死亡病例讨论.ppt
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门诊胸部CT：1、支气管炎、肺气肿。
2、右肺中叶、左肺舌叶、双 肺下叶支气管扩张并感染。 3、肺动脉高压 4、左心房增大，心室稍大， 主动脉迂曲、壁钙化。 5、双侧胸膜局限性增厚。
辅助检查（异常）
血常规：血小板数（PLT）:55.00x10^9/L,淋
巴细胞绝对值：0.49x10^9/L,淋巴细胞百分比： 5.10% 生化：前蛋白蛋（PA）:53mg/L,总胆红素 （TBIL）：53.3umol/L,直接胆红素（DBIL） 18.0umol/L 传染病标志物：梅毒螺旋体抗体：阳性（+）， 戊肝抗体：阳性（+）。
病史汇报
呈过清音，双肺呼吸音粗，双肺可闻及少量湿罗音。 入院时测 ：T:37.3 P 122次/分 R 25 BP114/78mmHg 入院诊断：1.肺心病失代偿期 2.慢性阻塞性肺疾病（急性加重期） 3.冠心病、心房纤颤、心功能III级 4.肺部感染
既往史：平素体健，患有“冠心病”2+年。
死亡病例讨论
病史汇报
王建英，女，72岁，患者因反复咳嗽、咳痰
20年，伴心慌、气紧2年，加重3天于 2016.01.13 19:30分入院，神志清楚，精神 差，轮椅推入病房，自动体位，查体合作。 查体：全身皮肤及粘膜未见黄染及出血，Байду номын сангаас 侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫 绀，桶状胸，双侧呼吸运动对称，呼吸节律 规则，未触及胸膜摩擦感，语音震颤对称，
6.给家属做好沟通、交流。
7.做好护理记录。 转归
患者于2016.01.15
主要治疗
入院后遵医嘱予内科护理常规，一级护理，
病重，氧气吸入，心电监测。 予以抗感染、平喘、对症、支持治疗。 主要药物：派拉西林那他唑巴坦钠 1.125g>3.375gBID,甲磺酸帕珠沙星0.2g BID, 氢化可的松琥珀酸钠100mg,多索茶碱0.2g QD等。
2、右肺中叶、左肺舌叶、双 肺下叶支气管扩张并感染。 3、肺动脉高压 4、左心房增大，心室稍大， 主动脉迂曲、壁钙化。 5、双侧胸膜局限性增厚。
辅助检查（异常）
血常规：血小板数（PLT）:55.00x10^9/L,淋
巴细胞绝对值：0.49x10^9/L,淋巴细胞百分比： 5.10% 生化：前蛋白蛋（PA）:53mg/L,总胆红素 （TBIL）：53.3umol/L,直接胆红素（DBIL） 18.0umol/L 传染病标志物：梅毒螺旋体抗体：阳性（+）， 戊肝抗体：阳性（+）。
病史汇报
呈过清音，双肺呼吸音粗，双肺可闻及少量湿罗音。 入院时测 ：T:37.3 P 122次/分 R 25 BP114/78mmHg 入院诊断：1.肺心病失代偿期 2.慢性阻塞性肺疾病（急性加重期） 3.冠心病、心房纤颤、心功能III级 4.肺部感染
既往史：平素体健，患有“冠心病”2+年。
死亡病例讨论
病史汇报
王建英，女，72岁，患者因反复咳嗽、咳痰
20年，伴心慌、气紧2年，加重3天于 2016.01.13 19:30分入院，神志清楚，精神 差，轮椅推入病房，自动体位，查体合作。 查体：全身皮肤及粘膜未见黄染及出血，Байду номын сангаас 侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫 绀，桶状胸，双侧呼吸运动对称，呼吸节律 规则，未触及胸膜摩擦感，语音震颤对称，
6.给家属做好沟通、交流。
7.做好护理记录。 转归
患者于2016.01.15
主要治疗
入院后遵医嘱予内科护理常规，一级护理，
病重，氧气吸入，心电监测。 予以抗感染、平喘、对症、支持治疗。 主要药物：派拉西林那他唑巴坦钠 1.125g>3.375gBID,甲磺酸帕珠沙星0.2g BID, 氢化可的松琥珀酸钠100mg,多索茶碱0.2g QD等。
死亡病历讨论PPT参考课件
2020/1/20
7
鉴别诊断
■ 急性缺血性脑卒中：是最常见的卒中类型，暂全部脑卒中的60%-80%，急性期一般指发 病后2周内，院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并快速送往医院，尽可能所有急 性缺血性脑卒中患者尽早、尽可能收入卒中单元接受治疗，溶栓治疗是目前最重要的回复 血流措施，重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）和尿激酶是我国目前使用的主要溶栓药物， 现认为有效抢救半暗带组织的时间窗为4.5h或6h，时间越早，获益越多， 由于静脉溶栓 具有严格的时间窗限制，可行血管内治疗，主要有动脉溶栓、机械取栓：可以在足量静脉 溶栓基础上对部分适宜患者进行动脉溶栓，发病6 h内的MCA供血区的AIS，当不适合静脉 溶栓或静脉溶栓无效且无法实施机械取栓时，可严格筛选患者后实施动脉溶栓，急性后循 环动脉闭塞患者，动脉溶栓时间窗可延长至24 h；使用机械取栓治疗发病6 h内的急性前 循环大血管闭塞性卒中，发病4.5 h内可在足量静脉溶栓基础上实施，如有静脉溶栓禁忌， 建议将机械取栓作为大血管闭塞的可选择的治疗方案，有机械取栓指征时应尽快实施荐。 有静脉溶栓指征时，机械取栓不应妨碍静脉溶栓，静脉溶栓也不能延误机械取栓，不推荐 影像提示大面积梗死的患者进行血管内治疗。
6
诊断依据
■ 急性起病，出现左侧偏瘫、言语不清，既往“高血压、糖尿病、心房颤动、心力 衰竭”病史。
■ 查体： 浅昏迷状态，左侧偏瘫，左侧病理征阳性。 ■ 辅助检查：头部CT：右侧脑组织内未见异常高密度影。心电图：房颤、完全性右
束支传导阻滞。血常规示血红蛋白、平均血红蛋白浓度、平均血红蛋白量降低。 D-二聚体升高。生化示葡萄糖、糖化血红蛋白升高。Pro-BNP升高。
17
■ 既往史 ：既往“高血压”病史20年，平素口服降压药物（具体药物不详）治疗， 血压控制可，“糖尿病”病史10年，平素口服降糖药物治疗，血糖控制可，“心 房颤动、心力衰竭”病史10年，未规范抗凝抗血小板治疗，否认外伤史，否认食 物、药物过敏史，否认肝炎、结核等传染病史，15年前曾行“疝囊高位结扎术”， 无输血史，预防接种史随当地。
心内科死亡病例讨论ppt课件
3
既往病史、用药史、过敏史：患者近期稍有 咳嗽，无明显咳痰；无食物药物过敏史。
辅助检查：急诊肌钙蛋白0.12ng/ml（不能 超过0.04 ng/ml：心肌损伤特异，敏感的标 志）。急诊心电图：1、窦性心动过速2、 偶发室性早搏3、广泛前壁心肌梗死。血常 规示：WBC20.4*109/ L；心肌酶谱：CKMB 24U/L（不能超过24U/L，它测定的最 重要意义在于诊断急性心肌梗塞），余正常； 电解质、肾功能、凝血功能正常。
8
主要治疗及护理经过
01:05阿托品0.5mg静脉注射，出现心电机械 分离，胸外心脏按压，简易呼吸器辅助呼吸
01:20患者心电示一直线，呼吸停止，心音不 能闻及，股动脉不能触及脉搏，双侧瞳孔扩 大至6mm，对光反加人员
张护士：晚班（CCU班） 姜护士：晚班（病房班） 方护士：夜班（CCU班）杨平（实习同学） 小张护士 ：夜班（病房班）
10
小张护士
是00:50时准备交接班时发现CCU病房有抢救病人， 才参与的，我和姜月敏负责正确抓药和抽吸好药液 后给方敏老师。在次过程中我有几点做的不到位， 首先是抽药，开始因为害怕，抓药不是很快，抽药 开始也把两种药抽在一起，方老师提醒后就意识到 错误了；抽吸好的药没有排气就递给方敏老师；抢 救车上凌乱，因为我和姜月敏把注射器外包装和用 过得注射器及安瓿都放在上面，没有及时垃圾分类。
11
姜护士
11：20左右时接到急诊科的通知电话，有位患者需 紧急转入ccu进一步治疗。我与张梦娇老师立即准 备床位，微量泵，吸氧装置，心电监护仪，医生下 达医嘱提前备药，11：43分左右病人由急诊送入c9 床，立即接心电监护，吸氧，遵医嘱用药等，因新 入职对抢救的过程还不熟练，有些慌张，但是，付 护士长平时对新入职加强培训且在方老师与梦娇老 师的帮助下才能有条不紊的进行，在抢救过程中我 有很多不足，比如对抢救药位置不熟练，有些专业 知识需加强，需做到快而不慌等，抢救是没有排演 的，以后应多向各位老师请教，提高自身能力，时 刻准备着。
既往病史、用药史、过敏史：患者近期稍有 咳嗽，无明显咳痰；无食物药物过敏史。
辅助检查：急诊肌钙蛋白0.12ng/ml（不能 超过0.04 ng/ml：心肌损伤特异，敏感的标 志）。急诊心电图：1、窦性心动过速2、 偶发室性早搏3、广泛前壁心肌梗死。血常 规示：WBC20.4*109/ L；心肌酶谱：CKMB 24U/L（不能超过24U/L，它测定的最 重要意义在于诊断急性心肌梗塞），余正常； 电解质、肾功能、凝血功能正常。
8
主要治疗及护理经过
01:05阿托品0.5mg静脉注射，出现心电机械 分离，胸外心脏按压，简易呼吸器辅助呼吸
01:20患者心电示一直线，呼吸停止，心音不 能闻及，股动脉不能触及脉搏，双侧瞳孔扩 大至6mm，对光反加人员
张护士：晚班（CCU班） 姜护士：晚班（病房班） 方护士：夜班（CCU班）杨平（实习同学） 小张护士 ：夜班（病房班）
10
小张护士
是00:50时准备交接班时发现CCU病房有抢救病人， 才参与的，我和姜月敏负责正确抓药和抽吸好药液 后给方敏老师。在次过程中我有几点做的不到位， 首先是抽药，开始因为害怕，抓药不是很快，抽药 开始也把两种药抽在一起，方老师提醒后就意识到 错误了；抽吸好的药没有排气就递给方敏老师；抢 救车上凌乱，因为我和姜月敏把注射器外包装和用 过得注射器及安瓿都放在上面，没有及时垃圾分类。
11
姜护士
11：20左右时接到急诊科的通知电话，有位患者需 紧急转入ccu进一步治疗。我与张梦娇老师立即准 备床位，微量泵，吸氧装置，心电监护仪，医生下 达医嘱提前备药，11：43分左右病人由急诊送入c9 床，立即接心电监护，吸氧，遵医嘱用药等，因新 入职对抢救的过程还不熟练，有些慌张，但是，付 护士长平时对新入职加强培训且在方老师与梦娇老 师的帮助下才能有条不紊的进行，在抢救过程中我 有很多不足，比如对抢救药位置不熟练，有些专业 知识需加强，需做到快而不慌等，抢救是没有排演 的，以后应多向各位老师请教，提高自身能力，时 刻准备着。
死亡病例讨论- PPT课件
术前护理措施
三、预防和控制感染 1、指导病人戒烟。 2、嘱咐病人注意保暖，防治感冒和呼吸道感染。 3、注意口腔、皮肤卫生，避免粘膜和皮肤破损。 四、饮食和营养支持 鼓励病人进食，保证足够的热量和丰富的维生素， 增强机体对手术的耐受力。给予低盐、高蛋白饮食， 少食多餐，少量多次输注白蛋白、血浆等。按病情 控制钠盐及水分摄入，盐摄入量为重度水肿1g/d、 中度水肿3g/d、轻度水肿5g/d，每周称体重2次，每2 天测量腹围，定期测量CVP，评估治疗效果。
术前护理措施
一、心理护理 1、安慰及细心照顾病人，建立彼此信任感， 使其能够积极配合治疗及护理。 2、介绍医院环境、医务人员及规章制度。 3、鼓励病人表达心中的焦虑、恐惧。 4、安排病人与手术成功的病人见面，听取他 人的亲身体验，以增加对手术的信心。 5、根据病人的需要，提供相关的信息：告诉 患者手术从胸部正中切开，介绍术后的各种 管路，介绍监护室，熟悉周围环境，了解各 种监护仪，呼吸机等设备在使用时发医嘱正确使用洋地黄制剂、利尿剂， 以控制心力衰竭，提高心功能。监测血钾，预 防及早发现洋地黄中毒，保持水、电解质平衡。 5、患者术前体质差，术后及时补充血浆和 白蛋白，尽可能协助和鼓励患者经口进食高蛋 白、高维生素、高营养饮食。 患者在ICU入住4天，于2012年3月20日10 点30分各项生命体征平稳，生化指标正常，遵 医嘱转入外科病房。
术前护理措施
二、提供生理准备，预防术后并发症 1、教导病人深呼吸及有效咳嗽的方法，并强调其重 要性。开胸手术后，由于气管插管留置，麻醉剂镇 痛剂的使用，使肺部分泌物增加且变粘稠，不易咳 出，容易导致肺不张而加重心脏负担 2、指导病人床上翻身的技巧。翻身可因位置的改变 使肺的分泌物因重力原理而达到体位引流的效果， 使分泌物松动而排出，预防呼吸道受阻，促进胸腔 引流，并可预防压疮的形成。 3、指导病人肢体的活动。肢体的活动，可维持肢体 关节的正常活动范围，预防关节僵直，肌肉挛缩， 维持肌力，促进血液循环。 4、指导病人在床上使用便盆。
死亡病例讨论制度ppt课件
7
其他要求
所有死亡患者均应建议家 属进行尸体解剖，并签署 《尸体解剖告知书》
对于死因不明、家属有争 议、涉及法律的死亡病例， 经治医师必须与近亲属、 授权委托人做好沟通，签 署《尸体解剖告知书》
8
其他要求
医务科应定期（每季度）或不定期（短时间内死亡 人数超过常态死亡发生趋势）对院内死亡病例进行 汇总分析，并提出持续改进意见及措施
免重复分析发言
主持人总结意见（一致的结论性意见）及签名
6
基本要求
死亡病例讨论记录本（统一制定的模板、专册记录） 讨论记录应在讨论结束后6小时内完成，由主持人
审核并签字，讨论结果（包括讨论时间、地点、主 持人、死亡诊断、死亡原因等）记入病历。 指定专人保管，并复印一份至医务科备案，未经主 管院长或医务科同意，科室外任何人员不得查阅或 摘录。
2
时间要求
院内死亡 病例 1周内
死因不明 医疗纠纷 刑事案件
特殊病例
24h内
尸检病例
尸检报告 后1周内
3
主持人
科指定并经 同意后，由本科副主任
主持
医务科长
接受了多学科诊治的死 亡患者，需要进行多学 科讨论
4
讨论流程
病情汇报
主管医师 值班医生
病史 诊治 抢救经过
死亡原因 死亡诊断
补充、分析、论证
主治医师 主任医师
发言、讨论
诊断 治疗经过 死亡原因
死亡诊断 经验教训
总结
主持人
5
讨论记录
一般项目：
基本信息、入院时间、死亡时间、讨论时间、讨论地点 主持人及参加人员的姓名和职称等
发言人意见：
①发言人数≥60% ②后发言者对先者的观点表态后补充新的发言内容，避
其他要求
所有死亡患者均应建议家 属进行尸体解剖，并签署 《尸体解剖告知书》
对于死因不明、家属有争 议、涉及法律的死亡病例， 经治医师必须与近亲属、 授权委托人做好沟通，签 署《尸体解剖告知书》
8
其他要求
医务科应定期（每季度）或不定期（短时间内死亡 人数超过常态死亡发生趋势）对院内死亡病例进行 汇总分析，并提出持续改进意见及措施
免重复分析发言
主持人总结意见（一致的结论性意见）及签名
6
基本要求
死亡病例讨论记录本（统一制定的模板、专册记录） 讨论记录应在讨论结束后6小时内完成，由主持人
审核并签字，讨论结果（包括讨论时间、地点、主 持人、死亡诊断、死亡原因等）记入病历。 指定专人保管，并复印一份至医务科备案，未经主 管院长或医务科同意，科室外任何人员不得查阅或 摘录。
2
时间要求
院内死亡 病例 1周内
死因不明 医疗纠纷 刑事案件
特殊病例
24h内
尸检病例
尸检报告 后1周内
3
主持人
科指定并经 同意后，由本科副主任
主持
医务科长
接受了多学科诊治的死 亡患者，需要进行多学 科讨论
4
讨论流程
病情汇报
主管医师 值班医生
病史 诊治 抢救经过
死亡原因 死亡诊断
补充、分析、论证
主治医师 主任医师
发言、讨论
诊断 治疗经过 死亡原因
死亡诊断 经验教训
总结
主持人
5
讨论记录
一般项目：
基本信息、入院时间、死亡时间、讨论时间、讨论地点 主持人及参加人员的姓名和职称等
发言人意见：
①发言人数≥60% ②后发言者对先者的观点表态后补充新的发言内容，避
死亡病例讨论PPT课件
B型钠尿肽:762 pg/mL。 心肌三项：肌钙蛋白I:0.05 ng/ml。 动脉血气分析: 二氧化碳分压:31.2 mmHg、
氧分压:61.8 mmHg、血氧饱和度:90.5 % 尿常规：隐血试验（1+）。 血常规、凝血、大便常规未见明显异常。钾钠
氯等电解质均正常。
影像学检查
影像学检查（心脏彩超）
【术中诊断】 ：1、充血性心力衰竭 2、肺动脉高压（重度） 3、肺源性心脏病
【拟行手术】：左心导管检查术+右心导管检查+冠状动脉造影术+必要时支架置入术
【已行手术】：左心导管检查术+右心导管检查+冠脉造影术
【手术人员】：术者：陈乔，一助：江云东。
【麻醉方式】：局麻。【麻醉师】：陈乔。
【体位】：卧位： 【切口】：无 【皮肤消毒物】：碘伏
至19:16左右患者起床上厕所后突发晕倒在地，立即 至床旁查看患者见患者意识丧失、呼之不应、口唇紫 绀，叹气样呼吸，大动脉搏动消失，心音消失，立即 予以心肺复苏，同时安置心电监护提示：心率54次/分， 呈室上性逸搏心律，呼吸15次/分，血压96/62mmHg， 氧饱测不出，双侧瞳孔等大等圆，直径约4.0mm，对 光反射迟钝。
【手术经过】：患者平卧，常规消毒铺巾，取右桡动脉为穿刺点，用1%利多卡因0.5ml作局麻，采用seldinger穿 刺法穿刺右桡动脉，置入6F动脉鞘，给以肝素3000u，以5F共用造影导管分别行左、右冠状动脉造影，造 影提示：左右冠状动脉及其分支未见明显狭窄，TIMI血流3级，左心检查未见异常，右心导管检查示：左肺 动脉：82.8cmH2O，主肺动脉88cmH2O，右心室65.1cmH2O，右心房35.8cmH2O。遂拔除鞘管，结束手 术，HR90次/分，BP：125/77mmHg，术中、术后患者未诉不适，术后安返病房，密切观察患者生命体征 。
氧分压:61.8 mmHg、血氧饱和度:90.5 % 尿常规：隐血试验（1+）。 血常规、凝血、大便常规未见明显异常。钾钠
氯等电解质均正常。
影像学检查
影像学检查（心脏彩超）
【术中诊断】 ：1、充血性心力衰竭 2、肺动脉高压（重度） 3、肺源性心脏病
【拟行手术】：左心导管检查术+右心导管检查+冠状动脉造影术+必要时支架置入术
【已行手术】：左心导管检查术+右心导管检查+冠脉造影术
【手术人员】：术者：陈乔，一助：江云东。
【麻醉方式】：局麻。【麻醉师】：陈乔。
【体位】：卧位： 【切口】：无 【皮肤消毒物】：碘伏
至19:16左右患者起床上厕所后突发晕倒在地，立即 至床旁查看患者见患者意识丧失、呼之不应、口唇紫 绀，叹气样呼吸，大动脉搏动消失，心音消失，立即 予以心肺复苏，同时安置心电监护提示：心率54次/分， 呈室上性逸搏心律，呼吸15次/分，血压96/62mmHg， 氧饱测不出，双侧瞳孔等大等圆，直径约4.0mm，对 光反射迟钝。
【手术经过】：患者平卧，常规消毒铺巾，取右桡动脉为穿刺点，用1%利多卡因0.5ml作局麻，采用seldinger穿 刺法穿刺右桡动脉，置入6F动脉鞘，给以肝素3000u，以5F共用造影导管分别行左、右冠状动脉造影，造 影提示：左右冠状动脉及其分支未见明显狭窄，TIMI血流3级，左心检查未见异常，右心导管检查示：左肺 动脉：82.8cmH2O，主肺动脉88cmH2O，右心室65.1cmH2O，右心房35.8cmH2O。遂拔除鞘管，结束手 术，HR90次/分，BP：125/77mmHg，术中、术后患者未诉不适，术后安返病房，密切观察患者生命体征 。
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2.清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰粘稠 有关。
3.活动无耐力 与肺、心功能不全或缺氧有 关。
4.睡眠型态絮乱 与呼吸困难、不能平卧、 环境刺激有关。
5.潜在并发症：肺型脑病
护理措施
1.鼓励病人咳嗽，给予拍背，促进痰液排出 ，改善肺泡通气。
2.避免过度劳累和紧张，指导患者进行腹式 呼吸，缩唇呼吸灯呼吸功能锻炼，提高活 动耐力。
3.勤翻身，避免局部皮肤长期受压致皮肤完 整性受损。
一般护理
1.严密观察病情变化：密切观察患者的意识，瞳 孔、生命体征、皮肤的颜色、温度、指甲色泽、 一级各项监护设备显示的指标变化。
2.做好基础护理：如：口腔护理、尿道口护理、 皮肤护理等。
3.环境的管理：环境应安静，安全，整洁，舒适 ，温湿度适宜。
病史汇报
呈过清音，双肺呼吸音粗，双肺可闻及少量湿罗 音。
入院时测 ：T:37.3 P 122次/分 R 25
2.慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）
3.冠心病、心房纤颤、心功能III级
4.肺部感染
既往史：平素体健，患有“冠心病”2+年。 否认“高血压病”、“糖尿病”等慢性病史 ，否认“乙肝”、“结核”等传染病史，否 认药物过敏史，否认外伤及手术，输血史， 预防接种史不详。
4.准确记录24小时出入量。
5.遵医嘱给予药物护理。 6.给家属做好沟通、交流。 7.做好护理记录。 转归
患者于2016.01.15
主要治疗
入院后遵医嘱予内科护理常规，一级护理， 病重，氧气吸入，心电监测。
予以抗感染、平喘、对症、支持治疗。 主要药物：派拉西林那他唑巴坦钠
1.125g>3.375gBID,甲磺酸帕珠沙星0.2g BID,氢化可的松琥珀酸钠100mg,多索茶碱 0.2g QD等。
护理问题
1.气体交换受损 与co2潴留、肺血管阻力 增高有关。
死亡病例讨论
病史汇报
王建英，女，72岁，患者因反复咳嗽、咳 痰20年，伴心慌、气紧2年，加重3天于 2016.01.13 19:30分入院，神志清楚，精 神差，轮椅推入病房，自动体位，查体合 作。
查体：全身皮肤及粘膜未见黄染及出血， 双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇 无紫绀，桶状胸，双侧呼吸运动对称，呼 吸节律规则，未触及胸膜摩擦感，语音震 颤对称，
个人史：生长于原籍，无长期外地居住史。 无吸烟、饮酒嗜好，无其他不良嗜好。农民 ，无毒物、粉尘及反射性物质接触史。
家族史：否认家族传染病及遗传病。
辅助检查（异常）
门诊胸部CT：1、支气管炎、肺气肿。
2、右肺中叶、左肺舌叶、双
肺下叶支气管扩张并感染。
3、肺动脉高压
4、左心房增大，心室稍大，
主动脉迂曲、壁钙化。
5、双侧胸膜局限性增厚。
辅助检查（异常）
血常规：血小板数（PLT）:55.00x10^9/L, 淋巴细胞绝对值：0.49x10^9/L,淋巴细胞百 分比：5.10%
生化：前蛋白蛋（PA）:53mg/L,总胆红素 （TBIL）：53.3umol/L,直接胆红素（DBIL ）18.0umol/L
传染病标志物：梅毒螺旋体抗体：阳性（+ ），戊肝抗体：阳性（+）。
3.活动无耐力 与肺、心功能不全或缺氧有 关。
4.睡眠型态絮乱 与呼吸困难、不能平卧、 环境刺激有关。
5.潜在并发症：肺型脑病
护理措施
1.鼓励病人咳嗽，给予拍背，促进痰液排出 ，改善肺泡通气。
2.避免过度劳累和紧张，指导患者进行腹式 呼吸，缩唇呼吸灯呼吸功能锻炼，提高活 动耐力。
3.勤翻身，避免局部皮肤长期受压致皮肤完 整性受损。
一般护理
1.严密观察病情变化：密切观察患者的意识，瞳 孔、生命体征、皮肤的颜色、温度、指甲色泽、 一级各项监护设备显示的指标变化。
2.做好基础护理：如：口腔护理、尿道口护理、 皮肤护理等。
3.环境的管理：环境应安静，安全，整洁，舒适 ，温湿度适宜。
病史汇报
呈过清音，双肺呼吸音粗，双肺可闻及少量湿罗 音。
入院时测 ：T:37.3 P 122次/分 R 25
2.慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）
3.冠心病、心房纤颤、心功能III级
4.肺部感染
既往史：平素体健，患有“冠心病”2+年。 否认“高血压病”、“糖尿病”等慢性病史 ，否认“乙肝”、“结核”等传染病史，否 认药物过敏史，否认外伤及手术，输血史， 预防接种史不详。
4.准确记录24小时出入量。
5.遵医嘱给予药物护理。 6.给家属做好沟通、交流。 7.做好护理记录。 转归
患者于2016.01.15
主要治疗
入院后遵医嘱予内科护理常规，一级护理， 病重，氧气吸入，心电监测。
予以抗感染、平喘、对症、支持治疗。 主要药物：派拉西林那他唑巴坦钠
1.125g>3.375gBID,甲磺酸帕珠沙星0.2g BID,氢化可的松琥珀酸钠100mg,多索茶碱 0.2g QD等。
护理问题
1.气体交换受损 与co2潴留、肺血管阻力 增高有关。
死亡病例讨论
病史汇报
王建英，女，72岁，患者因反复咳嗽、咳 痰20年，伴心慌、气紧2年，加重3天于 2016.01.13 19:30分入院，神志清楚，精 神差，轮椅推入病房，自动体位，查体合 作。
查体：全身皮肤及粘膜未见黄染及出血， 双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇 无紫绀，桶状胸，双侧呼吸运动对称，呼 吸节律规则，未触及胸膜摩擦感，语音震 颤对称，
个人史：生长于原籍，无长期外地居住史。 无吸烟、饮酒嗜好，无其他不良嗜好。农民 ，无毒物、粉尘及反射性物质接触史。
家族史：否认家族传染病及遗传病。
辅助检查（异常）
门诊胸部CT：1、支气管炎、肺气肿。
2、右肺中叶、左肺舌叶、双
肺下叶支气管扩张并感染。
3、肺动脉高压
4、左心房增大，心室稍大，
主动脉迂曲、壁钙化。
5、双侧胸膜局限性增厚。
辅助检查（异常）
血常规：血小板数（PLT）:55.00x10^9/L, 淋巴细胞绝对值：0.49x10^9/L,淋巴细胞百 分比：5.10%
生化：前蛋白蛋（PA）:53mg/L,总胆红素 （TBIL）：53.3umol/L,直接胆红素（DBIL ）18.0umol/L
传染病标志物：梅毒螺旋体抗体：阳性（+ ），戊肝抗体：阳性（+）。