医师临床技能-全身体格检查

医师临床技能-全身体格检查篇一：执业医生全套体格检查详解(打印版)全身体格检查一、全身体格检查的顺序总的原则是：先整体后局部，从上到下，由前向后，自外向内，先左后右的顺序进行。

检查手法一般是按视触叩听的顺序，腹部按视听叩触进行。

具体检查部位顺序如下：卧位受检者：1.一般情况和生命体征→2.头颈部→3.前、侧胸部（心、肺）→（取坐位）→4.后背部（肺、脊柱、肾区、骶部)→（取卧位）→5.腹部→6、7.上下肢→8.肛门直肠→9.外生殖器→10.神经系统（最后站立位）坐位受检者：1.一般情况和生命体征→2.上肢→3.头颈部→4后背部（肺、脊柱、肾区、骶部）→（取卧位）→5.前、侧胸部（心、肺）→6.腹部→7.下肢→8.肛门直肠→9.外生殖器→10.神经系统（最后站立位）二、全身体格检查的基本项目（以卧位受检者为例）1.一般检查及生命体征（1）自我介绍（姓名、职务，并进行间断交谈以融洽医患关系）：（2）检查前洗手：必须当受检者的面洗手。

（3）准备和清点器械：听诊器、血压计、体温计、压舌板、电筒、叩诊锤、近视力表、别针、棉签、卷尺、直尺（两把）、记号笔。

（4）观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态：汇报：异常情况：（5）测量体温（腋温，10分钟）汇报：手法：手不能触及水银部位，将温度标记甩至35度以下，看手表开始计时。

检查者用双手将受检者上臂平放在身体两侧，肘关节放在床上，双手放在剑突部位，等10分钟到时（检查颈部时取出体温计，汇报度数。

）完后将体温计甩至35度以下，将体温计水银头放入长套管内。

（6）触诊桡动脉至少30秒（右手测受检者右手并计数）汇报【（7）用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性（左手测右桡动脉、右手测左桡动脉）（8）计数呼吸频率至少30秒（触诊双侧桡动脉时计数）汇报：手法：检查者己经在测量体温时将受检者双手放到剑突部位。

检查者用右手翻起自己的左袖口，看检查者自己的手表，计最少30秒。

计数呼吸应在触摸比较双侧桡动脉时，趁受检者不注意时计数。

（9）测右上肢血压。

汇报：注意：测2次，取2次最低值。

放气以2mmHg/s的速度进行。

测第二次时，水银一定要至0后方可进行第二次测血压，舒张压取声音消失时的值，声音持续不消失时取声音变调值手法：暴露受检者右上肢（注意范围需要足够），上肢伸直并轻度外展45度平放在床上。

将血压计，肘部放在于心脏同一水平（腋中线），同时触摸肱动脉波动位置。

打开水银计，开水银柱开关。

将袖带平整缠与受检查者右上臂，袖带下缘在肘窝上2～3cm，袖带的两根气管正好位于肱动脉之上。

球囊置于床边身体旁。

用右手的1个指头或2个指头可以塞进袖带内。

判断袖带松紧程度。

戴听诊器，再触摸到肱动脉。

左手将听诊器体件放在肱动脉搏动之处，体件不能塞进袖带内。

右手握球囊缓慢充气。

收缩压消失后，再充气20～30mmHg。

缓慢放气，2mmHg/s，将袖带气体完全放完为止，水银柱归0后，再测第二次血压。

将血压计收好。

听诊器放入白大衣右侧口袋中。

取2次测得低值汇报。

2.头面及颈部（10）观察头部外形，毛发分布、异常运动等（11）触诊头颅汇报：【头颅未见畸形。

毛发延发迹均匀分布、色泽黑，发质亮，未见局部脱发及斑秃。

头部未见异常运动。

头皮无压痛、未触及异常隆起及凹陷】（12）视诊双眼及眉毛。

汇报：落】（13）分别检查左右眼的近视力（用近视力表）33cm汇报：】（14）检查双侧下睑结膜，球结膜和巩膜（15）检查双侧泪囊（16）分别翻转左右上睑、检查上睑结膜、球结膜和巩膜汇报：【睑结膜未见苍白，充血，滤泡，球结膜未见水肿、充血。

巩膜未见黄染。

双侧泪囊未见红肿及分泌物】（17）检查面神经运动功能（皱额、闭目）（18）检查眼球运动（检查6个方位）距离25cm。

汇报：（....）检查瞳孔（不用手电筒）。

汇报：（正常3-4mm）。

（19）检查瞳孔直接对光反射（20）检查瞳孔间接对光反射（用手电筒）汇报：手法：先左后右，先直接后间接。

（21）检查集合反射汇报：【双眼集合反射存在】手法：医生手指由受检者眼睛前方1m以外逐渐缓慢移向眼睛5-10cm，观察是否存在双眼内聚，瞳孔缩小。

（22）观察双侧外耳及耳后区（23）触诊双侧外耳及耳后区汇报：【双侧耳廓对称、无畸形；外耳道通畅，未见分泌物；乳突区无压痛】（24）触诊颞颌关节及其运动汇报：手法：将双手食指、中指先放再耳前，然后再将中指放在外耳道，令受检查者张口。

（25）分别检查双耳听力（检查者磨槎手指或用手表，受检查者掩耳闭目）。

汇报：【双耳听力粗查正常】手法：受检者捂住右耳，医生右手1米外搓逐渐移向耳朵。

（26）观察并触诊外鼻汇报：（27）观察鼻前庭，鼻中隔汇报：手法：左手拇指向上推鼻尖，暴露鼻前庭，用手电筒照射。

（28）分别检查左右鼻道通气状态汇报：手法：左右拇指，食指分别按压鼻翼，令受检查者呼气。

（29）检查上颌窦，注意肿胀、压痛、叩痛等（30）检查额窦，注意肿胀、压痛、叩痛等（31）检查筛窦，注意压痛汇报：手法：双手拇指按压眶上神经孔的上方，内皉，眶下神经孔的下方（32）观察口唇，牙齿，上颚，舌质和舌苔用手电筒＋压舌板（33）借助压舌板检查颊粘膜，牙齿，牙龈、口底同上（34）借助压舌板检查口咽部及扁桃体（嘱受检查者发“啊”音）。

同上汇报：（35）检查舌下神经（伸舌）汇报：【伸舌居中、舌体无震颤，舌肌无萎缩】（36）检查面神经运动功能（露齿，鼓腮或吹口哨）双侧对比汇报：手法：首先令受检者邹眉，观察额部邹纹。

再令受检者闭眼，左手拇指与食指放在上睑，右手拇指与食指放在下睑。

令受检者皉牙，令受检者鼓腮或吹口哨。

（37）检查三叉神经运动支（触双侧嚼肌；或以手对抗张口动作）。

汇报：手法：双手手掌挨在受检者面部，食指、中指放在嚼肌处，令受检者咬牙，感觉肌力，然后令其张口，手掌感觉张口肌力。

（38）检查三叉神经感觉支（上、中、下三支）双侧对比，令受检者闭目汇报：【双侧三叉神经感觉功能正常】手法：受检者闭目，用曲别针刺左右额部、面部、下颌部皮肤感觉，受检者同时手示曲别针刺的是哪一侧。

（39）暴露颈部（取出体温计）（40）观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况汇报：【颈部两侧对称，皮肤未见蜘蛛痣、皮疹黄染，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动】（41）检查颈椎屈曲及左右活动情况汇报：手法：取枕，左手托起枕部，右手放在胸前，左手脱头前屈后仰、左右旋转。

（42）检查副神经（耸肩及对抗头部旋转）双侧对比汇报：手法：双手按住肩膀，令受检者耸肩，双手感觉力量，然后左手扶肩、右手放至另一侧耳部，令受检者头转向左侧，感觉头旋转力量，在测右侧。

（43~50）触诊耳前淋巴结、耳后淋巴结、枕后淋巴结、颌下淋巴结、刻下淋巴结、颈前淋巴结浅组、颈后淋巴结、锁骨上淋巴结汇报：手法：双手触及耳前淋巴结、耳后淋巴结，单手分别触摸左右枕后淋巴结，左侧颌下（头转向检查侧）、右侧、颏下、左颈前（头转向检查左侧）、右颈前（头转向检查右侧）、触摸颈前三角区。

（51）触诊甲状软骨（以便确定甲状腺的检查位置）。

汇报：手法：右手触摸甲状软骨，确定甲状软骨的位置，为寻找甲状腺准备。

（52）触诊甲状腺峡部（配合吞咽）（53）触诊甲状腺侧叶（配合吞咽）触诊可疑者，需增加坐位背面检查发复查汇报：手法：右手拇指放在环状软骨之下的气管表面、令受检者吞咽。

右手拇指放在环状软骨之下的气管左侧旁边，其余四指放在胸锁乳突肌后向前推，将胸锁乳突肌向前推，左手拇指将气管向右推。

右手拇指放在气管旁边触摸甲状腺，同时，令受检者吞咽。

（54）分别触诊左右颈动脉汇报：手法：甲状软骨旁、颈前三角区内，不能同时触摸双侧动脉。

（55）触诊气管位置汇报：手法：右手示指、中指、无名指三指法，放在左右胸锁关节与甲状腺之上。

先将中指放在气管之上，然后在放在气管左右两侧。

（56）听诊颈部（甲状腺、血管）杂音汇报：手法：听诊器钟型体件听诊左右颈内动脉处、甲状腺左右叶部位。

3.前、侧胸部（57）暴露胸部（58）观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等汇报：发育正常，未见乳头溢液。

胸式呼吸运动正常】（59）右手触诊左侧乳房（四个象限及乳头）（60）左手触诊右侧乳房（四个象限及乳头）（61）用右手触诊左侧腋窝淋巴结（5群）左手提起受检者左侧腕部（62）用左手触诊右侧腋窝淋巴结（5群）右手提起受检者右侧腕部汇报：【乳房无压痛、未触及包块、乳头无溢液；双侧腋窝淋巴结未触及肿大】手法：外上象限开始，用四个手指的指腹、右手顺时针旋转触摸受检者左侧乳房，用双手手指挤压乳头；左手逆时针旋转触摸受检者右侧乳房，用双手手指挤压乳头。

1.腋窝顶部（腋尖淋巴结群）→2.腋中线及腋窝内侧壁近前锯肌处（中央淋巴群）→3.胸大肌下缘深部（胸肌淋巴结群）→ 4.腋窝后皱襞深部（肩胛下淋巴结群）→5.腋窝外侧壁（外侧淋巴结群）（63）触诊胸壁弹性、有无压痛汇报：手法：双手按压胸前、外侧、下部。

（64）检查双侧呼吸运动度（上、中、下，双侧对比）汇报：手法：双手放在胸廓下方，拇指放在肋缘指向剑突。

将皮肤用力向中间推的隆起，令受检者用力吸气。

（65）检查双侧触觉语颤（上、中、下，双侧对比）受检者发“1”。

汇报：手法：双手手掌平放在胸壁上、中、外、下。

左右交叉对照。

（66）检查有无胸膜摩擦感汇报：手法：双手手掌放在腋下部，令受检者用力吸气。

（67）叩诊双肺尖（68）叩诊双侧前胸和侧胸（自肺尖开始向下，由外向内，双侧对比）。

汇报：【双肺叩诊清音，两侧对称】手法：先左后右、自上而下、由外向内、左右对比、注意外侧壁。

“弓”形旋转肋间。

（69）听诊双肺尖（70）听诊双侧前胸和侧胸（自肺尖开始向下，由外向内，双侧对比，注意有无异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）汇报：【双肺听诊清音；未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音】手法：先左后右、自上而下、由内向外、“弓”形旋转肋间，注意外侧壁。

肺尖用钟型体件。

每一个点听诊时间需1－2个呼吸周期。

（71）检查双侧语音共振（上、中、下，双侧对比）要受检查者发“1，2，3”音。

汇报：手法：先左后右、自上而下，由外向内，“弓”行旋转肋间，注意外侧壁。

肺尖用钟形体件（每一个听诊时间需要1-2个呼吸周期）。

（72）观察心尖，心前区搏动，切线方向观察汇报：5肋间0.5cm处（73）触诊心尖搏动（两步法触搏动位置，范围，强度，有无震颤）。

（74）触诊心前区（震颤、摩擦感）。

汇报：2.5cm。

心前区未触及异常震颤及心包摩擦感】手法：1.右手掌尺测掌缘平行肋间感觉波动。

2.再用手指腹确定准确位置、范围、强度。

必要时用尺子测量左锁骨中线距离。

3.右手掌放在左胸心尖3、4、5肋间，肺动脉区，主动脉区感觉震颤，摩擦感。

（75）叩诊左侧心脏相对浊音界（76）叩诊左侧心脏相对浊音界汇报：手法：1.轻叩。