食物中毒

3、对症护理 解毒剂及拮抗剂的使用
早期、足量、反复、联合。患者入院后即用足量解磷定 静滴、持续静滴阿托品并根据病情调整滴速，病情缓解后 改为间隔一定时间静注或肌注，同时注意观察有无阿托品 不足或过量。
4、洗胃护理
洗胃要早、彻底反复进行，直到洗出的胃液无农 药味并澄清为止，敌百虫要清水洗胃，洗胃时观察生 命体征的变化。
减轻胃粘膜水肿
为某些手术活检查作准备
2、适ຫໍສະໝຸດ Baidu症
非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠 药、重金属类与生 物碱等及食物中毒
3、禁忌症
强腐蚀性毒物(如强酸、强碱)中毒、 肝硬化伴食管胃底 静脉曲张、胸主动脉瘤、近期内有上 消化道出血及胃穿 孔病人禁忌洗胃；上消化道溃疡、癌 症病人不宜洗胃
准备
1.检查洗胃机的性能及 管道连接是否正确。 2.洗手、戴口罩及手套。 3.根据病情准备用物及 洗胃液。
整理
协助患者取舒适体位，整 理床单位及用物
洗胃的注意事项



1.对于急性中毒者，应从速采用口服催吐法， 减少毒物吸收。 2.毒物不明时，应抽取胃内容物，及时送检， 同时选用温开水或生理盐水洗胃，毒物性质 明确后，再采用对抗剂洗胃。 3.强腐蚀性毒物中毒时，禁止洗胃，并按医 嘱给予药物及物理性对抗剂，如牛奶、蛋清、 米汤、豆浆等保护胃粘膜。 4.昏迷病人洗胃时，采用去枕平卧，头偏向 一侧，防止分泌物误吸，而引起窒息。
5、心理护理
护理人员要了解患者的心理状态，在抢救过程中患 者往往情绪激动、不合作，要主动与其交流，并给予 心理安慰。要同情体贴患者，对有些神志清楚患者， 及时采取有效的心理护理，激发患者生活的勇气，耐 心听其倾诉，表示理解和同情，保护好患者的自尊和 隐私，使其感到自己有尊严，处于最佳治疗状态，重 新鼓起生活的勇气。
护理诊断




1、急性意识障碍(浅昏迷) ：与有机磷农药对中枢神 经的毒性作用有关。 2、不能维持自主呼吸 ：与有机磷农药对呼吸中枢的 抑制有关。 3、清理呼吸道无效 ：与气道分泌物有关。 4、语言沟通障碍 ：与病人浅昏迷有关。 5、组织完整性受损 ：与食管插管行机械洗胃有关。 6、有皮肤、黏膜完整性受损的危险：与躯体移动障 碍、昏迷有关。 7、有感染的危险：与插胃管有关。 8、有发生营养低于机体需要量的危险：与病人不能 进食及消耗增加有关。
食物中毒
病史

王女士，24岁。因婚姻受挫， 对生活失去信心。10分钟前，家 人发现其倒在地上，旁边有农药。 其本人出现恶心、呕吐、腹痛
体格检查
浅昏迷，呼吸困难，呼气有大 蒜样臭味，皮肤潮湿，瞳孔直径 1.8mm，血压102/70mmHg，呼吸 22次/分，心率70次/分，两肺闻 及湿啰音
实验室检查
操作
1.携用物至床边，核对 床号、姓名并解释。 2.连接洗胃机并接通电 源，患者取左侧位（昏迷患者去枕）， 取下假牙。围围裙于患者胸前，置弯盘 于口角旁（盘内备纱布、胃管、石蜡油、 50ML空针）。 3.润滑胃管，选择插入 胃管的合适深度插管，证实胃管在胃内 并通畅，固定，遵医嘱留取标本送检。 4.连接洗胃机管道，调 节参数，每次注入300-500ML洗胃液。 反复冲洗至洗出液澄清为止。同时观察 患者病情及洗胃液情况。 5.洗毕，拔出胃管，协 助患者漱口，檫净面部

20%甘露醇250ml，或50%硫酸镁60～ 100ml导泻，若无大便排出，次日可 再给20%甘露醇250ml口服，直至大便 排出；洗胃完毕后可用清水、生理盐 水或淡碱水反复清洁口腔。笔者认为： 甘露醇导泻效果、口感均优于硫酸镁， 且昏迷患者给硫酸镁导泻有可能使昏 迷加重。 11若洗胃液中发现胃出血，洗胃后可 给凝血酶2000u或与甘露醇一并注入 胃内，并静脉给予一些保护胃黏膜的 药物治疗。


血液胆碱脂酶活力测定 3000U/L 尿中三氯乙酸含量测定 70mg/L
急救治疗原则

1、迅速清除毒物 2、解毒药物的应用： 早期、足量、联合、重复用药 3、对症治疗 有机磷中毒的并发症有急性肺水肿、 急性呼吸衰竭、休克。对此加强对重 要脏器的监护，保持呼吸道通畅，发 现病情变化及时处理。


9为进一步保证洗胃效果，还应注意 头低足高位，应先左侧后右侧改变体 位，清洗胃盲区残留毒物，在胃部区 轻按摩，以利清除胃腔皱襞中的毒物。 洗胃彻底与否不能以冲洗量多少而定， 应以冲洗液中有无有机磷农药气味为 参考依据，对此至少2人以上判断决 定。普通胃管延长5～10cm插入洗胃。 10为尽量减少毒物吸收，洗胃之始可 胃管内注入胆碱能复能剂（如解磷定 1～2g），使之直接发生磷酰化，降 低毒性；彻底洗胃后再注入
护理措施
病情观察 1、密切关注病人神志、呼吸、心 率、脉搏 2、保持呼吸道通畅，及时清除呼 吸道分泌物 3、做好心脏监护，以便及早发现 心脏损害 4、维持水及电解质平衡

洗胃

洗胃法(gastric lavage)是将洗胃 管由口腔或鼻腔插人胃内，反复 灌入洗胃溶液，冲洗胃腔的方法。
1、目的
解毒





5.严格掌握每次的灌洗量，即300～500毫升。 6.洗胃中密切观察病情变化，配合抢救。若出现腹 痛或吸出血性液体、血压下降等症状，立即停止洗 胃，并通知医师，积极处理。 7.幽门梗阻病人，应饭后4～6小时或空腹时洗胃， 并记录胃内潴留量。 8.电动吸引器洗胃时，应保持吸引器通畅，不漏气， 压力适中。 9为进一步保证洗胃效果，还应注意头低足高位，应 先左侧后右侧改变体位，清洗胃盲区残留毒物，在 胃部区轻按摩，以利清除胃腔皱襞中的毒物。洗胃 彻底与否不能以冲洗量多少而定，应以冲洗液中有 无有机磷农药气味为参考依据，对此至少2人以上判 断决定。普通胃管延长5～10cm插入洗胃。
一般护理


1、休息与饮食
急性中毒者应卧床休息保暖。饮食护理有机磷农药中毒患者 经洗胃后需禁食1～2天，饮食由少到多，从流质过渡到普食。急 性中毒病人应为高蛋白、高碳水化合物、高维生素的无渣饮食。
2 、 密切观察病情，
心电监护进行生命体征观测，备好抢救药物和器械， 详细记录出入量，患者在频繁呕吐、大汗、洗胃、进食减 少的过程中，容易出现脱水、电解质紊乱，应及时按医嘱 补液，但输液速度不可过快，以免出现肺水肿。