护理程序在血液科儿童骨髓穿刺术中的护理
血液科护理常规
血液系统疾病护理常规一、一般护理常规1、饮食护理应给予高热量、高维生素、高蛋白、清淡易消化饮食。
避免食用过硬、带壳的食品。
2、保持口腔卫生，指导患者早晚用软毛刷刷牙，每日早晚及餐后用漱口液含漱3~5分钟。
对已发生口腔溃疡者，应加强口腔护理，正确使用合适的漱口液和促进溃疡愈合的药物。
3、清洁皮肤，定期擦澡更衣。
发现盗汗者，及时擦干并更换干湿的衣裤、床单，注意保暖，防止受凉。
4、做好会阴部及时肛周清洁护理，预防肛周感染；女患者经期加强卫生。
5、观察患者贫血的症状、体征，知道患者合理休息与活动，活动量以不感到疲劳为原则。
6、粒细胞绝对值＜0.5X109/L者，应进行保护性隔离，严格执行无菌操作。
7、对出血严重者，遵医嘱及时输注血小板和凝血因子，嘱患者安静卧床休息，观察有无颅内出血先兆，穿刺部位延长按压时间。
8、静脉化疗的患者，注意保护血管，观察化疗药物的毒副反应，鼓励患者多饮水，以促进尿酸排泄。
9、减少陪护和探视，保持病室清洁，空气新鲜，每日定时开窗通风。
督促清洁员每日用0.1%有效氯消毒液擦拭床头柜、床档和设备带。
患者出院后做好终末消毒。
10、多与患者沟通，注意情绪、语言及行为的变化，适时给予心理护理，防止患者出现自杀、自伤行为。
11、评估患者对疾病的认知程度，介绍用药及并发症预防的知识二、检查及治疗护理常规骨髓穿刺术护理常规1、术前准备传此前向患者说明穿刺的目的，并简要说明穿刺过程，消除患者的恐惧心理，积极配合操作。
备齐所有用物；了解患者出凝血时间检查结果及相关麻醉药的过敏史。
2、术中配合穿刺时严格执行无菌操作规程；穿刺过程中应观察患者的面色、脉搏、血压的变化，如发现患者精神紧张、大汗淋漓、脉搏细速等休克症状时，应立即报告一声，包停止穿刺、协助处理。
3、术后护理穿刺后应局部加压，至少需按压5分钟，并观察穿刺部位有无出血。
知道患者穿刺后72小时内保持穿刺部位的清洁干燥，敷料一旦污染或脱落，及时消除伤口更换敷料，以免污染伤口引起局部感染。
重点环节、人群与高危因素(三管)管理与监测检查路径
重点环节、人群与高危因素（三管）管理与监测检查路径一、查看资料:1.科内有风险因素评估记录（2015.2016年的资料）, 并有针对性的控制措施。
2.重症医学科、急症ICU、CCU、新生儿ICU有导管相关性血源感染（ＣＲＢＳＩ）千日感染率；呼吸机相关肺炎（ＶＡＰ）千日感染率；尿路感染（ＵＴＩ）千日感染率记录,3、科内有下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组织等主要部位感染的预防控制的相关制度措施及落实的记录, 查看手术及三大导管控制措施量表是否规范执行, 填写是否完整, 资料按要求归档放入指定文件盒内4.查看ICU等高危科室综合质量记录本每月是否落实自查, 综合质量记录本填写是否完整, 主任或护士长是否签名, 检查时9月份应有六次自查记录, 有无追踪整改及原因分析。
查看科室反馈整改通知书是否按要求归档, 齐全。
二、访谈内容: （医生、护士各一名）（一）呼吸机相关肺炎（VAP）的预防措施1.如无禁忌症, 应将床头抬高30—45°；2.对存在VAP高危因素的患者, 常规做口腔护理, 每日至少两次；3.鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动；4.指导患者正确咳嗽, 必要时翻身拍背, 以利于痰液引流；5.严格掌握气管插管或切开适应症, 使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；6.对气管插管或切开患者, 吸痰时应严格执行无菌操作, 吸痰前后, 医务人员必须遵守手卫生规范；7.建议使用可吸引的气管导管, 定期（每小时）做声门下分泌物引流；8.呼吸机螺纹管每周更换一次, 有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器中须使用无菌水, 每24h更换一次, 螺纹管冷凝水应及时作为污水清除, 不可直接倾倒在室内地面, 不可使冷凝水流向患者气道；9.对于人工气道/机械通气患者, 每天评估是否可以撤机和拔管, 减少插管天数；10.正确进行呼吸机及相关配件的消毒:(消毒呼吸机外壳、按钮、面板, 使用75%酒精擦拭, 每天一次；(耐高温的物品如呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等, 首选清洁消毒机清洗消毒, 干燥封闭保存。
血液系统疾病护理
避免扑打、拳击等肢体的碰撞或损伤； 沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦
洗； 勤减指甲，不用剃须刀片刮胡须； 各项护理操作动作轻柔；尽可能减少注射
或穿刺次数；静脉穿刺时，避免用力拍 打及揉擦病人的肢体，止血带不宜过紧 2021和/1/12时间过长；拔针后要适当延长按压时 29 间，必要时局部要加压包扎；注射或穿
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【护理评估】 （一）健康史
出血常见的原因有三类：
1 血小板数量和 （或）质量异常
2.血管壁异常
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如特发性 血 小板减少 性 紫癜、再 生
障碍性贫 血
白血病等。
如遗传 性出
血性毛 细血
管扩张 症、
过敏性 紫癜
等。
3 凝血如功血能友障病碍、
肝
病致凝血
因子
缺乏等评
估时
按国际疾病法（ICD）命名血液病 系统疾病。将血液病分为红细胞疾病、 白细胞疾病和出血性疾病三大类
1、红细胞疾病：缺铁性贫血、营养性巨 幼细胞性贫血、6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺 乏性溶血性贫血、自身免疫溶血性贫 血、地中海贫血、再生障碍性贫血、 阵发性睡眠血红蛋白尿、失血性贫血、 红细胞增多症。
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发热伴口腔黏膜溃疡或糜烂为口腔炎 伴咽部充血、扁桃体肿大为咽峡炎 伴咳嗽、咳痰，肺部干湿罗音为呼吸道感染 伴尿频、尿急和尿痛--泌尿系感染 伴寒战多为菌血症、败血症 伴肝、脾、淋巴结肿大多为白血病
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（三）心理-社会状况
病人因反复感染常 有忧郁、无助感；严重 者因病情危重、治疗效 果不佳常出现焦虑、沮 丧，甚至绝望，家人常 因经济压力大，照顾能 力有限而忧心忡忡。
骨髓穿刺操作流程
骨髓穿刺操作流程1.准备工作确保严格执行消毒程序，戴好个人防护装备，包括手套、口罩和防护眼镜。
将患者的个人信息核对清楚，并向患者解释骨髓穿刺的目的和过程，取得患者的知情同意。
准备所需器械和材料，包括穿刺针、麻醉药、消毒液、无菌手套等。
2.术前准备请患者脱去下背部衣物，保持部位暴露，并确保患者处于俯卧位。
使用消毒液对穿刺部位进行消毒，从上向下清洁，以确保无菌状态。
将可视化器械放置在操作区，确保操作人员可以观察到穿刺部位。
3.麻醉选用适当的麻醉方法，可以选择局部麻醉或全身麻醉。
局部麻醉方法：在穿刺部位周围注射适量的局部麻醉药物，以确保患者不会感到疼痛。
全身麻醉方法：根据患者的具体情况，使用麻醉药物进行全身麻醉。
4.穿刺穿刺前，对穿刺针进行消毒处理，确保无菌状态。
操作者按照解剖学知识，找准穿刺部位，用无菌手套握住穿刺针。
迅速、坚决地将穿刺针垂直插入皮肤，到达骨髓腔。
在插入过程中应注意与患者进行沟通，确保患者的舒适度和情绪稳定。
5.骨髓样本采集穿刺到达骨髓腔后，用空心针采集骨髓样本。
采集过程中，注意控制采集力度和速度，以防损伤或出血。
完成采集后，将采集到的骨髓样本转移到无菌中，并标明患者的个人信息。
6.结束及后续处理从穿刺部位缓慢抽出穿刺针，并立即对穿刺部位施加适当的压力，以控制出血。
对穿刺部位再次进行消毒，保持清洁。
将采集好的骨髓样本送往实验室进行检测，确保样本的准确性。
记录和整理穿刺过程的操作细节，包括穿刺部位、样本采集量及其他注意事项。
7.术后护理观察患者的伤口，注意穿刺部位是否有出血、感染等情况。
根据实际情况，安排患者适当的休息，并提供必要的疼痛缓解。
以上是骨髓穿刺的操作流程，每一步都需要非常严谨和细致。
在实施过程中，务必注意患者的安全和舒适，确保操作的准确性和有效性。
骨髓穿刺术护理
骨髓穿刺术护理
骨髓穿刺术是采取骨髓液的一种常用诊断技术，主要用于各种白血病诊断;协助诊断贫血的原因;诊断某些恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移瘤等;寄生虫学检查;骨髓液的细菌培养;骨髓移植前采骨髓。
【护理常规】
1.卧床休息，48h内禁止洗澡和擦浴，保持局部干燥、清洁，以防感染，2d后可将敷料取下，多卧床休息，避免剧烈活动。
2.注意观察穿刺处有无渗血或出血。
如果渗血较多，立即更换无菌纱布，压迫伤口直至无渗血为止;如为血小板计数低者，穿刺后局部压迫时间要延长为不少于10min。
【注意事项】
1.严格无菌技术以防感染，穿刺时避免进针过深。
抽吸时针头不要左右摆动，以免折断针头。
2.穿刺过程中随时观察患者面色、脉搏等情况，发现异常及时处理。
3.术后观察穿刺部位有无出血情况。
4.注意穿刺针及注射器必须干燥，以免溶血。
【健康教育】
1.向患者有针对性介绍骨髓穿刺的目的及方法，消除思想顾虑，缓解紧张情绪。
2.操作前向患者说明此操作简单，先消毒及麻醉，然后穿刺。
除在抽吸骨髓的瞬间稍有些酸痛感外，基本上无疼痛感觉。
骨穿后不影响患者起床活动。
3.操作中确定穿刺部位后，患者安卧合理的体位，叮嘱患者在操作过程中不要变换体位。
4.注意观察穿刺点有无渗血或出血，如有出血及时报告医护人员。
血液科多选
血液科多选题一、多选题[X]（每题只有一个或多个正确答案，共55道题）1、贫血按病因及发病机制可分为A、造血不良性贫血B、溶血性贫血C、失血性贫血D、珠蛋白生成障碍性贫血E、恶性贫血正确答案：ABC2、下列哪种情况符合急性白血病A、红细胞沉降率骤降B、弛张热C、显著的脾大D、自发性出血E、以上都是正确答案：BD3、急性溶血导致急性肾衰竭的原因A、血红蛋白沉积于肾小管B、溶血产物引起肾小管细胞坏死C、休克D、心功能不全E、以上都是正确答案：ABC4、急性白血病治疗原则A、防治感染B、纠正贫血C、控制出血D、抗生素治疗E、以上都是正确答案：ABC5、白血病的发病与下列哪些因素有关A、病毒感染B、化学因素C、造血原料缺乏D、电力辐射E、遗传因素正确答案：ABDE6、急性白血病病人常见的症状有A、发热B、出血C、贫血D、胸骨压痛E、肝、脾、淋巴结肿大正确答案：ABCDE7、下列哪项适宜白血病化疗期间的饮食要求A、高维生素饮食B、高热量饮食C、高蛋白饮食D、低蛋白饮食E、低脂饮食正确答案：ABCE8、下列哪项措施不利于减少白血病病人化疗时的呕吐反应A、提供清淡、易消化的食物B、进食后立即化疗C、化疗结束立即进食D、进食富含脂肪的食物E、加快化疗药物的滴速正确答案：BCDE9、白血病化疗期间的护理描述正确的有A、药液应新鲜配制B、注意保护静脉C、有脱发者暂停化疗D、鼓励病人多饮水E、注意肝、肾功能的变化正确答案：ABDE10、给白血病患者的护理措施中正确的有A、严重贫血患者应卧床休息B、应给高维生素易消化的饮食C、高热时应首选酒精擦浴D、呕吐时可适当予止吐药E、骨痛难忍是应予镇痛剂正确答案：ABDE11、原发性血小板减少性紫癜的临床表现有A、皮肤瘀点B、牙龈出血C、淋巴结肿大D、脾脏肿大E、消化道出血正确答案：ABDE12、原发性血小板减少性紫癜的发病与下列哪种有关A、免疫因素B、脾脏因素C、血小板因素D、过敏因素E、雌激素水平正确答案：ABCE13、有关出血倾向的护理，下列正确的是A、保持皮肤清洁B、维持皮肤黏膜的完整性C、避免外伤D、局部可湿热敷E、治疗诊断穿刺后充分压迫正确答案：ABCE14、过敏性紫癜主要的临床表现A、单纯紫癜型B、腹型C、关节型D、肾型E、混合型正确答案：ABCDE15、弥散性血管内凝血主要表现A、出血B、栓塞C、微循环障碍D、溶血E、腹痛正确答案：ABCD16、多发性骨髓瘤化疗有显效的标准是A、M蛋白减少70%以上B、尿本周蛋白排量减少90%以上C、M蛋白减少75%以上D、尿本周蛋白排量减少85%以上正确答案：BC17、下列哪些指标与多发性骨髓瘤病情严重程度相关？A、IL-6B、CRPC、LDHD、B2微球蛋白正确答案：ABCD18、多发性骨髓瘤患者出血的原因为A、血小板减少B、凝血障碍C、血管壁因素D、血小板功能异常正确答案：ABCD19、多发性骨髓瘤的病因迄今尚未完全明确。
一例急性白血病患者的CITF护理个案
化疗药物输注时选择 血流丰富的静脉，避 开关节，反复穿刺及 有瘢痕静脉。
输注时先用生理盐水 建立静脉输液通道， 确保无误后再进行化 疗药物的输注。
化疗中加强巡视，并 做好患者的相关教 育，发现化疗药物外 渗，立即停止滴注， 进行处理并上报。
静脉穿刺尽量一针见 血，不拍打静脉，不 挤压皮肤。
护理程序
输注血小板
预防感染，营养支持治疗
抗菌药物运用 粒细胞刺激因子
持续监测
生命体征 皮肤黏膜
输注红细胞
血常规
护理程序
系统观察
护理查体
06
沟通交谈
05
01
护理 评估
04
辅助检查
02
03
量表应用
病历查阅
护理程序
护理评 估
自理能力 压疮风险 VTE评分 跌倒坠床
95分，轻度依赖 8分，低风险 0分，无风险。 1分，无风险。
角色紊乱 与患者强化自身病人 角色有关
护理程序
角色紊乱 与患者病人角色强化有关
护理措施 1.告知患者现阶段病情处于稳定期。 2.指导患者自我护理，做力所能及的事情。 3.指导患者养成良好的生活习惯，如均衡饮食，早睡早起， 适当活动，劳逸结合等。 效果评价 患者顺利完成角色转换。
出院指导
饮食指导
高蛋白，高热量，高维生素，清 淡，易消化饮食，避免辛辣刺激。 保证充足的休息和睡眠，适当运 动，如太极等提高机体抵抗力。
半月前无明显诱因出现疲倦乏力，伴头晕 气短，活动后加重未予重视。近一周加 重，1天前就诊于XX县医院，血常规明显 异常，为进一步诊治于我科就诊。
现病史
诊断
姓名：夜某 性别：女 年龄：37岁 主诉：困倦乏力半月 入院时间：2021-02-07
临床护理实习带教手册 - 河南科技大学第一附属医院(河科大一
实践教学（校内）河南科技大学临床医学院前言临床实习是学生理论与临床实践相结合的重要过程。
为培养出更多更好的实用型医学人才，我院在几十年的医学带教工作经验基础上，深入探讨，认真反思，同时借鉴国内外先进经验，总结出适合我国国情的带教管理模式，制定出一套较为完善的临床医学带教管理程序。
该程序使带教工作更加规范化、标准化，在培养学生的职业道德及培训学生的基本操作技能方面具有较强的操作性。
本册内容共涉及各类人员职责、管理制度，培训计划，服务意识等五方面。
希望带教老师、实习学生共同严守其则，以严谨的工作态度，圆满完成临床带教实习任务。
一、医学生实习带教组织结构教学办主任：刘伟奇质量监控：赵杰刚和悦质量管理委员会：王祎邓波陈晔黄丽娜郭燕珍邓淼刘中远薛秀珍王清江王国栋各科带教负责人：内科系血液科：刘珂心内科：李道麟神内科：杜敢琴呼吸科：单世民儿科：郭春燕消化科：赵双琴肾内科：白燕内分泌：付留俊肿内一：张治业肿内二：王新帅肿内三：曲智峰外科系脑外一：刘中远脑外二：李涛普外一：金建光普外二：崔剑锋普外三：邓淼普外四：申东彦泌外科：韩青江心胸外：徐中一肿瘤科：陈书昌显外：张新营妇产1：邓巧子妇产2：王焱骨外科：常彦卿耳鼻喉：曾伟口腔科：张建丽眼科：杨平烧伤科：王肖蓉其他科室急诊科：陈晓文放射科：徐志宾C T室：关文华核磁：李珂心电图：张赣赣彩超：陈胜江二、学生部分1．实习生守则（1）遵守医院各项规章制度。
（2）尊敬老师，服从科主任、带教负责人及带教老师的指导。
（3）努力学习基础理论，提高操作技能。
（4）实习期间，各项操作均需在带教老师的直接指导下进行，要做到四勤：口勤、手勤、眼勤、腿勤。
（5）对患者要充满同情心及爱心，做到语言文明、微笑服务、注意保护性医疗制度。
着装规范。
（6）病假需本院医生开具诊断证明，并报教学办审批，休假后需带教负责人核实签字后假条交教学办，不允许请事假，特殊情况需经学校及教学办批准后方可请假。
休假返院后，到教学办销假。
髂前、髂后上棘骨髓穿刺术的护理
髂前、髂后上棘骨髓穿刺术的护理
柳相珍;张霞
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2003(43)35
【摘要】骨髓穿刺术对造血系统疾病和某些非造血系统疾病都有重要的诊断价值。
常用的穿刺部位较多，如髂前上棘、髂后上棘、胸骨柄、腰椎棘突、胫骨等，我院多采用髂前上棘、髂后上棘进行穿刺。
现将以上两部位穿刺的护理体会报告如下。
【总页数】1页(P66)
【作者】柳相珍;张霞
【作者单位】山东大学第二医院,250033;山东大学第二医院,250033
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.19例股前外侧皮瓣修复髂部压疮术患者的护理 [J], 刘霞;侯玮
2.关于髂后上棘骨髓穿刺过程中会阴皮肤粘膜保护的护理体会 [J], 张青
3.整体护理干预在学龄前儿童骨髓穿刺术中的应用 [J], 林亚红;郎维雅;张艳艳
4.护理程序在血液科儿童骨髓穿刺术中的护理 [J], 庄桂莹;于菁;孙晓娟;张福仙
5.髂腰椎椎弓根螺钉联合骨盆前环钢板内固定治疗DenisⅡ型骶骨骨折并骨盆前环骨折 [J], 张静涛;刘国良;李兵;李小建;闫丽萍;杨小彬;周劲松
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白血病的护理查房
白血病的护理查房1.儿童白血病患者出院后须知是怎样的？2.白血病的实验室检查3.白血病患儿的心理护理如何进行？4.急性白血病的疗养方法有哪些?5.简述急性白血病的护理目标。
6.简述急性白血病出血时的病情观察。
儿童白血病患者出院后须知是怎样的？儿童白血病是最常见的恶性肿瘤中的一种，发病率高。
现代医学技术越来越先进，大部分患儿能够得到根治，能恢复正常的生活。
所以正确的选院就医与及时专业的治疗是很重要的。
另一方面，当儿童白血病患者得以缓解和临床治愈以后，出院回家后的调养也成为大家关注的热点问题，对于儿童白血病患者，出院后回到家中，我们需要注意些什么呢？（1）充分休息。
儿童白血病患者常有活动无耐力现象，需卧床休息，但一般不需绝对卧床。
长期卧床者应常更换体位、预防褥疮。
（2）预防感染。
感染是导致儿童白血病患者死亡的重要原因之一。
儿童白血病患者免疫功能减低，化疗药物对骨髓抑制常致成熟中性粒细胞减少或缺乏，使免疫功能进一步下降。
粒细胞减少或缺乏和免疫功能下降是发生感染的危险因素。
粒细胞减少持续时间越久，感染的威胁愈大。
预防感染可采取以下措施。
①保护性隔离。
儿童白血病患者应与其他病种患儿分室居住，以免交叉感染。
粒细胞及免疫功能明显低下者，应置单人病室，有条件者置于超净单人病室、空气层流室或单人无菌层流床。
普通病室或单人病室需定期进行紫外光照射、戊二醛熏蒸。
限制探视者的人数及次数，工作人员及探视者在接触患儿之前要认真洗手。
②注意个人卫生。
保持口腔清洁，进食前后用温开水或复方氯己定含漱液漱口。
宜用软毛牙刷，以免损伤口腔黏膜引起出血和继发感染。
如有黏膜真菌感染可用氟康唑或依曲康唑涂擦患处。
勤换衣裤，每日沐浴有利于汗液排泄，减少发生毛囊炎和皮肤疖肿。
保持大便通畅，便后用温水或盐水清洁肛门，以防止肛周脓肿形成。
③观察感染的早期表现。
每天检查口腔及咽喉部，有无牙龈肿胀、咽红、吞咽疼痛感，皮肤有无破损、红肿，外阴、肛周有无异常改变等，发现感染先兆时，及时处理。
临床护理路径在血液科的应用
项目
护理 内容
评估 口 评估 患者对疾病 和化疗 的接受程度及心理状态 口 密切观察患者病情变化 ， 监测生病体征 ， 尤其观察 出血情况
口 根据治疗需要 ， 条件允许时 留置 中心静 脉导管 ， 置管前 做好充 分准备 ， 确保置管 成功 ， 即将 开始 的 为 化疗做好准备 治疗 口 输血医嘱（ 必要时 ） 口 有发热或感染伴 随症状及体征 时 ， 按医嘱给予抗 感染 治疗 口 做好饮食指导
口 责任 护士向患者行人院介绍 ， 介绍病 区环境 、 呼叫仪的使用等各种住 院制度 ， 绍科 主任 、 介 护士长 、 主 健康 管 医生及 责任 护士 宣教 口 做好 出血 、 感染及贫血的相关健康指导 口 讲解相关疾病 知识 、 安全知识 、 项检 查知识 、 各 用药须知等
作者简介 ： 王瑞 静（９ ９一） 主管护师 ， １６ ， 血液科护士长 。
，
糙、 辛辣刺激性食物 口 热情 接诊 患者 ， 并及时安置 口 做好 儿科 血液病护理常规 口 观察 出血情况 ， 做好相应 的护理 ， 如勿 抓挠皮 肤 、 鼻 ， 抠 避免剧烈 活动 ， 少食粗 糙多纤 维食 物 ， 持大 保 小便通 畅 ， 避免情绪激动 口 护理 患者 时注意无 菌操 作 ， 穿刺时动作轻柔 ， 避免反复穿刺 ， 以免 引起 出血 和感染 护理 口 输血 时做 好三查八对 ， 输血过程 中加 强巡视 ， 注意输血速度 ， 观察有无输血反应 。严 重贫血的患者输 血速度不 宜过 快 ， 以免诱发心衰 口 患者有发 热或感染 伴随症状及体征 时 ， 注意保 暖 ； 高热 时给予 物理 降温 ， 励患者 多饮水 ， 鼓 警惕 感染 性休克 口 保持病室环境 清洁 ， 定时空气消毒 ， 患者可戴 口罩作 自我防护 ， 定时 开窗通风 口 了解病情 ， 做好基础护理和心理护理 ， 减轻 患者焦虑情绪 ， 树立 战胜病魔信心
内护实训大纲(二)
内科护理学实训教学大纲（二）课程编码：1911825课程性质：专业课程适用专业：四年制本科护理专业学分：0.5学分学时：实训教学8学时开设学期：第5学期课程类型：专业必修课程校内实训教材：尤黎明.吴瑛主编《内科护理学》第5版一、实训目的1．学会运用护理程序对内科常见疾病病人实施整体护理。
2. 具有对内科常见病病人的病情变化、心理变化和治疗反应进行观察和初步分析及处理的能力，并能正确书写护理记录。
3. 具有配合医生实施内科常用诊疗技术操作的能力。
4. 具有关心、爱护、尊重病人的职业素质和团队协作精神。
5. 培养学生独立思考、分析问题和解决问题。
二、实训内容及要求实训一泌尿系统疾病护理实训血液透析及护理【教学要求】1.熟悉血液透析术操作。
2.掌握血液透析术的适应症及护理。
3.培养学生独立思考问题的能力4.做好术前、术中、术后护理。
【教学内容】1.血液透析装置。
2.适应症与相对禁忌症。
3.血管通路及肝素应用。
4.血液透析病人的护理【教学方法】视频讲授、示教操作、分组练习、教师巡回指导。
【教学时数】2学时实训二血液系统疾病护理实训静脉输液港技术【教学要求】1.掌握静脉输液港的应用与维护。
2.熟悉静脉输液港适应症和禁忌症。
【教学内容】1.静脉输液港术后护理。
2.静脉输液港技术模拟训练。
【教学方法】教师示教、学生分组训练、教师最后总结。
【教学时数】2学时实训三血液系统疾病护理实训骨髓穿刺术【教学要求】1.掌握骨髓穿刺术护理。
2.熟悉骨髓穿刺术方法。
【教学内容】1.骨髓穿刺术方法。
2.骨髓穿刺术护理模拟训练。
【教学方法】教师示教、学生分组训练、教师最后总结。
【教学时数】2学时实训四神经系统疾病病人的护理实训腰椎穿刺术【教学要求】1.掌握腰椎穿刺术基本护理措施。
2.熟悉腰椎穿刺术方法。
【教学内容】1.腰椎穿刺术目的。
2.腰椎穿刺术适应症。
3.腰椎穿刺术禁忌症。
4.腰椎穿刺术方法。
5.腰椎穿刺术护理措施。
【教学方法】视频、示教、分组练习，教师巡回指导。
骨髓穿刺术护理操作流程
骨髓穿刺术护理一、目的1、检查骨髓细胞形态及分类，或抽取骨髓液做细菌培养，协助诊断。
2、经骨髓腔注射急救药，或输液、输血，紧急扩容。
3、骨髓移植时采集骨髓液。
二、适应症协助诊断各种贫血、造血系统肿瘤、血小板或粒细胞减少症、疟疾或黑热病，骨髓移植术。
三、禁忌症血友病等出血性疾病。
四、操作步骤（一）评估1、患儿的年龄、病情、治疗情况、心理状态及合作程度。
2、穿刺处皮肤完整性及清洁度。
3、向患儿及家属解释骨髓穿刺术的目的、方法、注意事项及配合要点。
（二）准备1、护士：仪表端庄，衣帽整洁。
2、患儿：排空大小便、取得配合。
3、环境：操作区室温舒适、光线充足、环境安静、操作台清洁干燥。
4、用物：骨髓穿刺包（含骨髓穿刺针1、洞巾1、纱布若干）、2ml注射器1付、10ml或20ml注射器若干、无菌手套2副、安尔碘、无菌棉签、胶带、2%利多卡因、清洁玻片、无菌试管或培养瓶、弯盘、化验单、必要时备骨髓标本固定液。
（三）操作1、洗手，戴口罩。
2、备齐用物。
3、核对患儿信息。
4、核对化验条码（姓名、住院号、床号、性别、年龄、项目等）。
5、再次解释配合要点。
6、陪护患儿至操作室。
7、操作中再次核对患儿信息及化验信息。
8、给患儿取正确卧位。
①髂前上棘、胸骨、胫骨穿刺时取仰卧位。
②髂后上棘或棘突穿刺时取俯卧位或侧卧位。
9、消毒穿刺部位。
10、协助医生抽取利多卡因。
11、穿刺中协助保持患儿体位。
12、协助医生留取标本。
13、拔除穿刺针后消毒局部皮肤，无菌纱布覆盖，胶布固定。
14、穿刺点压迫止血5~10分钟。
15、操作后再次核对患儿信息及标本信息。
16、洗手。
17、平车送患儿回病室。
18、向患儿及家属解释术后注意事项。
19、标本送检。
20、终末处理。
21、洗手。
22、记录。
五、指导要点1、告知患儿及家属骨髓穿刺术的目的及注意事项。
2、指导患儿操作中保持正确体位。
3、指导患儿操作后避免剧烈活动，保持伤口敷料干燥，48~72小时后可以移除敷料。
骨髓穿刺及腰椎穿刺术后的护理PPT课件
血液科常规操作术后护理
2019 02
教学目的
1.了解腰椎穿刺术的适应症及禁忌症 2.熟悉腰椎穿刺术的并发症 3.掌握骨髓穿刺术和腰椎穿刺术的护理
使用垂体后叶素促进脑脊液分泌
脑疝的症状
（小脑幕切迹疝，枕骨大孔疝，大脑镰下疝）
运动障碍：肢体自主活动减少或消失。
生命体征紊乱：出现血压波动、呼吸不规则；可有面色潮红、大汗淋漓，也可面 色苍白和汗闭；高烧或体温不升；最后呼吸停止，终致血压下降，心脏停搏。
瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，光反应迟钝，以后逐渐散大，后期出现双侧瞳孔散 大，光反应消失。
课堂小结
思考题
腰椎穿刺术时一旦出现脑疝如何处理
谢谢聆听
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谢谢您的观看！
腰椎穿刺的适应症
1．诊断性 ⑴检查脑脊液的性质成分，对诊断颅内炎症（脑膜炎、脑炎等）、出血性脑血管
病、颅内肿瘤、寄生虫病等神经系统疾病有重要意义。 ⑵测定颅内压力，了解有无颅内压增高或减低。 ⑶检查脑脊液的动力学，了解椎管内是否阻塞及其程度。 ⑷注入造影剂或核素等介质以行神经影像学检查。
颅内压增高的症状，表现为剧烈头痛及频繁呕吐，伴烦躁不安。
意识障碍，出现嗜睡、昏迷，对外界刺激反应迟钝或消失。
脑疝先兆如何处理
脑疝先兆（呼吸异常，瞳孔不等大，意识改变）
立即停止放液，并向椎管内注入空气或10--12毫升生理盐水，立即静脉滴注20% 甘露醇250毫升
1.休息 2.预防感染 3.并发症的观察 4.出现不良反感染
白血病护理查房
急性非淋巴细 胞白血病（ ANLL）
分类
急性白血病 (AL) 急性白血病
急性淋巴细胞白血病(ALL)
急性非淋巴细胞白血病(ANLL)
L1
L2
L3
M0 M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7
急性非淋巴细胞白血病(ANLL)
Mo：急性髓细胞白血病微分化型
M1：急性粒细胞白血病未分化型 M2 ：急性粒细胞白血病部分分化型 M3 ：急性早幼粒细胞白血病 M4 ：急性粒—单核细胞白血病
出血、眼底出血、颅内出血
M3易并发DIC 出血死亡率为62.24% 主要原因：血小板减少、血小板功 能异常、凝血因子减少、白血病细 胞的浸润对血管的损伤
临床表现
器官和组 织浸润
（1）肝脾、淋巴结肿大：急淋多见
（2）骨骼和关节疼痛：胸骨下端压痛对白血病有诊断意义
（3）皮肤和粘膜浸润：灰蓝色斑丘疹、牙龈肿胀等，急非淋（M4和M5) 多见 （4）中枢神经系统白血病：急淋常见，头痛、头晕、呕吐、视物模糊、 颈项强直、抽搐、昏迷 （5）其他部位：眼眶、心、肺、胃肠道、睾丸
病因
生物因素
病毒感染：成人T细胞 白血病/造血干细胞 淋巴瘤可由人 类T淋巴细胞病毒I型（ HTLV-I）所致
化学因素
化学品接触： 化学品：苯 化学药物：环磷酰 胺、氯霉素、乙双吗啉 等。
病因
物理群高2.8-3.0倍，比远 亲高2.3倍
电离辐射：X射线、y 射线、原子弹辐射
2010年
2011年
2012年
2013年
2014年
2015年
血红蛋白 （g/L） 白细胞 (109/L) 粒细胞 (109/L) 血小板 (109/L)
0 ≥110
《内科护理学》教学大纲)
《内科护理学》教学大纲一、课程名称：《内科护理学》二、课程性质：1、研读对象：本课程主要研读对象是高职高专护理专业的学生。
2、课程特点：本课程是一门必修专业课。
是使学生树立“以人的健康为中心”的护理理念，能运用护理程序，对内科常见病人实施整体护理，为护理对象提供减轻痛苦，促进康复，保持健康的服务。
3、与其他课程的关系专业课：本课程内容广泛，整体性强，不仅与其他临床护理学科有密切联系，而且与临床各科及基础医学预防医学等也有密切的联系，其所阐述的观点和内容对临床各科具有普遍的指导意义，是临床各科护理基础。
三、课程教学目标：（一）基本知识教学目标1、了解内科常见病的基本医学知识，包括疾病概念、病因及病理、临床特点，治疗要点。
2、理解内科常见病病人的护理评估、护理目标、护理评价及内科常见急危重症病人的抢救原则。
3、掌握内科常见病病人的护理诊断，及合作性问题、护理措施及健康指导。
（二）能力培养目标1、具有对护理对象进行护理评估和应用护理程序实施整体护理的能力。
2、具有对内科常见病人的病情变化、治疗反应进行观察、监护和初步分析能力，对内科常见急危重症病人进行初步应急处理和配合医生抢救的能力，以及向个体、家庭、社区提供保健服务和健康教育的能力。
3、具有实施内科常用护理操作技术的能力和对实施内科常用诊疗技术的病人进行整体护理的能力。
（三）思想教育目标1、树立全心全意为护理对象服务的思想，养成关心、爱护、尊重护理对象的行为意识，表现出对护理对象的高度责任心、同情心和爱心。
2、强化整体护理观，养成自觉按照护理程序思维和工作，认真热情，主动地执行护理措施的工作意识。
3、培养刻苦勤奋的学习态度，理论联系实际的学习风气，严谨求实的工作作风，团结协作的团队精神，稳定良好的心理素质，较强的环境适应能力和创新意识，在学习和实践中培养良好的敬业精神和职业道德。
四、课程教学原则与教学方法1、在进行内科护理教学时，必须以课程教学目标要求为导向，坚持理论与实践相结合的原则。
血液系统疾病常用诊疗技术及护理
PICC术后常见并发症－静脉炎
• 机械性静脉炎
• 化学性静脉炎
•
细菌性静脉炎
静脉炎分度： 0：没有症状 Ⅰ：输液部位发红，有或不伴疼痛 Ⅱ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 Ⅲ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，
可触摸到条索状的静脉 Ⅳ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，
可触摸到条索状的静脉>1英寸，有脓液渗出
术前评估 1.治疗方案（疗程、 药物特性、用药方 式）。 2.患者皮肤、静脉评 估（静脉壁解剖、相 关的组织结构、穿刺 点选择）。 3.既往输液史。 4.心理准备。
PICC的静脉选择
01 贵要静脉（首选）
头
静
脉
02 肘正中静脉（次选）
肘
正
03 头静脉（第三选择）
中
静 脉
贵 要
04 儿童可选择头、颈部和下肢的隐静脉
PICC的适应症
1、需长期输液治疗或反复输注刺激性药物，如肿瘤化疗。 2、需长期或反复输血或血制品或采血。 3、需长期输注高渗性或高粘稠度的液体，如长期胃肠外 营养。 4、应用输液泵或压力输液治疗。 5、缺乏外周静脉通路。
PICC的禁忌症
1、插管途径或穿刺局 部近期有感染。
2、已知或怀疑有菌 血症或败血症。
5、在预定插管部位或肢 体既往有放射治疗史、静 脉血栓形成史、外伤史或 血管外科手术史，乳癌根 治术后。
3、不能确认穿刺静脉。 4、有严重出血倾向。
6、血管顺应性差。
7、已有锁骨下或颈 内静脉插管。
PICC置管术前准备及评估
术前准备 1.确认患者为PICC适 应症，与医生协商必 要性。 2.无明确禁忌症。 3.向患者介绍PICC相 关知识由医生与患者 或家属签署知情同意 书。
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护理程序在血液科儿童骨髓穿刺术中的护理
骨髓穿刺术是为血液内科各种疾病提供诊断和治疗依据的常用操作技术［1］。
然而，患者对抽取骨髓都存在着不同程度的恐惧心理，尤其时儿童更为明显，少数儿童家属甚至认为骨髓是人体重要的造血器官，而儿童又处在造血最重要的阶段，抽取后有损健康，加重病情。
为了减少儿童患者对骨髓穿刺术的负性情绪，使儿童患者和家属以最佳的身心状态主动配合骨髓穿刺术，我科对25007年1月至2008年3月在血液科操作室进行骨髓穿刺术的8 例儿童患者应用护理程序进行身心整体护理，同时设对照组进行比较，取得了满意的效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2007年1月至2008年3月在我院血液内科住院需要做骨髓穿刺术取骨髓进以步检查和治疗的儿童患者8 例，其中男4 例，女4 例，年龄2~9 岁，平均5 岁。
其中急性淋巴细胞性白血病6 例，地中海贫血1 例，再生障碍性贫血1 例。
1.2方法8 例患者随机分为实验组和对照组，每组4 例。
实验组运用护理程序对患者实施整体护理，对照组按照常规进行护理。
2护理程序
2.1护理评估阅读住院病历和病程记录，查看血常规等化
验单，询问患者及其家属有无学友病等处血性疾病史，测量患者生命体征。
同时，由于此次随机抽出的患者年龄较小，还了解患者及其家属对骨髓穿刺术的认知程度，以往应对恐惧和疼痛的方式。
评估结果: 恐
惧8 例，家属知识缺乏7 例，有出血可能6 例，有感染可能4 例。
2.2护理诊断根据不同患者及其家属的评估资料进行综合
分析，做出主要护理诊断。
如：①恐惧与儿童害怕疼痛有关，
家属对疾病的忧虑和孩子的难受有关；②知识缺乏与不了解骨
髓穿刺术的操作程序和目的有关；③有出血的可能与血小板减少，凝血功能障碍有关；④有感染的可能与白细胞减少，抵抗
力低下有关。
2.3护理目标患者在做骨髓穿刺时的不敢看、躲开、哭闹、挣扎等拒绝配合的行为有所改善，患者家属能说出自己的忧虑和应对孩子各种不配合行为的方法，消除或减少患者及其家属的恐惧，配合操作；患者家属能叙述骨髓穿刺术的目的、步骤、注意事项；术后按压正确，无渗血；不发生感染。
2.4护理措施
2.4.1术前护理向患者家属介绍骨髓穿刺术的必要性、安全性、操作步骤、目的、注意事项，加深患者家属对骨髓穿刺术的了解，从而能让家属却说孩子和家属消除焦虑做出适当的逗哄分散孩子的注意；向患者家属介绍实施操作的医生和护士及操作环境；询问患者是否空腹，
如是要让患者先进食；如患者有出血
性疾病又必须做骨髓穿刺术，应常规备好急救药品和药物
242术中护理①严格执行无菌操作规程；②配合医生准确定位，如挣扎过激的患者，护士应用适当的力固定患者的手脚，但切忌用束缚带捆扎，防止皮下出血；及时告诉患者家属操作过程中需要配合的要
领；③和患者说一些轻松愉快的话题，分散患者的注意力，使操作在轻松愉快的气氛中进行；应对疼痛，应用非语言沟通技巧，如轻拍患者的肩背部，鼓励患者勇敢，消除恐惧、紧张心理；④取出骨髓后及时告诉患者及家属并正确快速的涂片送检。
2.4.3 术后护理把针后迅速用碘酒涂针口，盖上无菌纱布按压1~2 min, 对有出血倾向者适当延长按压时间，观察无渗血后再用胶布固定；询问患者是否还疼痛，对病痛教轻者局部冷敷，重者给予镇痛剂；告诉患者家属术后1d内不要让患者洗澡，2 d 内观察体温变化。
2.5评价指标比较与统计方法统计2 组患者术中配合程度是否高，哭闹时间是否短(10 min) 。
术后2组患者家属均填写调查表，回收率100%，调查表比较的主要指标有：对骨髓穿刺术的知识程度，焦虑是否缓解，患者及其家属对整体护理工作满意度。
数据处理主要采用表格分组对比。
3结果
实验组在术中配合程度，哭闹时间长短(10 min); 患者家属对骨髓穿刺术的认知程度，缓解患者焦虑心理、提高患者及其家
属满意度方面均优于对照组，有显著性差异，见表1。
4讨论
4.1骨髓检查对许多血液系统疾病的诊断和治疗有重要的意义，如白血病、再生障碍性贫血、缺铁性贫血、淋巴瘤等。
但患者尤其是儿童患者，由于其年龄较小对抽取骨髓的骨髓穿刺术都存在不同程度的恐惧心理，甚至以躲避、哭闹、挣扎等方式拒绝做骨髓穿刺术，同时患者家
属也存在不同程度的焦虑。
我科在为患者应用护理程度的过程中，根据患者的具体情况进行全面评估，明确诊断，制定切实可行的护理目标和护理措施，提供全面、整体、连贯、系统的护理全过程，从而提高了患者的术中配合程度及家属的认识度，缓解了患者的恐惧和家属的焦虑，同时患者及其家属的满意度也提高了。
4.2骨髓穿刺术是血液科常见的诊疗技术，要求血液科操作室护士在临床工作中不仅要求掌握专业知识和技能，还要不断的学习医学心理学，健康教育等多学科的知识，以提高业务素质，并应用到护理程序的过程中去。
4.3临床工作中，护理工作的进行使得护士既要是医生的助手又要是医生的合作伙伴，护士用自己的知识技能更好的解决问题，能大大提高护理质量，并更好的配合医生的工作。
4.4深刻的理解护理程序并运用到临床工作中，让护理理论与护理实践得到进一步的结合。