鼻咽癌病历讨论
鼻咽癌患者个案护理
鼻咽癌患者个案护理摘要鼻咽癌临床症状比较多样化,一方面是由于鼻咽所处部位与周围重要器官相邻的原因,还有就是鼻咽癌易于发生浸润扩散,浸润到不同部位则会有不同的临床表现。
除发生浸润外,鼻咽癌还可以向远处转移,转移到不同部位会有不同的转移症状。
这些因素使得鼻咽癌临床表现比较复杂,不仅可以出现耳部、眼部、鼻部的症状,还会出现脑神经核转移后的症状,必须对这些症状提高认识,才能有助于鼻咽癌的早期发现。
目的通过对1例鼻咽癌患者治疗过程中的护理,观察放化疗后的不良反应,告知患者一系列的健康教育,使患者了解疾病的相关知识,促进身心健康,树立战胜疾病的信心。
方法通过对同一位从入院到出院的整体护理,观察其放化疗后的临床症状,制定相应的护理措施,从而减轻病人的痛苦,顺利完成治疗。
结果患者积极配合治疗,了解相关注意事项,因治疗引起的不适反应有所减轻,顺利完成整个治疗疗程。
结论鼻咽癌虽然是恶性肿瘤,但只要密切地观察及护理,就能预防及减轻症状,提高生活质量。
关键词:鼻咽癌;放疗;护理;化学治疗引言近年来,鼻咽癌的发病率逐年升高,俨然已成为我国高发恶性肿瘤之一,目前治疗方法仍以放疗和化疗为主,在我国随着放射物理、放射生物及放射技术迅速发展,鼻咽癌放疗效果达到世界先进水平[1]。
鼻咽癌的病因尚不十分明确,可能的相关因素有:EB病毒感染、环境化学致癌因素、遗传因素等。
鼻咽癌一般表现为涕中带血,耳鸣或听力减退等症状,严重时有的病人还有渗出性中耳炎,张口困难,进食发呛等症状,很容易进一步浸润扩展,可直接破坏颅底骨质,累及颅神经。
现将我科一例鼻咽癌患者放化疗后护理体会报告如下:1、临床资料及方法1.1病例选择选择2020-2021在我科住院行介入治疗的71例鼻咽癌患者,女9例,男62例;年龄24~62岁,平均年龄(42.75±12.60)岁;根据UICC(1997)临床分期:Ⅰ期2例,Ⅱ期3例,Ⅲ期37例,Ⅳ期29例;放疗前鼻咽癌患者48例,放疗后肿瘤未消或局部肿瘤复发23例。
鼻咽癌imrtppt课件
contents
目录
• 鼻咽癌概述 • 鼻咽癌的诊断 • 鼻咽癌的治疗 • 鼻咽癌的预防与康复 • 鼻咽癌的科研进展 • 病例分享与讨论
01 鼻咽癌概述
定义与分类
定义
鼻咽癌是一种发生在鼻咽部黏膜 上皮的恶性肿瘤,是常见的头颈 部肿瘤之一。
分类
鼻咽癌主要分为鳞状细胞癌和腺 癌两大类,其中鳞状细胞癌较为 常见。
预期成果展望
对未来鼻咽癌科研发展的趋势和可能取得的突破进行展望, 为相关领域的研究人员和医务工作者提供参考和启示。
06 病例分享与讨论
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、性别、家族史、生活习惯等。
症状表现
鼻塞、鼻涕带血、头痛、耳鸣等。
诊断过程
初诊、复诊、病理检查等。
治疗过程与效果
治疗方案
01
放疗、化疗、手术等。
涕中带血
肿瘤表面破溃可能导致 鼻涕中带有血丝或小血
块。
头痛
颈部淋巴结肿大
肿瘤压迫神经或骨质破 坏可引起头痛。
鼻咽癌容易转移到颈部 淋巴结,导致淋巴结肿 大、质地硬、活动度差。
02 鼻咽癌的诊断
诊断方法
01
02
03
04
临床表现
观察患者是否有鼻塞、涕血、 耳鸣、头痛等症状,以及淋巴
结肿大等体征。
影像学检查
04 鼻咽癌的预防与康复
预防措施
定期筛查
通过定期进行鼻咽癌筛查, 如鼻咽镜、CT等检查手段, 及早发现肿瘤,提高治愈 率。
健康生活
保持健康的生活方式,包 括均衡饮食、适量运动、 戒烟限酒等,有助于降低 鼻咽癌的发生风险。
遗传咨询
对于有鼻咽癌家族史的人 群,应进行遗传咨询,了 解个人患癌风险,以便采 取针对性的预防措施。
鼻咽癌合并顽固的“肝转移”
[关键词]鼻咽肿瘤;肝转移;肝肿物;循证医学;病例讨论[中图分类号]R739.63;R735.7[文献标识码]A DOI :10.12019/j.issn.1671⁃5144.2018.04.014NasopharyngealCarcinomawithPersistent “LiverMetastasis ”//TAN Pei⁃xin ,PAN YiKey words :nasopharyngeal neoplasms ;liver metastasis ;liver neoplasms ;evidence⁃based medicine ;clinical case conference Authors address :Department of Radiotherapy ,Cancer Center ,Guangdong General Hospital ,Guangdong Academy ofMedical Sciences ,Guangzhou 510080,China1病历摘要患者男性,52岁,因“鼻塞、涕血3个月”入院。
患者于2017年5月无明显诱因出现鼻塞,伴有涕血、头痛,右耳听力下降,无视物模糊、重影,无面麻等不适。
2017⁃07⁃07在我院就诊,鼻咽纤维镜检查示:鼻咽顶后壁肿物,病理活检:非角化性未分化型癌。
随后患者至中山大学附属肿瘤医院完善检查(具体见以下辅助检查)。
个人史:吸烟30余年,每天1.5包,入院时戒烟。
家族史:舅舅有鼻咽癌病史。
辅助检查:中山大学附属肿瘤医院,2017⁃08⁃01EBV⁃DNA 定量:3.58×104;2017⁃08⁃29乙肝两对半:HBsAg (-),HBsAb (+),HBeAg (-),HBeAb (+),HBcAg (+);白蛋白37.4g/L ,AFP 3.12ng/mL (正常);其余检验未见明显异常。
2017⁃08⁃03鼻咽+颈部MRI 示:①鼻咽肿物,侵犯鼻咽腔、咽旁间隙、颅底骨、颈椎及颅内;②双侧咽后淋巴结转移(见图1)。
鼻咽癌论文
鼻咽癌论文健康教育在鼻咽癌患者放疗前后专科护理中重要性探讨夏艳1 丁敏2(1 扬州市第一人民医院眼耳鼻喉科江苏扬州 225001;2 中国人民解放军第359医院江苏镇江 212000)摘要:对62例鼻咽癌患者健康知识的教育,让患者消除恐惧心理,积极配合治疗,通过放疗前后对患者采取合理、有效的专科护理,减少并发症的发生,减轻患者的痛苦,保证放疗的顺利进行,减少了并发症,提高了患者的生活质量及临床治疗效果。
关键词:鼻咽癌;放疗;健康教育;并发症鼻咽癌恶性程度较高,原发部位较为隐蔽,所以难以被早期发现,是常见的耳鼻咽喉科恶性肿瘤,其危害性亦较大。
绝大多数鼻咽癌对放射线中度敏感,因此放射治疗是治疗鼻咽癌的重要手段[1]。
患者生存期随着放疗技术的不断提高而明显延长,同时并发症及放疗后反应也相应增加。
部分患者放弃或中断放射治疗主要原因为恐惧严重反应和并发症。
因此对鼻咽癌患者放疗前后进行必要健康教育和合理、有效的专科护理显得尤为重要。
现总结62例鼻咽癌患者在放疗前后接受全程专科护理及健康教育后,所有患者均按计划完成治疗,并能减少并发症,提高临床治疗效果。
现报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料本院眼耳鼻喉科住院病人经病理诊断为鼻咽癌病例62例,其中男37例,女25例;年龄19~70周岁,平均48岁。
1.2 健康教育方法1.2.1 个体教育根据患者对该病及放疗知识的缺乏,利用患者刚入院到放疗定位前这段时间,由专职健康教育护士采取一对一的个体教育方式对患者进行健康指导,介绍该病的治疗过程,放疗的基础知识、放疗的目的、可能发生的主要并发症及应对措施等相关知识,让患者消除害怕和紧张心理,积极配合治疗。
1.2.2 集体教育为了让患者之间相互沟通交流,每周将鼻咽癌患者集中起来开设健康讲堂,利用健康讲座的方式对他们进行健康教育,既巩固健康教育内容,又达到不同病程间患者自身体会的交流,引导他们互相鼓励互相支持,增强战胜病魔的信心。
鼻咽癌患者健康教育的探讨
在病区的责任护士具体负责。健康教育内容分住院期和出院后两 部分 : 住院期教育 内容包括恶性肿瘤基本知识 、 放射治疗知识、 化 学治疗知识 、饮食要求、放射区皮肤护理 、口腔黏膜护理 、自我 控制能力 ; 出院后教育 内容包括鼻腔冲洗 、保健知识 、并发症 的 预 防与治疗 、家属教育 。 2 2 具体措施 . 住院期教育是指患者从人 院到 出院前接受 的教育 ,入院当 日向患者 发放调查表 ,由患者 自行填写 ,不能填 写的 由家属代填或由责任护士根据询 问结果代填 ,以了解患者对 协调后制订宣教计划。出院后教育是指患者 出院后在家休养期间
见恶性肿瘤之一 , 放射治疗 和联合化学抗癌治疗是 目前最有效治 疗手段 成损伤 ,化学抗癌治疗将引起不 同程度的毒性反应 ,从 而影响患者的生存质量 。全身反应有头晕 、头痛、疲乏、食欲下
降、恶心呕吐和骨髓抑制等。局部皮肤可发生红斑或溃疡、干燥
放射治疗或联合化学 治疗 是 目前对鼻咽癌的最有效治疗手
段 ,但是,放射治疗将 不可避免的不同程度地损伤肿瘤周围正 常 组织,化学抗癌治疗将 引起不同程度的毒性反应 ,从而影响患者
加强专业知识 的宣传、专业护理措施等多方面的及时宣教 ,可使 放疗反应或毒性反应不同程度地减轻或避免 , 而在一定程度上 从
3 讨 论
良好 的健康教育指导。教会患者改变不 良生活或饮食习惯 ,学会 自我观察病情 ,减少和预 防并发症 的发生 。如通过张 口练习可明 显增 加患者的咬合力_,有效预 防张 1困难 。通过鼻腔冲洗促进 2 1 3
放射靶 区创面愈合和 防止发生放射性鼻窦炎。通过用盐水或药液
3 1 实施健康教育对鼻咽癌患者的必要性 鼻咽癌是我国常 .
鼻咽癌216例误诊临床分析
20 07年 l 2月第 4卷第 1 2期 Wo d el iet r H ahD gs l t
・
病例讨论 ・
使糜 烂面立即止血,创面结痂 ,创面组织新鲜,无分泌物,具 有促进局部组织血液循环 , 降低血管壁 的通透性, 促进组织再
参考文献
大小及侵犯范 围,明确分期。特别对粘膜下型、咽旁受侵病例
仅见 E_g AlA阳性 ( 滴度低于 1 8 : 0时)应作 E-g AlA及 D .
检查 ,3项 中有两项 阳性时亦应取活检 。
参考文献
[】 汤钊 猷, 1 现代肿瘤 学 [】 上海:上 海 医科 大学 出版社 , M.
1 9 : 6 8 94 . 0
2 讨论
引起重视 ,反复给予消炎抗结核治疗 , 未密切观察 , 而 仔细分 析临床症状与体征 ,导致误诊 。 0鼻咽癌破坏颅底 及损坏颅神 经时可以出现头痛、头 昏及视物模糊、复视、眼球活动障碍 , 患者到其他科就诊 , 而非肿瘤科医生只按本科疾病诊治, 致使 长期误诊,此类病例共 3 5例 ( 6 2 9 1 .06 )。 22防止误诊对策 .
间1 2 ~1 个月。 一次活检确诊 21 ( .6) 二次活检确诊 0 例 9 0% , 3
1 例 (.3 ) 次活检确诊 3 (.9) O 46%,三 例 13% ,四次或以上活检 确诊 2 ( 2) 例 0 %。其中低分化鳞状细胞癌 22 (81% , .9 1 例 9.5)
未分化癌 2 (. 3 ) 腺样囊性癌 1 (.6 ) 粘液表 皮样 例 O9 % , 例 04% , 癌 1 (.6 ) 例 0 4% 。 。
结炎、颈淋巴结核、分泌性中耳炎、慢性鼻炎鼻窦炎、鼻出血、偏头痛、鼻息肉等。结论:因鼻咽癌原发部位深而隐蔽, 早期症状不典型,临床各科医师有各自的惯性思维且对鼻咽癌的并发症与合并症缺乏认识而误诊。需大力开展卫生宣教,
耳鼻喉科病例讨论
诊断及鉴别诊断
鉴别诊断
鼻腔肿瘤:单侧鼻 腔出血,鼻塞进行 性加重,无脓涕;
诊断:鼻窦炎
鼻息肉:息肉生长 缓慢,持续性鼻塞 ,无脓涕;
鼻咽癌:回吸性血 涕,单侧鼻腔出血 ,头痛、耳鸣等症 状。
治疗及手术效果
治疗
药物治疗(抗生素、抗过敏药物、鼻 用激素等)
手术效果
药物治疗无效,采取手术治疗,术后 症状明显改善。
诊断及鉴别诊断
诊断依据
根据患者的临床症状、鼻镜检查 和影像学检查,确诊为慢性鼻炎 。
鉴别诊断
需要与过敏性鼻炎、鼻窦炎等疾 病进行鉴别。
治疗及预后
治疗建议
采用药物治疗,如抗组胺药、糖皮质激素等,同时进行鼻腔冲洗等物理治疗。
预后评估
经过积极治疗,患者的症状可以得到缓解,但需要定期复查,以免复发。
02
- 中药治疗:如 - 避免刺激性气
06
总结与展望
病例分析总结
01
02
03
04
患者基本信息
患者年龄、性别、症状、病史 等。
诊断结果
通过检查和诊断,确定患者所 患疾病。
治疗方案
根据诊断结果,提出相应的治 疗方案。
治疗效果
经过治疗,患者的病情是否得 到缓解或治愈。
当前治疗现状与挑战
药物治疗
药物治疗的效果如何,是否存在 副作用。
是否有新的药物研发或改进,提高治疗效果 和减少副作用。
联合治疗
是否考虑采用多种治疗方法联合治疗,提高 治疗效果。
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THANKS
耳鼻喉科病例讨论
汇报人: 2023-11-28
目录
CONTENTS
• 病例一:慢性鼻炎 • 病例二:过敏性鼻炎 • 病例三:鼻窦炎 • 病例四:喉癌 • 病例五:扁桃体炎 • 总结与展望
中医治疗鼻咽癌医案17例
整合挑战
中西医药理念和治疗方法存在差异,如何将 两者有机融合仍需进一步探索。
中西医结合的重要性
专业协作
中西医结合可以让专科医生发挥各自的专 长,通过相互交流和协作,提高治疗的整体效 果。
全面治疗
中医强调从整体出发,中西医结合能够把握 疾病的多方面因素,制定更加全面的治疗方 案。
互补优势
中西医各有优势,结合后能够发挥双方的长 处,针对性地治疗,提高治疗效果。
中医治疗鼻咽癌17例 医案
本文总结了17位鼻咽癌患者采用中医治疗的医案,探讨了中医在该领域的治疗优 势和临床实践。
by
鼻咽癌的中医病因病机
邪气外袭
鼻咽区位于人体正气之门,易受外 邪侵犯,如风热、毒邪等导致肿瘤 发生。
气血失调
肿瘤生长压迫气管,影响气血运行, 气机失调,气血亏虚,与肿瘤发展恶 化相互影响。
阴阳失衡
肿瘤导致人体阴阳代谢紊乱,内热 外寒,津液亏虚,气机运行障碍,进 而致病。
正虚邪盛
人体正气不足,抗邪能力下降,使虚 邪内蕴,缓缓生成肿瘤,导致病情恶 化。
鼻咽癌的中医辨证分型
阴虚型
症状包括咽干、神疲乏力、潮 热盗汗等,多见于消瘦体质者,治 疗以滋阴降火为主。
痰湿型
症状包括咽部黏膜肿胀、痰多 、失音等,多见于体质偏湿者,治 疗以化痰祛湿为主。
药物组成
常用中药有黄芪、党参、茯苓、 白术、桂枝、陈皮、苍术等,具有 益气、活血、化湿等功效。
疗效观察及随访情况
症状改善
患者经过中医药治疗后,鼻塞 、鼻出血、咽痛等典型症状均 有明显缓解,生活质量有所提 高。
影像学检查
定期进行MRI、CT等影像学 检查,显示肿瘤体积明显缩小, 侵犯范围得到控制。
376例鼻咽癌住院病例统计分析
② 注意环境改善 , 避免长期 吸入干燥 、 多尘及刺激性有 害 气体 , 戒烟。 ③ 养成 良好 的生活习惯 , 少喝酒 少吃或不 吃咸鱼 、 腌肉等 含致癌物质的食 品 , 多吃新鲜蔬果 。作息规律 , 善于调整心态 , 保持心情舒畅 , 淡薄名利。 ④ 注重预防, 高危人群 , 对 如高发地 区, 处高 发年龄 , 家 有
库管理软件进行数据整理 , xe 软件处理分析结果 。 E cl
结 果与 分 析
1 性别 .
19 2 0 99~ 07年间共收治 3 6例 鼻咽 癌患者 , 7 男性 2 5例 , 8
女性 9 1例 , 表 1 见 。
表1 7 3 6例鼻咽癌住 院病人性别 统计
讨 论 与 建 议
现代社会经济 高速发展 , 人类 的生存 环境却 日益恶 化 , 空 气质量不断下 降, 导致人们的耳鼻喉疾病也不断增加 。我们必
须高度重视耳鼻喉科 疾病 的防治 , 及早 发 现 , 及早 治疗 。鼻咽
癌的病因可能与下列因素有 关 : B病毒感 染。② 环境与饮 @E 食。③ 遗传因素。因此 , 应从 以下方面采取措施预防 : ① 坚持体育锻炼 , 增强 个体免 疫力 , 防呼 吸道 疾病 , 预 可
例。治愈率 1 . %, 转率 5. 94 好 72% , 未愈 率 1. 52% , 死亡 率
82 . %。前 5年与后 4年 比较 , 5年的死亡率 1. %, 4年 前 13 后
死亡率 5 3 后 4年死亡率低于前 5年 , 明随着医疗 技术 的 . %, 说 发展 , 鼻咽癌得到 了有效的治疗控制 。见表 3 。 表2 7 3 6例鼻咽癌住院病人 年龄统计
耳鼻喉科病例讨论
诊断与鉴别诊断
诊断
急性扁桃体炎
鉴别诊断
其他上呼吸道感染(如喉炎、鼻炎等)、下呼吸道感染(如支气管炎、肺炎 等)以及较少见的如坏死性增生性扁桃体炎等
治疗方法和效果
方法
口服抗生素(如阿莫西林克拉维酸钾)及对症治疗(如解热 镇痛药、止咳药等),同时注意休息、充足营养及水分,保 持大便通畅等
效果
治疗3天后,患者体温恢复正常,咽痛、咳嗽等症状明显减轻 ,继续治疗1周后,症状完全消失,血常规检查恢复正常,治 疗有效
耳鼻喉科病例讨论
2023-11-03
contents
目录
• 病例一:扁桃体炎 • 病例二:鼻窦炎 • 病例三:喉炎 • 病例四:耳聋 • 病例五:鼻咽癌 • 总结与展望
01
病例一:扁桃体炎
病例介绍
患者年龄:5岁 主诉:发热、咽痛、咳嗽3天
性别:男
病史:无其他疾病,近期有与患有扁桃体炎的患儿接 触史
诊断与鉴别诊断
诊断
急性喉炎
鉴别诊断
急性扁桃体炎、急性会厌炎、喉部异物
治疗方法和效果
治疗方法
口服抗生素,进行雾化吸入,增加室内湿度
治疗效果
治疗3天后,患者声音嘶哑明显改善,咽喉疼痛消失,咳嗽减轻。继续治疗一周后,患者完全康复。
04
病例四:耳聋
病例介绍
01
患者年龄:55岁
02
性别:男
03
04
05
治疗方法和效果
治疗
给予营养神经、改善循环等药物治疗,并进行高压氧治疗。
效果
经过1个月的治疗,患者听力有一定程度的提高,但未完全恢复至正常水平。
05
病例五:鼻咽癌
病例介绍
患者男性,45岁,广东籍,长 期吸烟史,有鼻咽癌家族史。
耳鼻喉科实习中的临床病例讨论与解读
耳鼻喉科实习中的临床病例讨论与解读在耳鼻喉科的实习中,医学生们经常会遇到各种各样的临床病例,这些案例是学生们学习和实践的重要资源,通过对病例的讨论与解读,可以提高他们的诊断和治疗水平。
本文将结合几个典型的耳鼻喉科病例,进行详细的讨论和解读。
一、鼻咽癌病例患者,男性,47岁,主要症状为鼻塞、流鼻涕、咽喉不适,持续时间半年。
经鼻咽镜检查发现右侧鼻腔有一肿物,表面溃烂并有出血现象。
病理检查结果显示为鼻咽癌。
针对该病例,首先需要进行详细的病史询问,包括症状的出现时间、发展过程、疼痛程度以及有无咳痰等。
进一步的体格检查应包括鼻腔和咽喉的检查,以确定病变的具体范围和性质。
根据病例的临床表现和病理结果,鼻咽癌应该与其他鼻腔和咽喉疾病进行鉴别诊断,如感染性鼻窦炎、过敏性鼻炎、鼻息肉等。
进一步的辅助检查,如MRI、CT等可以提供更为详细的病变信息。
治疗方面,对于早期鼻咽癌,手术切除是首选治疗方法;对于晚期鼻咽癌,通常需要联合放疗和化疗进行综合治疗。
手术后还应进行术后护理和康复。
二、听力损失病例患者,女性,65岁,主要症状为听力下降,持续时间1年。
经听力测试发现双耳高频听力下降。
进一步进行听力筛查,确定为老年性耳聋。
对于老年性耳聋的病例,首先应进行详细的听力检查,包括纯音听力测定、语音识别测试等。
进一步进行耳鼻喉检查,排除其他导致听力下降的病因,如耳屎堵塞、中耳炎等。
针对老年性耳聋的治疗,主要包括辅助听觉设备的使用,如助听器或人工耳蜗等。
对于合适的患者,还可以考虑进行人工耳蜗植入手术。
三、声带息肉病例患者,男性,30岁,主要症状为声音嘶哑,持续时间1个月。
经喉镜检查发现右声带有息肉样病变。
对于声带息肉的病例,首先需要进行详细的声音分析和声带功能检查,包括声音频谱分析、声带振动情况等。
进一步进行喉镜检查,确定息肉的具体位置和大小。
治疗方面,对于小大小的声带息肉,可以考虑使用保守治疗方法,如声乐治疗和声音训练等。
对于较大的息肉,可能需要进行手术切除。
关于鼻咽癌病例报告的书写标准
关于鼻咽癌病例报告的书写标准鼻咽癌是一种恶性中上皮肿瘤,常见于鼻咽部黏膜。
对于鼻咽癌病例的报告,准确、规范的书写是非常重要的。
下面将介绍关于鼻咽癌病例报告的书写标准。
1. 病例基本信息在报告开头应包括病例的基本信息,如患者性别、年龄、病例编号等。
确保这些信息的准确性,并进行统一的编号以方便后续参考。
2. 主诉和病史描述患者的主诉和病史,详细记录患者就诊的原因,以及患者的既往病史、家族病史和个人习惯等信息。
这些信息有助于深入了解病例的背景和病情。
3. 临床表现和体征着重描述患者的临床表现和体征,包括但不限于鼻塞、流鼻涕、面部疼痛、颈部淋巴结肿大等。
要详细描述症状的发生、变化以及相关的检查结果等,以便进行准确的诊断和治疗。
4. 辅助检查记录常规辅助检查的结果,包括血液检查、影像学检查、组织学检查等。
对于鼻咽癌病例,可以详细描述鼻咽部CT或MRI的影像学表现,以及活检所得的组织学结果。
确保这些结果的准确性,并提供必要的图表、图片和标尺等辅助说明材料。
5. 诊断和分期根据临床表现和辅助检查结果,给出鼻咽癌的诊断。
同时,还需要根据肿瘤的临床特点和扩散程度进行分期,如使用联合美国癌症协会(AJCC)编制的TNM分期系统。
确保诊断和分期的准确性,并提供依据。
6. 治疗方案和疗效评估描述患者接受的治疗方案,包括手术、放疗、化疗、靶向治疗等。
详细记录治疗的时间、剂量、周期等关键信息。
同时,需要表明治疗的目的和预期效果,并对治疗的疗效进行评估和总结。
7. 随访情况记录患者的随访情况,包括随访时间、随访内容、相关检查结果等。
随访应约定具体的时间和方式,并进行规范的随访记录,以便及时了解病情变化和治疗效果。
8. 讨论和总结根据以上的病例资料,进行讨论和总结。
可以对该病例的诊断与治疗经验进行归纳和总结,也可以对其中遇到的问题和困惑进行分析和展望。
同时,应明确讨论的目的和观点。
9. 参考文献在病例报告的末尾列出相关的参考文献,包括医学文献、研究报告、专家意见等。
非计划二次插管
• • • • • •
姓名:邱晓东 性别:男 年龄:28岁 体重:49kg 诊断:鼻咽癌综合治疗后复发 术前患者二程化疗,放疗后,血常规,凝 血功能,肺功能正常。
• 于2015年07月05日在静吸复合全麻下行“经鼻内 镜鼻腔入路鼻咽恶性肿瘤切除+鼻甲粘膜瓣修复鼻 咽创面”术。术中生命体征平稳,BP:90-110/5070mmHg,HR:50-70bpm,SpO2:100% ,出 血约50ml,尿量约600ml,输液乐加1000ml,万 汶1000ml。术后双侧鼻腔内填充瑞纳。 • 13:00入PACU,发现双侧鼻腔已予充气鼻咽塞 子(瑞纳)填塞,但依然出现较多渗血。予吸痰, 发现气管内白色少量痰液,口腔内较多血色渗液 和血凝块,约10ml。13:20,自主呼吸恢复,潮 气量约400ml,呼吸频率10-12次/min,呼之能睁 眼,点头;予常规吸痰鼓肺后拔除气管导管。
护理措施
1.一旦确定误吸后,立即将病人头底位,头偏一侧,尽快清理 气道,如吸引器不在手头,立即用示指裹以毛巾或布块, 甚至衣角,伸指和入口,快速掏过后咽壁,感知异物的所 在,即予掏除,直至掏净为止。如有吸引器,立即用粗吸 引皮管直接吸引。亦可用喉镜伸入口内,明视下吸引更为 确切、有效。根据情况开通气道,予以吸氧。 2.根据情况作气管内吸引。 3.根据呼吸状态和动脉血气情况,供氧改善氧和,必要时重 新气管插管机械正压通气。 4.遵医嘱给予激素、支气管解痉药。 5.纤维支气管镜直视下用少量盐水进行肺灌洗。 6.处理导致误吸的主因。
讨论:
• • • • 误吸的定义 PACU里导致误吸相关原因? 如何预防误吸? 误吸的护理措施?
• 误吸是胃或胃外的物质进入到声门以下的气道。存在于
咽部的胃返流物或渗血渗液当喉反射不灵敏时均可进入呼 吸道而形成误吸。 • 原因:麻醉恢复期由于肌松药的残余作用,贲门括约肌 松弛,声门反射尚未即时恢复,极易发生误吸。口鼻腔分 泌物或者手术创面渗血较多而未及时清理。术前未按要求 进行禁食禁饮,胃内物质PH降低。危重病人和放化疗后 患者身体虚弱,咳嗽无力,吞咽、呕吐、咳嗽反射相应减 弱。 • 临床症状:包括呼吸急促、困难, 心动过速、难治性喉 痉挛、支气管痉挛、或上述的任何组合。
鼻咽癌患者的临床病例分析
鼻咽癌患者的临床病例分析鼻咽癌是一种发生于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤,其发病率在我国南方地区相对较高。
由于鼻咽部位置隐匿,早期症状不典型,容易被忽视,导致多数患者确诊时已处于中晚期,治疗难度增大。
为了提高对鼻咽癌的认识和诊治水平,本文对近年来收治的部分鼻咽癌患者的临床资料进行了回顾性分析。
一、资料与方法1、一般资料选取我院在_____年至_____年间经病理确诊的鼻咽癌患者_____例,其中男性_____例,女性_____例,年龄范围为_____岁至_____岁,平均年龄为_____岁。
患者的临床表现主要包括回吸性涕血、鼻塞、耳鸣、听力下降、头痛、颈部淋巴结肿大等。
2、诊断方法所有患者均经鼻咽镜检查,并在直视下取活检进行病理诊断。
同时,进行了鼻咽部和颈部的磁共振成像(MRI)或计算机断层扫描(CT)检查,以了解肿瘤的大小、范围和侵犯情况。
此外,还进行了胸部 X线或 CT 检查、腹部超声检查等,以排除远处转移。
3、治疗方法根据患者的临床分期和身体状况,采取了不同的治疗方案。
早期患者(Ⅰ、Ⅱ期)主要采用单纯放疗,中晚期患者(Ⅲ、Ⅳ期)采用放疗联合化疗的综合治疗。
放疗采用常规分割放疗或调强放疗,化疗方案多为以铂类为基础的联合化疗。
二、结果1、临床分期按照国际抗癌联盟(UICC)和美国癌症联合委员会(AJCC)制定的第_____版鼻咽癌分期标准,Ⅰ期患者_____例,Ⅱ期患者_____例,Ⅲ期患者_____例,Ⅳ期患者_____例。
2、治疗效果经过治疗后,完全缓解(CR)_____例,部分缓解(PR)_____例,稳定(SD)_____例,进展(PD)_____例,总有效率(CR +PR)为_____%。
3、生存率随访时间为_____个月至_____个月,中位随访时间为_____个月。
1 年生存率为_____%,3 年生存率为_____%,5 年生存率为_____%。
4、不良反应放疗常见的不良反应包括放射性口腔黏膜炎、放射性皮炎、放射性中耳炎等;化疗常见的不良反应包括骨髓抑制、胃肠道反应、肝肾功能损害等。
鼻咽癌骨转移69例临床分析
2 0・ 81
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
20 08年 7月 第 1 第 2 期 ( 刊 ) J M J l.2 0 . o. 5 N . 1 I u d E eyT n 5卷 l 旬 P T uy 0 8 V 1 1 . o 2 (s e v r e s
,
例 , 慢综 合 征 1 : 快 综 合 征 , 5例 , 2例 , 龄 5 快 例 慢 男 女 年 4岁
~
或 有 阵 发 性 室 上性 心 动 过 速 及 窦 性 心 动 过 缓 , 均 无 窦 性 停 但
7 7岁 , 平均年龄 ( 12 4 . ) , 程 2 2a , 6 .4- 5 岁 病 - 6 . 一7a 主要表
搏和窦房 阻滞证据 , 在其发生 的快速性心动过速终止时 , 出 常 现严重的窦性心动过缓 、 窦房阻滞 、 窦性停搏等缓慢性心律 失 常, 引起急性脑缺血发作 , 临床出现晕厥 、 阿斯综合征 、 甚至猝 死 . , 发 生 于 年轻 人 。 j多 J 治疗上 , 慢快综合 征的治疗是植入双腔 、 双房或有抗房 颤 功能的永久心脏起搏器后 服用抗快速 性心律失常 药物 , 但部 分患者仍 不能满意控制房颤 等心律失 常的发作 , 这些房性心 律失常也 可以通过导管射频 的办法} 、 者长期服用抗心 肖除 或 律失常药 物; 快慢综合 征患者其 阵发性房颤终 止后的窦性停 搏可能与窦房结功能抑制相关 , 房颤根治后 , 窦房结功 能可 以 恢 复 , 示 窦 房 结 重 构 可 以逆 转 , 疗 首 选 射 频 消 融 , 据 随 提 治 根 访的 自然 心率情况评价永久 性心脏起搏 的必要性 , 目前研究 结果表明 8 % 的快慢 综合 征在房颤 治愈后不 再需要起 搏 器 0
治疗 。
鼻咽癌肺转移的诊断治疗
肝脏局部病灶 的介入治疗 , 个月后 出现全身多器 3 官 的转移 , 最后死 亡 , 生存期是 1 6个月 。遗憾 的 ห้องสมุดไป่ตู้ 是, 近几年 , 我们科没有接到初诊单纯肺转移的ⅣO
纯 骨 转 移 患 者 预 后 较好 。 这篇 文 章 的结 果 和 中 山 大 学 肿 瘤 医 院 的 结 果不 太 相 同 ,他 认 为 单 纯 放 疗 的疗 效 是 最 好 的 ,我分 析 了两 者 得 出不 同结 果 的 原 因 , 湾 作 者 的 这 篇 文 章 中 , 中 18例 患 者 , 台 其 2
吴一龙 :现在的问题就是 在局 部治疗的基础
上是 否 需 要再 加 全 身 治疗 。
李伟雄 :鼻咽癌的放疗 ,局部的副反应 比较 大, 如果加上全身治疗 , 5 U、 像 F 顺铂 、 紫杉类的副 反应会更 大 , 以现在鼻咽癌的同步放化疗 , 所 化疗 是单药为主 ,但是 同步放化疗 中的顺 铂剂量是不 足 以 改变 远 处 转 移 的 ,因为 顺 铂 的 用 量 是 3周 才
胡
皓 , . 咽癌肺转移 的诊断治疗 等 鼻
33 8
们 的做法是 T 3的病人才做化疗 。另外 , 国的专 我 家去年就 已经制定 了鼻咽癌 的治疗 指南 ,但是还
得花 时 间 去推 广 。
化疗 , 价远处转移 的病灶是稳定 的 , 评 我们做 了鼻 咽部病灶 的高姑息放疗 ,这 3 例患者是长期存活 的 , 目前为止 , 到 生存期分别是 1 个 月 、 1 3 4 个月 、
期 患 者 , 有 这方 面 的经 验 。这个 患者 可 以对得 上 没 的 N C 治疗 指 引是 :铂 类 为基 础 的联 合 化 疗 一 CN 疗 效 评 价 :R 原 发灶 和颈 部 的放 疗 。 于 这个 指 C一 对 引 。 觉 得 吴 院 长讲 到 了 问题 的关 键 , 我 我们 应 该 批 判 性 地 接 受 。例 如 , 纯 骨 转 移 的患 者 , 有 一 个 单 没 可评 价 的 病 灶 。 么达 到 C 怎 R呢 , 以单 纯 骨 转 移 所
鼻咽癌的诊治体会(附12例分析)
一
28一
・
东 医药》 20 第 3期 07年
・
临床 医学 ・
鼻 咽癌 的诊治体 会 ( 1 附 2例分析 )
高福 荣
近年来 ,鼻咽癌 患者在我市有 上升趋势 ,早期 诊断治疗是提高肿瘤患 者生 存率 、提高生存质量 的 关键 ,由于鼻咽癌发病部 位隐蔽 ,并 非都是 以最常 见 的症状和体征就诊 ,因而容易作 出错误 诊断。现 对 18 9 6年以来在 我院就诊 的 1 2例鼻 咽癌 治疗体会
平均误诊时 间在 2 月以上 ,误 诊时 间 4个月 以上 个
有神 经科 症状 的就诊 于神经科 ,有淋 巴结肿 大的就 诊 于外科 或 口腔科 ,在未 出现典型耳 鼻症状 即能 重 视鉴别诊 断而请耳鼻喉科会 诊的很少 ,往 往确诊 为 它科疾病或 作待查处理 。由此我们认为要 解决早期
接受肿瘤防治规范再教育 ,提高诊断水平 的问题。
病例 1 ,男性 ,4 岁 ,出现复视 2 而在眼科 5 周
就诊。检查时发现外展神经麻痹 ,眼、颅脑 C T未发
32 鼻咽癌是好 发于咽隐窝及鼻咽顶后壁 的恶性肿 . 瘤 ,由于颅底骨质较薄 ,孔道较多 ,又都是 颅神经
和血 管进 出颅脑 的重要通 道。因此 ,鼻咽癌可 以破 坏颅底骨 或直接通过颅底孔 道进入颅 内或直接压 迫
3 讨 论
11 一般情况 本 文资料均为我院 18 年 以来就诊 . 96 的我市居 民,其 中男 8例 ,女 4 ,年龄 3 ~ 6岁。 例 67 1 首次就诊和确诊情况 . 2 对1 2例鼻咽癌病例作回
31 鼻咽癌患者能否得到早期诊断 和早期治疗 ,由 .
顾性调查 ,8 例均在我院首次就诊 ,其初始症状依次 多 种原因决定 ,首先患者能否懂得 有关 的知识和及 为 回吸涕 血 、耳 闷塞感 、颈 淋 巴结 肿大 、偏头痛 、 时就诊。但从首次 就诊的科室看 ,仍处于有 耳鼻喉 视力 减退 、复视等 。出现鼻咽癌初始症 状能立 即按 症状 的就治 于耳鼻喉科 ,有 眼科症状 的就诊 于眼科 , 照 诊断鼻咽癌思路 作穿刺 、活检 、转诊 、x线摄片 等 措 施 ;且 能在 4周 内 明确 诊 断 的共 8例 , 占 6. 67 %。临床 怀疑鼻咽癌 ,但鼻咽部活检未能确诊且 随访时间超过 4周 的 4例 。误 诊为其他疾病 的 4例 ,
如何书写鼻咽癌病例
如何书写鼻咽癌病例鼻咽癌是一种较为常见的头颈部肿瘤,治疗过程中需要记录患者的病例信息,以便于医生进行综合评估和制定个体化的治疗方案。
如何书写鼻咽癌病例呢?下面将介绍一种常见的书写格式,以供参考。
一、病例基本信息1. 病例标识号:每个病例都应有唯一的标识号,便于区分和管理。
2. 患者信息:包括姓名、性别、年龄、联系方式等基本信息。
3. 就诊日期:记录患者第一次就诊的具体日期。
二、主诉和病史1. 主诉:简要描述患者最突出的主要症状。
2. 病史:详细记录患者的既往病史、家族病史以及过往治疗情况等。
- 既往病史:是否有吸烟、饮酒、慢性咽喉炎等相关病史。
- 家族病史:是否有家族中有鼻咽癌或其他相关肿瘤的病例。
- 过往治疗情况:已进行过的手术、放疗、化疗等治疗方式及效果。
三、体格检查1. 一般情况:患者的外貌、神态、体型等。
2. 鼻咽部检查:记录鼻咽部的观察结果,如肿块、溃疡、血管扩张等。
3. 颈部淋巴结检查:触诊,记录是否有淋巴结肿大。
四、辅助检查1. 影像学检查:如鼻咽部CT、MRI等,描述影像学表现,如肿瘤大小、侵犯范围等。
2. 组织病理学检查:如鼻咽镜下活检或手术切取标本等,描述病理类型、分级及侵袭深度等。
五、诊断和分期1. 诊断:根据临床表现和辅助检查结果,给出准确的疾病名称。
2. 分期:根据肿瘤的大小、淋巴结转移情况等指标,按照相关国际分期系统进行分期。
六、治疗方案和随访计划1. 治疗方案:根据个体化评估结果,制定符合患者病情和身体状况的治疗方案,包括手术、放疗、化疗等。
2. 随访计划:记录随访时间表、随访内容和随访目的,以及排定的下一次随访日期。
七、治疗过程和疗效评估1. 治疗过程:记录治疗过程中的关键步骤和事件。
2. 疗效评估:记录治疗后的疗效评估结果,如肿瘤缩小程度、生活质量改善情况等。
八、不良事件和并发症记录治疗过程中的不良事件和并发症,如放射性口腔炎、化疗相关的恶心和呕吐等。
九、讨论和总结1. 讨论:对鼻咽癌的病因、发病机制、治疗进展等进行讨论。
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癌症相关生存 (5-year)
I 100% II 95% III 90% IVA 67% IVB 68% IVC 18%
} 单纯放疗
Lee, Oral Oncol 2012
复发或转移鼻咽癌的化疗
作者
Ma Yeo Chua Li Au
药物
O+G C+T P+D P+X P+F
总有效率 (CR) %
56 (2) 59 (11) 62 (6) 62 (6) 66 (12)
进展时间 (中位, 月) 9
NR 6 8 8
O=奥沙利铂, G=健择, C=卡铂, T=紫杉醇, P=顺铂, D=多西他赛, X=卡培他滨, F=氟尿嘧啶
IVC期 T2N3bM1 (多发) 化疗的选择
a. 顺铂-氟尿嘧啶 b. 多西紫杉醇-顺铂-氟尿嘧啶 c. 顺铂-健择 d. 卡铂-健择-紫杉醇±氟尿嘧啶维持化疗 e. 卡培他滨 f. 化疗+昔妥西单抗 g. 化疗+贝伐珠单抗
病例2的发展
TPF方案化疗 4 周期 PET-CT复查
化疗前
大PR
化疗后
转移鼻咽癌
1016 例患者的回顾
• 16% 孤立转移
• 远地转移的部位:
骨:
53%
肺:
41%
肝:
30%
Pan et al Experimental and therapeutic Medicine 2012
转移鼻咽癌
36 30
23
1016例患者中,不同转移状态的生存情况 Pan et al Experimental and therapeutic Medicine 2012
骨活检:鼻咽癌
IVC期 T4N3bM1 (孤立转移) 治疗选择
a) 单纯化疗 b) 诱导化疗 → 同步放化疗 → 骨转移灶放疗 c) 鼻咽+颈部 同步放化疗 → 辅助化疗 →骨转移灶放疗 d) 鼻咽+颈部+骨转移灶 同步放化疗 e) 仅行支持治疗
病例 2
男性,55岁,发现双颈部肿物3月,背部疼痛1月 PS评分1 查体: 双颈锁骨上多发淋巴结肿大 内镜提示:鼻咽后壁肿物 活检证实未分化癌
MRI
T2: 鼻咽, 椎前肌
N3: 左咽后+双颈II, III, IV和 Va-b
远地转移检查
FDG-PET: M1: 椎体多发转移
IVC期 T2N3bM1 (多发) 治疗选择
a) 单纯化疗 b) 诱导化疗 → 同步放化疗 → 骨转移灶放疗 c) 鼻咽+颈部 同步放化疗 → 辅助化疗 →骨转移灶放疗 d) 鼻咽+颈部+骨转移灶 同步放化疗 e) 仅行支持治疗
化疗前
病例2的发展
TPF方案化疗 4 周期 PET-CT复查
化疗后
大PR
IVC期 T2N3bM1 (多发) 化疗后疗效好 治疗选择
a) 继续单纯化疗 b) 鼻咽+颈部 同步放化疗→ 骨转移放疗 c) 鼻咽+颈部 同步放化疗 d) 鼻咽+颈部 放疗→骨转移放疗 e) 鼻咽+颈部 放疗
伴远地转移的鼻咽癌
Hui et al. Cancer 2004
Hong Kong Nasopharyngeal Cancer Study Group
不同转移部位的生存情况
中位OS 肺 3.9 年 其他 <1.9 年
放疗开始
Hui et al. Cancer 2004
Hong Kong Nasopharyngeal Cancer Study Group
鼻咽癌 病历讨论
病例1
男性,33岁,发现左颈肿物2月 PS评分 0 查体: 左锁骨上多发淋巴结肿大,细针穿刺提示转移淋巴结 内镜提示:鼻咽左后壁肿物。活检证实未分化癌
MRI
T4: 鼻咽,后鼻孔,咽旁间隙,颈动脉间 隙,椎前肌,翼突,颅底,咀嚼肌间隙
N3b: 锁骨上窝淋巴结受 累
远地转移检查
FDG-PET: M1: D10高代谢,无其他远地转移 骨MRI
鼻咽癌的靶向治疗
治疗 吉非替尼 (250 mg daily) 吉非替尼 (500 mg daily)
N
ORR CR (%) (%)
SD (%)
TTP (m)
OS (m)
19 0 0 11 4 16
16 0 0 19 3 12
PG / JG → 厄洛替尼维持
20 0
0 27 6
–
索拉菲尼 昔妥西单抗+卡铂 帕唑帕尼
复发或转移鼻咽癌的化疗
作者
Ngan Leong Leong
N
药物
ORR (CR) % TTP OS
44
P+G
32 C+G+T
28 C+G+T (+F*)
73 (20) 78 (6) 86 (11)
(中位,月)
11 15 8 19 8 22
中性粒细胞 卡铂, T= 紫杉醇, *F=氟尿嘧啶 (维持)
远地转移检查建议 PET-CT 优于常规检查
PET提高了分期准确率
95例分期情况(%)
MRI (头颈), CXR, 骨扫描, 腹部U/S, FDG-PET
With PET
Without PET I II III IVA IVB IVC
I
3
II
12
III
38
IVA
26
IVB
5
IVC
4
Chang, IJROBP 2005
74
0 NR 2
8
60 12 0 48 3
8
33 6 0 48 4 11
5个含铂类方案的比较
822 例远转患者的回顾性分析 TPF – 快速有效但生存相同
Cai, J Cancer Res Clin Oncol 2012
不同分期的生存情况 (AJCC/UICC 7th 版)
985 连续患者经PYNEH治疗 (1998 - 2007) 经MRI分期 (7% + PET-CT) RT技术: 74% 3D, 26% IMRT
复发或转移鼻咽癌的化疗
作者
药物
总有效率 (CR) %
进展时间 (中位, 月)
Poon
I
14 (0)
4
Chua
X
24 (6)
5
Foo
G
28 (4)1
41
48 (4)2
52
Ngeow D
37 (0)
5
Wang
V+G
36 (3)
5
Su
P+F+B 40 (4)
NR
1首次化疗, 2化疗后
I=伊立替康, X=卡培他滨, G=健择, D=多西他赛, V=长春新碱, P=顺铂, F=氟尿嘧啶, B=博莱霉素