定点医院服务合同书样本

定点医院服务合同书样本甲方：（以下简称“医院”）
地址：（填写医院地址）
法定代表人/负责人：（填写法定代表人或负责人姓名）
联系电话：（填写医院联系电话）
乙方：（以下简称“患者”）
姓名：（填写患者姓名）
联系地址：（填写患者联系地址）
联系电话：（填写患者联系电话）
鉴于：
1. 医院具备提供医疗服务的资质，并同意为患者提供医疗服务。

2. 患者有意愿依托医院的专业医疗资源进行诊疗和治疗。

3. 双方就本协议约定的事项及权利义务，达成如下协议。

第一条服务内容
1.1 医院将根据患者的病情提供相应的诊疗和治疗服务，包括但不限于医生就诊、住院治疗、手术治疗、康复护理等。

1.2 患者有权根据医院的专业建议，选择接受或拒绝医院提供的诊疗和治疗服务。

1.3 医院将按照国家医疗服务规范和相关法律法规的要求，为患者
提供优质、安全的医疗服务。

第二条服务费用
2.1 患者在接受医院的诊疗和治疗服务时，应按照双方约定的收费
标准进行支付。

费用包括但不限于医疗费、床位费、手术费、药品费、检查费、化验费等。

2.2 收费标准由医院自行制定，并向患者进行公示。

医院应保证收
费标准合理、公正，并不得随意增加或变相增加费用。

第三条服务期限
3.1 本合同自双方签署之日起生效，至患者完成诊疗和治疗并结清
全部费用之日终止。

3.2 患者在临床确诊之日起，应及时选择接受医院的诊疗和治疗服务，否则医院不承担因此产生的任何责任。

第四条保密义务
4.1 双方对于在合作关系中取得的对方的商业和技术信息应予以保密，不得向第三方泄露或披露。

4.2 本合同终止后，双方仍应对保密信息承担保密义务，除非经对
方书面同意或法律法规另有规定。

第五条争议解决
5.1 双方因本协议的履行发生争议的，应友好协商解决。

协商不成的，任何一方可向本合同签订地的人民法院提起诉讼。

5.2 本协议适用中华人民共和国法律。

第六条其他事项
6.1 本合同未尽事宜，双方可以协商签署补充协议。

补充协议与本合同具有同等法律效力。

6.2 本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（医院）：乙方（患者）：
签署日期：____年____月____日签署日期：____年____月____日。