食管癌的放射治疗2019.12
食管癌的放射治疗临床操作规范
【编号】B6.2.3.2.1【名称】食管癌的放射治疗【别名】【适应证】1.根治性放射治疗 全身状况中等以上，能进半流质或顺利进流质饮食，无锁骨上淋巴结转移及远处转移、无气管侵犯、无声带麻痹，病灶长度＜10cm、无穿孔前X线征象、无显著胸背痛、无内科禁忌证者，以及食管癌术后局部复发或纵隔淋巴结转移，或术后残端有肿瘤残存者均可行根治性放射治疗。
2.姑息性放射治疗 全身状况较好，但局部病灶广泛，长度＞10cm，有食管旁或纵隔淋巴结转移或有声带麻痹，有气管受侵或受压但未穿透气管者；有明显胸背部沉重、疼痛感但无穿孔前症状体征者；有锁骨上淋巴结转移或膈下胃左血管区淋巴结转移，为缓解食管梗阻，改善进食困难，减轻痛苦，提高生存质量并延长生存期，可进行姑息性放射治疗。
姑息性和根治性放射治疗之间，除非已存在远处转移、严重并发症以及全身衰竭者，二者并无绝对界限。
对开始计划姑息放射治疗者，根据病灶消退情况和患者耐受能力，疗效显著者应及时调整治疗计划，尽可能给予足量放射治疗，争取达到根治目的。
对于起初计划行根治放射治疗者，疗中出现远地转移、严重并发症及全身衰竭明显者，可中断治疗或改为姑息放射治疗。
对于那些具有食管癌穿孔前X线征象的患者，经过减少单次照射剂量，适当延长疗程也可进行放射治疗。
纵隔增宽、边缘模糊、肺野透亮区域低、临床表现体温升高、脉搏增快、胸背痛，为食管穿孔征兆，实际上已有微小穿孔。
一旦证实，应中断放射治疗，并采取相应治疗措施。
放射治疗中出现食管穿孔,瘘管形成和大出血，大多为肿瘤外侵，放射治疗后病灶退缩所致，并非超量放射损伤。
对明显外侵，特别是有深溃疡的食管癌，放射治疗分割速度应适当放慢。
【禁忌证】食管癌放射治疗的绝对禁忌证很少。
如明显恶病质、已有食管瘘，已有纵隔炎或纵隔脓肿，食管有大量出血，可考虑列入禁忌证。
【准备】1.术前向患者说明治疗的目的和治疗效果，交待注意事项，以获得病人的积极配合。
2.常规检查血象，出凝血时间3.给予高营养、易消化的饮食。
卡培他滨联合放射治疗老年中晚期食管癌的效果
卡培他滨联合放射治疗老年中晚期食管癌的效果
食管癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，老年患者是食管癌的高发人群之一。
卡培他滨联合放射治疗是治疗食管癌的重要手段之一，该治疗方法采用放射治疗和化学药物联合应用，能够有效地提高治疗效果，减少不良反应和并发症的发生率。
卡培他滨联合放射治疗的主要原理是通过放疗和化疗的综合作用，达到杀灭癌细胞的效果。
卡培他滨是Pyrimidine类抗癌药物，主要作用是抑制DNA合成，从而防止恶性肿瘤细胞在分裂过程中显生病变。
而放射治疗则是通过高能量放射线的照射作用，直接杀灭癌细胞或阻止其增殖。
卡培他滨联合放射治疗可用于老年患者的中晚期食管癌治疗。
研究表明，卡培他滨联合放射治疗可以显著提高患者的生存率和疗效，同时对患者的生活质量也有良好的改善作用。
一项研究显示，采用卡培他滨联合放射治疗的老年中晚期食管癌患者的总体生存率约为60%，明显高于单一治疗或其他诱导治疗方法的疗效。
同时，该治疗方法虽然可能存在化疗毒副作用，但其不良反应的发生率却很低，且对患者的负担较小。
卡培他滨联合放射治疗在老年中晚期食管癌患者中具有显著的疗效和安全性，但该治疗方法并非适用于所有患者。
在治疗过程中需注意化疗毒副作用的监测和控制，同时，选择合适的患者和治疗方案也非常关键。
因此，在使用卡培他滨联合放射治疗的时候需要进行系统的评估，确保治疗的安全性和效果。
食管癌放射治疗
缩窄型
癌肿沿管壁环形 生长，造成管腔明 显狭窄，梗阻症状 出现早，程度重， 预后差。食管钡餐 可见管腔狭窄。
食管癌（鳞状细胞癌、腺癌）
扩散和转移
1）直接扩散 2）淋巴转移(主要)：食管旁淋巴结
气管旁淋巴结
锁骨上、颈部淋巴结
3）血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、
Sm 粘膜下层
51.7%（119/230）
33.8%(125/338)
Mp 固有肌层
67.9% (197/290)
55.1%(237/550)
a1 累及外膜
77.5% (224/289)
63.3%(338/534)
a2 穿透外膜
81.4% (557/684)
70.5%(593/841)
a3 侵入邻近组织
42%(28/66)
Kodama and Kakegawa, 1998
.
39
浸润深度与淋巴结转移率的关系
肿瘤浸润深度
淋巴结转移率 %（淋巴结阳性病例/总病例）
三野淋巴结清扫术
二野淋巴结清扫术
Ep （粘膜上皮层） 0%(0/14)
0%(0/41)
Mm （穿透粘膜肌层） 30%（12/40）
10.6%(11/104)
左侧剖胸路径手术sweet手术standarhreeymphadenectomy19942000年挪威标准经膈食管切除术和胸腔食管根治性切除术及广泛淋巴结清扫术220例t13n01m0胸中下段癌和贲门腺癌385年生存率分别为29和38中位无病生存时间为15hulscheretal2002希望局部肿瘤得到控制获得较好的效放射治疗后不能因放射所致的并发症而影响生存质量放疗部位精确肿瘤内剂量分布均匀正常组织受量少照射技术重复性好食管病变处狭窄不明显能进半流症状无明显的胸背ct示未侵及主动脉或气管支气管树等邻近的组织和器官淋巴结腹腔淋巴结转移无严重的并发症食管穿孔食管气管瘘或可能发生食管主动脉瘘已有明显症状且多处远处转移者基本设野的方法中下段三野等中心照射前后野斜野照射颈上段前后野斜野照射两前斜野照射gtv
食管癌的放射治疗
食管癌的放射治疗食管癌是一种恶性肿瘤，发病率逐年上升。
传统的治疗方法包括手术切除、化学治疗和放射治疗等。
其中，放射治疗在食管癌患者中扮演着重要的角色。
本篇文章将详细讨论食管癌的放射治疗方法、原理、适应症以及可能的风险和并发症等。
一、放射治疗的原理放射治疗利用高能射线（如X射线或伽马射线）破坏癌细胞的DNA，阻止癌细胞的进一步增殖和生长，从而达到治疗的效果。
放射治疗可以通过外部照射或内部植入源的方式进行。
二、放射治疗的方法1. 外部照射外部照射是最常见的放射治疗方法之一。
医生会使用放射线机器将高能射线照射到患者体外的癌肿部位，减少癌细胞数量并缓解症状。
对于食管癌的放射治疗，常常采用三维适形放疗（3D-CRT）或调强放射治疗（IMRT）等技术，以确保射线能够准确照射到癌肿组织，同时最大限度保护周围正常组织。
2. 内部植入源内部植入源放疗也被称为近距离放射治疗或腔内治疗。
这种方法是将射线源植入食管肿瘤附近的组织中。
常见的内部植入源包括低剂量率的放射性金属丝、颗粒或粉末，如钼-99、碘-125等。
此方法可以通过直接接触癌细胞，释放高能射线来杀死癌细胞。
内部植入源放射治疗常常与外部照射结合使用，以达到更好的治疗效果。
三、适应症放射治疗在食管癌的治疗中常常作为综合治疗的一部分。
其适应症包括但不限于以下几种情况：1.不能手术切除的早期食管癌患者。
2.术前或术后辅助治疗，以减小肿瘤的体积，达到手术切除的目的。
3.同时患有其他健康问题而不能进行手术的中晚期食管癌患者。
4.全身情况较差，手术风险较高的食管癌患者。
四、风险和并发症放射治疗虽然可以有效治疗食管癌，但也存在一定的风险和并发症。
1.放射性食管炎：由于射线对正常组织的损伤，患者可能会出现食管炎的症状，包括疼痛、吞咽困难等。
2.放射性肺炎：射线照射食管肿瘤时，可能会对周围的肺组织产生不良影响，导致放射性肺炎。
3.永久性咀嚼困难：放射治疗可能会导致食管狭窄，进而影响患者的进食功能。
食管癌放疗治疗
食管癌放疗治疗食管癌是一种恶性肿瘤，发病率逐年增加，给患者的生活带来了极大的困扰。
目前，食管癌的治疗主要包括手术，化疗和放疗等多种方法，而放疗是其中的一种重要的治疗方式。
食管癌放疗是利用放射线对食管肿瘤进行杀伤的一种治疗方法，可以通过直接照射食管肿瘤灭活癌细胞，达到控制病情进展和提高患者生活质量的目的。
放疗的形式主要有外照射和内照射两种。
外照射是将放射线从体外直接照射到食管癌肿瘤组织，通过穿透力较强的高能放射线，达到清除食管癌细胞的目的。
外照射的优点在于治疗效果确切，操作简便，适用范围广。
它可以作为食管癌治疗的主要手段，也可以与其他治疗方式相结合，提高治疗效果。
但是，外照射也存在一些不足之处，比如对周围正常组织造成损伤，容易引发治疗相关的副作用等。
内照射是将放射源通过限制给药或长期留置的方式放置到食管癌肿瘤的近旁，从而使放射源能够对肿瘤组织进行长时间的局部照射。
这种治疗方式可以使放射线更加精确地照射到癌细胞，减少对正常组织的伤害，提高治疗效果。
内照射的优点在于创伤小，不影响患者的生活质量，但是操作复杂，技术要求高，并且需要患者持续配合，因此并不是适用于所有的食管癌患者。
放疗不仅可以单独进行，也可以与其他治疗方式相结合，如手术和化疗等。
放疗可以在手术前或手术后进行，对于无法手术的患者尤为重要。
放疗可以通过缩小肿瘤的体积，破坏癌细胞的生长，起到控制癌症进展的作用。
与化疗结合，放疗可以增强化疗的效果，提高患者存活率。
食管癌放疗的具体实施过程主要有剂量的选择，照射的计划和质量控制等。
放疗剂量的选择要根据患者的具体情况进行，包括食管癌的位置，体积，病理类型等因素进行综合考虑。
照射计划的制定则需要通过计算机模拟和解剖学分析等方法来确定。
质量控制是保证放疗的安全有效的关键，包括剂量的测量，装置的校准，照射的准确性等等。
放疗对食管癌具有一定的风险和副作用。
副作用主要有食管黏膜炎，恶心，呕吐，食欲不振等。
对于放疗的风险和副作用，医生需要提前向患者做出详细的解释，并根据患者的体质和癌症的具体情况进行个体化的治疗。
食管癌根治术后放射治疗的效果探讨
食管癌根治术后放射治疗的效果探讨[摘要]目的：探究食管癌根治术后放射治疗的效果。
在2019年10月~2020年12月时间段内，68例因食管癌疾病而在本院接受食管癌根治术治疗的患者为研究对象，随机分组，两组各34例患者，对照组实施常规食管癌手术治疗、实验组实施常规食管癌根治术后放射治疗，探究两组患者临床指标（胸内失败率、吻合口复发率、锁骨上淋巴结转移率、腹腔淋巴结转移率、血行转移率）、治疗后四周患者局部控制状况。
结果：对食管癌根治术患者实施术后放射治疗后，有效提升了患者的治疗效果，同时还改善了患者胸内失败率、吻合口复发率、锁骨上淋巴结转移率、腹腔淋巴结转移率、血行转移率等临床指标，组间数据对比差异明显，（P＜0.05）。
结论：实施食管癌根治术后放射治疗后，得到了较好的治疗效果，减少了患者的局部复发几率，提高患者的生存率，有较好的临床推广价值。
[关键词]食管癌根治术；放射治疗；效果本文节选在2019年10月~2020年12月时间段内，68例因食管癌疾病而在本院接受食管癌根治术治疗的患者为研究对象，探究食管癌根治术后放射治疗的效果，详情如下。
1、研究对象和方法1.1研究对象纳入标准：（1）经临床诊断后，患者均符合食管癌疾病判定标准。
（2）患者均对本次研究内容知情，自愿参与。
排除标准：（1）存在药物禁忌、手术禁忌患者。
（2）严重心、肝、肾脏疾病患者。
在2019年10月~2020年12月时间段内，68例因食管癌疾病而在本院接受食管癌根治术治疗的患者为研究对象，随机分组，两组各34例患者，对照组实施常规食管癌手术治疗、实验组实施常规食管癌根治术后放射治疗。
对照组患者中，男患者，女患者各18例、16例，年龄39岁~70岁，平均年龄（54.50±0.23）岁；实验组患者中，男患者，女患者各20例、14例，年龄40岁~70岁，平均年龄（55.00±0.22）岁。
组间资料对比后，无显著差异，P>0.05。
食管癌的放射治疗
（5） 放疗副反应及并发症的处理
放疗中可发生放射性食管炎、放射性 气管炎，需及时、合理治疗。 密切观察有无食管穿孔的表现，及时 处理。 食管癌放疗的严重并发症有： 放射性脊髓炎、放射性肺炎。
第六节 食管癌放疗的疗效
食管癌放疗后的5-y-SR： 早期癌 为50%～60%，而中晚期癌仅为10%～18%。 影响食管癌疗效的主要因素是病期的早晚 （原发肿瘤的浸润深度及淋巴结转移情况、 有无远处转移）、患者的一般状况。 早期发现、早期诊断、早期治疗是 提高食管癌疗效的关键。 手术、放疗、化疗综合治疗是食管 癌治疗的发展方向。
（3）溃疡型：临床梗阻症状较轻，形成 较深的癌性溃疡，食管钡餐片见不规则的 龛影形成。易发生穿孔，放疗时一定小心。 （4）狭窄型：临床梗阻症状明显，食管 钡餐片见局部向心性狭窄，上端食管明显 扩张。放疗不敏感。 （5）腔内型：梗阻症状不明显，局部肿 块突入食管腔内，食管钡餐片表现与蕈伞 型相似。手术切除率高，放疗敏感，治疗 效果较好。
• 术中放疗：
手术中针对肿瘤床一次性大剂量电子 束照射。 方法：8～16MeV电子束照射， DT：15～20Gy 放疗后休息3～4周后再行外照射， DT：40Gy/4周
（4）放疗与化疗的综合治疗
化疗为食管癌的辅助性治疗手段。 适用于晚期广泛转移病人的姑息性治疗； 放疗前的新辅助治疗；手术后或放疗后的 辅助性治疗。目前强调放化同步治疗，有 提高生存率的作用，但毒副反应亦有增加。 常用化疗方案：DDP ＋ 5-Fu NDP ＋ 5-Fu DDP ＋ NVB ＋ 5-Fu TP方案
• 如何提高食管癌的局部疗效，是提高患者生 存率的关键。 • 通过改变放射治疗的时间-剂量-分割因子 （TDF）,来提高治疗增益比（TR），从而 提高食管癌的局控率和患者的生存率。
晚期食管鳞癌的治疗方法
晚期食管鳞癌的治疗方法
晚期食管鳞癌的治疗方法主要包括化疗、放疗、手术和支持性治疗等。
1. 化疗：化疗是一种使用化学药物杀灭癌细胞的治疗方法。
适用于晚期食管鳞癌的化疗药物包括顺铂、氟尿嘧啶、替加氟和紫杉醇等。
化疗可以减轻癌症症状、缓解疼痛、控制肿瘤的进展，并帮助提高患者的生存率。
2. 放疗：放疗使用高能射线照射癌细胞，破坏其结构和功能，以达到杀灭癌细胞的目的。
对于晚期食管鳞癌，放疗可以减轻肿瘤的压迫症状、控制病变范围、缓解疼痛和改善患者的生存率。
3. 手术：对于晚期食管鳞癌，手术仅适用于少数有手术可能的患者。
手术可以切除食管部分或全部，同时切除周围淋巴结等，以尽可能地清除肿瘤。
但是，晚期食管鳞癌的手术风险较高，术后恢复也较困难。
4. 支持性治疗：晚期食管鳞癌患者常常伴随严重的疼痛、呕吐、恶心、食欲减退等症状。
支持性治疗主要包括镇痛药物的应用、抗恶心药物的使用、营养支持，以及心理和情绪的支持。
需要注意的是，晚期食管鳞癌的治疗方法应根据患者的具体情况和病情来确定，因此建议患者及其家属与专业医生进行详细的讨论和决策。
食管癌的放射治疗
食管癌同期放化疗
研究 治疗 病例数 62 61 69 109 109 放疗 64Gy 50Gy 50Gy 50.4 64.8 化疗 — DDP+5Fu DDP+5Fu DDP+5-Fu DDP+5-Fu 2y 10% 3y 0% 5y 0% 25%
RTOG8501 放疗 放化疗 放化疗 INT0123 放化疗 放化疗
赵快乐 等，中华放射肿瘤学杂志 2002，11（1）69 2002，11（
放疗中的注意事项
周一次食道片。小心溃疡或穿孔。 1. 每2周一次食道片。小心溃疡或穿孔。 要求患者不要进食粗糙、 2. 要求患者不要进食粗糙、硬、不容易嚼碎的食 尽可能以流质，半流质和软食为主。 物。尽可能以流质，半流质和软食为主。 出现放射性食道炎，轻度口服复合维生素B 3. 出现放射性食道炎，轻度口服复合维生素B液 庆大霉素或再加地塞米松，如果严重， ＋庆大霉素或再加地塞米松，如果严重，静脉 点滴消炎药＋DXM。 点滴消炎药＋DXM。
可手术的食管癌：新辅助治疗 可手术的食管癌：
♦ 1990‘s 有5个评估术前新辅助RT+CT的随机分组试验 1990‘ 个评估术前新辅助RT+CT的随机分组试验 病理CR 3年生存 研究 病理 方法 病例数 病理CR 3年生存 P值 LePrise SCC FU-DDP/20Gy FU41 10 19％ 19％ NS 法国） 45 14% （法国） 手术 － Urba SCC+ FU-DDP－Vinb/45Gy 50 FU-DDP－ 28 32% 0.07 (Mich） (Mich） Adeno 50 15% 手术 Bosset SCC DDP/37Gy 143 20 33% NS EORTC 138 36% 手术 － Walsh Adeno FU-DDP/40Gy FU58 22 32% 0.01 (IRE) 55 6% 手术 － Burmei SCC+ FU-DDP/35Gy FU128 15 21.7 NS Adeno 128 18.5 手术
食管癌的放射治疗
PART 02
放射治疗在食管癌治疗中 的作用
放射治疗的定义与原理
放射治疗定义
放射治疗是利用高能辐射杀死癌细胞或阻止其生长的一种治 疗方法。
放射治疗原理
通过放射线对癌细胞DNA的损伤，阻止其复制并导致细胞死 亡。
放射治疗在食管癌中的适应症与禁忌症
适应症
对于早期食管癌，放射治疗可作为手术的替代方案或辅助治疗；对于晚期食管癌 ，放射治疗可缓解症状，延长生存期。
放疗联合免疫治疗
通过放疗激活肿瘤细胞表面的 抗原，增强免疫细胞的识别和
攻击能力，提高治疗效果。
食管癌放射治疗与其他治疗的联合应用
放疗联合化疗
通过放疗和化疗的协同作 用，提高肿瘤控制率和生 存率。
放疗联合靶向治疗
针对特定基因突变或受体， 使用靶向药物联合放疗， 提高治疗效果。
放疗联合热疗
利用高温对肿瘤细胞的杀 伤作用，与放疗产生协同 效应。
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食管癌的放射治疗
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目 录
• 食管癌概述 • 放射治疗在食管癌治疗中的作用 • 食管癌放射治疗的技术与方法 • 食管癌放射治疗的临床研究与进展 • 食管癌放射治疗的护理与康复
PART 03
食管癌放射治疗的技术与 方法
常规放疗
01
02
03
定义
常规放疗是食管癌放射治 疗的基本技术，通过照射 食管癌病灶，达到抑制肿 瘤生长和扩散的目的。
食道腺癌的放射治疗
▪ 放射治疗技术
1.调强放射治疗（IMRT）：IMRT能够精确控制放射线的剂量 分布，减少对周围正常组织的损伤。 2.立体定向放射治疗（SBRT）：SBRT是一种高剂量、短疗程 的放射治疗方式，对于早期食道腺癌和寡转移病灶具有较好的 治疗效果。
放射治疗适应症
▪ 放射治疗与化疗联合
1.同步放化疗：在放射治疗的同时给予化疗药物，可以提高放 射治疗的效果，延长患者生存期。 2.序贯放化疗：先给予一段时间的化疗，再进行放射治疗，也 可以提高治疗效果。
1.放射治疗计划需要通过各种影像学检查来确定肿瘤的位置、大小和形状。 2.定位过程中，患者需要保持静止不动，以确保放射线能够准确地瞄准肿瘤。 3.现代的放射治疗技术，如调强放疗和立体定向放疗等，能够更好地保护周围健康组织，提高 治疗效果。
放射治疗实施过程
▪ 放射治疗的副作用和风险
1.放射治疗可能会引起一些副作用，如皮肤红肿、疲劳、恶心、呕吐等。 2.部分患者可能会出现更严重的副作用，如食管炎、肺炎等，需要及时治疗。 3.放射治疗的风险包括误伤周围健康组织和器官，导致严重的并发症和后遗症。
▪ 相对禁忌症
1.相对禁忌症是指在某些情况下，放射治疗的风险可能会大于益处，需要权衡利弊后做出决定 。 2.常见的相对禁忌症包括年龄过大、身体虚弱、患有其他并发症等。
放射治疗禁忌症
▪ 禁忌症的评估和处理
1.患者在接受放射治疗前应进行全面的评估，确定是否适合接 受放射治疗。 2.对于存在禁忌症的患者，应在医生的指导下选择其他合适的 治疗方案。 3.在放射治疗期间，患者应密切监测，及时发现并处理可能出 现的不良反应。 以上内容仅供参考，具体治疗方案需根据患者的具体情况和医 生的建议来确定。
1.食道腺癌是一种发生在食道黏膜上皮的恶性肿瘤，主要起源 于腺上皮。 2.根据肿瘤的位置和形态，食道腺癌可分为上段、中段和下段 食道腺癌，以及表浅型和浸润型食道腺癌。
食管癌的放射治疗
食管癌的放射治疗1、食道癌放射治疗的适应症较宽，包括根治性放疗和姑息放疗。
对于局部早期的食管癌患者，放疗可以达到与手术相当的效果，也就是能够根治，并且放疗具有不开刀，无痛苦，治疗时间短，恢复快等等的优势。
对于不能手术的晚期患者，姑息放疗可以减轻患者的痛苦，缓解症状。
随着放射治疗技术的不断进步，放射治疗在食管癌的治疗中起着越来越重要的作用。
2、适应症早期，或病期能手术而因为内科疾病如心脏病、高血压等不能手术或不愿手术者可选择放射治疗；对局部病期偏晚又没有淋巴结转移者，可采取先行术前放疗，其结果可提高切除率降低淋巴结转移率，使部分不能手术患者获得成功手术，特别是达到放疗后病理反应程度为重度甚至无癌者其生存率明显提高；单一放射治疗，由于多数病人在就诊时已经为中晚期，对已失去手术治疗机会者，可根据病人的情况行根治性和姑息性放射治疗或放疗和并化疗；术后放射治疗：姑息手术后的病人，采取术后放射治疗能达到较好的效果。
3、放疗前准备工作病人及家属的思想准备：多数病人得知患癌症后有较多的顾虑和恐惧。
心情不愉快，思想负担重，要帮助病人解决思想上的问题，争取病人的合作、理解。
与病人家属交代病情，放疗中可能出现的问题和不良反应，如有不适，应及时与医师汇报，争取早作处理。
医师的准备：①、对诊断进行核实，要有病例和细胞学的诊断、最近的食管X线片、胸部CT、B超声检查或CT检查颈部/锁骨上和腹腔淋巴结以明确分期和治疗性质、食管腔内超声的检查。
②、作食管的定位CT：全面了解肿瘤的大小和肿瘤的范围，以明确治疗性质，照射范围的大小，照射野的设计，放疗剂量，放疗次数等。
③、放疗前的对症治疗：营养状态不良、脱水或其它并发症者应及时积极处理；X线片显示有尖刺、胸背痛或白细胞数升高者应积极的抗感染治疗。
4、TOMO放射治疗系统近年来，食管癌的适形放疗已经成为主要治疗方式，特别是螺旋断层放疗（TOMO放射治疗系统）的发明应用，食管癌放射治疗已由传统的粗放治疗模式转为精确治疗模式，在提高局部治疗剂量的同时，减少了放射治疗的副作用。
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放疗最不敏感
缩 窄 型
放疗前
缩 窄 型
放疗结束时
缩窄型食管癌放疗前后
放疗结束时
放疗前
腔内型食管癌
X线表现：病变部位管腔增宽，常呈梭形扩张，内有不 规则或息肉样的充盈缺损，肿瘤表面钡剂涂布呈斑片状， 有龛影。病变上下界边缘较清楚锐利，有时可见清晰的 弧形边缘，钡剂通过尚可
蕈伞型食管癌
X线表现：有明显充盈缺损，其上下缘呈弧形，边 缘锐利，与正常食管分界清楚，可有条状浅龛影。 病变部位粘膜中断，钡剂通过有部分梗阻。
大体表现：肿瘤呈蘑菇状或卵园形突入管腔，表面 有浅溃疡，切面可见肿瘤已浸润管壁深层。约占 12.1-17%。
蕈 伞 型
蕈伞型食管癌
溃疡型食管癌
中晚期食管癌：进行性吞咽困难最常见，病变侵犯或 压迫引起的临床表现（出血、声嘶、胸背部发沉或疼 痛、食管瘘）
食管癌检查方法-消化内镜
上消化道内镜：肿瘤位置，大体形态，病变长度， 超声内镜：浸润深度，周围淋巴结转移情况 活检明确病理类型
食管癌检查方法-消化内镜
食管癌检查方法-消化内镜
我国食管癌好发部位：胸中段最常见，其次是胸 上段，再次是胸下段、颈段及胃食管结合部
病理类型：我国鳞癌占90%以上，中分化鳞癌最常 见，腺癌占比不到10%
食管癌临床表现
早期食管癌：多数无症状，无特异性，可见吞咽食物 哽咽感，胸骨后不适或闷胀，食管内异物，咽喉部干 燥及紧缩感，食物通过缓慢并有滞留感
颈部、锁骨上 气管旁
肺门 胸中段食管旁
胸下段食管旁
胃左血管旁
隆突下 后纵膈 贲门
IASLC肺癌淋巴结分区图谱
IASLC分区
IASLC分区
9区淋巴结谨慎预防
位于下肺韧带内的淋巴结 下肺韧带将双侧下肺固定在横膈 CT上不宜发现下肺韧带
上界：下肺静脉 下界：横膈
IASLC 9区
双侧下肺韧带
化疗后
放疗副反应
全身反应：食欲下降，乏力，失眠等 放射性食管炎：水肿导致梗阻症状加重，吞咽痛；消炎、
止痛、营养支持等 放射性气管炎：咳嗽咳痰，白痰为主；雾化、化痰、止
咳 放射性肺炎：根据症状严重程度做相应治疗
食管癌放化疗效果
现代放疗技术条件下：3DCRT或IMRT 中位生存期：2年左右 5年生存率：30%左右
充盈相
粘膜相
测量病变长度
与 隆 突 相 对
位
置
与 主 动 脉 弓 相
对
位
置
气 会管 厌与 功食 能管 紊相 乱对
位
置
气 会管 厌与 功食 能管 紊相 乱对
位
置
气 会管 厌与 功食 能管 紊相 乱对
位 置
食管癌大体分型
髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型 腔内型
髓质型食管癌
大体表现：呈园形或卵园型向腔内突出，表面糜烂或小 溃疡，梗阻不明显，对放射线敏感，切除率也较高，但 远期疗效并不好。约占3.3%。
放疗最敏感
腔 内 型
放疗前
腔 内 型
放疗20次
腔内型食管癌放疗前后
放疗前
放疗结束时
食管穿孔前表现
X线表现：尖刺突出，龛影形成，憩室形成，扭曲成角 实验室检查：中性粒细胞增高，白细胞增高 临床表现：胸背部发沉、疼痛不适
IASLC 9区
放疗技术
三维适形放疗 调强适形放疗：静态调强，动态调强
旋转调强放射治疗
食管癌根治性放疗剂量
病灶区剂量：60Gy/2Gy/30F 预防区剂量：50.4Gy-54Gy/28-30F
同步化疗药物
双药为主 体质差的患者可以考虑单药 双药方案：PF（顺铂+5-fu），TP(紫杉醇+顺铂)，VP
淋巴结分组
112组 113组 114组 胃1组 胃2组 胃3组 胃4组 胃5组 胃6组 胃7组 胃8组 胃9组
淋巴结位置
后纵隔淋巴结 主动脉弓旁淋巴结 前纵隔淋巴结 贲门右淋巴结 贲门左淋巴结 胃小弯淋巴结 胃大弯淋巴结 幽门上淋巴结 幽门下淋巴结 胃左血管旁淋巴结 肝总动脉旁淋巴结 腹腔动脉旁淋巴结
疗
不适合手术患者
肿瘤明显外侵：T4b，大血管、气管或椎体受侵 明显淋巴结转移：尤其是隆突下，或锁骨上淋巴结，或
大于2cm的淋巴结 远处转移
根治性放疗适应症
胸上段或颈段食管癌 不能行手术的胸中下段或腹段局部晚期食管癌 拒绝手术或体质差 不能耐受手术患者
食管癌放疗靶区定义
GTV：影像学及内镜可见的食管原发肿瘤 GTVnd：短经大于1cm，有坏死或环形强化，任何可见
（长春瑞滨+顺铂）….
放化疗顺序
首选同步放化疗：疗效好，副反应大 诱导化疗后序贯放疗：如果化疗无效，患者会出现进
食梗阻加重或穿孔可能 放疗序贯辅助化疗：缓解症状后，进食通道梗阻缓解，
营养改善，有机会耐受较强化疗方案
食管癌以局部和区域复发为主 放疗的有效率高于化疗
食管癌化疗两周期前后
化疗前
支气管
支气管 食管
Robert 用此法 正确率 80%
主动脉夹角大于90度
胃 食 管 反 流 患 者 食 管 壁 增 厚
放射线导致食管壁增厚
食管癌检查方法-钡剂造影
食管造影：充盈相，粘膜相；前后位，左前斜，右 前斜
了解肿瘤大体形态、位置、长度，是否有穿孔或穿 孔征象，
食管穿孔X线征象：尖刺突出，龛影形成，憩室形 成，扭曲成角
食管癌术前放疗
• 剂量：40-50Gy/20-28次 • 靶区及同步化疗药物：同根治性放疗 • 放疗后手术最佳时间：放疗结束后4-6周
食管癌术后放疗
NCCN指南2019
食管癌术前放疗
国内一些单位
• 第六版分期III期患者术后给予单纯放疗 • R1及R2切除术后给予同步放化疗
R0切除术后放疗，既要考虑放疗对潜在肿瘤 细胞的清除，也应该考虑射线对正常器官特 别是胸腔胃的毒副作用
食管解剖
颈段： 距门齿15-20cm 胸上段：距门齿20-25cm 胸中段：距门齿25-30cm 胸下段：距门齿30-40cm
食管管壁组织分层
无浆膜层，易侵犯肿瘤周围组织器官 管壁内富含淋巴管网，易在管壁内纵向转移，可远离原发灶5-6cm
食管癌流行病学
中国高发：占全世界一半以上 区域聚集性和家族遗传性： 北方太行山附近（山西、河
胸中段：中上纵隔食管旁引流区，2区、4区、5区、7区、 8区、9区及贲门胃左血管区
胸下段：中下纵隔食管旁引流区，4区、5区、7区、8区、 9区及贲门、胃左、腹腔干淋巴结引流区
食管癌淋巴引流区命名
日本食管疾病学会命名（JSED），1979年沿用至今 美国胸外科学会发布的Casson方案，于2010年开始
仁爱 博学 严谨 卓越
食管癌的放射治疗
食管解剖
上起自环状软骨下缘的环咽肌（C6水平），下至食管 胃结合部（T11），长25-30cm
三个生理狭窄：食管入口处，主动脉弓处，膈肌入口 处
分段：颈段，胸（上、中、下）段，腹段 食管壁分层：粘膜层，粘膜下层，肌层，外膜，厚度
约0.3-0.5cm
R0切除术后放疗需考虑胸腔胃
R0切除术后放疗需考虑胸腔胃
谢谢！
的食管气管沟淋巴结 CTV： GTV和GTVnd水平外扩0.8-1cm，GTV上下外扩
3-5cm， GTVnd上下外扩1-1.5cm PTV：CTV三维外扩0.5-1cm
选择性淋巴结引流区照射范围
胸上段：双侧锁骨上区，上段食管旁引流区，2区、4区、 5区、7区、8区至隆突下3-4cm区域
南、河北）尤其高发 我国癌症发病率食管癌第6，死亡率第3 男性多于女性：2:1
食管癌病因学
多因素协同作用 遗传因素：家族聚集 环境因素：维生素及微量元素缺乏 个人习惯及饮食：含亚硝胺盐及霉菌污染食物，
营养不良，吸烟饮酒，过热过烫食物 其他：肥胖，胃食管返流等
食管癌好发部位及病理学
脂 肪 间 隙
尚 存
脂 肪 间 隙
尚 存
脂 肪 间 隙
消 失
脂肪间隙消失
气管受侵
突入气管
食管
主动脉受侵
Picus(1983)：主动脉夹角法
主动脉横截面为360°
肿瘤与主动脉接触弧度<45°— 主动脉无受侵
肿瘤与主动脉接触弧度>90°— 主动脉受侵
45°~ 90°之间 — 可疑受侵 William用此法 正确率 90%
X线表现：主要表现有较大的龛影，在切线位见龛影 深入食管壁内，甚至突出于管腔轮廓之外，溃疡边 缘隆起者可见“半月征”，钡餐通过时梗阻不明显。
大体表现：浸润深肌层，有深溃疡形成，其底部甚 至穿透管壁，易穿孔。约占11-12.6%
最易穿孔
溃 疡 型
缩窄型食管癌
X线表现：病变局部管腔呈漏斗样狭窄，粘膜平坦向 心性收缩，管壁僵直，扩张差，钡剂通过严重受阻， 近端食管内可见大量造影剂滞留
食管癌分期
国内分期标准很少用 推荐AJCC第八版TNM分期 部分单位对于临床分期仍推荐第六版分期
食管癌治疗原则
胸中下段、腹段食管癌：首选手术，或放化疗后行 手术，不能手术者行根治性同步放化疗
胸上段及颈段食管癌：首选放疗或同步放化疗 远处转移：全身治疗为主，可以配合局部姑息性放
X线表现：不规则的充盈缺损，上下缘与食管正常境 界呈斜坡状，管腔狭窄，病变部位粘膜破坏，常有 大小不等的龛影。常可见软组织肿块阴影，钡剂通 过有梗阻。
大体表现：多累及食管周径大部或全部，受累食管 明显增厚，瘤表面有深浅不一的溃疡向管腔及肌层 深部浸润。约占56-70％。