社会保险登记表(样表)
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在职人员 在职人员 在职人员 在职人员 在职人员 名称
XXXXXXXXXXXX 行业代码
参加险种人数 退休人员 退休人员
地址
审核签字
年工资总额
职工人数 年工资总额
社会保险登记证编号
参保单位制表人：
XXX
参填保单位负责人：
XXX
表
时注
：
经办机构经办人： 经办机构审核人：
审核时间：
年 月 日(盖 章)
□部队 □其他 □其他 XXXXXXXXXXXX
XXXXXXXX
机关
批准单位
事业 批准成立 批准日期 社团 信息
等
事业单位
经费来源
批准文号 有效期限 □全额拨款 □差额拨款 □自收自支 □经费形式未定 （是/否）企业化管理
参保单位法定代 姓名 表人(负责人) 证件名称
XXX 身份证
联系电话 证件号码
邮编
450000
主管部门
XXXXXXXXXXXX
组织机构代码
XXXXXXXXXXX
隶属关系
□中央 □省 □计划单列市 □市、地区 □县 □乡镇
企业
经济类型
和个 工商登记 发照机关 体工 信息
商户
发照日期
□国有 □集体 XXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXX
□投资 □私营 执照号码 有效期限
社会保险登记表
单位名称（章）： XXXXXXXXXXXXX
登记类型
□√新参保 □单位合并
X年 X月 X日
单位：人 、元
□√统筹范围转入 □其他
□ 跨统筹范围转入
□√ 单位分立
单位类型
□√企业
□事业
□城镇个体工商户
□国家机关 □其他
□社团
□民办非企业
单位地址
XXXXXXXXXXXX
所在社区
行业类别
XX
XXXXXXXXXX XXXXXXXXXX
专管员 开户银行
姓名
XXX
XXXXXXXXXXXX
所在部门
XXXX
银行账号
联系电话 XXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXX
开户名
经济行业
工伤费率
参加险种
养老保险□
参加险种及日期
பைடு நூலகம்
医疗保险□ 失业保险□
工伤保险□
生育保险□
负责人
所属分支机构信 息
%
XXXXXXXXXXXX 行业代码
参加险种人数 退休人员 退休人员
地址
审核签字
年工资总额
职工人数 年工资总额
社会保险登记证编号
参保单位制表人：
XXX
参填保单位负责人：
XXX
表
时注
：
经办机构经办人： 经办机构审核人：
审核时间：
年 月 日(盖 章)
□部队 □其他 □其他 XXXXXXXXXXXX
XXXXXXXX
机关
批准单位
事业 批准成立 批准日期 社团 信息
等
事业单位
经费来源
批准文号 有效期限 □全额拨款 □差额拨款 □自收自支 □经费形式未定 （是/否）企业化管理
参保单位法定代 姓名 表人(负责人) 证件名称
XXX 身份证
联系电话 证件号码
邮编
450000
主管部门
XXXXXXXXXXXX
组织机构代码
XXXXXXXXXXX
隶属关系
□中央 □省 □计划单列市 □市、地区 □县 □乡镇
企业
经济类型
和个 工商登记 发照机关 体工 信息
商户
发照日期
□国有 □集体 XXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXX
□投资 □私营 执照号码 有效期限
社会保险登记表
单位名称（章）： XXXXXXXXXXXXX
登记类型
□√新参保 □单位合并
X年 X月 X日
单位：人 、元
□√统筹范围转入 □其他
□ 跨统筹范围转入
□√ 单位分立
单位类型
□√企业
□事业
□城镇个体工商户
□国家机关 □其他
□社团
□民办非企业
单位地址
XXXXXXXXXXXX
所在社区
行业类别
XX
XXXXXXXXXX XXXXXXXXXX
专管员 开户银行
姓名
XXX
XXXXXXXXXXXX
所在部门
XXXX
银行账号
联系电话 XXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXX
开户名
经济行业
工伤费率
参加险种
养老保险□
参加险种及日期
பைடு நூலகம்
医疗保险□ 失业保险□
工伤保险□
生育保险□
负责人
所属分支机构信 息
%