神经系统题库1-2-10

神经系统题库1-2-10
问题：
[问答题,案例分析题]患者男性，60岁。

主诉：突发头痛并右肢体活动不灵活2h。

病史：患者于2h前突发头痛并右侧肢体活动不灵活，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，并含有咖啡渣样物质，不能站立、行走，右手不能持物，发病后小便失禁1次。

无意识不清及肢体抽搐，无肢体麻木。

在家未行任何诊治，急入院。

有高血压病病史3年。

查体：T38.5℃，P89次／分，R22次／
分，BP165100mmHg；意识模糊，反应淡漠，双瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反应存在，双眼向左侧凝视，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，颈无抵抗，左肢体活动正常，右侧上肢肌力1级，下肢肌力0级，肌张力高，右下肢腱反射（+++），右侧Babinski征（+），Kernig征（－）。

化验：
Hb120gL，WBC13.6×109L，PLT150×109L；粪常规（－）；尿常规（－）。

问题：
[问答题,案例分析题]患者男性，30岁。

主诉：摔伤后昏迷8min，头痛半小时。

病史：患者于半小时前骑车时不慎摔倒，左颞部着地。

患者摔倒后有约8min的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。

无呕吐，无大小便失禁。

查体：T38℃，P60次／分，R18次／分，BP12080mmHg，一般情况尚可，神经系统检查未见阳性体征。

辅助检查：头颅平片提示左额颞骨线形骨折。

患者急诊留观。

在以后2h 中，患者头痛逐渐加重，伴呕吐，烦躁不安，并出现意识障碍。

查体：患者处于浅昏迷状态，右侧瞳孔3mm，对光反射存在，左侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。

右鼻唇沟变浅，右侧Babinski征阳性。

问题：
[问答题,案例分析题]女性，57。

突发眩晕、头痛、呕吐伴双下肢发软6天。

患者于6天前无明显诱因突发眩晕，视物旋转，不敢起床，不敢抬头，无意识障碍，无抽搐，无吞咽困难。

当时测血压220130mmHg，急查头颅CT，在急诊脱水降压治疗后收住院。

既往有高血压病史20年，服用"代文"治疗，1片／天，血压控制尚好。

否认糖尿病史。

无食物、药物过敏史。

查体：T36.8℃，P82次／分，R19次／分，BP160100mmHg。

心肺腹部检查未见异常。

神清，无失语、复视，12对颅神经正常，四肢肌力5级。

双侧指鼻试验阳性，快速轮替动作稍笨拙，双侧跟膝胫试验欠稳准。

感觉正常。

腱反射正常。

双侧Babinski征阴性。

辅助检查：急性头颅CT图片如图2-11-1。

要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

/ 单身相亲
问题：
[问答题,案例分析题]女性，66岁，1天来右侧肢体瘫痪。

患者今晨起床时发现右侧上下肢活动不灵，早饭后进行性加重，因家中无人未到医院看病，至晚上则上下肢完全不能动，伴失语，发病以来神志一直清晰，无头痛和呕吐，不发热，二便正常。

既往有高血压病史20余年，最高血压
190100mmHg，间断服用降压药物，无糖尿病和肝肾疾病史。

查体：T36℃，P72次／
分，BP14090mlnHg，神志清楚，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，伸舌居中，颈软无抵抗，甲状腺无肿大，心肺未见异常，腹平软，肝脾未触及，右侧上下肢瘫痪伴感觉障碍，右侧Pahinski征（+）。

要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

问题：
[问答题,案例分析题]男性，65岁。

发现左侧肢体偏瘫2小时。

患者于2小时前早晨醒来后感到头晕，左侧肢体无法活动伴发麻。

无耳鸣、视物旋转，无头痛、恶心、呕吐、视物模糊。

既往高血压病史2年，血压波动在140~16090~100mmHg，未服降压药治疗。

否认血脂异常、心脏疾病、糖尿病等病史，无药物过敏及手术、外伤史。

吸烟30年，1包／日。

查体：T36.3℃，P88次／分，R19次／
分，BP166100mmHg。

双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。

心界不大，心率88次／分，律齐，未闻及杂音。

腹部平软，肝脾肋下未触及。

神经科查体：神志清楚，言语流利，对答切题，查体合作。

双侧眼球运动正常，未见眼球震颤，两侧瞳孔直径约为3mm，对光反射灵敏。

双侧额纹对称，左侧鼻唇沟较右侧浅，露齿时口角右偏，左侧鼓腮不能，左侧上下肢体肌力为0级，右侧上下肢体肌力5级，左侧肢体肌张力略高，左侧肱二、三头肌反射亢进，左侧Babinski征阳性。

左侧面部和肢体痛觉较右侧明显减退。

辅助检查：头颅CT（发病2小时）示右侧大脑中动脉区低密度缺血灶。

要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则。

问题：
[问答题,案例分析题]女性，50岁。

高处落下摔伤头部9小时，意识不清1小时。

患者9小时前自3m高处落下摔伤右侧头部，伤后有4分钟的短暂性意识障碍，清醒后患者四肢活动尚好，感头痛、头晕及恶心，无呕吐。

此后头痛逐渐加重，并出现烦躁及呕吐，呕吐呈喷射性，呕吐物为胃内容物，无胆汁及血液。

2小时前患者逐渐感到困乏，1小时前再次出现意识不清。

否认肝炎、结核病史，无药物过敏及手术史，无烟酒嗜好。

查体：T36.8℃，P96次／分，R26次／分，BP13583mmHg。

双肺呼吸音清晰，心界不大，心率96次／分，律齐，未闻及杂音。

腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。

神经科查体：神志不楚，呈浅昏迷状态。

左侧额顶部可触及8cm×5cm大小头皮血肿，未触及颅骨骨折，双侧瞳孔不等大，右侧5mm，对光反射消失。

左侧3mm，对光反射存在。

左侧上下肢体肌力1级，疼痛刺激有回缩。

右侧肢体肌力正常。

左侧Babinski征阳性。

颈项有抵抗。

辅助检查：头颅CT表现见图2-11-2。

要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则。

问题：
[问答题,案例分析题]女性，22岁。

突发剧烈头痛、呕吐1小时。

患者1小时前午饭后坐在沙发上看电视时突感枕顶部剧烈牵拉样疼痛，伴恶心、呕吐、面色苍白、全身冷汗，呕吐呈喷射性。

家属急送急诊室。

既往体健，无头痛史，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。

查体：36.3℃，P86次／分，R18次／分，BP12090mmHg。

双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。

心界不大，心率86次／分，律齐，未闻及杂音。

腹部平软，肝脾肋下未触及。

神经系统：嗜睡，言语微弱，查体欠配合。

双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，四肢肌力5级，肌张力正常，双侧跟腱反射、膝反射正常引出，双侧Babinski征阴性。

颈项强直，双侧Kernig征阳性。

急诊头颅CT检查见下图（图2-11-3）：显示环池高密度影。

要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据（两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别列出扣分），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则。

问题：
[问答题,案例分析题]男性，75岁。

头昏、右侧肢体无力2小时。

患者于2小时前早晨醒来后感到头昏、右侧肢体无力伴麻木，右上肢无力逐渐加重，到来院时已经不能移动。

无耳鸣、视物旋转、头痛、恶心、呕吐、视物模糊。

既往有高血压史10年，血压波动在140~18090~110mmhg，未规范服用降压药物治疗。

无血脂异常，无心脏病、糖尿病病史，无药物过敏及手术、外伤史。

无吸烟史。

查体：T36.5℃，P82次／分，R18次／分，BP180110mmHg。

双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率82次／分，律齐，未闻及杂音。

腹部平软，肝脾肋下来触及。

神经系统：意识清晰，查体合作，吐词含糊、言语欠流利。

双侧眼球运动正常，未见眼球震颤，两侧瞳孔直径均为3mm，对光反射灵敏。

双侧额纹对称，右侧鼻唇沟较左侧浅，露齿时口角左偏，右侧鼓腮不能。

右侧上肢肌力0级、下肢肌力2级，左侧上下肢体肌力5级，右侧肢体肌张力略高，右侧肱二、三头肌反射亢进，右侧Babinski征阳性。

右侧面部和肢体痛觉较左侧明显减退。

头颅CT（发病2小时）示双侧大脑半球未见明显异常信号。

要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。