急危心电图识别与处理
《心电图危急值》课件
THANKS。
如心脏起搏器植入、射频消融等非药 物治疗手段，针对特定心律失常进行 治疗。
药物治疗
根据患者具体情况，选择适当的药物 进行治疗，如抗心律失常药物、抗凝 药物等。
预防措施和建议
定期检查心电图
对于高危人群，如老年人、心血 管疾病患者等，应定期进行心电
图检查，以便早期发现异常。
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病、高血脂 等心血管疾病危险因素，预防心血 管事件的发生。
标准
心电图危急值的判断标准通常基 于特定的心电图特征，如严重心 律失常、急性心肌梗死等。
常见心电图危急值类型
01
02
03
04
严重心律失常
包括室性心动过速、室颤、室 性停搏等。
急性心肌梗死
心肌缺血导致心肌坏死，心电 图表现为ST段弓背向上抬高
或病理性Q波。
严重心脏传导阻滞
如三度房室传导阻滞、高度房 室传导阻滞等。
诊断方法与流程
对疑似危急值心电图进行深入分析。 结合临床情况，做出最终诊断。
鉴别诊断要点
心律失常鉴别 室性心动过速与室上性心动过速的鉴别。
房颤与房扑的鉴别。
鉴别诊断要点
心肌缺血与心肌梗死 的鉴别
心肌梗死时会出现病 理性Q波。
根据心电图ST段和T 波的变化进行鉴别。
鉴别诊断要点
电解质紊乱鉴别 低钾血症与高钾血症的心电图表现鉴别。 低钙血症与高钙血症的心电图表现鉴别。
06
心电图危急值研究进展与展望
当前研究热点与成果
危急值标准制定
01
目前，心电图危急值的标准正在不断更新和完善，以适应临床
超声心电图在急危重症的应用您需要知道些什么
超声心电图在急危重症的应用您需要知道些什么超声心电图是一项非侵入性诊断技术，对人体相对无害，对心脏疾病能提供可靠的诊断信息，已被广泛应用于临床。
大概有四分之一的监护室患者虽然没有明显的心脏疾病证据，表现也是非心血管的症状，但是存在潜在的心血管异常。
而对于存在心血管临床表现的患者，超声心电图检查的应用更常常可以为临床决策提供很好的依据。
实践表明，在急诊或重症监护室的患者，超声心电图可以对缺氧、低血压、休克、胸痛等状况进行评估。
因而急重症心超越来越得到急诊室、监护室的重视和依赖。
一、检查的适应证在危重病人中进行超声心动图检查的适应证包括：①具有重要临床意义而急需明确诊断的心脏瓣膜病，如二尖瓣返流、修复瓣膜功能失调等；②感染性心内膜炎；③低血压和血容量的具体评价；④病情危重状态下左、右心室功能评价；⑤心源性栓塞的病因诊断；⑥明确低氧血症者有无经未闭卵圆孔的右向左分流；⑦胸痛的鉴别诊断，特别是对主动脉夹层和心肌梗塞后并发症的鉴别；⑧心包积液、心包占位性病变及纵隔出血的诊断；⑨胸部外伤时心脏的并发症诊断等。
二、临床应用：1．心脏外伤：心脏穿孔比较容易识别，但是心脏挫伤诊断较为困难。
这需要超声心动图随访跟踪。
2．低血压和休克：鉴别是否心源性休克或低血压。
重症心脏病患者低血压常见于低血容量、心源性休克、右心室梗塞、严重二尖瓣返流、肺栓塞、心包积液等。
一旦低血压发生，如不能及时明确病因并采取适当治疗措施，病情将会迅速加重，以至危及病人生命。
此时最为重要的是明确有无血容量的不足，在使用机械通气的危重病人准确判断血容量是非常困难的。
超声心动图可较为准确地估算出病人实际血容量，为治疗选择提供依据。
美国Mayo Clinic医学中心的大系列研究显示，在危重病人中，超声心动图检查的最多的临床应用是评价休克综合征。
48％的危重患者由经胸超声心动图对病因做出了正确诊断，而另外52％病人则需进一步进行经食管超声心动图检查，才能获取诊断资料。
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧急危重症的快速识别和处理是医务人员在急诊医学领域中非常重要的技能之一、以下是常见急危重症的快速识别要点和处理技巧的介绍。
1.心脏骤停：-识别要点：意识丧失，无呼吸或只有间歇性浅浅的呼吸，无脉搏。
-处理技巧：立即进行心肺复苏（CPR），包括胸外按压和人工呼吸，并尽快使用自动体外除颤器（AED）进行电击。
2.中风（脑卒中）：-识别要点：突发面部、手臂或腿部无力或麻木，突然出现语言障碍，突然眩晕，突然失去平衡或协调困难。
-处理技巧：立即就医，尽快进行脑部CT或MRI检查，并根据诊断结果选择合适的治疗方案。
3.心肌梗死：-识别要点：剧烈的、持续性的胸痛，可以放射到左侧上肢或颈部，伴有恶心、呕吐、出虚汗等症状。
-处理技巧：立即就医，并尽快进行心电图（ECG）检查，以确认心肌梗死的诊断，并给予抗凝治疗、疼痛缓解和导管介入治疗等。
4.失血性休克：-识别要点：烦躁不安、面色苍白、冷汗、心慌、血压下降、脉搏快而弱。
-处理技巧：立即复苏，给予输血、容量扩充剂和红细胞代用品，同时查明出血原因，予以止血治疗。
5.呼吸窘迫：-识别要点：呼吸频率明显加快（呼吸频率大于20次/分钟）、呼吸困难、发绀。
-处理技巧：辅助呼吸，给予适当的氧气供应，尽快为患者进行血气分析和胸部X射线检查，以确定原因并采取相应的治疗措施。
6.癫痫发作：-识别要点：突然意识丧失、躯体抽搐、口吐白沫。
-处理技巧：保护患者的头部和四肢，避免患者撞伤，保持呼吸道通畅，尽量接近患者，但不要用力按压患者。
7.骨折：-识别要点：疼痛、肿胀、畸形、活动受限。
-处理技巧：固定受伤部位，保护患者受伤部位，尽快送往医院进行X射线检查和骨折复位。
8.烧伤：-识别要点：红肿、水疱、溃烂、糜烂、黑炭样变等。
-处理技巧：迅速冲洗烧伤部位，切勿挤破水疱，避免感染，保持伤口干燥清洁，及时就医。
总之，对于急危重症的快速识别和处理，医务人员需要快速反应并采取相应的处理措施。
急危重症患者心电图检测技术规范
急危重症患者心电图检测技术规范【名词定义】心电图检测技术：是指心脏机械收缩前，先产生电活动，心房和心室的电活动可以经过人体组织传到体表，利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化的图形技术。
【适应证】1.证实患有心血管疾病或心功能不全者。
2.疑似心血管疾病或心功能不全者。
3.无心血管疾病及心功能不全者。
【禁忌证】心电图检查无创、操作方便、价格低廉、可重复性高，因此无绝对禁忌证，是临床上最常用的检查之一。
以下情况除外：1.大面积的皮肤Ⅲ度烧伤。
2.某些严重的全身性皮肤疾病。
【目的】1.分析鉴别各种心律失常。
2.确诊心肌梗死及急性冠状动脉供血不足。
3.协助诊断慢性冠状动脉供血不足、心肌炎、心肌病；判断有无心房、心室肥大。
4.协助判断心包疾病。
5.协助判断某些电解质紊乱（血钾、血钙过高或过低）。
【制度与依据】1.本规范理论部分主要依据：常规心电图检查操作指南编写专家组2017年发布的《常规心电图检查操作指南》。
该临床实践指南对心电图检查的适应证、禁忌证、环境要求、技术方法等操作都做了详细的描述。
2.本规范操作部分主要依据：常规心电图检查操作指南编写专家组2017年2月发布的《常规心电图检查操作指南》，该标准由来自全国20余家医院的医疗、心电图室、老年学会等不同领域的权威专家，参照国内外相关指南、共识及重要文献，经过多次讨论和修改后形成的较全面的心电图临床检查操作标准。
旨在规范心电图临床操作，提高心电图检查质量及结果的准确性，辅助临床诊断，为某些心脏疾病提供重要的证据。
【准备】1.用物准备：心电图机、心电图纸、酒精（有过敏者用生理盐水）、小药杯、纱布两块、医疗垃圾桶、医嘱单、洗手液，检查用物的有效期，物品处于备用状态。
2.环境准备：病室安静整洁，光线适宜、无电磁波干扰，关闭门窗（或窗帘），屏风遮挡，保护患者隐私。
3.护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。
4.患者准备：患者处于安静状态，配合操作。
心电图危急值识别ppt课件
实践操作
组织学员进行心电图实际操作 ，培养学员的动手能力和操作 技能。
案例讨论
通过案例分析和讨论，提高学 员对危急心电图的识别和应对 能力。
互动交流
鼓励学员提问和交流，促进学 员之间的互动和合作。
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提高医疗质量
心电图危急值识别有助于提高医疗人员的专业水平，增强对紧急情况的应对能力 。
促进医疗团队协作，优化诊疗流程，提高整体医疗质量。
减少医疗纠纷
准确的心电图危急值识别可以降低漏诊和误诊的风险，减 少因医疗过错引发的纠纷。
提高患者及其家属对医疗服务的满意度，增强医患之间的 信任与沟通。
05 心电图危急值识别的培训 和教育
详细描述
室性心动过速是一种快速而规则的心律失常，通常每分钟超过100次。它可能导 致心脏骤停、心力衰竭和休克等症状，需要及时治疗。常见的治疗方法包括药物 治疗和导管消融。
急性心肌梗死
总结词
急性心肌梗死是心肌缺血导致的心肌 坏死，可引起严重的心脏事件。
详细描述
急性心肌梗死通常是由于冠状动脉阻塞或 痉挛导致心肌缺血和坏死。患者可能出现 胸痛、呼吸困难、出汗等症状，需要及时 进行冠状动脉介入治疗或溶栓治疗。
心电图危急值的识别方法
总结词
心电图危急值的识别需要依靠专业知识和经验，通过 观察心电图波形、节律、传导等方面进行判断。
详细描述
心电图危急值的识别需要医生具备丰富的专业知识和 实践经验，能够准确判断心电图的异常表现。具体来 说，医生需要通过观察心电图波形是否正常、节律是 否规整、传导是否正常等方面进行判断。同时，还需 要结合患者的临床表现和病史等信息，综合判断是否 为心电图危急值。在实践中，医生还需要注意排除干 扰因素对心电图的影响，如电极放置位置不正确、肌 电干 、T波和U波等，每个波形都有其 特定的意义和作用。
CCU高危心电图识别及处理 ppt课件
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ppt课件
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ppt课件
处理
急诊PCI术，LAD置入支架，血流动力学平稳 术后BP120/70mmHg，即刻给予倍它乐克
6.25mg，患者无不适，逐渐滴定倍它乐克剂 量，患者心律逐渐下降至稳定 超声心动图：EF45%，节段性室壁运动异常
CCU常见疾病
5
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住院期间心肌梗死患者6个月死亡率
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Patients with MI within
72 hours (n=593)
18.3%
15
12.8%
10
Patients without MI within
(P = 0.0001)
72 hours (n=8,868)
5
5.5%
% Mortality
AMI并发房颤组的心衰、心源性休克、梗死后心 绞痛及死亡的发生率均显著高于不并发房颤组
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ppt课件
治 疗原则对于急性心肌梗死后律失常必须及时纠 正，否则将导致心肌缺血加重、增加心肌 梗死面积、使心功能恶化、诱发心力衰竭 及心源性休克，增加病死率。
但心律失常药物常也可导致心律失常发生。
27
高 AMI伴房颤患者的冠脉造影结果发现房颤的发生与
病变冠脉数目关，伴有房颤者更多为三支血管病变 高龄、心功能不全、多支血管病变等为AMI并发房
颤的危险因素
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机制
AMI并发房颤的机制尚不十分清楚 其可能原因是AMI并发心房颤动时梗死相关动脉多
为右冠状动脉，右冠状动脉近端阻塞导致： (1)窦房结动脉血流中断或减少，窦房结缺血，窦房
常见心电图的识别及处理
近2小格
正常的QRS波群时间为： 0.06 ~ 0.1s
（1格半--2格半）
QRS波群：补充说明
• 若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。
• 心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的 表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会， 一份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明心跳已 经停止了。
房扑：P波消失，代之以振幅相同大小相等的F波（锯 齿状或者波浪状）; R-R间期相等; QRS波一般不增宽
房扑治疗: ➢ 电复律 ➢ 药物复律:胺典酮 ➢ 介入治疗:射频消融
房颤： P波消失，代之以大小不等形状各异的f波 (纤颤波)；R-R间期绝对不等；QRS波一般不增宽
房颤的治疗：
➢ 减慢快速的心室率：洋地黄类药物； β受体阻滞剂；钙通道阻滞 剂
P-R间期
Ⅱ房室传导阻滞:P-P 间期规则，但每个P波后面不一定都有QRS波出现
P波 P波
P波
P波
P波
QRS脱落
Ⅲ度房室传导阻滞:P-R间期各不相等;P-P与R-R间期各有其固定的频率
处理：对二度二型以上房室传导阻滞安置起搏器，特 别是Ⅲ度房室传导阻滞
起搏器心电图
钉样信号
室性早搏：提前发生的宽大畸形的QRS波群，时间大于0.12s T波的方向与QRS波群主波方向相反；其前无P波
QRS波群
T波
正常心电图的波形及其生理意义
Q-T间期：指从QRS波群起点到T波终点的时间，反映心室去 极与心室复极的总时间
U波：代表心室肌的激后电位。 在T波之后0.02 ~ 0.04s出现，方向与T波一致
急性心肌梗死ST段抬高形态
➢新月型 ➢弓背型 ➢斜直型 ➢墓碑型 ➢巨大R型
急性心肌梗死的处理： ➢ 立即停止一切活动，绝对卧床休息 ➢ 氧气吸入，心电监护 ➢ 开通至少2路静脉通路（避开右侧上肢打留置针） ➢ 严密监测生命体征 ➢ 溶栓或介入治疗
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧如今，随着生活方式和环境的不断改变，人们的健康问题也不断增加。
常见急危重症日益增多，给我们的生活带来了很多不便，因此，急危重症的快速识别和处理技巧显得尤为重要。
首先，我们需要明确急危重症的概念。
急危重症是指在短时间内发生、病情危急、需要紧急处理的病情。
这类疾病一旦拖延时间很可能导致患者生命危险，因此我们需要迅速识别和处理。
对于常见急危重症，我们可以从以下几个方面进行快速识别：1. 呼吸系统疾病：短时间内出现呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状，需要尽快就医。
2. 心血管疾病：突然出现胸痛、心悸、呼吸困难、冷汗等症状，需要进行心电图检查和血压测量，以确诊是否为心脏病等心血管疾病。
3. 中毒或酒精中毒：表现为意识模糊、呕吐、腹泻等症状，需要迅速就医，进行相关中毒解毒处理。
4. 外伤：意外事故、创伤等导致的外伤需要及时处理，特别是在大面积出血、外伤部位严重肿胀疼痛、头部受伤等情况下需尽快就医。
以上是常见急危重症的快速识别要点，对于每种疾病的处理技巧也有所不同：1. 呼吸系统疾病的处理技巧：在识别出呼吸系统疾病后，需将患者转移到空气循环良好的房间，并给予吸氧治疗。
如果患者的症状非常严重，如窒息现象，必须立即进行人工呼吸。
2. 心血管疾病的处理技巧：对于突发性心血管疾病，需要迅速将患者转移到医疗机构，进行紧急心电图和血压测量。
对于急性心梗等情况，需要尽快进行溶栓治疗。
3. 中毒或酒精中毒的处理技巧：针对中毒或酒精中毒，需立即停止给药，进行洗胃。
如无法马上就医的情况下，可在家中使用一些常见的解毒药品进行短期解毒。
4. 外伤的处理技巧：在处理外伤时，应尽早创造出良好的处理环境，保持外伤部位清洁、无菌，避免感染。
对于大量出血的情况下，需要进行血流止血，并紧急输血。
总而言之，对于急危重症的快速识别和处理技巧，除了以上所述，我们还需要注意自我防范、健康生活方式等方面。
在生活中，我们应该养成健康的生活习惯，保持良好的心态，及时就医，从而更好地保护我们的健康。
急重症心电图的快速识别及治疗ppt课件
2
火 灾 袭 来 时 要迅速 疏散逃 生，不 可蜂拥 而出或 留恋财 物，要 当机立 断，披 上浸湿 的衣服 或裹上 湿毛毯 、湿被 褥勇敢 地冲出 去
2024/7/22
3
火 灾 袭 来 时 要迅速 疏散逃 生，不 可蜂拥 而出或 留恋财 物，要 当机立 断，披 上浸湿 的衣服 或裹上 湿毛毯 、湿被 褥勇敢 地冲出 去
图形特点（V1、V2、V6）
RBBB型 V1 单或双相波呈R、QR、RS 形 V6 R/S＜1、QS、QR、QRS形
LBBB型 V1、V2 R＞30ms或RS＞ 70ms，
S波有切迹
V6是QS或QR
2024/7/22
6
火 灾 袭 来 时 要迅速 疏散逃 生，不 可蜂拥 而出或 留恋财 物，要 当机立 断，披 上浸湿 的衣服 或裹上 湿毛毯 、湿被 褥勇敢 地冲出 去
宽QRS心动过速处理
第三步：两个方案（如为稳定型，并且不存在 上述特征）
➢ Brugada方案 ➢ Vereckei方案
2024/7/22
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火 灾 袭 来 时 要迅速 疏散逃 生，不 可蜂拥 而出或 留恋财 物，要 当机立 断，披 上浸湿 的衣服 或裹上 湿毛毯 、湿被 褥勇敢 地冲出 去
宽QRS心动过速处理
2024/7/22
Company1L8ogo
火 灾 袭 来 时 要迅速 疏散逃 生，不 可蜂拥 而出或 留恋财 物，要 当机立 断，披 上浸湿 的衣服 或裹上 湿毛毯 、湿被 褥勇敢 地冲出 去
右室流出道特发性室速ECG
2024/7/22
Company1L9ogo
火 灾 袭 来 时 要迅速 疏散逃 生，不 可蜂拥 而出或 留恋财 物，要 当机立 断，披 上浸湿 的衣服 或裹上 湿毛毯 、湿被 褥勇敢 地冲出 去
急危心电图识别与处理
急危心电图识别与处理心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是一种非常重要的临床检查手段，通过检测患者的心脏电活动，可以帮助医生明确诊断心脏疾病、判断病情严重程度，甚至协助进行治疗。
然而，在实际工作中，医生们面对的心电图种类繁多，对于急危重症的心电图，更需要快速、准确地识别和处理。
本文将简单介绍心电图的基本知识和常见心电图类型，并重点讨论如何识别和处理急危心电图。
心电图基础心电图的生成与解读心电图是通过心电图仪从患者身上获取的，需要贴上多个电极，通常为10个电极。
贴的位置包括四肢（左臂、右臂、左腿、右腿）和胸部（V1-V6），贴好后会记录下患者的心脏电活动，显示在心电图纸上。
解读心电图是一项复杂的任务，需要丰富的经验和专业的知识，而且由于每个人的心电图都是独特的，所以需要根据患者的情况进行个体化的评估。
常见的心电图类型常见的心电图类型包括心律失常、心肌缺血和心肌梗死等，接下来分别介绍。
心律失常心律失常是指心脏节律的异常，包括心动过缓、心动过速、房颤等。
其中，房颤是最为常见的心律失常，特征是心电图上出现无规律的心房颤动波，室性心动过速也常见于急危重症患者。
心肌缺血心肌缺血是指冠状动脉血流不足导致的心肌缺血性疾病，易导致急性心肌梗死等并发症。
心肌缺血的心电图表现为ST段压低或呈现水平或倾斜的型态，ST段压低超过0.5mm可能意味着存在心肌缺血。
心肌梗死心肌梗死是因为冠状动脉血栓形成，导致心肌缺血的严重后果，需要尽快进行急救。
心肌梗死的心电图表现为Q波、ST段抬高、T波倒置等。
急危心电图的识别和处理急危心电图的识别和处理是医学工作者的一项重要技能，以下是常见的急危心电图类型及其处理方法。
急性心肌梗死急性心肌梗死是一种急性心肌缺血的重要后果，需要尽快得到治疗。
医生们在处理急性心肌梗死时，需要注意以下几点：1.评估病情：首先需要了解患者的病程，评估病情的严重程度，包括心梗的时间、范围和病人的症状表现等。
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❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
急危心电图识别与处理
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 —— Nhomakorabea 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
临床心电图-常见急危心电图识别与临床处理!
快速心律失常-宽QRS波
快速心律失常-宽QRS波
• 室速 • 心电图特点：3个以上的室性早搏连续出现；QRS波群形态宽大畸
形，时限≥0.12秒，STT方向与QRS波群主波方向相反；心室率通常 为100-250次/分，心律规整也可不匀齐；室房分离；心室夺获与 室性融合波。有时可见保持固有节律的窦P融合于QRS波的不同部 位。 • 临床症状取决于发作时心室率及持续时间。
Wellens综合征
Wellens综合征
• 心电图特点：V1-4导联T波对称深倒置。 • Wellens综合征：T波特征性改变主要出现在胸前导联，以
V2-3为主，优势可以扩展到V4-6导联。无异常Q波或R波 振幅下降或消失；无ST段移位或轻度抬高（＜0.1mv）。 • 心绞痛缓解后出现T波对称性深置或双向，以后逐渐转为 直立的动态演变过程，持续时间数小时至数周不等。 • T波特征性改变当心绞痛再发发作后可以重复。
缓慢心律失常
缓慢心律失常
• 缓慢心律失常-窦性停搏 • 规则的PP间隔中没有P波，出现逸搏心律，在失去P波之前或之后
的PP间隔与正常PP间期不成倍数关系。
缓慢心律失常
缓慢心律失常
• 缓慢心律失常-II度II型房室阻滞 • P波规律出现，发生周期性QRS波群脱漏，房室传导比例固定如
2:1；3:1；PR间期固定；长RR间期是短RR间期的整倍数。
• 心梗定位：以病理性Q波出现的导联或ST段抬高的导联定位。
心梗定位
急性心梗
• 对于新出现或假定新出现的LBBB伴有典型心肌缺血症状的患者， 采用下列3种心电图标准之一诊断心肌梗塞：
• 1.在QRS正向波的导联上ST段抬高≥0.1mV。 • 2.V1-3导联上ST段下移≥0.1mV。 • 3.在QRS负向波的导联上，ST段下移≥0.5mV
危、急心电图的诊断
二、心肌梗死
近期或亚急性期（心梗后数周至数月）： 表现：抬高的ST段恢复至基线，T波由倒置较深逐渐变浅
二、心肌梗死
陈旧期或愈合期（心梗后3---6个月或更久）： 表现：病理性Q波（时间>0.04"，振幅>¼R） 冠状T波（T波倒置，左右肢对称）
二、心肌梗死
急性心梗演变过程：
二、心肌梗死
二、心肌梗死
一、基本数值
（四）ST段 意义：心肌细胞缓慢复机（慢钙内流）
升高 降低
数值：肢导﹤0.1mv 胸导﹤0.3mv 形态： 数值：均为﹤0.1mv 形态：
一、基本数值
（五）T波 意义：心室复极
T>1/10R T逐渐增大 形态上升支平缓，下降支较陡
一、基本数值
患者
心电图
主诉
二、心肌梗死
（一）心肌梗死
二、心肌梗死
（四） 1、 与提早复极鉴别：提早复极：ST斜型抬高但T不高尖 患者无胸闷、胸痛 多见青年 无动态变化 2、 心梗合并室壁瘤时，抬高的ST段可持续半年以上 3、 非Q波型心梗：ST-T出现规律性演变，但不出现 病理性Q波。 原因：多部位梗死（向量相互作用发生抵消） 位于常规导联盲区（右心室、基底部等） 4、 急性冠脉综合症：把急性心肌梗死分类为ST段抬高和 非ST段抬高梗死并且与不稳定心绞痛 一起统称为。
极所需时间
PR﹤0.21）
3格﹤ PR﹤5格（0.12 ﹤
一、基本数值
（三）QRS： 意义：心室除极时间 时间﹤3格（0.11mv） QRS命名规定：第一个向上的波为R波
R≥5格（0.5mv） r ﹤5格（0.5mv）
R
Q
S
记忆：V1呈“rS”型
Q波（区别病理性Q波）：时间﹤0.04" 振幅﹤¼R
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长QT综合征
多见于女性，QTc＞440ms，T波多变，无RBBB，发作 时呈TdP
长QT综合征处理
诊断长QT 间期综合症患者，建议：
避免 QT 间期延长药物 纠正腹泻、呕吐或代谢疾病引起的电解质异常
推荐长QT 间期综合症的患者使用β阻断剂 建议出现过心脏骤停的 QT 间期延长综合症患者使用β阻断剂同时， 置入ICD 尽管适量β阻断剂，仍昏厥或室性心律失常的患者，除了β阻断剂还 应置入ICD 如患者 QTc > 500 ms，推荐钠通道阻滞剂作为辅助治疗方法缩短 QT 间期 QTc > 500 ms 时，无症状携带 KCNH2 或 SCN5A 突变的患者，除β 阻断剂治疗，推荐置入ICD
Wellens综合征
心电图：V1-V4导联T波对称深倒置
Wellens综合征
Wellens综合征提示患者左前降支严重狭窄，属于高危不稳 定型心绞痛，易进展为急性广泛前壁心梗，应尽早行冠脉介 入或外科搭桥手术治疗 这类患者应禁忌做运动试验及其他心脏负荷试验
恶性快速型心律失常
持续性单形性室速（SMVT）
不建议使用侵入性电生理检查及程序性心室刺激对心脏性猝死进行风险分级
严重的缓慢性心律失常
窦性静止
规则的P-P间隔中突然没有P波，出现逸搏心律 在失去P波之前或之后的P-P间隔与正常P-P间 隔不成倍数关系
二度Ⅱ型房室阻滞
P波规律出现，发生周期性QRS波群脱漏，房室传 导为2：1、3：1 P-R间期固定 长R-R间期是短R-R间期的整倍数
高度房室阻滞
房室传导比例超过2：1的房室阻滞，表现为 3:1，、4:1、5:1等 P波频率大于QRS波群频率 绝大多数P波受阻未下传 常有心室夺获，P-R间期延长 高度房室阻滞往往是三度房室阻滞的先兆， 其严重性和临床意义与三度房室阻滞相似
三度房室阻滞
P波与QRS波无固定关系 P-P间期相等 心房率高于心室率 QRS波群形态取决于起搏点部位（20-40次/分）
严重缓慢型心律失常处理（一）
首先要评价是否有血流动力学紊乱
轻度的心动过缓可以没有症状，或仅有轻微症状，这种情 况可以观察，不需特殊处理 但若心动过缓造成低血压，心绞痛，加重心衰加重，晕厥 前兆或晕厥等，就需要积极处理
严重缓慢型心律失常处理（二）
根据症状和心电图轻重决定处理方法
基础疾病和诱因的处理 无症状或轻度症状：观察 合并黑朦，明显心动过缓，可用药物 （阿托品，异丙肾上腺素，多巴胺） 心源性脑缺血，或严重心动过缓持续 （心肺复苏，药物基础上行临时起搏）
预激合并房颤
2016年ESC房颤指南
积极进行射频消融治疗（Ic类推荐）
指南没有药物推荐 胺碘酮慎用，并非禁忌！
室扑、室颤
室扑：无QRS-T波群、频率多 在200次/分大振幅波动
室颤：大小不等，极不匀齐 的快频率波
室扑、室颤
临床表现 心电图特征
室扑：无正常QRS-T波群，代 之以连续快速而相对规则的大 振幅波动，频率多在200-250次/ 分 室颤：QRS-T波群完全消失， 出现大小不等、极不匀齐快频 率波；频率达200-500次/min
心电图特点 T波特征性改变主要出现在胸前导联，以V2-3导联为主， 有时可以扩展到V4-6导联，少数病例Ⅱ、Ⅲ、aVF导联也 有特征性改变 无异常Q波或R波振幅下降或消失 无ST段移位或轻度抬高(<0.1mV) 心绞痛缓解后出现T波对称性深倒置或双向，以后逐渐转 为直立的动态演变过程，持续时间数小时至数周等 上述T波特征性改变当心绞痛再次发作之后，可以重复
临床表现
多形性VT是较为严重的一种室 性心律失常，发作时呈室性心 动过速特征，QRS波的尖端围 绕基线扭转
心电图特征
室速发作时心室率多在200次/分以 上，宽大畸形、振幅不一的QRS波 群围绕基线不断扭转其主波的正负 方向，每约连续出现3-10个同类的 波之后就会发生扭转，翻向对侧
若伴有QT间期延长则称尖端扭 转型室性心动过速，可反复发作， 易致晕厥，猝死
ST段抬高：aVR↑，且抬高程度aVR↑> V1↑ ST段压低： V2-V6 (以V4-V6最明显)，及 Ⅱ、Ⅲ、aVF (Ⅱ导联最明 显) ， aVL压低不明显或无压低 心电图可表现为正常：见于多支血管复杂病变或有丰富侧支循环
de Winter综合征
心电图特点 V1-6导联J点压低1-3mm，ST段呈上斜型下移，随后T波对称高尖 QRS波通常不宽或轻度增宽 部分患者胸前导联R波递增不良 多数患者avR导联ST段轻度上抬
多形性室性心动过速
QT间期延长 （尖端扭转性室性心动过速） 先天性 β受体阻滞剂，利多卡 因，置入式ICD 获得性 去除诱因，补镁补钾 ，置入临时起搏器
QT间期正常 多形性室性心动过速
去除诱因， 纠正病因，胺碘酮 ，利多卡因，β受体阻滞剂
预激合并房颤
心电图：无P波、QRS波宽大、畸形、部分导联（箭头处）可见 预激波，RR间期绝对不整，R波振幅不一
Brugada综合征处理
推荐所有 Brugada 综合征患者生活方式改变
避免使用导致 ST 段抬高药物 避免酗酒及暴饮暴食 及时使用退烧药物退烧
Brugada 综合征心脏骤停幸存者，和/或有持续心动过速时，建议置 入ICD 推荐I型 Brugada 综合征患者置入ICD 推荐 Brugada 综合征患者使用奎尼丁或异丙肾上腺素治疗电风暴 存在 ICD 置入指征，但有禁忌或拒绝植入，且需要对室上性心律失 常治疗者，推荐奎尼丁治疗 程序性心室刺激诱发室颤的 Brugada 综合征患者，推荐置入 ICD 电风暴史或 ICD反复休克的患者，建议导管消融
再梗死心电图
至少两个相邻导联ST段出现再次抬高>0.1mV或新出现病理性Q波，尤 其是当伴随缺血症状持续20min或更长时间时，应考虑再梗死。
Thygesen K. et al. J Am Coll Cardiol. 2012; 60(16):1581-98.
左主干病变
“6+2现象”
广泛导联中至少有6个导联的ST段压低和2个导联的ST段抬高
10 min 内完成心电图并识别
ST段弓背上抬
心电图诊断标准
ST段抬高
所有导联（除V2-V3导联外）抬 高≥0.1mV 男：V2-V3导联抬高≥0.2mV （小于40岁≥0.25mV） 女：V2-V3导联抬高≥0.15mV
ST段压低和T波改变
两个相邻导联上新出现水平或 下斜型ST段压低≥0.05mV 两个相邻的R波为主（R/S比值 >1）导联上T波倒置≥0.1mV
临床上最危重的心 律失常，其发生时， 心脏失去排血功能， 有晕厥、阿-斯综合 征表现
如处理不及时、可 使患者在短时间内 死亡
室扑与室速的区别：室速QRS 波与T波分开，有等电位线
室扑与室颤处理
立即胸外按压、电复律/除颤 生命支持治疗 病因与诱因的治疗
Brugada综合征
I型 （穹窿型）
血流动力学障碍：若出现恶性室性心律失常，首选 电复律或电除颤，纠正电解质异常 高钾血症：予以停用补钾药物，呋塞米利尿促进排 钾，碳酸氢钠、葡萄糖加胰岛素促进细胞外钾内流 ，葡萄糖酸钙拮抗钾离子，严重时可采用血液透析 促进排钾 低钾血症：予以口服及静脉补钾，若严重低钾特征
房颤f波主要经旁路下传，心室率快 而不规则，易导致血流动力学障碍
若R-R间期≤250ms可以引发室颤而危及生命
预激合并房颤处理
一般应立即电转复 若考虑药物治疗时：
心功能正常者：普罗帕酮、胺碘酮
心功能受损者只能选择胺碘酮 禁用洋地黄、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙 拮抗剂；这些药物可导致经旁路前传增加，心 室率进一步增快 复律后建议患者接受射频消融治疗
早复极综合征处理
ICD是目前唯一被证实对ER高危患者预防室颤的有效办法 ER患者合并晕厥史、猝死家族史或心脏骤停史，在排除其他 非心源性原因 电生理检查诱发室速或室颤者 置入ICD后仍反复发作室速、室颤和（或）电风暴者，可考虑 联合抗心律失常药物治疗 因室早诱发产生ERS的患者，导管消融是治疗方法之一，适应 于药物治疗无效或ICD置入禁忌等高危患者 药物干预 目前仅有奎尼丁、异丙肾上腺素 疗效尚不确定
＜30秒症状不明显； ＞30秒可出现血流动力 学紊乱现象
心室率通常为100~250次/min， 心律规整，也可不匀齐 室房分离 心室夺获与室性融合波
持续性单形性室速处理流程
尖端扭转型室速（TdP）
ECG：T波宽大，QTc540ms，频发室早，室早R-on-T诱发多形室速
多形性室速与 尖端扭转型室速（TdP）
电解质紊乱
高钾血症
血钾浓度与心电图表现密切相关
血钾浓度 心电图特征
＞5.5mmol/L ＞6.5mmol/L ＞7.0mmol/L ＞8.5mmol/L
T波高尖呈“帐篷状” T波继续增高，QRS波群开始增宽 P波增宽，P-R间期延长，QRS波群 继续增宽 P波可消失，QRS波群明显增宽， ST段压低，可出现房室交界区心律 或窦-室传导 室速、室颤、心室停搏
早复极（ER）心电图表现
J点抬高和J波形成：主要发生在V2-V5，少 数见于Ⅱ、Ⅲ、aVF导联, 当V1、V2导联出 现J波时，QRS波呈rSr’型， 类似右束支型 ST 段呈凹面向上型抬高：常见于胸导联及 下壁，抬高的幅度胸导联高于肢体导联， 但很少大于5mm T波高耸 QRS波群起始部缓慢, 下降支快速或有切迹 、顿挫， QRS 波群振幅增高, 时限缩短 心电图短期内较少呈动态变化 运动时ST段可下移或恢复正常
J波≥2mm ST 段 呈 穹 窿 样 抬 高 ≥ 2mm ， 末 段 逐 渐 降 低呈下斜型 T波倒置 无等位线