中医执业医师考试易错试题：腹痛

中医执业医师考试易错试题：腹痛

腹痛的概念

腹痛是指以胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主症的病证。

腹痛与脏腑经络的关系

腹中有肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱等脏腑，并为足三阴、足少阳、手足阳明、冲、任、带等经脉循行之处。

病因病机

腹痛发生的常见内因与外因

内因：饮食不节、情志失调、素体阳虚。

外因：外感时邪。

腹痛病机寒热虚实的内涵

腹痛的基本病机及其转化

基本病机为脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，“不通则痛”，或脏腑经脉失养，不荣而痛。

诊断和病症鉴别

腹痛的诊断考点

(1)凡是以胃脘以下、耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表现者，即为腹痛。

(2)有与腹痛相关病因，脏腑经络相关的症状，如涉及肠腑，可伴有腹泻或便秘;疝气之少腹痛可引及睾丸;膀胱湿热可见腹痛牵引前阴，小便淋沥，尿道灼痛。

(3)腹痛发作或加重，常与饮食、情志、受凉等因素有关。

腹痛与胃痛的鉴别

胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现，常需鉴别。胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症;腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见。

辨证论治

辨证分型治法代表方剂

寒邪内阻证散寒温里，理气止痛良附丸合正气天香散加减

湿热壅滞证泄热通腑，行气导滞大承气汤加减

饮食积滞证消食导滞，理气止痛枳实导滞丸加减

肝郁气滞证疏肝解郁，理气止痛柴胡疏肝散加减

瘀血内停证活血化瘀，和络止痛少腹逐瘀汤加减

中虚脏寒证温中补虚，缓急止痛小建中汤加减

例题：

患者腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按，空腹或劳累后更甚。得食稍减，面色无华。时有大便溏薄，舌淡苔白，脉细无力。治疗应首选

A.小建中汤

B.桂枝茯苓丸

C.正气天香散

D.参苓白术散

E.痛泻要方

『正确答案』A

『答案解析』中虚脏寒证

证候主症：腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，形寒肢冷，神疲乏力，气短懒言，胃纳不佳，面色无华，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细。

证机概要：中阳不振，气血不足，失于温养。

治法：温中补虚，缓急止痛。

代表方：小建中汤加减。

内伤发热

内伤发热的概念

内伤发热是指以内伤为病因，脏腑功能失调，气、血、阴、阳失衡为基本病机，以发热为主要临床表现的病证。一般起病较缓，病程较长，热势轻重不一，但以低热为多，或自觉发热而体温并不升高。

内伤发热的病因病机

内伤发热的常见病因

体虚久病、饮食劳倦、情志失调、外伤出血。

内伤发热的病机考点及转化

内伤发热的基本病机是气血阴阳亏虚、脏腑功能失调。

内伤发热的诊断与病证鉴别

内伤发热的诊断考点

(1)内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，表现为高热者较少。不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温。常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症。

(2)一般有气、血、阴、阳亏虚或气郁、血瘀、湿阻的病史，或有反复发热史。

(3)无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症。

内伤发热与外感发热的鉴别考点

内伤发热的诊断考点已如上述，而外感发热的特点是：因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等症。外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属实证者居多。

内伤发热的辨证论治

辨证分型治法代表方剂

阴虚发热滋阴清热清骨散加减

血虚发热益气养血归脾汤加减

气虚发热益气健脾，甘温除热补中益气汤加减

阳虚发热温补阳气，引火归原金匮肾气丸加减

气郁发热疏肝理气，解郁泄热丹栀逍遥散加减

痰湿郁热燥湿化痰，清热和中黄连温胆汤合中和汤加减

血瘀发热活血化瘀血府逐瘀汤加减

【例题】患者发热,热势或低或高，常在劳累后发作，乏力气短，自汗，食少便溏，舌质淡，苔薄白。脉细弱。治疗应首选

A.清骨散

B.归脾汤

C.金匮肾气丸

D.补中益气汤

E.中和汤

『正确答案』D

『答案解析』气虚发热证

证候主症：发热，热势或低或高，常在劳累后发作或加剧，倦怠乏力，气短懒言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌质淡，苔白薄，脉细弱。

证机概要：中气不足，阴火内生。

治法：益气健脾，甘温除热。

代表方：补中益气汤加减。

A.血府逐瘀汤

B.黄连温胆汤

C.补中益气汤

D.金匮肾气丸

E.丹桅逍遥散

治疗气郁发热证，应首选的方剂是

『正确答案』E

治疗气虚发热证，应首选的方剂是

『正确答案』C

『答案解析』1.气郁发热证

证候主症：发热多为低热或潮热，热势常随情绪波动而起伏，精神抑郁，胁肋胀满，烦躁易怒，口干而苦，纳食减少，舌红苔黄，脉弦数。

证机概要：气郁日久，化火生热。

治法：疏肝理气，解郁泄热。

代表方：丹栀逍遥散加减。

2.气郁发热证

证候主症：发热多为低热或潮热，热势常随情绪波动而起伏，精神抑郁，胁肋胀满，烦躁易怒，口干而苦，纳食减少，舌红苔黄，脉弦数。

证机概要：气郁日久，化火生热。

治法：疏肝理气，解郁泄热。

代表方：丹栀逍遥散加减。