参保单位社会保险登记表

制表单位：昌吉回族自治州社会保险事业管理局
参保单位社会保险登记表
缴费单位名称
电话
参加险种及日期
参加险种
参加日期
单位住所（地址）
邮编
养老保险
年月日
工商登记执照信息
执照种类
失业保险
年月日
执照号码
工伤保险
年月日
发照日期
生育保险
年月日
有效期限
基本医疗保险
年月日
批准成立信息
批准单位
大额医疗救助
年月日
批准日期
公务员医疗补助
年月日
批准文号
所属分支机构信息
负责人
名称
地址
法定代表人或责任人
姓名
公民身份证号码
电话
缴费单位专管员姓名所部门电话备注单位性质
隶属关系
经济类型
行业类别
社会保险经办机构审核意见
经办人（章）:社保机构（章）:
组织机构代码
主管部门或总机构
单位负责人（章）:
开户银行与行号
户名
社会保险登记证编码
银行基本帐号
发薪日期
单位传真
单位电子邮件地址