✓ 眼震和眩晕的感觉不平行 ✓ 眼震为持续性 ✓ 反复诱发，无疲劳性x神经内科查体阳性
顶结石
.
26
Eply复位
.
27
Semont复位
.
28
Drandt-Daroff习服训练
.
29
复位手法：水平半规管BPPV
Barbecue复位：水平半规管管石症 Gufoni复位法：向眼震弱侧的一侧倒，
向眼震方向甩头
管石：适用于体型较胖，戴眼罩翻身时看不清的 患者。
嵴顶结石：目的让耳石从嵴顶变到半规管，注意 甩头过程要快。
处理：对因治疗+康复训练
并发精神源性头晕：
解释+行为认知+抗焦虑
.
38
复位后注意
复位后走路不稳感或轻度头晕者
复位后24小时采用高枕卧位（头抬高 30°）或者健侧卧位睡眠
避免头部剧烈活动 保持充足睡眠 避免情绪波动
.
39
复位无效
分析原因：手法、角度、速度、复位 中眼震观察、复位后的体位
.
12
位置试验
Dix-Hallpike试验 Semont试验 Roll试验 垂直深悬头试验
.
13
Dix-Hallpike试验
.
14
Semont试验
.
15
后半规管BPPV眼震特点
患耳向地：垂直上跳性眼震（垂直成 分向眼球上极，扭转成分向地），回 到坐位时眼震方向逆转。
左顺右逆 管石症：<1min 嵴帽结石症：>1min
右侧上半规管
.
20
Roll试验
.
21
水平半规管BPPV眼震特点
仰卧向左右侧头均可诱发眼震。 向强背弱 管结石：向地水平眼震，以向患侧明
显（强度大、持续时间长），<1min。 嵴顶结石：背地水平眼震，以向健侧
明显，>1min。
.
22
水平半规管BPPV眼震特点
右水平半规管
.
23
注意事项
由于耳石消散和中枢适应的原因，会出现 疲劳性
所以要避免重复诱发 对于疗效，要考虑疲劳性。不要误把疲劳
性未引出眼震认为治疗好转
.
24
复位原则
.
腹返耳 嵴回石 直椭只 接圆能 返囊从 回，半 。不规
能管 从总 壶脚
25
复位手法：后半规管BPPV
Eply复位：针对管石（相对柔和） Semont复位：针对嵴顶结石（复位有
效率类似，相对容易） Drandt-Daroff习服训练：后半规管嵴
.
16
后半规管BPPV眼震特点
右侧后半规管
.
17
深悬头试验
.
18
上半规管BPPV眼震特点
患耳向地：垂直下跳性眼震（垂直成 分向眼球下极，扭转成分向地），扭 转成分弱，仅为垂直下跳性眼震。回 到坐位时眼震方向逆转。
与后半规管相反
管石症：<1min
嵴帽结石症：>1min
.
19
上半规管BPPV眼震特点
.
4
骨迷路
椭圆囊 (es) 球囊
内淋巴囊
前庭迷路解剖
壶腹
.
5
半规管空间位置
.wenku.baidu.com
6
发病机制
管结石症
.
7
发病机制
嵴帽结石症
.
8
BPPV的临床类型
后半规管BPPV： 70-90% 外（水平）半规管BPPV： 10-30% 前（上）半规管BPPV： 1-2% 混合型BPPV： 9.3-12%
复位后治疗
改善循环及营养神经 倍他司汀、银杏叶提取物、甲钴胺
复诊频率根据患者病情决定 一般3-5天后复诊，二次复位； 多数经1-2次治疗可治愈
.
37
复位后残留症状
复位后眼震消失，但可有头重脚轻， 持续数小时至数周。
原因：耳石返回椭圆囊改变了椭圆囊 的敏感性（耳石危象）
合并前庭功能损害：如梅尼埃病等
良性阵发性位置性眩晕 （BPPV）的诊断与治疗
.
1
定义
良 性 阵 发 性 位 置 性 眩 晕 （ benign positional paroxysmal vertigo,BPPV）是 一种相对于重力方向的头位变化所诱发的、 以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震 颤为表现的外周性前庭疾病，常具有自限 性，易复发。
.
41
鉴别诊断
内科疾病所致体位性头晕：多伴有其他 症状
头动性眩晕 直立性眩晕 颈性眩晕
.
42
谢谢聆听！
.
43
No Image
/10/29
.
44
.
30
Barbecue复位
.
31
Gufoni复位：管石
.
32
Gufoni复位：嵴顶结石
.
33
复位手法：上半规管BPPV
反向Eply复位：疗效不确切 Semont复位： 海军总院李进让：李氏复位法 Yacovino复位：不用判断左右侧
.
34
Yacovino复位
.
35
李氏复位发
.
36