热射病(重症中暑)ppt课件

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劳力型热射病器官功能受损的表现：
（6）急性胃肠功能损害。腹痛、腹泻、水样便、消化道 出血较常见。
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劳力型热射病器官功能受损的表现：
（7）心血管功能不全。低血容量性休 克，表现为低血压，心动过速（心率大 于 130 次 /min）、心律失常等。
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劳力型热射病器官功能受损的表现：
（8）横纹肌溶解。表现为肌肉酸痛、僵硬，肌无力、茶 色尿，酱油尿，后期可出现肌肿胀、骨筋膜室综合征。
时的15-20倍）
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2、直接热损伤
• 人类临界高体温阈值在41.6-42℃，45min-8h； • 极高温度49-50℃，可耐受5min； • 高温高湿下，剧烈的运动产热量是休息时候的15-20倍。
如果热量不能及时散发，体温每5min便升高1℃。 • 直接热损伤导致导致蛋白变性，细胞膜完整性受损，细胞
劳力型热射病器官功能受损的表现：
（4）肾功能损害。多与横纹肌溶解有关。表现为少尿、无 尿，尿色深，为浓茶色或酱油色尿。25%～30% 的劳力型 热射病患者和 5% 的经典型热射病患者出现急性少尿型肾 衰竭。
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劳力型热射病器官功能受损的表现：
（5）呼吸功能不全。早期主要表现为呼吸急促、口唇发 绀等，可发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。
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劳力型热射病器官功能受损的表现：
（3）肝功能损害。重度肝损害是劳力型热射病的一个固 有特征。天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶 （ALT）、乳酸脱氢酶（LDH）在发病后迅速升高，第 34 天达峰值，之后逐渐下降，而胆红素的升高相对滞后， 通常在热射病发病后 24～72h 开始升高。
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HEAT STROKE
1. Dry, hot skin 2.Very high body temperature 3. Confusion
HEAT EXHAUSTION
1. Moist clammy skin
2. Normal or subnormal body temperature
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五、辅助检查
骨架与细胞核损伤，最后导致细胞死亡。
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3、内毒素模型学说
• 临床研究发现，热射病的临床表现与脓毒血症或败血症极 其相似；
• 热射病患者血浆内毒素水平可高达8ng/ml以上，远超常规 致死浓度1ng/ml；
• 近年来的动物实验和众多的临床研究认为：热射病是由热 和运动触发，但本质上是由内毒素所驱动的全身炎症反应 。
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3、内毒素模型学说
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四、临床表现
头痛
恶心呕吐
大汗
头昏眼花
弱-快脉搏
烦躁不安
湿冷皮肤
疲乏无力
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四、临床表现
• 热射病热射病典型的临床表现为高热、无汗、昏迷。发病 原因不同，临床表现也有所不同。
劳力型热射病
经典型热射病
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劳力型热射病
见于健康年轻人，在高温高湿环境下进行高强度训练 或从事重体力劳动一段时间后忽感全身不适，发热、头 痛、头晕、反应迟钝，或忽然晕倒、神志不清，伴恶心 、呕吐、呼吸急促等，继而体温迅速升高达 40°C 以上 ，出现谵妄、嗜睡和昏迷。皮肤干热，面色潮红或苍白 ，开始大汗、冷汗，继而无汗，心动过速、休克等。劳 力型热射病在热射病基础上伴有严重的横纹肌溶解，故 急性肾衰竭、急性肝损害、DIC 出现早，在发病后十几 小时甚至几小时即可出现，病情恶化快，病死率极高。
• 血常规。发病早期因脱水致血液浓缩可出现血红蛋白（ Hb）升高、红细胞比积（HCT）增加，血小板 (PLT) 发 病初期正常，继而迅速下降，尤以发病后 1-3d 为甚，最 低可小于 10×109/L。白细胞（WBC）、中性粒细胞增高 ，其增高的程度与中暑的严重程度相关，合并感染者明显 升高，可伴有 C 反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT） 、白介素 -6（IL-6）升高。
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劳力型热射病器官功能受损的表现：
（1）中枢神经系统受损。早期即可出现严重神经系统功 能障碍，特征为躁动、谵妄和昏迷。还可出现其他神经学 异常表现，包括行为怪异、角弓反张、幻觉、去大脑强直、 小脑功能障碍等。
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劳力型热射病器官功能受损的表现：
（2）凝血功能障碍。临床表现为皮肤淤斑、穿刺点出血 及淤斑、结膜出血、黑便、血便、咯血、血尿、心肌出 血、颅内出血等。合并 DIC 提示预后不良。
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五、辅助检查
• 电解质：高钾、低钠、低氯、低钙、高磷血症。 • 肾功能：血肌酐（C，）、尿素氮（BUN）、尿酸 （UC
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经典型热射病
见于年老、体弱和有慢性疾病的患者，一般为逐渐 起病。前驱症状不易发现，1-2d 后症状加重，出现神志 模糊、谵妄、昏迷等，或有大小便失禁，体温高，可达 40 ~42°C，可有心衰、肾衰等表现。
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劳力型热射病与经典型热射病的特征比较
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Differences between heat stroke and heat exhaustion
• 易感因素。 个体因素：睡眠不足、肥胖、缺乏热习服训练 环境因素：强烈的太阳直射
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Heat exchange. Nhomakorabea9
三、病理生理
• 1、产热散热失衡：产热大于散热，体内过多热量蓄积， 导致高热；
• 2、直接热损伤； • 3、内毒素模型学说。
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1、机体产热散热失衡
高温高湿环境 散热障碍
高强度运动产生大 量的热量（是休息
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热射病（heat stroke，HS）即重症中暑， 是由于暴露在高温高湿环境中导致机体核心温 度迅速升高，超过 40°C，伴有皮肤灼热、意 识障碍（如谵妄、惊厥、昏迷）等多器官系统 损伤的严重临床综合征。
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二、流行病学特点
• 热射病发病特点热射病发病与 3 个环境因素密切相关：高 温、高湿、无风环境。 中暑的气象阈值：日平均气温 >30°C 或相对湿度 73%。当气温和湿度条件同时存在时，中暑发生率明显增 加；日最高气温≥37°C 时中暑人数急剧增加。
热射病：致命的中暑
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Today’s Topics：Heat Stroke
一、概述 二、流行病学特点 三、辅助检查 四、临床表现 五、辅助检查 六、诊断 七、治疗
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一、概述
中暑是指在高温和热辐射的长时间作用 下，机体体温调节障碍，水、电解质代谢紊 乱及神经系统功能损害的症状的总称。