死亡病例讨论.ppt
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4.准确记录24小时出入量。
5.遵医嘱给予药物护理。 6.给家属做好沟通、交流。 7.做好护理记录。 转归
患者于2016.01.15
死亡病例讨论
病史汇报
王建英，女，72岁，患者因反复咳嗽、咳 痰20年，伴心慌、气紧2年，加重3天于 2016.01.13 19:30分入院，神志清楚，精 神差，轮椅推入病房，自动体位，查体合 作。
查体：全身皮肤及粘膜未见黄染及出血， 双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇 无紫绀，桶状胸，双侧呼吸运动对称，呼 吸节律规则，未触及胸膜摩擦感，语音震 颤对称，
主要治疗
入院后遵医嘱予内科护理常规，一级护理， 病重，氧气吸入，心电监测。
予以抗感染、平喘、对症、支持治疗。 主要药物：派拉西林那他唑巴坦钠
1.125g>3.375gBID,甲磺酸帕珠沙星0.2g BID,氢化可的松琥珀酸钠100mg,多索茶碱 0.2g QD等。
护理问题
1.气体交换受损 与co2潴留、肺血管阻力 增高有关。
个人史：生长于原籍，无长期外地居住史。 无吸烟、饮酒嗜好，无其他不良嗜好。农民 ，无毒物、粉尘及反射性物质接触史。
家族史：否认家族传染病及遗传病。
辅助检查（异常）
门诊胸部CT：1、支气管炎、肺气肿。
2、右肺中叶、左肺舌叶、双
肺下叶支气管扩张并感染。
3、肺动脉高压
4、左心房增大，心室稍大，
主动脉迂曲、壁钙化。
2.清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰粘稠 有关。
3.活动无耐力 与肺、心功能不全或缺氧有 关。
4.睡眠型态絮乱 与呼吸困难、不能平卧、 环境刺激有关。
5.潜在并发症：肺型脑病
护理措施
1.鼓励病人咳嗽，给予拍背，促进痰液排出 ，改善肺泡通气。
2.避免过度劳累和紧张，指导患者进行腹式 呼吸，缩唇呼吸灯呼吸功能锻炼，提高活 动耐力。
Leabharlann Baidu 病史汇报
呈过清音，双肺呼吸音粗，双肺可闻及少量湿罗 音。
入院时测 ：T:37.3 P 122次/分 R 25
BP114/78mmHg
入院诊断：1.肺心病失代偿期
2.慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）
3.冠心病、心房纤颤、心功能III级
4.肺部感染
既往史：平素体健，患有“冠心病”2+年。 否认“高血压病”、“糖尿病”等慢性病史 ，否认“乙肝”、“结核”等传染病史，否 认药物过敏史，否认外伤及手术，输血史， 预防接种史不详。
3.勤翻身，避免局部皮肤长期受压致皮肤完 整性受损。
一般护理
1.严密观察病情变化：密切观察患者的意识，瞳 孔、生命体征、皮肤的颜色、温度、指甲色泽、 一级各项监护设备显示的指标变化。
2.做好基础护理：如：口腔护理、尿道口护理、 皮肤护理等。
3.环境的管理：环境应安静，安全，整洁，舒适 ，温湿度适宜。
5、双侧胸膜局限性增厚。
辅助检查（异常）
血常规：血小板数（PLT）:55.00x10^9/L, 淋巴细胞绝对值：0.49x10^9/L,淋巴细胞百 分比：5.10%
生化：前蛋白蛋（PA）:53mg/L,总胆红素 （TBIL）：53.3umol/L,直接胆红素（DBIL ）18.0umol/L
传染病标志物：梅毒螺旋体抗体：阳性（+ ），戊肝抗体：阳性（+）。
5.遵医嘱给予药物护理。 6.给家属做好沟通、交流。 7.做好护理记录。 转归
患者于2016.01.15
死亡病例讨论
病史汇报
王建英，女，72岁，患者因反复咳嗽、咳 痰20年，伴心慌、气紧2年，加重3天于 2016.01.13 19:30分入院，神志清楚，精 神差，轮椅推入病房，自动体位，查体合 作。
查体：全身皮肤及粘膜未见黄染及出血， 双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇 无紫绀，桶状胸，双侧呼吸运动对称，呼 吸节律规则，未触及胸膜摩擦感，语音震 颤对称，
主要治疗
入院后遵医嘱予内科护理常规，一级护理， 病重，氧气吸入，心电监测。
予以抗感染、平喘、对症、支持治疗。 主要药物：派拉西林那他唑巴坦钠
1.125g>3.375gBID,甲磺酸帕珠沙星0.2g BID,氢化可的松琥珀酸钠100mg,多索茶碱 0.2g QD等。
护理问题
1.气体交换受损 与co2潴留、肺血管阻力 增高有关。
个人史：生长于原籍，无长期外地居住史。 无吸烟、饮酒嗜好，无其他不良嗜好。农民 ，无毒物、粉尘及反射性物质接触史。
家族史：否认家族传染病及遗传病。
辅助检查（异常）
门诊胸部CT：1、支气管炎、肺气肿。
2、右肺中叶、左肺舌叶、双
肺下叶支气管扩张并感染。
3、肺动脉高压
4、左心房增大，心室稍大，
主动脉迂曲、壁钙化。
2.清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰粘稠 有关。
3.活动无耐力 与肺、心功能不全或缺氧有 关。
4.睡眠型态絮乱 与呼吸困难、不能平卧、 环境刺激有关。
5.潜在并发症：肺型脑病
护理措施
1.鼓励病人咳嗽，给予拍背，促进痰液排出 ，改善肺泡通气。
2.避免过度劳累和紧张，指导患者进行腹式 呼吸，缩唇呼吸灯呼吸功能锻炼，提高活 动耐力。
Leabharlann Baidu 病史汇报
呈过清音，双肺呼吸音粗，双肺可闻及少量湿罗 音。
入院时测 ：T:37.3 P 122次/分 R 25
BP114/78mmHg
入院诊断：1.肺心病失代偿期
2.慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）
3.冠心病、心房纤颤、心功能III级
4.肺部感染
既往史：平素体健，患有“冠心病”2+年。 否认“高血压病”、“糖尿病”等慢性病史 ，否认“乙肝”、“结核”等传染病史，否 认药物过敏史，否认外伤及手术，输血史， 预防接种史不详。
3.勤翻身，避免局部皮肤长期受压致皮肤完 整性受损。
一般护理
1.严密观察病情变化：密切观察患者的意识，瞳 孔、生命体征、皮肤的颜色、温度、指甲色泽、 一级各项监护设备显示的指标变化。
2.做好基础护理：如：口腔护理、尿道口护理、 皮肤护理等。
3.环境的管理：环境应安静，安全，整洁，舒适 ，温湿度适宜。
5、双侧胸膜局限性增厚。
辅助检查（异常）
血常规：血小板数（PLT）:55.00x10^9/L, 淋巴细胞绝对值：0.49x10^9/L,淋巴细胞百 分比：5.10%
生化：前蛋白蛋（PA）:53mg/L,总胆红素 （TBIL）：53.3umol/L,直接胆红素（DBIL ）18.0umol/L
传染病标志物：梅毒螺旋体抗体：阳性（+ ），戊肝抗体：阳性（+）。