心内科病房入科培训精品PPT课件
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级内科基地住培学员入科培训PPT课件
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（三）消化内科
1.轮转目的 掌握：常见消化系统疾病的病因、发病机制、诊断方法、鉴
别诊断和治疗；消化系统疾病急、重症的诊断与处理；消化道内 镜的适应证和禁忌证；X射线检查的适应证和禁忌证；常用消化系 统药物的药理作用及临床应用。
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（四）血液内科
1.轮转目的 掌握：各类贫血的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗方法的要点；溶
血性贫血分类及血管内和血管外溶血的特点；正常的止血和凝血机制；出血性疾 病的分类、出血特点及诊治原则；急、慢性白血病的临床表现、实验室检查、诊 断、常用治疗药物及治疗方案；淋巴瘤分类、分期、诊断及治疗；多发性骨髓瘤 的诊断及治疗；骨髓穿刺及活检术的适应证、禁忌证；骨髓细胞形态学检查；输 血的指征。
了解：肾小球疾病的病理分型；肾小管疾病和间质性肾炎的病因、 发病机制和诊治原则；肾脏移植的抗排异治疗；其他临床诊疗技术。
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（十一）风湿免疫科
1.轮转目的 掌握：常见风湿性疾病的临床表现、诊断依据、鉴别诊断及治疗原
则；风湿性疾病相关的实验室检查的临床意义；常用抗风湿药物的作用 机制、使用方法及不良反应。
（一）心血管内科
1.轮转目的 掌握：心血管系统的解剖和生理；心脏传导系统的解剖和功
能特点；心律失常的机制和分类；常见心血管疾病的发病机制、 临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；心血管疾病急、重症的诊断 和治疗；心血管疾病常用药物的合理应用；常见心脏病X射线诊断； 常见典型心电图诊断；电复律技术。
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（三）消化内科
1.轮转目的 掌握：常见消化系统疾病的病因、发病机制、诊断方法、鉴
别诊断和治疗；消化系统疾病急、重症的诊断与处理；消化道内 镜的适应证和禁忌证；X射线检查的适应证和禁忌证；常用消化系 统药物的药理作用及临床应用。
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（四）血液内科
1.轮转目的 掌握：各类贫血的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗方法的要点；溶
血性贫血分类及血管内和血管外溶血的特点；正常的止血和凝血机制；出血性疾 病的分类、出血特点及诊治原则；急、慢性白血病的临床表现、实验室检查、诊 断、常用治疗药物及治疗方案；淋巴瘤分类、分期、诊断及治疗；多发性骨髓瘤 的诊断及治疗；骨髓穿刺及活检术的适应证、禁忌证；骨髓细胞形态学检查；输 血的指征。
了解：肾小球疾病的病理分型；肾小管疾病和间质性肾炎的病因、 发病机制和诊治原则；肾脏移植的抗排异治疗；其他临床诊疗技术。
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（十一）风湿免疫科
1.轮转目的 掌握：常见风湿性疾病的临床表现、诊断依据、鉴别诊断及治疗原
则；风湿性疾病相关的实验室检查的临床意义；常用抗风湿药物的作用 机制、使用方法及不良反应。
（一）心血管内科
1.轮转目的 掌握：心血管系统的解剖和生理；心脏传导系统的解剖和功
能特点；心律失常的机制和分类；常见心血管疾病的发病机制、 临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；心血管疾病急、重症的诊断 和治疗；心血管疾病常用药物的合理应用；常见心脏病X射线诊断； 常见典型心电图诊断；电复律技术。
心内科讲课ppt课件
4、神经症状 主动脉夹层延伸至主动脉分支颈动脉
或肋间动脉，可造成脑或脊髓缺血，引起偏瘫、昏 迷、神志模糊、截瘫、肢体麻木、反射异常、视力 与大小便障碍。
5、压迫症状 主动脉夹层压迫腹腔动 脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、 腹胀、腹泻、黑粪等症状；压迫颈交 感神经节引起霍纳（Horner）综合征； 压迫喉返神经致声嘶；压迫上腔静脉 致上腔静脉综合征；累及肾动脉可有 血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。
2、高血压 患者因剧痛而有休克外貌， 焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加 速，但血压常不低或者增高。不少患者原 有高血压，起病后剧痛使血压更增高。
3、心血管症状 ①主动脉瓣关闭不全。②脉搏改变， 一般见于颈、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或消失。 ③胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性 肿块。④可有心包摩擦音，夹层破裂入心包腔可引 起心包堵塞。⑤胸腔积液，夹层破裂入胸膜腔内引 起。
六、护理
（一）、心理护理
（二）、基础护理
（三）、用药的护理
1、减慢心率 2、镇静止痛 3、控制血压
谢谢
主动脉夹层的护理
主讲人： 组员：
一、概念
二、特点
三、病因
四、分型
A型：无论夹层 起源于哪一部 位，只要累及 升主动脉者称
为A型。
B型：夹层起源 于降主动脉且 末累及升主动 脉者称为B型。
五、临床表现
1.疼痛 突然发生时多数患者突感胸部 疼痛，呈刀割或撕裂样，向胸前及背部放 射，随夹层涉及范围而可以延至腹部、下 肢。
心内科教学查房讲解培训课件
急性下壁ST段抬高型心肌梗死
心功能killip I级
2.高血压病3级 （很高危）
3.2-糖尿病
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Killip分级
Killip Ⅰ级：无明显心力衰竭 Killip Ⅱ级：有心力衰竭，肺部罗音
＜50%肺野 Killip Ⅲ级：有急性肺水肿，肺部大
病例摘要
患者许荣田，男，64岁，内科医生 主诉：发作性胸骨后疼痛1周，再发30分钟 现病史：患者近1周来无明显诱因下反复发作性胸闷胸痛
不适，每次持续3到5分钟不等，含服“速效救心丸” 或 休息后可缓解，未予重视及治疗；入院前30分钟左右患 者无诱因再次出现上述症状加重，持续时间半小时以上， 为胸骨后压迫样闷痛，紧缩感，并且进行性加重，伴有 出汗，无明显放射痛，含服“速效救心丸”效果差，遂 来我院急诊求治，急诊查心电图提示“急性下壁心肌梗 死”，由于发病时间短，有急诊PCI治疗指征，建议急诊 PCI治疗，患者及家人经协商后同意急诊介入治疗，遂收 入院行急诊PCI。
稳定型心绞痛 慢性冠脉病（CAD） 冠脉正常的心绞痛
无症状心肌缺血 缺血性心肌病
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冠脉的血液供应
LAD---左室前壁，心尖部， 前间隔
RCA---左室膈面，后间隔， 右心室，并可累及窦房结及
房室结 LCX----左室高侧壁，膈面，
小、干、湿罗音 Killip Ⅳ级：心源性休克
病例分析—诊断冠心病 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
心内科入科培训
3、及时请示 4、避免几个问题：办病志夜班、腿懒嘴懒、
病情变化无记录
交接班
新入患者、危重患者、当日手术患者书写 交接班记录，并且在电子病志上提交
交接班记录不能只写一句话，要记录交接 班时的主要症状，阳性体征等情况。
病志
电子签名：及时添加，首程必须用主治医 的电子签名。
术后患者第一次病程记录写成主治医查房。 化验单、检查报告及时放在病志中，片子
4．术后复查血常规、便常规+潜血
5．欣维宁：抗血小板聚集药，血栓负荷重、术前未充分抗血小板时应用（由手术医生交待是否应 用），[(体重kg/10)-1]ml/h泵入
6．IABP（主动脉内球囊反搏）
术后4小时急检凝血五项（主要看APTT），予生理盐水46ml
肝素25000u 1.6ml/h泵入
术后6小时可以下地活动（除外其他限制体位的因素，如急性心梗等）
b. 未使用封堵器：术后12小时可以在床上翻身活动
术后24小时拆掉绷带，可以下地活动（除外其他限制体位的因素，如急性心梗等）
2．行支架置入术的患者术后应用低分子肝素3天（克赛40mg Q12h iH）
3．左主干病变置入支架的患者：波利维150mg Qdpo，一个月后改为75mg.
注意观察患者临床表现，如意识、血压、心率、有无贫血貌等，注意有无出血表现，注意足背动 脉搏动情况。
7．术后嘱患者多饮水，促进造影剂排泄。
8．出院患者告知一定要按医嘱服药，不能私自停药，波利维口服至少一年，其他药物终生服用 （若无不良反应发生），每3个月门诊复查肝功能、血脂、心肌酶等指标，指导用药。6个月复查冠 脉造影。出院小结上记 共3个月。
术后3-6个月行动态心电图检查。
穿刺血管注意事项：静脉：术后3小时可以翻身活动，6小时可以下床活动。
病情变化无记录
交接班
新入患者、危重患者、当日手术患者书写 交接班记录，并且在电子病志上提交
交接班记录不能只写一句话，要记录交接 班时的主要症状，阳性体征等情况。
病志
电子签名：及时添加，首程必须用主治医 的电子签名。
术后患者第一次病程记录写成主治医查房。 化验单、检查报告及时放在病志中，片子
4．术后复查血常规、便常规+潜血
5．欣维宁：抗血小板聚集药，血栓负荷重、术前未充分抗血小板时应用（由手术医生交待是否应 用），[(体重kg/10)-1]ml/h泵入
6．IABP（主动脉内球囊反搏）
术后4小时急检凝血五项（主要看APTT），予生理盐水46ml
肝素25000u 1.6ml/h泵入
术后6小时可以下地活动（除外其他限制体位的因素，如急性心梗等）
b. 未使用封堵器：术后12小时可以在床上翻身活动
术后24小时拆掉绷带，可以下地活动（除外其他限制体位的因素，如急性心梗等）
2．行支架置入术的患者术后应用低分子肝素3天（克赛40mg Q12h iH）
3．左主干病变置入支架的患者：波利维150mg Qdpo，一个月后改为75mg.
注意观察患者临床表现，如意识、血压、心率、有无贫血貌等，注意有无出血表现，注意足背动 脉搏动情况。
7．术后嘱患者多饮水，促进造影剂排泄。
8．出院患者告知一定要按医嘱服药，不能私自停药，波利维口服至少一年，其他药物终生服用 （若无不良反应发生），每3个月门诊复查肝功能、血脂、心肌酶等指标，指导用药。6个月复查冠 脉造影。出院小结上记 共3个月。
术后3-6个月行动态心电图检查。
穿刺血管注意事项：静脉：术后3小时可以翻身活动，6小时可以下床活动。
心内科讲课ppt课件
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临时起搏器护理
适应症:
①急性心肌梗塞合并希氏束内或希氏束以下的高度房室传导阻滞或双束 支阻滞，合并血液动力学障碍者。 ②药物中毒致暂时性高度或完全性房室传导阻滞、经用药物治疗无效者。 ③电解质紊乱，如高钾血症引起高度房室传导阻滞等严重心律失常。 ④其它方法治疗无效的室上性或室性心动过速。 ⑤在转复心律、冠状动脉造影、心室造影、心脏手术和安置永久性起搏 器期间作保护性起搏，防止严重心律失常或心脏骤停。
EKG检查
1.起搏器心律+窦性心律
2. Ⅱ、Ⅲ、avF可见病 理性Q波，ST-T无明显 增高。
3.V4、V5、V6可见STT压低。
2008-6-4 血气分析提示
酸碱度 7.47 氧饱和度 97.6% 氧分压 94.1mmHg（80-100mmHg）
心肌肌钙蛋白 8.3ug/ml 正常范围0.00-0.04ug/ml
6.9 停力月西、芬太尼 患者时有烦躁不安，同时间断 有自主呼吸，双肺无明显干湿啰音，给予醒脑静营养 脑细胞。 6.10 神志清楚，双侧瞳孔直径2mm，对光反射存在， 痰鸣音明显，气管插管吸出物痰培养提示：对多种药 物耐药性。呼吸科会诊后，患者自主呼吸恢复，调呼 吸机参数为频率10次/分，FiO 50%。 12：30pm拔气管插管，改鼻导管给氧，SpO2维持在 98-100%。
以平卧位或半坐卧位为宜，不宜侧卧，防止因 体位改变使导管偏移，导致气道密闭不严，使 通气量不足。
眼睑不能闭合者可涂红霉素眼膏或盖凡士林纱 布保护角膜
保持肢体功能位置，并进行被动功能锻炼，以 促进血液循环、增加肌肉张力、预防静脉血栓； 加强皮肤护理（必要时褥疮贴保护）。
临时起搏器护理
适应症:
①急性心肌梗塞合并希氏束内或希氏束以下的高度房室传导阻滞或双束 支阻滞，合并血液动力学障碍者。 ②药物中毒致暂时性高度或完全性房室传导阻滞、经用药物治疗无效者。 ③电解质紊乱，如高钾血症引起高度房室传导阻滞等严重心律失常。 ④其它方法治疗无效的室上性或室性心动过速。 ⑤在转复心律、冠状动脉造影、心室造影、心脏手术和安置永久性起搏 器期间作保护性起搏，防止严重心律失常或心脏骤停。
EKG检查
1.起搏器心律+窦性心律
2. Ⅱ、Ⅲ、avF可见病 理性Q波，ST-T无明显 增高。
3.V4、V5、V6可见STT压低。
2008-6-4 血气分析提示
酸碱度 7.47 氧饱和度 97.6% 氧分压 94.1mmHg（80-100mmHg）
心肌肌钙蛋白 8.3ug/ml 正常范围0.00-0.04ug/ml
6.9 停力月西、芬太尼 患者时有烦躁不安，同时间断 有自主呼吸，双肺无明显干湿啰音，给予醒脑静营养 脑细胞。 6.10 神志清楚，双侧瞳孔直径2mm，对光反射存在， 痰鸣音明显，气管插管吸出物痰培养提示：对多种药 物耐药性。呼吸科会诊后，患者自主呼吸恢复，调呼 吸机参数为频率10次/分，FiO 50%。 12：30pm拔气管插管，改鼻导管给氧，SpO2维持在 98-100%。
以平卧位或半坐卧位为宜，不宜侧卧，防止因 体位改变使导管偏移，导致气道密闭不严，使 通气量不足。
眼睑不能闭合者可涂红霉素眼膏或盖凡士林纱 布保护角膜
保持肢体功能位置，并进行被动功能锻炼，以 促进血液循环、增加肌肉张力、预防静脉血栓； 加强皮肤护理（必要时褥疮贴保护）。
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6.9 停力月西、芬太尼 患者时有烦躁不安，同时间断 有自主呼吸，双肺无明显干湿啰音，给予醒脑静营养 脑细胞。 6.10 神志清楚，双侧瞳孔直径2mm，对光反射存在， 痰鸣音明显，气管插管吸出物痰培养提示：对多种药 物耐药性。呼吸科会诊后，患者自主呼吸恢复，调呼 吸机参数为频率10次/分，FiO 50%。 12：30pm拔气管插管，改鼻导管给氧，SpO2维持在 98-100%。
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临时起搏器护理
适应症:
①急性心肌梗塞合并希氏束内或希氏束以下的高度房室传导阻滞或双束 支阻滞，合并血液动力学障碍者。 ②药物中毒致暂时性高度或完全性房室传导阻滞、经用药物治疗无效者。 ③电解质紊乱，如高钾血症引起高度房室传导阻滞等严重心律失常。 ④其它方法治疗无效的室上性或室性心动过速。 ⑤在转复心律、冠状动脉造影、心室造影、心脏手术和安置永久性起搏 器期间作保护性起搏，防止严重心律失常或心脏骤停。
EKG检查
1.起搏器心律+窦性心律
2. Ⅱ、Ⅲ、avF可见病 理性Q波，ST-T无明显 增高。
3.V4、V5、V6可见STT压低。
2008-6-4 血气分析提示
酸碱度 7.47 氧饱和度 97.6% 氧分压 94.1mmHg（80-100mmHg）
心肌肌钙蛋白 8.3ug/ml 正常范围0.00-0.04ug/ml
血栓形成及导管阻塞
避免损伤血管壁 正确的封管 注意药物配伍禁忌 监测中心静脉压时,冲洗液应用生理盐水 及时冲管(抽取血标本、咳嗽) 导管阻塞时,尿激酶500U/ml溶栓
若无效,尽快更换导管
发生导管阻塞时,应立即用尿激酶500U/ml溶栓, 然后尽量往外吸出血栓,不可强行挤压、推注 药物,若无效,尽快更换导管。
心内科小课件ppt
心内科小课件
目录
• 心内科概述 • 心内科常见疾病 • 心内科诊疗技术 • 心内科药物治疗 • 心内科患者管理 • 心内科研究进展
01
心内科概述
Chapter
心内科的定义与职责
定义
心内科是专门负责心脏和心血管疾病 的诊断、治疗和预防的科室。
职责
心内科医生负责评估和治疗心血管疾 病，包括冠心病、高血压、心律失常 、心肌病、心力衰竭等，为患者提供 专业诊断和治疗建议。
心内科与其他科室的协作
与外科的协作
心内科医生需要与外科医生密切 合作，对于需要手术治疗的心血 管疾病，如冠状动脉搭桥手术、 瓣膜置换手术等，需要外科医生
进行手术治疗。
与影像科室的协作
心内科医生需要与影像科室合作 ，如超声科、放射科等，进行心 脏和其他心血管结构的影像学检
查，以辅助诊断和治疗。
与急诊科的协作
管事件风险增加的一种疾病。
症状
常见的症状包括头痛、头晕、耳鸣 等，严重时可能导致心脏病、中风 等。
治疗
治疗方式包括药物治疗、生活方式 调整、心理治疗等。
心肌炎
定义
心肌炎是指心肌细胞炎症性病变，可能导致心肌 功能受损的一种疾病。
症状
常见的症状包括发热、胸痛、呼吸困难等，严重 时可能导致心力衰竭、心律失常等。
要点二
详细描述
ACE抑制剂主要包括卡托普利、依那普利、雷米普利等， ARB类药物主要包括氯沙坦、缬沙坦、奥美沙坦等。这两 类药物都可以降低血压、减轻心肌肥厚、预防心力衰竭和 肾功能不全的发生。在使用过程中，需要密切观察患者的 血压和肾功能变化情况。
利尿剂和洋地黄类药物
总结词
利尿剂和洋地黄类药物主要用于治疗心力衰竭和心律失 常等疾病，其中利尿剂主要通过促进尿液排出而减轻水 肿症状，洋地黄类药物则通过增强心肌收缩力而改善心 功能。
目录
• 心内科概述 • 心内科常见疾病 • 心内科诊疗技术 • 心内科药物治疗 • 心内科患者管理 • 心内科研究进展
01
心内科概述
Chapter
心内科的定义与职责
定义
心内科是专门负责心脏和心血管疾病 的诊断、治疗和预防的科室。
职责
心内科医生负责评估和治疗心血管疾 病，包括冠心病、高血压、心律失常 、心肌病、心力衰竭等，为患者提供 专业诊断和治疗建议。
心内科与其他科室的协作
与外科的协作
心内科医生需要与外科医生密切 合作，对于需要手术治疗的心血 管疾病，如冠状动脉搭桥手术、 瓣膜置换手术等，需要外科医生
进行手术治疗。
与影像科室的协作
心内科医生需要与影像科室合作 ，如超声科、放射科等，进行心 脏和其他心血管结构的影像学检
查，以辅助诊断和治疗。
与急诊科的协作
管事件风险增加的一种疾病。
症状
常见的症状包括头痛、头晕、耳鸣 等，严重时可能导致心脏病、中风 等。
治疗
治疗方式包括药物治疗、生活方式 调整、心理治疗等。
心肌炎
定义
心肌炎是指心肌细胞炎症性病变，可能导致心肌 功能受损的一种疾病。
症状
常见的症状包括发热、胸痛、呼吸困难等，严重 时可能导致心力衰竭、心律失常等。
要点二
详细描述
ACE抑制剂主要包括卡托普利、依那普利、雷米普利等， ARB类药物主要包括氯沙坦、缬沙坦、奥美沙坦等。这两 类药物都可以降低血压、减轻心肌肥厚、预防心力衰竭和 肾功能不全的发生。在使用过程中，需要密切观察患者的 血压和肾功能变化情况。
利尿剂和洋地黄类药物
总结词
利尿剂和洋地黄类药物主要用于治疗心力衰竭和心律失 常等疾病，其中利尿剂主要通过促进尿液排出而减轻水 肿症状，洋地黄类药物则通过增强心肌收缩力而改善心 功能。
心内科小讲课PPT幻灯片
★阳性标准：ST段水平型或下斜型 压低≥0.1mV持续2分钟
★疼痛发作、室性心动过速、血压 下降：停止运动
★禁忌证：心肌梗死急性期、不稳 定型心绞痛、明显心衰、严重心 律失常或急性疾病者。
心电图连续监测 即做动态心电图（Ho lter）监测，常连续 记录24小时心电图。
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实验室和其他检查
放射性核素检查 冠状动脉造影 超声检查
二、发作时的治疗
休息
停止活动后症状即可消除。
药物治Байду номын сангаас 硝酸酯制剂：扩张冠状动脉，增加冠状
循环的血流量；扩张周围血管，减少静脉回
心血量，减低心脏前后负荷和心肌的需氧。
常用药：硝酸甘油、硝酸异山梨酯等
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三、缓解期的治疗
药物治疗：
阿司匹林
硝酸脂制剂
氯吡格雷
CCB
β-受体阻滞剂
代谢性药物
调血脂药物
中医中药治疗
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诊断 冠状动脉造影可明确诊断。
一般诊断方法
高危因素
心绞痛胸痛发作 表现
心电图
11
心绞痛严重度分级
一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快或长时间劳力时发 I 生心绞痛
一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后 II 数小时内发作心绞痛。一般情况下步行200米以上或登楼一层以上受限。
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Diversity of Culture
★疼痛发作、室性心动过速、血压 下降：停止运动
★禁忌证：心肌梗死急性期、不稳 定型心绞痛、明显心衰、严重心 律失常或急性疾病者。
心电图连续监测 即做动态心电图（Ho lter）监测，常连续 记录24小时心电图。
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实验室和其他检查
放射性核素检查 冠状动脉造影 超声检查
二、发作时的治疗
休息
停止活动后症状即可消除。
药物治Байду номын сангаас 硝酸酯制剂：扩张冠状动脉，增加冠状
循环的血流量；扩张周围血管，减少静脉回
心血量，减低心脏前后负荷和心肌的需氧。
常用药：硝酸甘油、硝酸异山梨酯等
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三、缓解期的治疗
药物治疗：
阿司匹林
硝酸脂制剂
氯吡格雷
CCB
β-受体阻滞剂
代谢性药物
调血脂药物
中医中药治疗
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诊断 冠状动脉造影可明确诊断。
一般诊断方法
高危因素
心绞痛胸痛发作 表现
心电图
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心绞痛严重度分级
一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快或长时间劳力时发 I 生心绞痛
一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后 II 数小时内发作心绞痛。一般情况下步行200米以上或登楼一层以上受限。
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Diversity of Culture
心病科入科教育PPT课件
培训计划
➢教学查房：每周一次，每周三上午由主诊医师主持。查房病例由主 持医师通知。
➢ 每月举行一次小讲课及病例讨论，定于周四下午进行，在培医生 必须参加发言讨论。
➢出科前设置出科理论考试、出科技能考核，成绩上报医务科存档。
需完成的培训内容
✓ 每月撰写完整（大）病例2份 ✓ 记病程录：一般病人：每三天记录一次；危重病人和病情发生变
目前每年开展冠脉造影1500余例，冠脉支架植入术500余例。
科室主任ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ介
科室：心病科（CCU） 职务：心病科主任 心导管室主任
何汉康 副主任医师 出诊时间：每周一全天，周四上午。 1989年毕业于广西医科大学，大学本科，曾到中山医科大学 附一医院进修学习心血管介入和急诊，在心血管内科各种疾病 的诊治及危重症的抢救方面有丰富经验，同时熟练掌握多项心 血管介入技术，是广西首批获得心血管介入资质的专家。目前 是中国中西医结合学会冠心病介入专家组成员；广西中西医结 合学会心血管分会副主任委员；中华医学会广西分会心血管内 科委员会委员；广西电生理和起搏专家组成员；柳州市心血管 内科学会副主任委员；柳州市心血管内科人才小高地专家组成 员。获华夏医学科技进步三等奖一次；柳州地区科技进步二等 奖一次；柳州市科技进步三等奖一次；广州市科技进步三等奖 一次。
住院医师应在24小时内完成住院志，未取得医师资格证的医师书写 的住院志必须有责任医师签字才能归档。
病历书写制度
对新入院的急、危重病人，要求及时书写首次病程记录，待抢救后 病情稳定后6小时内完成病历
专科强调： 必须详细记录患者心律/心率、血压、出入量。
友情提醒： 完整、准确地记录化验结果、影像学报告等。
对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。
心内科ppt课件
04
治疗策略与方案选择
药物治疗原则及注意事项
合理选择药物
根据患者病情、年龄、性别等因素，选择适 当的药物进行治疗。
遵循用药规范
如患者同时使用多种药物，需关注药物之间 的相互作用，避免不良反应。
注意药物相互作用
按照药物说明书和医生建议，正确使用药物 ，避免过量或不足。
定期随访调整
定期随访患者病情，根据病情变化及时调整 药物治疗方案。
心内科ppt课件
目录
CONTENTS
• 心内科概述 • 常见心内科疾病介绍 • 诊断方法与技术 • 治疗策略与方案选择 • 并发症预防与处理策略 • 患者教育与心理支持策略
01
心内科概述
心内科定义与发展
定义
心内科，即心血管内科，是内科学的一个分支，主要研究心脏和血管疾病的预 防、诊断和治疗。
发展
定期检查
定期进行心电图、心脏彩超等检查， 及时发现并处理潜在风险。
健康教育
加强患者及家属的健康教育，提高他 们对并发症的认识和预防意识。
处理方法和效果评估
药物治疗
针对并发症类型选用合适 药物进行治疗，如抗心律 失常药物、利尿剂等。
非药物治疗
如机械通气、血液透析等 ，根据患者病情和医生建 议选用。
效果评估
$item1_c康复期患者需定期随访，评估病情恢复状况， 及时调整治疗方案。
4 家庭护理与自救技能培训
康复期患者需定期随访，评估病情恢复状况，及时调整 治疗方案。
05
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危险因素
感染
心律失常
由于心肌缺血、电解质紊乱等 原因导致，表现为心悸、胸闷 等症状。
心力衰竭
心肌损伤、心脏负荷过重等引 起，表现为呼吸困难、水肿等 症状。
心血管内科的基本PPT参考幻灯片
85~89
90~99 100~109
110
<90 <90
21
原发性高血压危险度的分层
1、危险因素
➢ 吸烟（smoke) ➢ 高脂血症(hyperlipidemia) ➢ 糖尿病(diabetes melitus) ➢ 年龄 男＞60 ， 绝经后女性 ➢ 心血管病家族史
（发病年龄女性＜65岁，男性＜55岁）
异搏定，地尔硫卓 洋地黄：ⅡB-心衰首选 胺碘酮：ⅡB
休息心率60-80次/分,轻微活动 不超过90次/分
51
抗栓治疗
药物治疗
抗凝 抗血小板
非药物治疗
左心耳堵闭 外科结扎LAA
52
ACC/AHA/ESC 房颤指南2006
无论何种类型房颤，也 无论是否有严重症状…
治疗上首要考虑的问题 之一即是是否需要抗凝
42
房颤按发生时间分类(3p)
初发房颤
阵发性房颤
持续性房颤
48h-7天,能自 动转为窦律
永久性房颤
不能自动 转为窦律
43
房颤的主要危害
▪ 临床症状 ▪ 心力衰竭（房室搏动不协调） ▪ 栓塞（卒中占80％，外周血栓 栓塞占20%）
44
临床症状
心悸、心慌 心率慢者乏力，胸闷，头晕，晕厥
房颤伴长间隙
血管危险因素病史的患者应用ACEI（B） * 控制室上性快速性心律失常患者的心室率（B） * 治疗甲状腺疾病（C） * 定期评估心衰的体征与症状（C）
12
对无症状左心功能不全者的治疗建议 （B期）
心肌梗死者，无论LVEF多少，均应用 ACEI（A）
LVEF降低者，无论是否有心梗史，均应用ACEI（B） 近期心梗史者，无论LVEF多少，均应用β阻断剂（A）
90~99 100~109
110
<90 <90
21
原发性高血压危险度的分层
1、危险因素
➢ 吸烟（smoke) ➢ 高脂血症(hyperlipidemia) ➢ 糖尿病(diabetes melitus) ➢ 年龄 男＞60 ， 绝经后女性 ➢ 心血管病家族史
（发病年龄女性＜65岁，男性＜55岁）
异搏定，地尔硫卓 洋地黄：ⅡB-心衰首选 胺碘酮：ⅡB
休息心率60-80次/分,轻微活动 不超过90次/分
51
抗栓治疗
药物治疗
抗凝 抗血小板
非药物治疗
左心耳堵闭 外科结扎LAA
52
ACC/AHA/ESC 房颤指南2006
无论何种类型房颤，也 无论是否有严重症状…
治疗上首要考虑的问题 之一即是是否需要抗凝
42
房颤按发生时间分类(3p)
初发房颤
阵发性房颤
持续性房颤
48h-7天,能自 动转为窦律
永久性房颤
不能自动 转为窦律
43
房颤的主要危害
▪ 临床症状 ▪ 心力衰竭（房室搏动不协调） ▪ 栓塞（卒中占80％，外周血栓 栓塞占20%）
44
临床症状
心悸、心慌 心率慢者乏力，胸闷，头晕，晕厥
房颤伴长间隙
血管危险因素病史的患者应用ACEI（B） * 控制室上性快速性心律失常患者的心室率（B） * 治疗甲状腺疾病（C） * 定期评估心衰的体征与症状（C）
12
对无症状左心功能不全者的治疗建议 （B期）
心肌梗死者，无论LVEF多少，均应用 ACEI（A）
LVEF降低者，无论是否有心梗史，均应用ACEI（B） 近期心梗史者，无论LVEF多少，均应用β阻断剂（A）
心血管科入科教育PPT课件
见心律失常的心电图诊断，能处理心内科的危重、急症，并具有一定的带教实习医师 的能力。 第二阶段：专科培训 1、学习内容 ①继续巩固学习第一阶段的内容，熟练掌握。 ②进一步拓宽知识面，在专业深度和广度上有所进展。要求掌握国内外有关本专业的 新知识，新进展。 ③学习资料： 实用内科学、实用心脏病学、实用心电图学。 ④参考资料：中华心血管病杂志、国外医学心血管病分册、American Heart Journal 和 The American Journal of Cardiology。
钦州市中医医院心病科（心血管内科）入 科教育
热烈欢迎各位规陪学员到我科进行学习和 工作
医生的医德医风
自古有道：未学医先学德，因为医务人员
的一切行为和言行直接关系到患者的生命苦乐， 也关系到治疗的最后结果与预后。
医德也直接影响到整个社会对于医疗从业 人员的观感。
医德医风,是一种职业道德,它直接联系着 病人的生命安危、疾病痛苦。
•
查房完成及时开好检查单，并将医嘱本及时交给护士执行医嘱（紧急或重要医 嘱需监测护士执行，不能仅将医嘱本置于桌上了事）
• 完成当日病程记录
• 在上级医生指导下完成当日各项操作
•
其余时间应多与患者交流：增进医患关系、随时了解病人实时病情变化并汇报 上级医生
• 每日上午提前到科室了解所管患者夜病情变化，并测量患者血压于早查房时汇报
• 常见疾病诊断与处理：
• 外周静脉压升高的检查识别
• 心力衰竭的识别处理、高血压急重征的识别处理
• 不稳定心绞痛的识别处理、瓣膜病合并心力衰竭的识别处理
• 恶性心律失常识别处置、心包填塞的识别处理
• 需掌握洋地黄中毒症状识别,血压正确测量
•
心电图：独立完成心电图纪录、常见心律失常识别（房、室早，心房颤动、扑 动，室上速、室速，房室传导阻滞、心电监护的使用及实时心科主任领导和主治医师指导下，分管病床、担任值班，参加门诊、急诊及出诊 及抢救工作。
钦州市中医医院心病科（心血管内科）入 科教育
热烈欢迎各位规陪学员到我科进行学习和 工作
医生的医德医风
自古有道：未学医先学德，因为医务人员
的一切行为和言行直接关系到患者的生命苦乐， 也关系到治疗的最后结果与预后。
医德也直接影响到整个社会对于医疗从业 人员的观感。
医德医风,是一种职业道德,它直接联系着 病人的生命安危、疾病痛苦。
•
查房完成及时开好检查单，并将医嘱本及时交给护士执行医嘱（紧急或重要医 嘱需监测护士执行，不能仅将医嘱本置于桌上了事）
• 完成当日病程记录
• 在上级医生指导下完成当日各项操作
•
其余时间应多与患者交流：增进医患关系、随时了解病人实时病情变化并汇报 上级医生
• 每日上午提前到科室了解所管患者夜病情变化，并测量患者血压于早查房时汇报
• 常见疾病诊断与处理：
• 外周静脉压升高的检查识别
• 心力衰竭的识别处理、高血压急重征的识别处理
• 不稳定心绞痛的识别处理、瓣膜病合并心力衰竭的识别处理
• 恶性心律失常识别处置、心包填塞的识别处理
• 需掌握洋地黄中毒症状识别,血压正确测量
•
心电图：独立完成心电图纪录、常见心律失常识别（房、室早，心房颤动、扑 动，室上速、室速，房室传导阻滞、心电监护的使用及实时心科主任领导和主治医师指导下，分管病床、担任值班，参加门诊、急诊及出诊 及抢救工作。
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9
小讲课
时间：交班完后（各个病室自定） 地点：医生办公室 内容：自己所管病人有意思或者感兴趣的临床知
识（时间5-10min） 参加人员；所在病区的上级医师，进修，住陪，
实习同学
10
劳动纪律篇
11
交接班制度
新入科交接班：床旁交接班，核实并交接病人的 各项检查资料。请按要求完成书面交接班记录， 重点交接需要注意的相关诊疗事项。
2.接班所有患者后要自己重新询问病史，仔细规范 的进行体格检查。
3.接收转科、转组患者后按上述要求接手工作（接 收记录：另起一页置于入院记录前）。转科及转区 病人签同意书。
4.我科病房与CCU之间互转，不用写转科记录或交 班记录，仅需写转区病志即可（交代为什么转区）。 接收病区亦需写病室主任查房的接收病志。
5.及时下病危，凡80岁以上病情较重者、急性心梗、近期 胸痛频繁的不稳定心绞痛、冠脉左主干和/或多支病变、 严重心衰、心律失常伴晕厥者，入院时常规下病危。住院 后病情恶化者应及时下病危。上级医生不在时请总住院看 。危重者外出检查需医师陪同。
6.患者介入术后常规做ECG、上心电监护、吸氧、查看伤
口敷料、伤口侧肢体末梢循环（皮温、五个指头的SpO2
入科培训
1
科室简介
心血管内科病房共设4个病区和1个重症监护室 ，每个病区均有1位病室主任、1-2位带组指导 老师，1位总住院医师。每个病区都有各自的 特色，但收治心血管疾病种类平均，严格执行 病房三级查房制度，有疑难重症患者组织全科 讨论会诊。按照医院住院医师培训轮转计划和 科内实际情况，合理安排各区每月轮转医师。
2
科室纪律
每月我科轮转的住培医师均接受统一的入科教 育（入科第一天）
要求每天早7：30到岗，完成独立的早查房，8 ：00参加科室早交班。
遵守医院工作纪律，按时上下班及值班，按规 定完成新入院病人和危重病人的交接班。
积极参加科室学习（疑难病例讨论、教学查房 、专业课、读书报告会、早餐会、内科公开课 等）
12
交接班制度
接班医师亦需简要书写接班记录，说明患者该班 状况及处理；危重病人需书写晚夜班病志。夜班 医师须向白班医师交班，交代白天观察处理要注 意的情况。交接班医师请及时署名，红笔在页眉 标注本班次。
13
新进接班医师注意事项：
1.仔细检查交班医师的病历，核查有无错误、遗漏 之处，及时联系交班医师予以改正。
3
培养计划与要求
熟悉心血管常见疾病的临床表现和诊治原则。 熟练掌握脉搏血压测量、心脏体查、心电图操
作、监护仪连接和除颤仪应用。 了解心包穿刺、主动脉球囊反搏、心脏康复、
心内电生理、射频消融术、冠脉造影、冠脉支 架植入、先心病封堵及心脏瓣膜介入治疗的原 理和步骤。
4
医德医风、医患沟通
住培医师要树立良好的医德医风 指导医患沟通的方法，规避医患纠纷的发生 关心和帮助轮转住培医师的各种问题，认真完
针对这个病的诊治展开讲课，同时结合该病人的 资料，要让大家感觉有学到东西，时间控制在1520分钟。
8
早餐会
时间：周一早上7:20 地点：示教室 内容：心内科临床疾病进展及指南学习 授课人：心内科医师 参加人员；心内科全体医师、研究生、专科住陪
医师、心内科轮科住陪医师 备注：会后提供早餐
3.勤查房，每天查看患者至少4次，测血压和心率至少1次 。高血压患者管床医生至少量血压每天2次，不能开“量 血压 tid”医嘱。有心电监护者，每次查房时必须仔细观 察心电监护情况，并将监测的血压、心率、血氧饱和度（ SpO2）记录在病志中。
15
患者沟通与管理
4.新病人和病危病人应书面交班。在下班前清理化验单、 详细写好交班本，将病人的具体注意事项（如硝普钠、升 压药等滴注完后是否需继续维持）写入交班本，最后由助 班核实签名。危重病人应床旁交班。
14
患者沟通与管理
1.主动向新病人进行自我介绍：“我是您的主管医师，有 问题可随时找我”。心内科患者随时可能发生心脏骤停， 病人有不适时应随叫随到，立即去床旁查看，绝不能说“ 等一下”。看完后应告知患者或家属目前病情及处理。
2．及时查ECG，病人胸痛发作时应立即做ECG（并在 ECG上标明“胸痛发作时”），并与无胸痛时和胸痛缓解 后的ECG对比，然后再给予硝酸甘油含服；经处理不能缓 解或反复发作者应及时向上级医生汇报。
每一班都必须交班，新/危重/有特殊情况的病人 （如精神症状、自杀倾向等）必须床旁交接班， 另外已行介入手术如冠脉、心内电生理等的病人 都需要交班，接班医师提前15分钟到岗。交接班 记录本上左边一页写交班，右边一页写接班。每 班（中/晚班）交班本上简要写明：患者现状、可 能出现的情况、需要接班医师观察处理的项目 （注：不能直接写注意生命体征等模糊字眼,需交 代具体的项目如血压、脉搏、呼吸等）：某些药 物泵完后是否续接，需详细注明。
医师必须参加并签到；欢迎其他科室医生参加讨 论学习
7
读书报告会
时间：周二晚上7:00 (每两周一次) 地点：示教室 内容：临床病例、心电图学习（住陪医师讲解，
心内科带教老师点评） 参加人员；心内科专科住陪医师、研究生、心内
科轮科住陪医师、老师等 备注：所选病例最好是围绕自己管的一个病人，
成对住院医师六大核心能力的总体评估和临床 能力的评估。
5
科内查房篇
时间：每周三下午3点
地点：示教室。
参加人员：全体住院医师及实习同学。
内容：疑难病历查房或教学查房
结合文献小讲课
教授点评
要求：实习同学及其他经治医师（尤其是住院医 师）踊跃发表自己的意见及回答问题。
6
科内业务学习
心内科专业课： 时间：每周三下午17：35 地点：示教室 内容：心内科疾病临床相关新进展 参加人员：本科研究生、专科进修生及轮科住陪
，桡动脉或足背动脉搏动，需与对侧进行对比）。查看手
术记录（病历没回来时，立即打2012（冠脉先心）或2013
（射频，起搏器）询问患者情况及术后需要什么处理），
及时开术后医嘱。特殊情况立即报告。
16
晚夜班值班
值班医师提前15分钟床旁交接新/危重/有特殊情 况的病人，随后巡视病房查看病人，处理接班病 人，核查检查结果。
小讲课
时间：交班完后（各个病室自定） 地点：医生办公室 内容：自己所管病人有意思或者感兴趣的临床知
识（时间5-10min） 参加人员；所在病区的上级医师，进修，住陪，
实习同学
10
劳动纪律篇
11
交接班制度
新入科交接班：床旁交接班，核实并交接病人的 各项检查资料。请按要求完成书面交接班记录， 重点交接需要注意的相关诊疗事项。
2.接班所有患者后要自己重新询问病史，仔细规范 的进行体格检查。
3.接收转科、转组患者后按上述要求接手工作（接 收记录：另起一页置于入院记录前）。转科及转区 病人签同意书。
4.我科病房与CCU之间互转，不用写转科记录或交 班记录，仅需写转区病志即可（交代为什么转区）。 接收病区亦需写病室主任查房的接收病志。
5.及时下病危，凡80岁以上病情较重者、急性心梗、近期 胸痛频繁的不稳定心绞痛、冠脉左主干和/或多支病变、 严重心衰、心律失常伴晕厥者，入院时常规下病危。住院 后病情恶化者应及时下病危。上级医生不在时请总住院看 。危重者外出检查需医师陪同。
6.患者介入术后常规做ECG、上心电监护、吸氧、查看伤
口敷料、伤口侧肢体末梢循环（皮温、五个指头的SpO2
入科培训
1
科室简介
心血管内科病房共设4个病区和1个重症监护室 ，每个病区均有1位病室主任、1-2位带组指导 老师，1位总住院医师。每个病区都有各自的 特色，但收治心血管疾病种类平均，严格执行 病房三级查房制度，有疑难重症患者组织全科 讨论会诊。按照医院住院医师培训轮转计划和 科内实际情况，合理安排各区每月轮转医师。
2
科室纪律
每月我科轮转的住培医师均接受统一的入科教 育（入科第一天）
要求每天早7：30到岗，完成独立的早查房，8 ：00参加科室早交班。
遵守医院工作纪律，按时上下班及值班，按规 定完成新入院病人和危重病人的交接班。
积极参加科室学习（疑难病例讨论、教学查房 、专业课、读书报告会、早餐会、内科公开课 等）
12
交接班制度
接班医师亦需简要书写接班记录，说明患者该班 状况及处理；危重病人需书写晚夜班病志。夜班 医师须向白班医师交班，交代白天观察处理要注 意的情况。交接班医师请及时署名，红笔在页眉 标注本班次。
13
新进接班医师注意事项：
1.仔细检查交班医师的病历，核查有无错误、遗漏 之处，及时联系交班医师予以改正。
3
培养计划与要求
熟悉心血管常见疾病的临床表现和诊治原则。 熟练掌握脉搏血压测量、心脏体查、心电图操
作、监护仪连接和除颤仪应用。 了解心包穿刺、主动脉球囊反搏、心脏康复、
心内电生理、射频消融术、冠脉造影、冠脉支 架植入、先心病封堵及心脏瓣膜介入治疗的原 理和步骤。
4
医德医风、医患沟通
住培医师要树立良好的医德医风 指导医患沟通的方法，规避医患纠纷的发生 关心和帮助轮转住培医师的各种问题，认真完
针对这个病的诊治展开讲课，同时结合该病人的 资料，要让大家感觉有学到东西，时间控制在1520分钟。
8
早餐会
时间：周一早上7:20 地点：示教室 内容：心内科临床疾病进展及指南学习 授课人：心内科医师 参加人员；心内科全体医师、研究生、专科住陪
医师、心内科轮科住陪医师 备注：会后提供早餐
3.勤查房，每天查看患者至少4次，测血压和心率至少1次 。高血压患者管床医生至少量血压每天2次，不能开“量 血压 tid”医嘱。有心电监护者，每次查房时必须仔细观 察心电监护情况，并将监测的血压、心率、血氧饱和度（ SpO2）记录在病志中。
15
患者沟通与管理
4.新病人和病危病人应书面交班。在下班前清理化验单、 详细写好交班本，将病人的具体注意事项（如硝普钠、升 压药等滴注完后是否需继续维持）写入交班本，最后由助 班核实签名。危重病人应床旁交班。
14
患者沟通与管理
1.主动向新病人进行自我介绍：“我是您的主管医师，有 问题可随时找我”。心内科患者随时可能发生心脏骤停， 病人有不适时应随叫随到，立即去床旁查看，绝不能说“ 等一下”。看完后应告知患者或家属目前病情及处理。
2．及时查ECG，病人胸痛发作时应立即做ECG（并在 ECG上标明“胸痛发作时”），并与无胸痛时和胸痛缓解 后的ECG对比，然后再给予硝酸甘油含服；经处理不能缓 解或反复发作者应及时向上级医生汇报。
每一班都必须交班，新/危重/有特殊情况的病人 （如精神症状、自杀倾向等）必须床旁交接班， 另外已行介入手术如冠脉、心内电生理等的病人 都需要交班，接班医师提前15分钟到岗。交接班 记录本上左边一页写交班，右边一页写接班。每 班（中/晚班）交班本上简要写明：患者现状、可 能出现的情况、需要接班医师观察处理的项目 （注：不能直接写注意生命体征等模糊字眼,需交 代具体的项目如血压、脉搏、呼吸等）：某些药 物泵完后是否续接，需详细注明。
医师必须参加并签到；欢迎其他科室医生参加讨 论学习
7
读书报告会
时间：周二晚上7:00 (每两周一次) 地点：示教室 内容：临床病例、心电图学习（住陪医师讲解，
心内科带教老师点评） 参加人员；心内科专科住陪医师、研究生、心内
科轮科住陪医师、老师等 备注：所选病例最好是围绕自己管的一个病人，
成对住院医师六大核心能力的总体评估和临床 能力的评估。
5
科内查房篇
时间：每周三下午3点
地点：示教室。
参加人员：全体住院医师及实习同学。
内容：疑难病历查房或教学查房
结合文献小讲课
教授点评
要求：实习同学及其他经治医师（尤其是住院医 师）踊跃发表自己的意见及回答问题。
6
科内业务学习
心内科专业课： 时间：每周三下午17：35 地点：示教室 内容：心内科疾病临床相关新进展 参加人员：本科研究生、专科进修生及轮科住陪
，桡动脉或足背动脉搏动，需与对侧进行对比）。查看手
术记录（病历没回来时，立即打2012（冠脉先心）或2013
（射频，起搏器）询问患者情况及术后需要什么处理），
及时开术后医嘱。特殊情况立即报告。
16
晚夜班值班
值班医师提前15分钟床旁交接新/危重/有特殊情 况的病人，随后巡视病房查看病人，处理接班病 人，核查检查结果。