1.急性冠脉综合征病人的急救护理常规

苏家屯区中心医院急诊专科疾病护理常规

制定时间：2013年1月4日修改时间：2014年1月3日急性冠脉综合征病人的急救护理常规

一、概念

急性冠脉综合征，是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的缺血导致心肌梗死。包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心梗、ST段抬高型心梗。

二、病情观察

1、疼痛

为最早出现而最突出的症状，大约70%的心肌梗死患者以疼痛为主要症状。疼痛的部位和性质与心绞痛相似，在胸骨后、心前区，可波及剑突下或上腹部。不典型的疼痛部位还有右胸、下颌、颈部、牙齿等。疼痛性质是压榨性有窒息性。常伴有大汗及烦躁不安，持续时间可长达数小时或者数天，休息或含用硝酸甘油亦不能使疼痛缓解。

2、休克

主要是由于左心室受损后，心排血量骤降所致，常发生于心肌梗死的早期。患者表现面色苍白、焦虑不安、大汗淋漓、皮肤湿冷、尿少、脉搏细而快、血压下降，甚至昏厥。

3、心功能不全

发病时觉胸部压闷，窒息性呼吸困难，端坐呼吸，肺部可闻及水泡音等，咯白色或者粉红色泡沫痰，出汗，发绀。

4、心律失常

经监护观察，在心肌梗死起病三天内，心律失常的发生率达90%以上，且为急性期引起死亡的主要原因之一。以窦性心动过速及室性心律失常最多见。心肌梗死时出现的室性早搏，如为频发、多源性、成对出现或R波落在T波上，则常为心室颤动的先兆。

5、胃肠症状

在发病早期，特别是在剧烈疼痛时，常发生恶心、呕吐。

三、急救护理

1、绝对卧床，保持病室安静，防止不良刺激。

2、立即平卧位，给予心电、血压、血氧监测，吸氧2-5L/min，利于氧气送到缺

血的心肌层，可减轻气短、疼痛症状。

3、缓解疼痛，剧烈疼痛可使交感神经过度兴奋引起心率加快、血压增高和心排

血量增加，从而增加心肌耗氧量。根据医嘱及时使用止痛剂，常用哌替啶50-100mg肌肉注射，必要时可重复给药。

4、建立静脉通路，遵医嘱给硝酸酯类药物的治疗，一般应用单硝酸异山梨酯

40mg溶于250ml生理盐水中静脉滴注，需密切观察血压和心率以调节输液速度。

5、控制心率失常、休克及心力衰竭等病发症。室性早搏是最常见的心律失常，

一旦发现立即给予利多卡因50-100mg静脉推注，之后以1-3/min静滴维持。

6、心肌再灌注，急性心肌梗死的发生与冠脉内血栓形成有关，因此尽早溶解血

栓复冠状动脉灌注是挽救濒死心肌、缩小梗死面积最重要的手段。

7、饮食护理，24h内禁食，24h后可给流食、半流食、软食。要少食多餐，进易

消化、产气少、高维生素、富含纤维、低脂肪、低胆酷醇的食物。

8、大小便的护理，避免大小便时用力，使心率加快、心脏负荷加重。必要时给

予缓泻如番泻叶代茶饮，导尿，灌肠。

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