(优选)克雷伯菌属详解.
新生儿肺炎克雷伯菌脓毒症的护理
新生儿肺炎克雷伯菌脓毒症的护理一、新生儿肺炎克雷伯菌脓毒症概述1.肺炎克雷伯菌的生物学特性肺炎克雷伯菌是肠杆菌科克雷伯氏菌属中最为重要的一类细菌，革兰氏阴性杆菌，无芽孢，无鞭毛，有较厚的荚膜。
它在自然界广泛存在，如土壤、水、农产品等，同时也是人和动物肠道内的正常菌群之一。
然而，在特定条件下，如新生儿免疫力低下时，它可能会成为致病菌，引发严重的感染。
2.新生儿易感染的原因新生儿由于其免疫系统尚未完全发育成熟，皮肤和黏膜屏障功能较弱，容易受到病原体的侵袭。
此外，新生儿的肠道菌群尚未稳定建立，正常菌群的定植和抵抗病原体的能力相对不足。
再加上住院期间可能接触到各种医疗器械和医护人员的操作，增加了感染的风险。
3.肺炎克雷伯菌脓毒症的临床表现新生儿肺炎克雷伯菌脓毒症的临床表现可能不典型，常见的症状包括体温不稳定（发热或低体温）、呼吸急促或呼吸困难、心率增快、精神萎靡、食欲减退、黄疸加重等。
在严重情况下，可能会出现休克、多器官功能衰竭等危及生命的并发症。
二、新生儿肺炎克雷伯菌脓毒症的发病机制1.细菌侵入途径肺炎克雷伯菌可以通过多种途径侵入新生儿体内，如呼吸道吸入、皮肤破损处感染、胃肠道定植后移位、血行感染等。
其中，呼吸道和胃肠道是较为常见的侵入部位。
2.免疫反应失调新生儿的免疫系统在应对病原体感染时，可能会出现免疫反应失调的情况。
一方面，免疫细胞的数量和功能相对不足，导致对病原体的清除能力下降；另一方面，过度的炎症反应可能会导致组织损伤和器官功能障碍。
3.细菌毒素的作用肺炎克雷伯菌可以产生多种毒素，如内毒素、外毒素等。
这些毒素可以直接损伤细胞，破坏组织和器官的正常功能，从而加重病情。
三、新生儿肺炎克雷伯菌脓毒症的诊断方法1.临床症状和体征评估医生会仔细观察新生儿的体温、呼吸、心率、精神状态、皮肤颜色等症状和体征，结合病史进行初步判断。
2.实验室检查（1）血常规：白细胞计数升高或降低，中性粒细胞比例异常，血小板减少等。
最新：耐多黏菌素肺炎克雷伯菌的诊治进展
最新：耐多黏菌素肺炎克雷伯菌的诊治进展摘要近年来，多耐药及泛耐药的肺炎克雷伯菌检出率日益上升，因此，多黏菌素作为对大多数多耐药菌株依然敏感的抗生素，获得了越来越多的关注。
然而，多黏菌素的广泛使用可能会对肺炎克雷伯菌产生诱导作用，使其产生耐药性。
同时，异质性耐药现象的出现也增加了临床上对耐多黏菌素肺炎克雷伯菌的防治难度。
目前临床上除了依赖多黏菌素联合其他抗生素来治疗耐多黏菌素肺炎克雷伯菌感染之外，新型抗菌药物的研发也成为研究的热点。
同时探索对多黏菌素耐药性的早期检出方法有助于优化和完善耐多黏菌素肺炎克雷伯菌的诊疗策略。
本文综述了近年来有关耐多黏菌素肺炎克雷伯菌的流行现状、产生机制、检出方法及其防治措施。
肺炎克雷伯菌是一种革兰阴性菌，属肠杆菌科(Enterobacteriaceaefami1y\克雷伯菌属(KIebSiei1aSPeCieS),主要存在于人类肠道、呼吸道及泌尿生殖道中，可与宿主共生，也可作为机会性病原体或病原体引发感染。
根据中国疾控中心发布的2009-2023年间全国急性呼吸道感染患者的病原学检测结果，肺炎克雷伯菌是我国常见的呼吸道革兰阴性致病菌之一[11肺炎克雷伯菌引发的感染多为机会性感染的医疗相关感染,死亡率较高，为临床诊治带来了较大困难，因此，对肺炎克雷伯菌防治措施的研究成为了临床上关注的重点。
目前针对肺炎克雷伯菌的经验性治疗仍常用β-内酰胺类、氨基糖苗类及喋诺酮类抗生素，然而由于抗生素滥用带来的选择压力，近些年来肺炎克雷伯菌的耐药问题日益严重。
根据中国细菌耐药监测网（CHINET）公布的2005—2023年的监测数据，肺炎克雷伯菌的耐药性逐年上升，耐药谱逐渐变广，这一现象大大限制了抗生素的使用。
为了应对临床上愈发严重的耐药现象，多黏菌素作为一类对目前大多数多重耐药菌株敏感的抗生素，在临床上得到了广泛的应用。
它是一种由多黏芽泡杆菌产生的环肽类阳离子抗生素，包括A s B、C、D、E五种类型,目前临床上仅使用多黏菌素B和多黏菌素E进行抗菌治疗［21多黏菌素可与革兰阴性菌外膜脂多糖（1PS）中脂质A的磷酸基团结合，将自身疏水部分插入细胞膜，改变其通透性，随后通过自发摄取机制透过外膜并将其破坏，导致细胞渗透失衡，达到杀菌目的。
肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性分析
肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性分析肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae）是一种常见的致病菌，引起了全球范围内的严重感染和医疗相关感染。
本文将分析肺炎克雷伯菌在临床上的分布情况，并重点关注其耐药性。
一、肺炎克雷伯菌的临床分布肺炎克雷伯菌广泛存在于自然环境中，如土壤、水体、植物和动物肠道等。
然而，在医疗机构内，尤其是重症监护单位和长期护理机构，肺炎克雷伯菌感染明显增加。
在临床上，肺炎克雷伯菌是一种重要的病原体，主要引起下呼吸道感染（如肺炎）、尿路感染、血流感染和手术切口感染等。
由于其高度传染性和强烈的耐药性，肺炎克雷伯菌感染往往导致病情严重，并增加了治疗难度。
二、肺炎克雷伯菌的耐药性分析1. β-内酰胺酶产生肺炎克雷伯菌是β-内酰胺类抗生素的主要耐药细菌之一。
这些细菌通过产生β-内酰胺酶来破坏抗生素的作用，进而导致药物失效。
其中，产超广谱β-内酰胺酶（Extended-spectrum β-lactamases, ESBL）的肺炎克雷伯菌对多种抗生素，如第三代头孢菌素、氟喹诺酮类和氨基糖苷类等显示出高度耐药性，给治疗带来极大挑战。
2. 氨基糖苷酶产生另外，肺炎克雷伯菌也常出现产氨基糖苷酶（Aminoglycoside-modifying enzymes, AME）的情况。
这类酶能够修饰氨基糖苷类抗生素的结构，降低其对细菌的杀菌效果。
3. 硫酸肼抗性硫酸肼是一种常用于治疗结核病的抗生素。
然而，一些肺炎克雷伯菌菌株发生了对硫酸肼的耐药。
这主要是由于突变目标位点引起的，导致细菌对硫酸肼失去了敏感性。
4. 羟基磺胺类抗生素耐药羟基磺胺类抗生素是治疗呼吸道感染的常用药物。
然而，一些肺炎克雷伯菌对羟基磺胺类抗生素产生了耐药性。
这种耐药机制主要是通过细菌产生羟化酶来降解药物，从而降低了其疗效。
三、对策与建议1. 合理使用抗生素临床医生在治疗感染时应根据患者的具体情况，选择合适的抗生素，并遵循抗生素使用指南。
克雷伯菌属的鉴定
克雷伯菌属的鉴定1、标本要求：1.1 尽量用药前采集标本。
1.2 痰液：病人清晨咳痰于无菌、防漏小塑料盒内，切勿唾液送检。
1.3 尿液：病人留取12h尿液，送检。
1.4 粪便：病人留取粪便5 10g，送检。
1.5 脑脊液及其它无菌体液：用无菌瓶直接送检。
血标本不要冷冻。
1.6 不可接受的标本：干的拭子、蜡盒、未消毒容器、留取24h后的尿或痰、破裂的瓶子、标本泄漏、标本无标签。
2、仪器35℃孵箱、普通光学显微镜3、试剂羊血平皿、巧克力平皿、麦康凯平皿、葡萄糖蛋白胨水、葡萄糖酸盐培养管、氨基酸脱羧培养管、糖醇发酵管、VP试剂、湖南长沙天地人肠杆菌鉴定板。
4、试验方法及原理：4.1 甲基红试验方法：将待检菌接种于葡萄糖蛋白胨水中，孵育过夜，加甲基红试剂1～2滴，观察结果。
结果：红色为阳性，桔黄色为阴性。
4.2 吲哚（靛基质）试验方法：将待检菌接种于葡萄糖蛋白胨水中，孵育过夜（一般为24－48h），加靛基质（对位二甲基苯甲醛）试剂1～2滴，观察结果。
结果：两者液面接触处出现红色为阳性，无色为阴性。
4.3 氨基酸脱羧试验方法：取待检菌接种于氨基酸脱羧培养管和对照管中，封石腊油，35℃培养过夜，观察结果。
结果：培养管变紫色为阳性，黄色为阴性。
对照管应保持黄色。
注意点：（1）．培养管的pH值很重要。
（2）．加封石腊油造成厌氧环境。
因为在厌氧情况下氨基酸脱羧生成的胺才稳定。
（3）．对照管如不呈黄色，则氨基酸脱羧酶试验不能作出判定。
4.4 VP试验方法：将待检菌接种于葡萄糖蛋白胨水培养基中，于35℃培养24－48h后加入VP试剂甲液（6％α－奈酚酒精溶液）和乙液（40％KOH溶液），振摇，然后观察。
结果观察：在数分钟内出现红色为阳性，如无红色出现且于35℃4h后仍如故者即为阴性。
4.5 葡萄糖酸盐试验方法：大量接种待检菌于葡萄糖酸盐培养管中，35℃孵育过夜或至48h，加班氏试剂，水浴中煮沸 lOmin,观察结果。
克雷伯菌属(肺炎克雷伯菌)生物安全评估报告
克雷伯菌属(肺炎克雷伯菌)生物安全评估报告1000字
克雷伯菌属是一类革兰氏阴性菌，可以在土壤、水体等环境中寄生。
其中肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae）是一种重要的医院感
染病原体，可以引起各种感染，例如肺炎、泌尿道感染、血流感染等，并且有一定的耐药性。
因此，针对其生物安全评估非常重要。
首先，肺炎克雷伯菌具有较广的耐药性谱，尤其是对多种抗生素的
耐药性。
其主要耐药机制包括菌体外层膜和药物靶点的改变等。
此外，肺炎克雷伯菌还可以产生多种外毒素和内毒素，导致细胞损伤
和机体炎症反应等。
因此，肺炎克雷伯菌的感染对人体健康具有严
重的危害。
其次，肺炎克雷伯菌具有一定的传播能力。
其可在医院内通过人际
接触、污染的物品等途径传播，同时也可通过宿主（如家畜）在环
境中传播。
因此，在医疗机构的环境卫生管理和动物饲养管理等方面，需采取有效措施来防止其传播。
最后，肺炎克雷伯菌在医学和科研领域中也有一定的应用价值。
例
如在研究克雷伯菌耐药性机制、分离与鉴定等方面，可以利用肺炎
克雷伯菌作为研究对象。
综上所述，肺炎克雷伯菌对人体健康具有较大的威胁。
为防止其传
播和感染，需采取有效的防控措施，例如开展严格的感染控制措施、合理使用抗生素等。
同时，也需要深入研究其耐药性机制、生物学
特性以及基因组学等方面的特征，以促进治疗方法的研发和防控措
施的制定。
肺炎克雷伯菌感染分布及耐药性分析
物 及 有 效 控 制 传 播 流 行 提 供 依 据 ，对 我 院 ２ ０ ０ ９年 ９月 至
四 川省 绵 阳 市 第三 人 民 医 院（ ２０ ０ ６ １０ ） 赵 晓姬 方 华
肺 炎克雷伯菌是 引起临床感染 常见的革兰 阴性杆菌 ， 属
酸 的 药 敏 纸 片 与 其 相应 不含 克拉 维 酸 的药 敏 纸 片 抑 菌 环 直 径
条件致病菌 ，近年来 随着广谱抗 菌药 物在临床 的大量应用 ，
差值 Ｉ５ｍ ＞ ｍ确定为 Ｅ Ｂ ｓ阳性菌株 。 ＳＬ
２ 结 果
２１ 感染临床标本分布 ： ． 肺炎克雷伯菌引起感染 以痰液 检出
最 高 ６ ４株 ， ７ ． ， 次 为 尿 液 （ ６株 占 ９２ 及 分 泌 物 ８ 占 ８４ 其 ％ ７ ．％）
（９株 占 ５２ ， 液 （２株 占 ２ ％）胆 汁 （９株 占 ２３ ， ３ ． ％）血 ２ ． ， ７ １ ． ％）
１ 菌株 来源 ：０ ９ ９月至 ２ １ 年 ９月我 院门诊及住 院 ． １ ２０ 年 ０１ 患者送检的 ８ ６份标本 ， ２ 包括痰 、 尿液 、 分泌物 、 血液等 。 １ 分离 鉴定及药敏 试验 ： ． ２ 细菌 培养分离 按《 国临床检 验 全
占 ２ ． ） 老 年科 （４ ０１ 及 ％ １ ５株 占 １ ． ）神 经 内科 （７株 占 ７％ ， ６ ６ ８１ ， ．％） 肾病 内科 （６株 占 ８０ ， 尿外科 （０株 占 ３ ％） ６ ． ％）泌 ３ ． ， ６ 肝胆科（４株 占 ２９ ， ２ ．％）其他科（ １ 占 ２ ％） ２ 株 ． 。 ５ ２３ 对抗 菌药物 耐药性 ：２ ． ８ ６株 肺炎 克雷伯菌 产 Ｅ Ｂ ｓ３ ７ Ｓ Ｌ ４ 株 ，占 ４ ．％。产 Ｅ Ｂ ｓ ２０ Ｓ Ｌ 肺炎克雷伯菌耐药率 明显 高于非产 Ｅ Ｂ ｓ 炎克 雷 伯菌 ；Ｅ Ｂ ｓ ＳＬ 肺 Ｓ Ｌ 阴性 株 除对 氨 苄西 林耐 药 率 （ ７ ％） ９ ． 高外 ， ４ 对其他抗菌药物耐药率（ ４ ％） ＜ ０ 较低。 Ｓ Ｌ 阳 ＥＢｓ 性株 除 对亚 胺 培南 、美 罗 培南 敏感 ，哌拉 西林 ／ 唑 巴坦 他
克雷白杆菌属感染疾病详解
疾病名：克雷白杆菌属感染英文名：klebsiella infection缩写：别名：克雷伯菌属感染；克雷白氏杆菌感染疾病代码：ICD：B96.1概述：克雷白杆菌属(Klebsiella)存在于正常人的肠道和呼吸道，亦存在于水和谷物中。
在免疫低下以及接受手术和侵袭性医源性操作的人群易罹患本属细菌感染，亦是社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的常见病原体。
流行病学：肺炎克雷白杆菌是重要的医院内感染病原菌。
据报道，肺炎克雷白杆菌在临床标本中分离的革兰阴性杆菌中占第二位，仅次于铜绿假单胞菌；痰标本中最多，尿次之。
正常人口咽部肺炎克雷白杆菌的带菌率 1%～5%，结肠带菌率约为5%～35%。
使用抗生素的患者粪便中细菌的检出率增加，有人报道使用过抗生素的300 份粪便标本中有43%有肺炎克雷白杆菌生长。
带菌者和患者是最为重要的传染源。
当人体的抵抗力下降时，正常带菌者可以发生局部或全身感染，称之为内源性感染；此外，在医院，细菌可以通过患者间、工作人员和患者间的接触、人工呼吸器等医疗用具而传播。
长期住院、手术、留置导尿管以及原发疾患等，引起患者全身或局部防御免疫功能减退是重要诱因。
此外，医护人员带菌的手也是造成细菌传播的重要途径。
鼻硬结克雷白杆菌所致慢性肉芽肿性硬结症多见于欧洲中部及东南部、印度和中美洲。
病因：克雷白杆菌属目前是除大肠杆菌外最重要的条件致病菌，与沙雷菌属、肠杆菌属与哈夫尼亚菌生化反应很相似，某些氨基酸脱羧酶试验有助于鉴别。
克雷白杆菌属可分五个种，即肺炎克雷白杆菌(K.pneumoniae)、产酸克雷白杆菌(R.oxytoca)、解鸟氨酸克雷白杆菌(K.ornithinolytica)、植生克雷白杆菌(K.planticola)和土生克克雷白杆菌(K.terrigena)。
其中肺炎克雷白杆菌又可分 3 个亚种：肺炎亚种(subsp.pneumoniae)、臭鼻亚种(subsp.ozaenae)和鼻硬结亚种(subsp.rhinoscleromatis)。
肺炎克雷伯菌是什么
肺炎克雷伯菌是什么*导读：肺炎克雷伯菌为革兰阴性杆菌，存在于人体上呼吸道和肠道，当机体抵抗力降低时，便经呼吸道进入肺内而引起大叶或小叶融合性实变，以上叶较为多见。
……肺炎克雷伯菌存在于人体上呼吸道和肠道，当机体抵抗力降低时，便经呼吸道进入肺内而引起大叶或小叶融合性实变，以上叶较为多见。
肺炎克雷伯杆菌是克雷伯菌属五个种菌属中主要对人致病的，大小为0.5-0.8μm×1-2μm，肺炎克雷伯杆菌为革兰阴性杆菌，有较厚的荚膜多数有菌毛，无芽孢和鞭毛。
具有O抗原和K抗原。
口咽部细菌的入侵引起肺部感染多见于年老体弱、营养不良、慢性酒精中毒、全身衰竭和原患慢性支气管-肺疾病等患者，呼吸道侵入性检查、污染的呼吸器、雾化器等的使用，以及免疫抑制性药物的应用均可成为引起感染的重要因素。
1简介肺炎克雷伯菌为革兰阴性杆菌，病变中渗出液粘稠而重，致使叶间隙下坠。
细菌具有荚膜，在肺泡内生长繁殖时，引起组织坏死、液化、形成单个或多发性脓肿。
病变累及胸膜、心包时，可引起渗出性或脓性积液。
病灶纤维组织增生活跃，易于机化；纤维素性胸腔积液可早期出现粘连。
在院内感染的败血症中，克雷伯杆菌以及绿脓杆菌和沙雷氏菌等均为重要病原菌，病死率较高。
及早使用有效抗生素是治愈的关键。
首选氨基糖苷类抗生素，如庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素，可肌注、静滴或管腔内用药。
重症宜加用头孢菌素如头孢孟多、头孢西丁、头孢噻肟等。
哌拉西林，美洛西林与氨基糖苷类联用、左氧氟沙星疗效亦佳。
部分病例使用氯霉素、四环素及SMZ－TMP亦有效。
重症多有肺组织损伤，慢性病例有时需行肺叶切除。
2耐药机制肺炎克雷伯菌（Kpn）是临床分离及医院感染的重要致病菌之一，随着β-内酰胺类及氨基糖苷类等广谱抗菌素的广泛使用，细菌易产生超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）和头孢菌素酶（AmpC 酶）以及氨基糖苷类修饰酶（AMEs），对常用药物包括第三代头孢菌素和氨基糖苷类呈现出严重的多重耐药性。
克雷伯菌治愈标准
克雷伯菌治愈标准
克雷伯菌是一种常见的肠道细菌，有时会在身体抵抗力下降时导致感染。
克雷伯菌感染的治疗需要使用抗生素等药物，并且需要达到一定的治愈标准才能停止治疗。
下面将介绍克雷伯菌治愈的标准。
克雷伯菌感染的症状需要得到缓解和控制。
这意味着感染引起的症状，如发热、腹痛、腹泻等需要消失或得到显著改善。
如果症状仍然存在或加重，说明感染没有得到有效控制，需要继续治疗。
实验室检查结果需要恢复正常。
克雷伯菌感染会导致白细胞计数升高，如果白细胞计数没有下降或反而升高，说明感染仍然存在或加重。
此外，其他相关的实验室检查结果，如红细胞沉降率、C反应蛋白等也需要恢复正常。
通过肠镜或X线等检查方法，可以确认感染已经得到控制和治愈。
肠镜可以观察肠道黏膜的情况，如果克雷伯菌感染已经治愈，那么肠道黏膜应该恢复正常，没有红肿、炎症等表现。
X线检查可以观察肠道的形态和功能，如果克雷伯菌感染已经治愈，那么肠道的形态和功能应该恢复正常。
克雷伯菌感染的治愈标准包括症状缓解和控制、实验室检查结果恢复正常以及通过肠镜或X线等检查方法确认感染已经得到控制和治愈。
如果患者符合这些标准，医生可以停止抗生素等药物治疗，并认为患者已经治愈。
临床微生物：克雷伯菌属和志贺菌属
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•Mac－发酵乳糖菌落（红色菌落） •XLD－发酵木糖、乳糖（黄色菌落）
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肺炎克雷伯菌的菌落特征（Mac）
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克雷伯菌在XLD平板菌落（指示剂酚红）
• 结果判读
头孢泊肟17mm 对2个中任何一个药
•
头孢他啶22mm 物,加棒酸后,抑菌环直
•
氨曲南27mm
径与不加棒酸的抑菌
•
头孢噻肟27mm 环相比，增大值5mm
•
头孢曲松25mm 时,判定为ESBL产生
•
意味着可疑有ESBL
•
42
检测ESBLs常用抗菌药物缩写：
头孢泊肟（Cefpodoxime, CPD) 头孢他啶(Ceftazidime, CAZ) 氨曲南 (Aztreonam, ATM,AZT) 头孢噻肟(Cefotaxime, CTX) 头孢曲松(Ceftriaxone, CTR,CRO)
•肠道致病菌:半透明或不透明,无色或灰白、淡黄色 小菌落
•肠道常居菌:红色（Mac） 、紫黑色(EMB)、蓝色 (中国蓝）混浊较大菌落。
12
大肠杆菌在Mac上菌落
大肠杆菌在Mac上
志贺菌在Mac上菌落
13
பைடு நூலகம்
克雷伯菌属（Klebsiella)
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临床常见克雷伯菌分类
产酸克雷伯菌
（K.oxytoca）
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肠杆菌科鉴定系统（手工、半自动、全自动）
• API系统 • VITEK系统
• 国内肠杆菌编码系统等等
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肺炎克雷伯菌
肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌是一种常见的致病菌，引起肺炎的主要病因之一。
它是一种革兰阴性菌，通常存在于自然环境中，包括土壤、水体和生物腐败物中。
虽然克雷伯菌本身在正常情况下对人体并不具有致病性，但当免疫系统受损或存在其他潜在疾病时，它可能会引发感染并导致严重的健康问题。
肺炎克雷伯菌是一种多重耐药菌，已经对多种抗生素产生了耐药性。
这一特点使得治疗这种感染变得困难。
此外，克雷伯菌还具有较高的致死率，尤其是对于住院的重症患者来说。
肺炎克雷伯菌感染主要通过呼吸道进行传播。
当人们吸入被感染的微小飞沫时，就有可能受到感染。
这种感染途径使得该病菌具有较强的传染性，尤其是在密集人群和医疗机构中。
一旦感染了肺炎克雷伯菌，患者通常会出现一系列症状，包括发热、咳嗽、胸痛、呼吸急促以及咳痰等。
严重感染还可能导致低血压、脓毒症以及多脏器功能障碍综合征。
对于免疫系统较弱的患者，肺炎克雷伯菌感染还可能引发败血症等严重并发症。
对于确诊的肺炎克雷伯菌感染，早期治疗至关重要。
由于其多重耐药性，治疗选择变得非常有限。
针对该菌的抗生素通常包括喹诺酮类、氨基糖苷类以及多黏菌素等。
然而，随着肺炎克雷伯菌耐药性的增加，治疗变得更加困难。
目前已有耐药菌株对多个抗生素产生了抗药性，包括喹诺酮类、氨基糖苷类、β-内酰胺类、多黏菌素类等。
这种多重耐药性使得医生在治疗肺炎克雷伯菌感染时面临更大的挑战。
为了有效控制肺炎克雷伯菌感染，必须采取一系列的预防措施。
首先，严格执行卫生和感染控制措施，包括彻底洗手、正确使用抗生素以及避免不必要的使用导尿管等。
另外，应加强对医疗机构以及密集人群之间的感染传播监测和管理。
此外，还需要加强对克雷伯菌的耐药性监测，及时发现和控制耐药菌株的传播。
对于严重感染的患者，及时诊断和治疗是挽救生命的关键。
通过快速准确的菌株分离和药敏试验，医生可以选择最合适的抗生素治疗方案，以提高治愈率和降低病死率。
此外，免疫增强也非常重要，可以通过提高免疫力、保持健康的生活方式以及接受疫苗接种等方式来实现。
克雷伯菌属.
ＶＰ
枸橼盐 尿素 ＯＮＰ Ｇ
９８
９８ ９５ ９９
９５
９５ ９０ １００
７０
１００ １００ １００
９８
１００ ９８ １００
０
３０ １０ ８０
０
０ ０ ０
１００
４０ １００ １００
克雷伯菌属各种的生化特性
生化反 应 肺克 产酸 解鸟氨 酸 植生 臭鼻 鼻硬结 土生
丙二 酸盐 粘液 酸盐 葡萄 产气 乳糖 鸟氨 酸 ４１ ℃
９３ ９０ ９７ ９８ ０ 生长
９８ ９３ ９７
１００ １００ ９６
３
９５
１００ １００ ８０ １００ １００ 不生长
１００ ２５ ０
１００ １００ ５０ ０
１０0 １００ １００ ３０ ０ ０ １００ ０ ３ ０ 生长 生长 生长 生长 生长
鉴别要点
• １ 本菌特征 琼脂平板上菌落较大、隆 起 、粘液样 、用接种环挑起呈丝状粘连； 发酵葡萄等多种糖类；IMViC - - + +; 动 力阴性、尿素酶、赖氨酸试验阳性． • ２ 与产酸克伯菌和解鸟氨酸克伯菌的鉴别 肺炎克伯菌吲哚试验阴性，而后两者为阳 性．解鸟氨酸克伯菌鸟氨酸试验阳性，可 与产酸克雷伯菌相鉴别．
克雷伯菌属
• 克雷伯菌属包括肺炎克雷伯菌、产酸克 雷伯菌、解鸟氨酸克雷伯菌、土生克雷伯 菌、植生克雷伯菌、臭鼻克雷伯菌和臭硬 结克雷伯菌７种（后两也作为肺炎克雷伯 菌的亚种．称作肺炎克雷伯菌臭鼻克雷伯 菌和鼻硬结克雷伯菌亚种）,肺炎克雷伯菌 是最为常见一种．
肺炎克雷伯菌
• １ 形态染色 革兰阴性,大小为0.31.5μm*0.6-6μm,单个成双或短链排列．痰标本 直接涂片，菌体呈卵圆形或球杆菌，单个或成双 排列．荚膜染色外周可见透明、环状荚膜． • ２ 培养特性 血平板上较大、圆形、凸起、灰白 色、不溶血的菌落；麦康凯形成隆起、大而粘液 样融合一起的粉红菌落，用接种环挑起呈丝状粘 连、在中国兰平板上呈蓝色菌落． • ３ 生化反应 氧化酶阴性，ＴＳＩ为Ａ／Ａ发酵 葡萄糖，产酸产气；IMViC - - + +;动力、Ｈ２ Ｓ、鸟氨酸和精氨酸均为阴性，尿素酶、赖氨酸 试验、硝还试验阳性．
全面认识——肺炎克雷伯菌（Klebsiellapneumoniae）
科学分类界：细菌界 Bacteria门：变形菌门 Proteobacteria纲：γ-变形菌纲 Gammaproteobacteria ⽬：肠杆菌⽬ Enterobacterales科：肠杆菌科 Enterobacteriaceae属：克雷伯⽒菌属 Klebsiella Trevisan 1885 emend. Drancourt et al. 2001肺炎克雷伯菌的⼈群分布⾸先我们先来看看，肺炎克雷伯菌这种菌在⼈群中的分布情况究竟是怎样的？我们从⾕⽲健康2019年近期检测⼈群肠道菌群样本抽取1.3万例样本，⼈群共计13358⼈，涵盖0~103岁⼈群。
其中肺炎克雷伯⽒菌丰度占⽐超过1%的⼈群有3765例，占⽐28.2%。
⾕⽲健康肠道菌群数据库肺炎克雷伯菌可以逃避⼈体的正常保护机制。
除了攻击肺和膀胱等器官外，它还引发炎症反应，从⽽加剧发烧和发冷等症状。
接下来我们详细了解⼀下，克雷伯菌感染后会有哪些症状。
03克雷伯菌感染的症状在新的和旧的灵长类动物中，这种细菌都与脑膜炎，腹膜炎，败⾎病和肺炎有关。
肺炎克雷伯菌是引起肺炎的⼈类呼吸系统的主要病原体之⼀。
当细菌直接进⼊⼈体内时，通常会发⽣克雷伯菌感染。
⼀旦它们进⼊体内并在免疫系统的防御中幸存下来，它们就会影响各种器官。
疾病的症状通常取决于感染开始的位置。
感染包括泌尿道、⾎液、脑部等。
克雷伯菌的感染迹象和症状会随感染部位的不同⽽不同。
肺部感染这类肺炎的主要症状是发烧和发冷，由于咳嗽，可能还会感到胸部不适，呼吸急促，疲倦。
如果疾病已经蔓延很多，那么可能还会遇到⼀些其他症状，例如咳嗽时痰液浓稠，带⾎，通常被称为“⿊加仑果冻痰”。
像肺炎球菌⼀样，克雷伯菌属感染肺部⼀般会产⽣⼤叶性肺炎，有黏液状的“粘液样”外观，并且上叶的原因不明。
感染会导致出⾎性坏死，微脓肿和空腔形成。
部分克雷伯菌属还会产⽣慢性坏死性肺炎，并伴有疤痕和肺部解剖结构扭曲。
⿐部感染感染克雷伯⽒菌会导致⿐粘膜的恶臭消散（萎缩）。
克雷伯氏菌
克雷伯氏菌与肺炎链球菌、大肠杆菌有密切的抗原关系，常见的是克雷伯氏菌K2与肺炎链球菌2型有交叉反 应。克雷伯氏菌K7、K8、K10和K11与大肠杆菌K55、K34、K39和K37有密切的抗原关系。克雷伯氏菌K63与大肠杆 菌K42间的抗原有交叉反应。
培养特性
本菌属兼性厌氧，能在15-40℃中生长，37℃生长最佳。最适pH值为7.0-7.6。对营养要求一般，不需特殊的 生长因子，在含糖培养基上能形成肥厚荚膜，菌落圆突，灰白色，闪光、丰盛而粘稠，常相互融合，触之粘稠而 易拉成丝，斜面上能长成灰白色半流动状粘性培养物。肉汤内生长数天后可成粘稠液体。具有发酵肌醇，产酸或 产酸产气，水解尿素。
分布区域
该菌属广泛分布于自然界，水、土壤及食物中常可检出，亦可栖居于人呼吸道与肠道，尤其是曾用抗生素治 疗的住院患者痰液及粪便中均可检出该菌。
下属亚种
最初Cowan等人将克雷伯氏菌分为5个种：产气克雷伯氏菌、爱氏克雷伯氏菌、肺炎克雷伯氏菌、鼻硬结克雷 伯氏菌和臭鼻克雷伯氏菌；Edwards和Ewing及Buchanan等定义克雷伯氏菌属有3个种：肺炎克雷伯氏菌、鼻硬结 克雷伯氏菌和臭鼻克雷伯氏菌。
通常根据生化反应即可鉴定本属菌，主要根据吲哚试验、MR试验、果胶酸盐降解、10℃生长、发酵菊糖、D松三糖和L-山梨糖试验及龙胆酸盐利用等。另外卫矛醇、侧金盏花醇等糖类发酵也可采用。
抗原特性
克雷伯氏菌与其他肠道杆菌科细菌一样，具有O抗原和K抗原。已报告了克雷伯氏菌有12种O抗原、82种K抗原， 某些克雷伯氏菌还带有菌毛抗原，表现为两种黏附特性，一种是MS黏附素，对甘露糖敏感，与密集菌毛有关，称 为I型菌毛；另一种是MR黏附素，对甘露糖抵抗，与疏松菌毛有关，称为Ⅱ型菌毛。带有菌毛的细菌不能结合未 经鞣酸处理的新鲜红血球。
肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性分析
肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性分析肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae）是一种引起严重肺部感染的革兰阴性细菌。
它广泛存在于自然环境中，包括土壤和水体中，也可以在人体的消化道和呼吸道中找到。
在正常情况下，它存在于人体内并不会引起任何疾病。
然而，当机会出现时，克雷伯菌可以感染人体，导致各种感染，尤其是呼吸道感染。
本文将对肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性进行详细分析，并提供相关举例。
肺炎克雷伯菌是一种重要的医院感染病原体之一。
多数肺炎克雷伯菌感染发生在医院里，尤其是重症监护单位（ICU）和住院长期护理设施中。
此外，肺炎克雷伯菌感染还常见于患有基础疾病的患者，如糖尿病、肝病、免疫功能低下等。
这些患者往往处于易感状态，且常需要长期的抗生素治疗，使得它们更容易感染克雷伯菌。
肺炎克雷伯菌的耐药性是其临床治疗的主要难点之一。
该菌具有多重耐药的特点，常常对多种常见的抗生素表现出耐药性，如第三代头孢菌素、氟喹诺酮类药物和碳青霉烯类抗生素。
除了天然耐药性外，克雷伯菌还能通过各种基因水平的机制获得耐药性，包括产生抗生素的酶、降低细菌的渗透性、改变抗生素的靶点等。
这使得克雷伯菌对抗生素的治疗选择变得有限，同时使得治疗更加困难。
举例来说，近年来发生了许多肺炎克雷伯菌的耐碳青霉烯类抗生素的病例。
碳青霉烯类抗生素属于目前临床上主要应用的广谱抗生素，对多种细菌感染具有较高的疗效。
然而，由于克雷伯菌产生了酶β-内酰胺酶（ESBLs）和类肺炎克雷伯菌菌株产生了碳青霉烯酶（CREs），使得这些抗生素失去了抗菌活性。
这导致肺炎克雷伯菌感染的治疗变得非常棘手，尤其是对于那些合并其他疾病或免疫功能低下的患者来说，极大地加重了治疗难度。
为了应对克雷伯菌的耐药问题，临床医生通常需要根据患者的感染部位和病情选择合适的治疗方案。
对于轻度感染，如非危重的呼吸道感染，通常可以选择较新的抗生素，如噻嗪类抗生素和硫唑嗪类抗生素。
然而，对于严重的感染，如肺炎、败血症等，治疗选择非常有限。
10-4肠杆菌科其它菌属
鼻炎克雷伯茵鼻炎亚种(K o……sp……)经常可从萎缩性鼻炎和鼻黏膜的化脓性感染中分离到。鼻硬结克雷伯茵鼻硬结亚种(K．m…￡一￡…4 mmn”￡朗㈣s)引起呼吸道黏膜、口咽都、鼻和鼻旁窦感染，导致内芽肿性病变和硬结形成。
肉芽肿克雷伯菌(K g…￡㈣s)是引起生殖器和腹股沟部位的内芽肿疾病(do…吣?s)的病原体。该苗在无细胞的培养基中不能生长，已在单核细胞培养系统中分离得到。用G…sa或wr zght染色法可在组织细胞、多形核自细胞和浆细胞的细胞质中观察到0 5～1．Opm×1 5pm的杆菌，有荚膜。
五、枸橼酸杆菌属
枸橼酸杆菌属(ct￡r。缸mr)有12个种，包括弗劳地枸橼酸杆菌(c加“nd z z)、异型枸檬酸杆菌(c d…s“s)、柯塞枸橼酸杆菌(c^ose九)、布拉克枸橼酸杆菌(c 6m吐tt)、杨格枸橼酸杆菌(c，…gne)、沃克曼拘橼酸杆菌(c删r女…tz)和无丙二酸盐构橼酸杆菌(c口mn￡…眦”s)等。革兰阴性杆菌，有周身鞭毛，无芽胞，能形成荚膜。营养要求不高，菌落呈灰白色、湿润、隆起、边缘整齐。发酵乳糖，产生硫化氢。其0抗原与沙门菌和大肠埃希菌常有交叉。
第四节其他菌属
一、克雷伯菌属
克雷伯菌属(女￡。6Ⅲ￡如)共有7个种，革兰阴性、球杆状、无鞭毛、多数菌株有茵毛。与其他肠杆菌科的细菌相比，最显著的特点是有较厚的多糖荚膜，在普通培养基上能生长，里黏液型菌落，以接种环挑之易拉成丝。荚膜与其毒力有关。其中肺炎克雷伯茴肺炎亚种(K．p……t…5p p……z＆8)俗称肺炎杆菌和催娩克雷伯菌(K oz，focⅡ)，是最常见的分离菌种。
肺炎克雷伯杆菌的“前世今生”
肺炎克雷伯杆菌的“前世今生”在临床中我们常遇到年老体弱、营养不良及存在慢性肺病的患者，常伴发克雷伯杆菌肺炎。
为何这类患者容易被克雷伯杆菌侵袭？克雷伯杆菌感染后的主要临床表现又有哪些？今天我们来走进克雷伯菌这个大家族，来看看它的前世今生。
克雷伯菌属克雷伯菌属（klebsiella）共有7个种类，为革兰阴性，无鞭毛，多数菌株有菌毛。
其形态呈球杆状，故常被称为“杆菌”.作为肠杆菌科的一脉，与其他肠杆菌相比最显着的特点是有较厚的多糖荚膜，但与毒力无关。
可在普通培养基上生长，呈黏液型菌落（M菌落），挑之易拉丝。
最常见的分离菌种为肺炎克雷伯菌肺炎亚种（俗称肺炎杆菌）和催娩克雷伯菌。
肺炎克雷伯杆菌肺炎亚种的易感患者群广泛，如糖尿病、恶性肿瘤、年老体弱者和婴幼儿等。
引起其感染的一个易感因素是这类人群免疫力低下，慢性酒精中毒、酗酒等为其常见诱因。
在医院感染中，可通过患者间或经呼吸机、静脉通路及医护人员的途径传播，克雷伯杆菌肺炎病情严重，死亡率极高。
下面对其临床表现作一概述：起病急，主要症状为寒战、高热，呼吸道症状为咳嗽、咳痰、呼吸困难及胸痛。
典型痰液为粘稠血性，黏液样或砖红色胶冻样或果酱样，无腥臭，临床描述为无核小葡萄干性胶冻样痰，痰量多。
发病早期即可出现毒血症表现、休克。
其中50%耐药，故青霉素及大环内酯类治疗无效时应警惕本病可能。
查体时可以看到，患者有急性病容，呼吸急促、口唇发绀，心率快，严重者可出现黄疸及休克。
肺部听诊可有管状呼吸音和（或）湿啰音。
部分患者可有化脓性胸膜炎、皮肤软组织感染、心内膜炎、骨髓炎等表现。
有上述表现者，应完善血常规、痰培养及其他分泌物培养以明确诊断。
此外，我们还可以通过影像学表现对该病以鉴别。
胸部X片可以看到大叶实变，裂间隙可因炎性渗出物而出现下坠的典型表现；可见累及多个肺叶的小叶浸润性改变；亦或见有脓肿和空洞改变；部分患者有胸腔积液和脓胸形成。
其它家族成员鼻炎克雷伯菌鼻炎亚种、鼻硬结克雷伯菌鼻硬结亚种和肉芽肿克雷伯菌。
呼吸科笔记—肺炎肺炎克雷伯杆菌肺炎支原体病毒
呼吸科笔记—肺炎肺炎克雷伯杆菌肺炎支原体病毒肺炎是指肺部组织发生炎症的疾病，常见的病原体包括克雷伯杆菌和病毒等。
肺炎克雷伯杆菌是一种引起肺炎的细菌，而肺炎支原体病毒则是一种常见的病毒性肺炎的病原体。
本篇文章将详细介绍这两种肺炎的病因、症状、诊断和治疗方法。
一、克雷伯杆菌肺炎克雷伯杆菌是一类革兰氏阴性菌，广泛分布于环境中。
克雷伯杆菌感染主要通过呼吸道和消化道传播，其中肺炎是最常见的感染类型之一。
克雷伯杆菌主要通过吸入感染，感染途径包括空气飞沫和直接接触。
该菌引起的肺部感染通常表现为发热、咳嗽、胸痛等症状。
其他常见症状包括呼吸急促、咳痰、乏力等。
较重的病例甚至可能导致呼吸衰竭。
克雷伯杆菌的诊断通常通过临床症状和实验室检查来确认。
支气管肺泡灌洗和血液培养是常用的诊断方法。
治疗克雷伯杆菌肺炎的药物包括β-内酰胺类抗生素、氨基糖苷类抗生素和喹诺酮类抗生素等。
治疗的选择要依据细菌的耐药情况和患者的病情。
二、肺炎支原体病毒肺炎支原体是一种细胞内寄生的病毒，主要通过气溶胶传播。
它是一种造成上呼吸道感染的常见病原体之一，尤其在冬季和早春季节容易发生。
肺炎支原体引起的肺炎通常以咳嗽、发热和腹泻为主要症状。
肺炎支原体感染通常会导致上呼吸道症状的出现，咳嗽是最常见的症状之一。
此外，还可能伴有喉痛、喷嚏和流鼻涕等症状。
肺炎支原体肺炎的诊断一般通过PCR技术检测支原体的DNA来确认。
目前，对于肺炎支原体病毒的治疗主要是以抗病毒药物为基础，如红霉素、罗红霉素和阿奇霉素等。
此外，患者还需要休息、保持充足的水分摄入和加强营养。
综上所述，肺炎是一种常见的呼吸道感染，克雷伯杆菌和肺炎支原体是两种常见的病原体。
对于克雷伯杆菌肺炎的治疗，抗生素是主要的治疗手段；而对于肺炎支原体病毒的治疗，则以抗病毒药物为主。
在面对这些疾病时，及时就诊、正确诊断和合理使用药物是十分重要的。
为预防肺炎，我们还需要注意个人卫生习惯，如勤洗手、避免接触病人的呼吸道分泌物或体液等。
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血清学鉴定
荚膜肿胀试验：
肺炎克雷伯菌荚膜肿胀试验
肠毒素试验 • 动物试验
肺炎克雷伯菌易产生超广谱β-内酰胺酶 （ESBL），近年来文献报道我国产酶率已 达30%左右，产酶株对青霉素类、第1、2、 3代头孢菌素及单环β-内酰胺类抗生素均产
生耐药，而仅对头霉素类、碳青霉烯类及 酶抑制剂敏感。ESBL检测现已作为医院细 菌室常规检测项目。
四、微生物学检验
（一）检验程序 （二）标本采集 （三）检验方法 （四）耐药性 （五）结果分析与报告
微生物检验
1、标本直接检验 2、分离培养与鉴定
标本的采集
• 肺部感染：采集痰液 • 肠炎采集粪便， • 败血症者采集血液， • 其他根据病症分别采集尿液、脓汁、脑
脊液、胸水及腹水等。
标本直接检验
基本生化
• TSI：⊕/⊕， • 枸（+） • 尿素酶（＋）， • 吲哚（-） • V－P（＋） • 动力（－） • 鸟氨酸（-） • 丙二酸盐（+）
亚种鉴别
• 肺炎克雷伯菌三个亚种的鉴别关键是 IMViC试验；
• 肺炎亚种的结果为--++；
• 臭鼻亚种为-+-d；
• 鼻硬节亚种为-+--；
• 臭鼻和鼻硬节克雷伯菌亚种也可用丙二 酸盐利用加以区分，前者阴性，后者阳 性。
克雷伯菌属
克雷伯菌属
一、分类 二、细菌特性 三、临床意义 四、微生物学检验
一、克雷伯菌属分类
肺炎克雷伯菌 臭鼻克雷伯菌 鼻硬结克雷伯菌 产酸克雷伯菌 解鸟氨酸克炎克雷伯菌
二、细菌特性
• 形态与染色
较短粗的杆菌，大小0.5～0.8×1～2um, 单独、成双或短链状排列。无芽胞，无 鞭毛，有较厚的荚膜，多数有菌毛。
肺炎克雷伯菌检验程序
肺炎克雷伯菌电镜图
肺炎克雷伯菌革兰染色
肺炎克雷伯菌荚膜染色
• 培养特性
兼性厌氧菌，营养要求不高。 血琼脂培养基：圆形、突起、灰白色、较 大粘液菌落，接种环挑之易拉成丝，有助 鉴别。 肠道选择性培养基：发酵乳糖产酸，呈现 有色菌落。
克雷伯菌在血平板、普通平板上菌落
克雷伯菌在SS、中国兰平板上菌落
• 有些标本可直接涂片染色镜检，镜下出 现带有荚膜的革兰阴性杆菌。
分离培养
• MAC平板：粉红色粘稠菌落。 • EMB：大、粘稠、红色、易融合成一片菌落 • SS：红色或粉色，或中间粉色无色菌落 • XLD：不透明黄色菌落 • 血平板：灰白色、大而粘、光亮形成粘丝菌落
初步鉴定
• 氧化酶（-） • 葡萄糖（+） • 动力（-） • 吲哚（-）：产酸克雷伯（+） • 尿素酶（＋）
麦康凯（MAC） 血琼脂平板
肺炎克雷伯菌粘丝试验
• 生化反应
分解乳糖产酸 分解葡萄糖产酸产气
IMViC - - + + 动力、硫化氢、鸟氨酸和精氨酸均为阴性 脲酶、赖氨酸试验、硝还试验均为阳性
肺炎克雷伯菌KIA（A A＋＋ ）、MIU（－－＋）
肺炎克雷伯菌IMViC试验（－－＋＋）
• 抗原构造
具有O抗原与K抗原，后者用以分型。 利用荚膜肿胀试验，本属K抗原可分为82型。 肺炎克氏菌大多属3型和12型； 臭鼻克氏菌主要属4型，少数为5型或6型； 鼻硬结克氏菌一般属3型，但并非所有3型均为
该菌。
三、临床意义
克雷伯菌属的细菌多感染免疫力低 下的人群，是医院感染中最重要的条件 致病菌。
所致疾病：肺炎、脑膜炎、腹膜炎、 泌尿系统感染、败血症
表 克雷伯菌属种的鉴别
•
试验 产酸克 肺炎克
肺炎亚种
•
雷伯菌 雷伯菌 臭鼻亚种 鼻硬结亚
种
靛基质 +
-
-
-
甲基红 -
-
+
+
枸椽酸盐 +
+
-/+
-
赖氨酸 +
+
-/+
-
丙二酸盐 +
+
-
+
最后鉴定
• 1、动力（－）鸟氨酸（-） • 2、肺炎克雷伯吲哚（-），50C、100C（-） 410C（+） 3、产酸克雷伯：100C、410C（+）50C（-）