鼻咽癌病历讨论

鼻咽癌的靶向治疗
治疗 吉非替尼 (250 mg daily) 吉非替尼 (500 mg daily)
N
ห้องสมุดไป่ตู้
ORR CR (%) (%)
SD (%)
TTP (m)
OS (m)
19 0 0 11 4 16
16 0 0 19 3 12
PG / JG → 厄洛替尼维持
20 0
0 27 6
–
索拉菲尼 昔妥西单抗+卡铂 帕唑帕尼
骨活检：鼻咽癌
IVC期 T4N3bM1 (孤立转移) 治疗选择
a) 单纯化疗 b) 诱导化疗 → 同步放化疗 → 骨转移灶放疗 c) 鼻咽+颈部 同步放化疗 → 辅助化疗 →骨转移灶放疗 d) 鼻咽+颈部+骨转移灶 同步放化疗 e) 仅行支持治疗
病例 2
男性，55岁，发现双颈部肿物3月，背部疼痛1月 PS评分1 查体: 双颈锁骨上多发淋巴结肿大 内镜提示：鼻咽后壁肿物 活检证实未分化癌
复发或转移鼻咽癌的化疗
作者
Ngan Leong Leong
N
药物
ORR (CR) % TTP OS
44
P+G
32 C+G+T
28 C+G+T (+F*)
73 (20) 78 (6) 86 (11)
(中位，月)
11 15 8 19 8 22
中性粒细胞 减少
37 78 79
P=顺铂, G=健择, C=卡铂, T= 紫杉醇, *F=氟尿嘧啶 (维持)
复发或转移鼻咽癌的化疗
作者
药物
总有效率 (CR) %
进展时间 (中位， 月)
Poon
I
14 (0)
4
Chua
X
24 (6)
5
Foo
G
28 (4)1
41
48 (4)2
52
Ngeow D
37 (0)
5
Wang
V+G
36 (3)
5
Su
P+F+B 40 (4)
NR
1首次化疗, 2化疗后
I=伊立替康, X=卡培他滨, G=健择, D=多西他赛, V=长春新碱, P=顺铂, F=氟尿嘧啶, B=博莱霉素
远地转移检查建议 PET-CT 优于常规检查
PET提高了分期准确率
95例分期情况（%）
MRI (头颈), CXR, 骨扫描, 腹部U/S, FDG-PET
With PET
Without PET I II III IVA IVB IVC
I
3
II
12
III
38
IVA
26
IVB
5
IVC
4
Chang, IJROBP 2005
化疗前
病例2的发展
TPF方案化疗 4 周期 PET-CT复查
化疗后
大PR
IVC期 T2N3bM1 (多发) 化疗后疗效好 治疗选择
a) 继续单纯化疗 b) 鼻咽+颈部 同步放化疗→ 骨转移放疗 c) 鼻咽+颈部 同步放化疗 d) 鼻咽+颈部 放疗→骨转移放疗 e) 鼻咽+颈部 放疗
伴远地转移的鼻咽癌
74
0 NR 2
8
60 12 0 48 3
8
33 6 0 48 4 11
5个含铂类方案的比较
822 例远转患者的回顾性分析 TPF – 快速有效但生存相同
Cai, J Cancer Res Clin Oncol 2012
不同分期的生存情况 (AJCC/UICC 7th 版)
985 连续患者经PYNEH治疗 (1998 - 2007) 经MRI分期 (7% + PET-CT) RT技术: 74% 3D, 26% IMRT
复发或转移鼻咽癌的化疗
作者
Ma Yeo Chua Li Au
药物
O+G C+T P+D P+X P+F
总有效率 (CR) %
56 (2) 59 (11) 62 (6) 62 (6) 66 (12)
进展时间 (中位， 月) 9
NR 6 8 8
O=奥沙利铂, G=健择, C=卡铂, T=紫杉醇, P=顺铂, D=多西他赛, X=卡培他滨, F=氟尿嘧啶
MRI
T2: 鼻咽, 椎前肌
N3: 左咽后+双颈II, III, IV和 Va-b
远地转移检查
FDG-PET: M1: 椎体多发转移
IVC期 T2N3bM1 (多发) 治疗选择
a) 单纯化疗 b) 诱导化疗 → 同步放化疗 → 骨转移灶放疗 c) 鼻咽+颈部 同步放化疗 → 辅助化疗 →骨转移灶放疗 d) 鼻咽+颈部+骨转移灶 同步放化疗 e) 仅行支持治疗
鼻咽癌 病历讨论
病例1
男性，33岁，发现左颈肿物2月 PS评分 0 查体: 左锁骨上多发淋巴结肿大，细针穿刺提示转移淋巴结 内镜提示：鼻咽左后壁肿物。活检证实未分化癌
MRI
T4: 鼻咽，后鼻孔，咽旁间隙，颈动脉间 隙，椎前肌，翼突，颅底，咀嚼肌间隙
N3b: 锁骨上窝淋巴结受 累
远地转移检查
FDG-PET: M1: D10高代谢，无其他远地转移 骨MRI
Hui et al. Cancer 2004
Hong Kong Nasopharyngeal Cancer Study Group
不同转移部位的生存情况
中位OS 肺 3.9 年 其他 <1.9 年
放疗开始
Hui et al. Cancer 2004
Hong Kong Nasopharyngeal Cancer Study Group
IVC期 T2N3bM1 (多发) 化疗的选择
a. 顺铂-氟尿嘧啶 b. 多西紫杉醇-顺铂-氟尿嘧啶 c. 顺铂-健择 d. 卡铂-健择-紫杉醇±氟尿嘧啶维持化疗 e. 卡培他滨 f. 化疗+昔妥西单抗 g. 化疗+贝伐珠单抗
病例2的发展
TPF方案化疗 4 周期 PET-CT复查
化疗前
大PR
化疗后
转移鼻咽癌
1016 例患者的回顾
• 16% 孤立转移
• 远地转移的部位：
骨:
53%
肺:
41%
肝:
30%
Pan et al Experimental and therapeutic Medicine 2012
转移鼻咽癌
36 30
23
1016例患者中，不同转移状态的生存情况 Pan et al Experimental and therapeutic Medicine 2012
癌症相关生存 (5-year)
I 100% II 95% III 90% IVA 67% IVB 68% IVC 18%
} 单纯放疗
Lee, Oral Oncol 2012