游离包皮内板移植术一期修复尿道下裂

作者单位 ：２００ 广东省佛 山市 第一人 民医院ｔＪＪ 科 ５８０ ｌ Ｉ， ， ｂ
皮， 将背侧包皮转移到腹侧 ， 分两层缝合 ， 阴茎适度张 力包扎 。术后采用镇痛泵 ４ ， ８ 常规抗感染 １ ， ２ ｈ 周 第 天折除敷料 。 余下一层尼龙纱包绕 阴茎 ， 术后第 ３ 天 开始用氯霉素眼水冲洗支架管 ， 术后 １ 夹膀胱造瘘 ４ｄ 管排尿 ， 术后 １ 拔膀胱造瘘管 ， ５ｄ 带尿道支架管出院 ， 术后 １ 月 常规用 尿道探 条 探查 尿道 管径 １ 。 个 次 １ 结果 ４ ． ３ ３例 中 ， 一次手术成功 ３ 例 （８ ， ８ ８ ％） 尿 瘘５ ， 例 无一例尿道狭窄 ， 随访 ４个月～ 年 ， ２ 阴茎外 观理想 ， 排尿顺畅 ， 阴茎下曲和尿道外 口下移。 无
结论 ： ｅｉｅＨ ｒ ｎ术操作 简单 ， 易掌握 。 Ｄ ｖｎ— ｏｔ ｏ 容 一次成功率高 ， 外观完美 ， 是治疗尿道 下裂的一种 比较理 想的术式 。
关键 词 尿道 下裂 儿童 修复 包皮 内板
尿道下 裂是 小 儿泌 尿 系统 中常见 的先 天 畸 形 ． 此
置带 侧 孔 的硅胶 支架 管 ２条 ，纵 形 剪 开 阴茎 背侧 包
游离包 皮 内板移植术一期 修复尿道下裂
梁健 升
摘
李宇洲
姚
干
杨庆 堂
张庆峰
要 目的 ： 价游 离包皮 内板移植 术一期修复尿道下裂的效 果。方法 ：３ 评 ４ 例尿道 下裂患者中， 阴茎体型 ３ ０
例。 阴茎阴囊交界 型 １ ， ３例 采用游 离包皮 内板移植 术（ Ｄ ｖｎ— ｏｔｎ ） 复。结果 ：３例 中， 即 ｅｉｅＨ ｒ 术 修 ｏ ４ 一次手术成功 ３ ８ 例 （８ ， ８％）尿瘘 ５例 ， 无一例尿道狭 窄， 随访 ４个 月～ ２年 ， 阴茎外观理 想， 排尿顺畅 ， 阴茎下 曲和尿道 外 口下移。 无
病在 出生男婴 中发病率为 １３０ 目前 已有 的手术方 ／０科医 生所 接 受 。本 院从 ２ ０ ０４年 ４月至 ２０ ０６年 ５月 ， 用 采 游离包皮 内板移植术 （ Ｄ ｖ ｅＨ ｒ ｎ ）】 即 ｅｉ ．ｏ ｏ 术 ［ ｎ ｔ ・ 一期修 复尿道下裂 ４ 例 ， ３ 取得 良好效果 ， 现报告如下。 １ 临 床资 料 １ 一般资料 ４ 例均为男性 ， ． １ ３ 年龄 ２ １ 岁 ， － １ 平均 ７ 。根据尿道外 口的位置分型， 岁 阴茎体型 ３ 例 ， ０ 阴 茎阴囊交界型 １ 例 ， ３ 均伴有不同程度 的阴茎下曲。 １ 方法 一般采用氯胺酮麻醉 （ 岁 以上采用持续 ． ２ ８ 硬膜外＋ 氯胺酮麻醉）于尿道外 口上方作“ ” ， ｕ 型切 口， 两侧往阴茎背侧延伸 ， 切开 阴茎背侧皮肤 。 断尿道 切 板， 深达 白膜 ， 除腹侧纤维索带 ， 切 下移尿道外 口， 使 阴茎下弯充分矫正 ， 修剪尿道外 口成斜 口。往上分离 尿道板 ， 于尿道板下作隧道开 口于舟状窝 。 口要够 开 宽大。 行耻骨上膀胱穿刺造瘘 。 展开背侧包皮 ． 在四角 缝牵引线 ， 宽度至少为 １ ｍ， ． ｃ 皮下注入适 量的生理 ８ 盐 水 ， 原 位 游 离 出 不带 脂 肪 组 织 的全 层 皮 片 ， 此 在 将 全层去脂皮片皮面朝 内缝成管状 ， 缝合处偏向一侧 ， 皮管一端与尿道外 口 ６ 可吸收线吻合 ．另一端通 用 － ０ 过隧道到舟状窝成形新的尿道外 口． 新成形的尿道 内
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实用医学 杂志 ２０ ０ ７年第 ２ ３卷第 ２期
鼻腔、鼻窦疾患或解剖 异常往往 可导致 手术失 ３ 参考文献 １ 眼科学 ［ ． Ｍ］北京 ： 民卫生 人 败［ ］ ５ 。鼻息 肉， － ６ 中鼻 甲肥大 、 气化及反 向弯 曲 ， 鼻窦 ［］ 上海第 一医学院眼耳 鼻喉科 医院． 出版社 ．１７ ：４ ． ９ ７ １４ 炎、 中隔偏 曲均妨碍手术操 作 ， 鼻 影响术后造孔处通 ［］ 周 兵 ． 内窥镜 下鼻 内泪 囊鼻 腔造 孔术 ［］ 耳鼻 咽 喉头 颈外 ２ 鼻 Ｊ． 畅及上皮化 。 而行鼻 内镜下鼻内手术可同时清除鼻腔 科 ，１９ １ ２ ：０ ９ ４，（ ）８ ． 鼻窦病变 。 解除引起鼻泪管堵塞 的鼻部因素 ， 可保证 ［］ 许庚 ， ． 内窥镜鼻腔 泪囊造 口术 ［］ 国外 医学 ： ３ 李源 经鼻 Ｊ． 耳鼻咽 喉科学分册 ，１９ ，９ ２ ：０ ８ ． ９５ １（）８－ ２ 手术成功 ． 并减少多次手术给患者造成的痛苦 。 ４ 吴凌云 ， 袁红波 ． 内窥镜行 泪囊鼻 腔造孔 治疗慢性 泪 鼻 鼻 内镜下经鼻 内行泪囊鼻腔造孔术 具有进路设 ［］ 黄仪平 ， 囊炎 ［］实 用医学杂志 ，１９ ，５５ ：１． Ｊ． ９９ １（）４７ 计合理 ， 方法简便快捷 ， 损伤小 ， 面部无瘢痕 ， 可避免 ［］ Ｍｃ ｏｏｈＭ， ＭｅｔｇＪＨ． Ｅ ｄｓｏｉ ｔｎｎｓｌｄｃｙｅｓ － ５ Ｄ ｎｇ ｌ ｉ ｎ ｎｏ ｐ ｒ ｓａ ａｒ ｙｏ ｃ ｃ ａ ａ ｏ ｔ 鼻外手术损伤内眦部血管、 韧带 ， 留了原有 的泪囊 保 ｒｉ ｓ ｍ Ｊ． ￣ ｎｏ Ｏｏ， ９９ １３６ ：８— ８． ｈ ｏｏ ｙ［］Ｊ ｎｔ Ｌ ｓｌ ｔ １８ ，０（ ）５５ ５７ ｌ 功能； 术中以钩突为后界 ， 可避免眶内损伤 。此外 ， 术 ［］ Ｍｅｏ Ｒ Ｔｅ ｅｄｓｏｉ ａｐｏｃ ｆｒｒｖｓｎ ｄｃｙｅｓ － ６ ｔ ｎ ． ｈ ｎｏ ｐ ｐｒ ｈ ｏ ｅ ｉ ａｒ ｙｏ ｓ ｃ ｃ ａ ｉｏ ｏ ｔ ｒｉ ｓｍ Ｊ． ａ ｎｏ ｏｅ ９０ １０ １）１４ —３７ ｈ ｏｔ ｙ［］Ｌｒ ｇｓ ｐ ，１ ，０ （２ ：３４ １ ． ｎ ｏ ｙ ｃ ９ ４ 中可同时处理鼻腔鼻窦病变 ， 为治疗慢性泪囊炎的各 （ 稿 ：０６－ － ８ 收 ２ ０ －６ ２ ） ０ 种手术失败后的再手术提供了机会 。