光电容积脉搏波描记法对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断价值(新)

ｆｏｒ ａｎ ａｐｎｅａ ｈｙｐｏｐｎｅａ ｉｎｄｅｘ（ＡＨＩ），＞５／ｈ，≥１５／ｈ ａｎｄ，＞３０／ｈ ｗｅｒｅ ｃａｌｅｕｌａｔｅｄ ｆｏｒ ＰＰＧ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｖａｌｉｄ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ａｖａｉｌａｂｌｅ ｆｏｒ ９３ ｓｕｂｉｅｅｔｓ．ａｍｏｎｇ ｔｈｅｍ ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ６４ ｍｅｎ ａｎｄ ２９ ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｌｌ ａ ｍｅａｎ ａｇｅ
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１５２７・
．临床研究．
光电容积脉搏波描记法对阻塞性睡眠呼吸
暂停综合征的诊断价值
潘虹黄国平任蓉雷飞 【摘要】 唐向东
目的探讨光电容积脉搏波描记法（ＰＰＧ）对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断价值。
方法纳入２０１４年３月至２０１５年３月在四川大学华西医院睡眠中心就诊的打鼾患者，行整夜睡眠 呼吸监测（ＰＳＧ）同时监测ＰＰＧ，以ＰＳＧ为金标准，评估ＰＰＧ所得总睡眠时间、入睡后觉醒时间、呼吸 暂停低通气指数（ＡＨＩ）及血氧饱和度等的一致性，计算灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及 Ｒｏｅ曲线下面积。结果共９３例患者纳入研究，其中男６４例，女２９例，平均年龄（４４－Ｉ－１３）岁。ＰＰＧ 所得总睡眠时间、入睡后觉醒时间、ＡＨＩ及血氧饱和度与ＰＳＧ间差异无统计学意义。两者ＡＨＩ呈正
况。Ｍｏｒｐｈｅｕｓ Ｏｘ系统不仅可以反映患者ＡＨＩ水
１．人口学特征：纳入患者９３例，其中男６４例 （６８．８％），女２９例（３１．２％），平均年龄（４４±１３） 岁，平均体质指数（ＢＭＩ）（２６±４）ｋｇ／ｍ２。 ２．ＰＳＧ和ＰＰＧ监测所得睡眠呼吸参数比较：二 者ＡＨＩ、总睡眠时间、人睡后觉醒时间等指标间差异 均无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）（表１）。同时ＰＰＧ 与ＰＳＧ所得ＡＨＩ一致性较好，呈正相关（ｒ＝０．９４５，
【关键词】
光电容积脉搏波描记法；
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｓｌｅｅｐ ａｐｎｅａ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｕｓｉｎｇ ｐｕｌｓｅ ｏｘｉｍｅｔｅｒ ｄｅｒｉｖｅｄ ｐｈｏｔｏｐｌｅｔｈｙｓｍｏｇｒａｐｈｉｃ
ｓｉｇｎａｌｓ
Ｈｕａｎｇ
Ｐａｎ舶ｎｇ’，Ｈｕａｎｇ
Ｇｕｏｐｉｎｇ，Ｒｅｎ Ｒｏｎｇ，ｋｉ
分别为０．９８１、０．９９６和０．９９５（图１）。
４．ＡＨＩ差异（ＡＡＨＩ＝ＡＨＩＰＳＧ—ＡＨＩＰＰＧ）较大（＞
０．９２），提示ＰＰＧ与ＰＳＧ一致性较好，可用于临床。 本研究证实ＰＰＧ对ＡＨＩｉ＞５次／ｈ，≥１５次／ｈ及Ｉ＞３０ 次／ｈ均有较高的诊断敏感度及特异度，提示ＰＰＧ可
１０渺ｈ）的潜在原因分析：７例患者ＡＡＨＩ较大，其
Ｏｘ是以光电容积脉搏波描记法
（ＰＰＧ）为基础的无创监测装置，利用光电信号通过 脉搏血氧仪监测活体组织中血液容积变化，结合血 氧饱和度信号，使用专有算法生成呼吸波形及睡眠．
万方数据
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觉醒状态，从而完成睡眠觉醒时间、呼吸暂停低通气 指数（ＡＨＩ）和血氧饱和度的估计。本研究旨探讨 ＰＰＧ对ＯＳＡ的诊断价值。
ｗｅｒｅ
ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ
ａＤｎｅａ
ａｒｅａｓ ｕｎｄｅｒ ｔｈｅ ｒｅｃｅｉｖｅｒ ｏｐｅｒａｔｏｒ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ
ｃｕｒｖｅｓ
０．９８１．０．９９６ ａｎｄ ０．９９５ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｃｏｎｄｕｓｉｏｎ
ＰＰＧ．ｄｅｒｉｖｅｄ ｄａｔａ ｉＳ ｃｏｎｓｉｓｔｅｎｔ ｗｉｔｈ ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓ
ｎｉ，Ｔａｎｇ
Ｘｉａｎｇｄｏｎｇ．＋Ｓｌｅｅｐ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ
Ｃｅｎｔｅｒ，胍￡
Ｃｈｉｎａ Ｈｏｓｐｉｔａｌ．Ｓｉｃｈｕａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ．Ｃｈｅｎｇｄｕ ６１００４ｌ。Ｃｈｉｎａ
Ｇｕｏｐｉｎｇ ａｎｄ Ｐａｎ Ｈｏｎｇ ａｒｅ ｅｑｕａｌｌｙ ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ａｒｔｉｃｌｅ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：死ｎｇ Ｘｉａｎｇｄｏｎｇ，Ｅｍａｉｌ：２３７２５６４６１３＠ｑｑ．ｃｏｍ
ｃｕｒｖｅｓ
ｏｆ（４４±１３）ｙｅａｒｓ ｏｌｄ．Ｔｈｅｒｅ
ｏｎｓｅｔ．ＡＨＩ
ｗｅｒｅ
ｎｏ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｏｔａｌ ｓｌｅｅｐ ｔｉｍｅ，ｗａｋｅ ｔｉｍｅ ａｆｔｅｒ ｓｌｅｅｐ
ａｎｄ
ｏｘｙｇｅｎ
ｓａｔｕｒａｔｉｏｎ ｄｅｒｉｖｅｄ ｂｙ ＰＰＧ ａｎｄ ＰＳＧ．Ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ Ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ＰＰＧ．
ｗｅｒｅ
ｔｌｌｉｓ
ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｌｙ
ｍｏｎｉｔｏｒｅｄ
ｗｉｔｈ
ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ
ｐｏｌｙｓｏｍｎｏｇｒａｐｈｙ（ＰＳＧ）．Ｕｓｉｎｇ ＰＳＧ ａｓ“ｇｏｌｄ ｓｔａｎｄａｒｄ”，ｔｈｅ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ，ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ，ｎｅｇａｔｉｖｅ ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｖａｌｕｅ（ＮＰＶ），ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｖａｌｕｅ（ＰＰＶ）ａｓ ｗｅｌｌ ａｓ ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｒｅａｓ ｕｎｄｅｒ ｔｈｅ ｒｅｃｅｉｖｅｒ ｏｐｅｒａｔｏｒ
ｄｅｒｉｖｅｄ ａｎｄ ＰＳＧ．ｄｅｒｉｖｅｄ ＡＨｌ（ｒ＝０．９４５）．Ｆｏｒ ＡＨＩ≥５／ｈ，≥１５／ｈ ａｎｄ≥３０／ｈ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ＰＳＧ，ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｗａｓ ９３％，８８％，９２％，ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ Ｗａｓ ７９％，９３％，９５％，ＰＰＶ ｗａｓ ９５％，９７％，９６％， ＮＰＶ ７５％．７６％．９１％ｆｏｒ ＰＰＧ．Ｔｈｅ
万方数据
主垡匡堂盘盍！Ｑ！！生！旦丝旦箜堑鲞蓥！！塑盟墅！丛型』堡堕塑：丛型丝：垫！！：！！！：堑：盟！：！竺
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羹曩曩■
４ ０．６ ０．８ １．０ ０ ０．２ ０．４ ０．６ ０．８ １．０ Ｏ ０．２ ０．４ ０．６ ０．８ ｌ
人群，即ＯＳＡ高危人群，该人群本
身有较高的ＯＳＡ检测前阳性概率，
反复上气道塌陷所致呼吸暂停、间歇性缺氧及睡眠 片段化为特征ｕ Ｊ。多导睡眠呼吸监测（ＰＳＧ）是诊断 ＯＳＡＳ的金标准，但其高昂费用及技术要求使ＰＳＧ 无法普及旧４１。因此，开发易操作、价格低廉的 ＯＳＡＳ诊断技术成为睡眠医学的重点和热点问题ｂ剖。
Ｍｏｒｐｈｅｕｓ
作者单位：６４６０００四川泸州，西南医科大学附属医院精神科（潘 虹）；绵阳市第三人民医院精神科（黄国平）；四川大学华西医院睡眠 医学中心（任蓉、雷飞、唐向东）；６１００４１成都，四川大学华西医院睡 眠医学中心［潘虹（现在西南医科大学附属医院精神科）、任蓉、雷 飞、唐向东）］；绵阳市第三人民医院精神科（黄国平） 黄国平与潘虹对本文具有同等贡献。 通信作者：唐向东，Ｅｍａｉｌ：２３７２５６４６１３＠ｑｑ．ｃｏｒｎ
监测同步行ＰＰＧ（Ｍｏｒｐｈｅｕｓ Ｏｘ，以色列Ｗｉｄｅ Ｍｅｄ公 司生产）监测，ＰＳＧ数据按照２００７年版美国睡眠医
注：ＰＳＧ：整夜睡眠呼吸监测；ＰＰＧ：光电容积脉搏波描记法； ＡＨＩ：呼吸暂停低通气指数
学会（ＡＡＳＭ）判读手册ｒ刊分析。ＰＰＧ数据由云端服
务器经Ｍｏｒｐｈｅｕｓ Ｏｘ软件自动分析。睡眠．觉醒状态
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
ｉｎ
Ｏｂｊｅｃｆｉｖｅ
Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ
ｖａｌｕｅ ｏｆ
ｐｈｏｔｏｐｌｅｔｈｙｓｍｏｇｒａｐｈｙ（ＰＰＧ）－ｂａｓｅｄ ｓｅｌｅｃｔｅｄ
ｉｎｔｏ
ｄｅｖｉｃｅ ｆｏｒ ｄｅｔｅｃｔｉｎｇ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｓｌｅｅｐ ａｐｎｅａ
ｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｉｎ．１ａｂ ＰＳＧ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｓｌｅｅｐ
ｓｙｎｄｒｏｍｅ．
ｓｌｅｅｐ ａｐｎｅａ ｓｙｎｄｒｏｍｅ
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｐｈｏｔｏｐｌｅｔｈｙｓｍｏｇｒａｐｈｙ；Ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ＯＳＡＳ）以睡眠中
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０３７６－２４９１．２０１６．１９．０１４
将直接提高阳性及阴性预测值，最 终提高ＲＯＣ曲线下面积水平。这 也可以解释本研究中无论ＡＨＩ≥５
ｎ次／ｈ、≥１５次／ｈ或≥３０次／ｈ时
特异度 图１
卜特异度
卜特异度
ＲＯＣ曲线下面积均高的原因。而
ＰＰＧ在普通人群中的诊断价值尚不
以ＡＨＩｔ＞５、ＡＨＩ≥１５、ＡＨＩ／＞３０为界值绘制ＲＯＣ曲线
二、结果
三、讨论 近年来许多研究试图寻找更为简易经济的诊断 ＯＳＡ的设备，主要包括：（１）根据呼吸信号采集数 据，包括口鼻气流曲线及血氧饱和度，操作简便，能 反映ＡＨＩ水平，但无法判断睡眠状况；（２）在呼吸信 号基础上，增加可反映睡眠时间及觉醒情况的导联 记录，如脑电等旧Ｊ，最终提供更全面的睡眠呼吸状
一、对象与方法
中，４例患者（患者１—４）合并心律失常（心律不齐 或Ｔ波高尖），３例患者（患者５～７）周期性肢体运 动指数（ＰＬＭＩ）较高（＞２０次／ｈ）（表３）。
表１ ＰＳＧ和ＰＰＧ监测所得睡眠呼吸参数比较（露４－ｓ）
１．对象：纳入２０１４年３月至２０１５年３月在四川 大学华西医院睡眠中心就诊的打鼾患者。纳人标准： （１）年龄≥１８岁；（２）患者及家属同意并签署知情 同意书。排除标准：（１）数据不全或监测不成功的 患者；（２）重大精神疾病者；（３）慢性心肺疾病患者； （４）孕妇。医院伦理委员会批准［２０１４年审（１６）号］。 ２．方法：所有患者行ＰＳＧ（Ａｌｉｃｅ５，飞利浦伟康）
相关（ｒ＝０．９４５）。当ＡＨＩ≥５次／ｈ、≥１５次／ｈ、≥３０影ｈ时，ＰＰＧ诊断灵敏度分别为９３％、８８％、
９２％，特异度分别为７９％、９３％、９５％，阳性预测值分别为９５％、９７％、９６％，阴性预测值分别为７５％、 ７６％、９１％。Ｒｏｅ曲线下面积分别为０．９８１、０．９９６和０．９９５。结论ＰＰＧ监测结果与ＰＳＧ一致。