16、泌尿系统超声诊断(镜宇2014)(1)
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精品课件
泌尿系统解剖
膀胱解剖 囊袋样器官，伸缩性大，大小及形态因充盈程度而异
精品课件
病理生理
肾脏的主要功能是形成尿液，携带体内代谢废物 排出体外，调节细胞内外液和溶质浓度，使体内环 境保持稳定，是生命的重要器官。
主 藏 精 ， 先 天 之 本
精品课件
检查方法及正常声像图
精品课件
常用检查手段
精品课件
➢膀胱壁上异常回声，形态多样，呈乳头状或菜花 状，瘤蒂生着处膀胱壁连续性中断 ➢肿瘤内部血流信号丰富，可见动脉样血流频谱 ➢经直肠腔内超声检查可观察肿块向周围结构的侵 润情况
精品课件
膀胱肿瘤
精品课件
正常膀胱
精品课件
泌尿系统正常声像图
肾脏： 大小：长10~12cm，宽5~7cm，厚3~5cm 外形：蚕豆状 包膜：光滑的线状强回声 实质：均质的低回声 窦区：光点粗大的高回声，可见细管状回声 肾周脂肪：低回声，其内间杂较多细线状回声
精品课件
纵断面呈椭圆形或卵圆形，轮廓完整、光滑
肾皮质回声强度略低于肝脾的内部回声，呈均匀分布的低回声
精品课件
肾母细胞瘤
精品课件
正常肾脏
肾母细胞瘤CDFI
精品课件
正常肾CDFI
肾母细胞瘤CDFI
精Hale Waihona Puke 课件正常肾CDFI膀胱肿瘤(urinary bladder tumor)
病理：起源于膀胱上皮细胞，可发生于任何位置， 但多见于膀胱三角区。 临床表现：为连续性无痛性全程肉眼血尿。
精品课件
声像图表现
泌尿系统解剖
➢ 肾脏 ➢ 输尿管 ➢ 膀胱 ➢ 尿道
精品课件
泌尿系统解剖
肾、输尿管解剖
位置：腹膜后、脊柱两侧， 左高右低 大小、形态：左大右小 结构（肾门）：肾血管、输 尿管、神经、淋巴管，静脉 前、动脉中、输尿管后
精品课件
泌尿系统解剖
肾解剖概要
肾实质：皮质、髓质 肾窦（集合系统）： 动静脉、肾大小盏、肾 盂 、脂肪
精品课件
输尿管结石
精品课件
膀胱结石(urinary bladder stone)
病理：可原发，亦可继发于肾或输尿管结石。 临床表现：排尿疼痛、精尿品课流件中断、尿频和血尿。
超声表现： 膀胱内可见单个或多个强回声，后伴声影 改变体位可见结石移动（滚石征） 多不伴肾及输尿管积水
精品课件
膀胱结石
精品课件
正常膀胱
精品课件
肾结精石品课件X光检查
X线平片与超声显象检查结石优缺点比较
X线
超声
影响 因素
照片质量、结石密度、肠 输尿管蠕动、肠内容物、
骨遮蔽的影响
肥胖及气体影响
结石 是否 显示
位置 定位
是否 辐射
肾积 水情
况
只显示阳性结石
均可显示
不能分辨输尿管下端和膀 胱小结石
受射线辐射
可以观察结石位置 不受射线辐射
精品课件
超声表现： ➢肾窦区内异常强回声光团，其后可伴有声影 ➢可伴肾积水
精品课件
肾结石
精品课件
正常肾脏
肾结石
精品课件
正常肾脏
输尿管结石(Ureterolith)
病理：输尿管结石多 由肾结石落入输尿 管所致。
临床表现：未发病时 无任何表现，发病 时患侧腰部或下腹 部绞痛伴血尿。
精品课件
超声表现： 结石近段输尿管扩张 扩张的输尿管腔内强回声团，其后伴有声影 多伴同侧肾积水
精品课件
临床表现： ➢ 无痛性肉眼血尿 ➢ 腹部包块 ➢ 腰痛
精品课件
超声表现
➢ 肾实质内欠均质低回声，可向肾外突起或挤压肾窦 ➢ 形态各异，球体感明显 ➢ 小者边界清，大者边界不清 ➢ CDFI:相对较丰富，可呈抱球状 ➢ 可有瘤栓、肾门淋巴结肿大等表现
精品课件
肾癌
精品课件
正常肾
肾癌
精品课件
中心部位是肾窦回声
精品课件
彩色多普勒
精品课件
能量多普勒
频谱多普勒:肾动脉收缩期频谱曲线上 升较快，然后缓慢下降，RI<0.7 肾静脉呈较平直的带状频谱
精品课件
能量图（CDE）
精品课件
肾脏血流三维重建
正常膀胱声像图 壁光滑，呈线状强精回品课声件 ,内为无回声
泌尿系统疾病超声检查
精品课件
泌尿系统疾病的分类
正常肾
肾癌
精品课件
正常肾
肾癌CDFI
精品课件
正常肾CDFI
肾癌 频谱多普勒
精品课件
肾癌
精品课件
正常肾
肾癌频谱多普勒
精品课件
肾癌CDFI
精品课件
肾母细胞瘤（wilms tumor ）
病理：
➢ 起源于肾实质，儿童多见 4%累及双侧肾脏
➢ 有假包膜，分界清，瘤体 大，生长迅速
➢ 可累及肾静脉、下腔静脉 和局部淋巴结
难以识别肾积水
可识别肾积水程度并可估 精品课件 计肾功能情况
肾脏占位性病变
➢ 肾细胞癌 ➢ 肾母细胞瘤 ➢ 膀胱肿瘤 ➢ 肾囊肿
精品课件
肾细胞癌（renal cellular carcinoma)
病理：起源于肾实质，成人多见。有假包膜，呈分 叶状，常侵入肾静脉形成癌栓，也可直接向周围 组织侵润。
➢ 结石与积水 ➢ 感染 ➢ 外伤 ➢ 先天性异常 ➢ 占位：囊性和实性（良性和恶性)
精品课件
泌尿系统结石
➢ 肾结石 ➢ 输尿管结石 ➢ 膀胱结石
精品课件
肾结石（Nephrolith)
病因： 尿中的晶体过多或晶体聚合抑制物质减少 尿中PH值、尿路感染等因素
精品课件
临床表现：
➢ 临床上多无症状 ➢ 结石引起梗阻时可有患侧腰部胀痛或绞痛 ➢ 血尿
重庆医科大学附属儿童医院
泌尿系统超声诊断
重庆医科大学儿童医院超声科
陈镜宇
讲师
主治医师
精品课件
主要内容
➢ 泌尿系统解剖、生理 ➢ 泌尿系统检查方法及正常声像图 ➢ 泌尿系统疾病超声检查 结石 占位病变（肾脏肿瘤、膀胱肿瘤） 肾积水 先天性异常（重复肾、多囊肾、马蹄肾、肾发育不良、异位肾）
精品课件
Why Ultrasound？
精品课件
超声检查肾脏影响因素
➢ 有利因素： 大小足够，轮廓分明； 肾内血管丰富，CDFI容易显示； 肾盂、肾盏内有尿液，为超声良好的对比剂。
➢ 不利因素： 肾外侧及后面部分被肋骨遮盖。
精品课件
检查方法
➢适度充盈膀胱 ➢必要时镇静 ➢体位和扫查途径 ➢探头：线阵或凸阵探头 ➢频率：3.5MHz-5MHz
精品课件
临床表现 ➢腹部包块 ➢肿瘤较少浸润肾窦，故甚少出现血尿
精品课件
超声表现
➢ 肾脏体积增大，形态失常，肿瘤可超过肾脏本身，残余肾
组织被挤压而不易被发现，或见局限性肾积水 ➢ 边界较清，形态不规则，回声强弱不均 ➢ 周边及内部均可探及较丰富的彩色血流信号 ➢ 可有肾静脉、下腔静脉栓塞及肾门淋巴结肿大
泌尿系统解剖
膀胱解剖 囊袋样器官，伸缩性大，大小及形态因充盈程度而异
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病理生理
肾脏的主要功能是形成尿液，携带体内代谢废物 排出体外，调节细胞内外液和溶质浓度，使体内环 境保持稳定，是生命的重要器官。
主 藏 精 ， 先 天 之 本
精品课件
检查方法及正常声像图
精品课件
常用检查手段
精品课件
➢膀胱壁上异常回声，形态多样，呈乳头状或菜花 状，瘤蒂生着处膀胱壁连续性中断 ➢肿瘤内部血流信号丰富，可见动脉样血流频谱 ➢经直肠腔内超声检查可观察肿块向周围结构的侵 润情况
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膀胱肿瘤
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正常膀胱
精品课件
泌尿系统正常声像图
肾脏： 大小：长10~12cm，宽5~7cm，厚3~5cm 外形：蚕豆状 包膜：光滑的线状强回声 实质：均质的低回声 窦区：光点粗大的高回声，可见细管状回声 肾周脂肪：低回声，其内间杂较多细线状回声
精品课件
纵断面呈椭圆形或卵圆形，轮廓完整、光滑
肾皮质回声强度略低于肝脾的内部回声，呈均匀分布的低回声
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肾母细胞瘤
精品课件
正常肾脏
肾母细胞瘤CDFI
精品课件
正常肾CDFI
肾母细胞瘤CDFI
精Hale Waihona Puke 课件正常肾CDFI膀胱肿瘤(urinary bladder tumor)
病理：起源于膀胱上皮细胞，可发生于任何位置， 但多见于膀胱三角区。 临床表现：为连续性无痛性全程肉眼血尿。
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声像图表现
泌尿系统解剖
➢ 肾脏 ➢ 输尿管 ➢ 膀胱 ➢ 尿道
精品课件
泌尿系统解剖
肾、输尿管解剖
位置：腹膜后、脊柱两侧， 左高右低 大小、形态：左大右小 结构（肾门）：肾血管、输 尿管、神经、淋巴管，静脉 前、动脉中、输尿管后
精品课件
泌尿系统解剖
肾解剖概要
肾实质：皮质、髓质 肾窦（集合系统）： 动静脉、肾大小盏、肾 盂 、脂肪
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输尿管结石
精品课件
膀胱结石(urinary bladder stone)
病理：可原发，亦可继发于肾或输尿管结石。 临床表现：排尿疼痛、精尿品课流件中断、尿频和血尿。
超声表现： 膀胱内可见单个或多个强回声，后伴声影 改变体位可见结石移动（滚石征） 多不伴肾及输尿管积水
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膀胱结石
精品课件
正常膀胱
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肾结精石品课件X光检查
X线平片与超声显象检查结石优缺点比较
X线
超声
影响 因素
照片质量、结石密度、肠 输尿管蠕动、肠内容物、
骨遮蔽的影响
肥胖及气体影响
结石 是否 显示
位置 定位
是否 辐射
肾积 水情
况
只显示阳性结石
均可显示
不能分辨输尿管下端和膀 胱小结石
受射线辐射
可以观察结石位置 不受射线辐射
精品课件
超声表现： ➢肾窦区内异常强回声光团，其后可伴有声影 ➢可伴肾积水
精品课件
肾结石
精品课件
正常肾脏
肾结石
精品课件
正常肾脏
输尿管结石(Ureterolith)
病理：输尿管结石多 由肾结石落入输尿 管所致。
临床表现：未发病时 无任何表现，发病 时患侧腰部或下腹 部绞痛伴血尿。
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超声表现： 结石近段输尿管扩张 扩张的输尿管腔内强回声团，其后伴有声影 多伴同侧肾积水
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临床表现： ➢ 无痛性肉眼血尿 ➢ 腹部包块 ➢ 腰痛
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超声表现
➢ 肾实质内欠均质低回声，可向肾外突起或挤压肾窦 ➢ 形态各异，球体感明显 ➢ 小者边界清，大者边界不清 ➢ CDFI:相对较丰富，可呈抱球状 ➢ 可有瘤栓、肾门淋巴结肿大等表现
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肾癌
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正常肾
肾癌
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中心部位是肾窦回声
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彩色多普勒
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能量多普勒
频谱多普勒:肾动脉收缩期频谱曲线上 升较快，然后缓慢下降，RI<0.7 肾静脉呈较平直的带状频谱
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能量图（CDE）
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肾脏血流三维重建
正常膀胱声像图 壁光滑，呈线状强精回品课声件 ,内为无回声
泌尿系统疾病超声检查
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泌尿系统疾病的分类
正常肾
肾癌
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正常肾
肾癌CDFI
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正常肾CDFI
肾癌 频谱多普勒
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肾癌
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正常肾
肾癌频谱多普勒
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肾癌CDFI
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肾母细胞瘤（wilms tumor ）
病理：
➢ 起源于肾实质，儿童多见 4%累及双侧肾脏
➢ 有假包膜，分界清，瘤体 大，生长迅速
➢ 可累及肾静脉、下腔静脉 和局部淋巴结
难以识别肾积水
可识别肾积水程度并可估 精品课件 计肾功能情况
肾脏占位性病变
➢ 肾细胞癌 ➢ 肾母细胞瘤 ➢ 膀胱肿瘤 ➢ 肾囊肿
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肾细胞癌（renal cellular carcinoma)
病理：起源于肾实质，成人多见。有假包膜，呈分 叶状，常侵入肾静脉形成癌栓，也可直接向周围 组织侵润。
➢ 结石与积水 ➢ 感染 ➢ 外伤 ➢ 先天性异常 ➢ 占位：囊性和实性（良性和恶性)
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泌尿系统结石
➢ 肾结石 ➢ 输尿管结石 ➢ 膀胱结石
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肾结石（Nephrolith)
病因： 尿中的晶体过多或晶体聚合抑制物质减少 尿中PH值、尿路感染等因素
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临床表现：
➢ 临床上多无症状 ➢ 结石引起梗阻时可有患侧腰部胀痛或绞痛 ➢ 血尿
重庆医科大学附属儿童医院
泌尿系统超声诊断
重庆医科大学儿童医院超声科
陈镜宇
讲师
主治医师
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主要内容
➢ 泌尿系统解剖、生理 ➢ 泌尿系统检查方法及正常声像图 ➢ 泌尿系统疾病超声检查 结石 占位病变（肾脏肿瘤、膀胱肿瘤） 肾积水 先天性异常（重复肾、多囊肾、马蹄肾、肾发育不良、异位肾）
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Why Ultrasound？
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超声检查肾脏影响因素
➢ 有利因素： 大小足够，轮廓分明； 肾内血管丰富，CDFI容易显示； 肾盂、肾盏内有尿液，为超声良好的对比剂。
➢ 不利因素： 肾外侧及后面部分被肋骨遮盖。
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检查方法
➢适度充盈膀胱 ➢必要时镇静 ➢体位和扫查途径 ➢探头：线阵或凸阵探头 ➢频率：3.5MHz-5MHz
精品课件
临床表现 ➢腹部包块 ➢肿瘤较少浸润肾窦，故甚少出现血尿
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超声表现
➢ 肾脏体积增大，形态失常，肿瘤可超过肾脏本身，残余肾
组织被挤压而不易被发现，或见局限性肾积水 ➢ 边界较清，形态不规则，回声强弱不均 ➢ 周边及内部均可探及较丰富的彩色血流信号 ➢ 可有肾静脉、下腔静脉栓塞及肾门淋巴结肿大