妇产科超声诊断精品PPT课件

阴道超声
阴道探头(endovaginal probe)高频率直接 放入阴道内，紧贴穹窿，宫颈使盆脏器官 处于声速的近区，图像可清晰显示。同时 对子宫，卵巢血流的探测比腹部更清晰。 转动探头360度观察盆腔全面情况。若脏 器部位较高时，左手可在腹部轻轻向下压， 使盆腔器官接近探头。阴道探头局限在聚 焦区10cm以内，远场区常显示不清。未 婚妇女，月经期、阴道畸形症等均受到限 制。
胎儿附属物
胎盘是供给胎儿营养、排泄、气体交 换及防御重要附属物。孕2-3月占子宫 1/3，孕4月占子宫腔1/2，足月妊娠胎盘 圆形或椭圆形，直径20cm，厚2-4cm， 分胎儿面，母体面有20个子叶，纤维素 及钙化表示胎盘成熟程度。胎儿面光滑， 附有羊膜、脐带。
脐带是交换物质的通道，一端附
胎儿脐轮，一端附于胎盘，其内有 两条动脉，一条静脉，周围胶质包 饶。
（三）正常妊娠超声诊断：
1. 早期妊娠 子宫增大，可显示孕囊(gestational sac) （10周后称羊膜囊），卵黄囊(yolk sac)（5mm）胎心、胎 动，可显示绒毛膜腔、羊膜腔、卵黄囊及未被占满的宫腔 等。
2．妊娠7周初具人形，胎头雏形已见。可测头臀径 （CRL），妊娠8周见早期胎盘，12周测双顶径（BPD）。
输卵管：不易显示
卵巢：双侧，4×3×1cm 椭圆形，光滑，其内 有卵泡。
盆腔肌肉：对称，规则。
血管：髂内A，髂外A，子宫A等。
卵巢:可见液性暗区为闭锁未退化的滤泡，可 影响月经。经几个月经周期消退，因此需观 察一段时间，勿诊断为小囊肿，超过5cm才 可诊断。目前已经用阴道超声监测排卵。
附件区 : 指输卵管及卵巢，正常无法显示是 否有增厚及炎症，除非形成炎性渗出或肿块 ，才可诊断。有时可见卵巢以外小液性暗区 ，大小约2－3cm，为泡状附件，系午非氏管 的残迹。
前位子宫
后位子宫
产科超声诊断
（一）妊娠生理
卵子
7天
＞输卵管内结合——受精卵——进入宫腔
精子
底蜕膜－胎盘
（子宫内膜变为）——蜕膜 包蜕膜
（母体） 壁蜕膜｝融合形成胎膜
滑泽绒毛膜
受精卵——分化三胚层——胚胎长出绒毛｝
（胎儿）
叶状绒毛膜
胎盘：底蜕Байду номын сангаас+叶状绒毛膜
胎膜：包蜕膜+壁蜕膜+滑泽绒毛膜
输卵管为一对细长而弯曲的管道，长约 8－14cm。内侧端与子宫角相连，通于子 宫腔，外侧端游离并靠近卵巢，开口于腹 腔。输卵管由内向外分为四部：间质部、 峡部、壶腹部及末端的伞部。
卵巢是一对性腺组织，产生卵子和激素， 它位于子宫两侧，贴附于阔韧带之后，为 灰白色扁卵园形，平均大小4×3×2cm。
始基卵泡——发育卵泡——成熟卵泡——排 卵(卵子0.1-0.2mm)——黄体形成（黄体直 径1-2mm)
——白体
中枢神经——丘脑下部——垂体——卵巢子宫内膜
正常盆腔脏器声像图
子宫：8×6×5cm ，边界光滑规则，光点均匀， 宫腔线居中。育龄妇女子宫内膜厚度＜1cm ， 绝经后妇女＜0.4cm 。
Ⅱ级：成熟胎盘。胎盘光点更粗大， 夹杂有散在斑片状回声，绒毛膜面增 粗。
Ⅲ级：老化胎盘。密集增粗的光点中 出现环状钙化区围绕，绒毛膜面更增 粗。
正常胎盘的几种情况 胎盘“上移” 胎盘的纤维素沉着与钙化 绒毛膜板下及实质区透明区 胎盘后无回声区 胎盘床动脉 弓状动脉
附属物声像图特征
(1) 胎盘 (placenta)：呈半月状密集均 匀点区，绒毛膜面呈线状纤细回声，胎 盘附着于子宫前壁、后壁、侧壁及宫底 部。Grannum胎盘分极法。
O级：中级妊娠胎盘。显示为半月状 密集均匀细小光点，回声稍强于子宫肌 壁，有纤细光滑的绒毛膜。
Ⅰ级：晚期妊娠胎盘，接近成熟。胎 盘光点增粗，密集光点中出现散在增 强斑点。
羊膜：包绕羊膜腔
妊娠是胎儿在母体发育成长的过程。卵子 受精是妊娠的开始，胎儿及附属物排出是 妊娠的终止。
（二）胚胎发育概述
妊娠全过程（40周）分为
孕卵期：2周
胚胎期：器官发生期，5周，易发生畸形。
胎儿期：妊娠10周至足月分娩，胎儿生 长发育成熟。受精卵发育成胎儿外，形 成附属物（胎盘、胎膜、羊水和脐带）
3 ．彩色多普勒显像
中晚期妊娠
胎儿部分
胎头(head)：六个平面，大脑帘平面；侧脑室平 面；近丘脑平面；丘脑平面；中脑干平面；枕额 平面。胎儿面部。
脊柱(spine)：两排串株样回声，尾部合拢。
内脏：胸腔、心脏、腹腔、肝、胆、胃、肠、肾、 膀胱。
肢体：上肢、下肢、手、脚。
活动(motion)：胎心、胎动、呼吸、排尿等。
附
阴道为前后略扁的肌性管道、壁富伸展 性，位于骨盆出口的中央、上端包绕宫颈， 下端开口于外阴，形成阴道口。
盆腔血管：骨盆的血液主要由髂内动脉分支供给。
髂外动脉 股动脉 腘动脉
髂总动脉
壁支（略） 髂内动脉
脏支 膀胱上动脉 膀胱下动脉 直肠下动脉 子宫动脉
分布子宫底
弓 状 动脉 子宫角处 分布输卵管
上行支一 肌壁 放射状动脉 螺旋状动脉
分布卵巢
子宫动脉
下行支一阴道
卵巢动脉（来自腹主动脉）沿腰大肌 沿骨盆 漏斗韧带 卵巢 终支与子宫动脉分支吻合
盆腔器官周围有丰富的静脉丛；膀胱阴道静脉 丛、子宫阴道静脉丛、直肠静脉丛。
盆腔肌肉：盆腔肌肉有闭孔内肌、梨状肌和 肛提肌。
月经生理
子宫内膜分为基底层和功能层，功能层有周期性变化。
现代医学影像技术应用于妇产科
方面的超声诊断技术有 * 两维超声显像（腹部及阴道超声） * 脉冲多普勒及彩色多普勒血流显像 * 彩色多普勒能量图 * 三维及四维超声
解剖概述
子宫：(uterus)
扁梨形、宫底、宫体、子宫峡部、子宫颈。 宫腔容量8ml，两个输卵管开口，一个宫颈内 口。外层浆膜层，中间肌层（外纵、中斜、内 环），内层粘膜层（周期变化）。子宫依靠四 对韧带（阔韧带、主韧带、圆韧带、子宫骶骨 韧带等）使子宫处于前倾前屈状。前邻膀胱、 后邻子宫直肠陷窝及直肠。
增生期：月经周期7-14天。雌激素作用下，内膜再生、 腺体渐增多、增厚，可达2-3mm
分泌期：月经周期15-28天。孕激素作用下，腺体更 增大、多、弯曲，细胞内出现分泌颗粒，内膜更增厚 达5-6mm。
月经期：月经周期1-7天。雌孕激素均下降，螺旋动 脉缺血坏死，内膜脱落、出血，月经来潮。
卵巢(ovaries)周期变化