半月板损伤的MRI表现
半月综合症名词解释影像学
半月综合症名词解释影像学
半月综合症，又称为半月板损伤，是一种常见的膝关节损伤，
通常指的是半月板的损伤或损坏。
半月板是位于膝关节内侧和外侧
的软骨组织，帮助减轻膝关节的压力，稳定关节，并促进关节的顺
畅运动。
半月综合症通常是由于外部冲击、扭伤或慢性损伤引起的，常见症状包括膝关节疼痛、肿胀、僵硬和关节不稳定感。
在影像学上，诊断半月综合症通常需要进行X射线、磁共振成
像（MRI）和CT扫描等检查。
X射线可以用于初步筛查骨折或膝关
节畸形，但对于半月板损伤的诊断能力有限。
而MRI是一种常用的
影像学检查方法，能够清晰显示软组织结构，对于半月板损伤的诊
断有很高的准确性。
通过MRI可以观察半月板的形态、位置和损伤
程度，帮助医生做出准确的诊断和制定治疗方案。
CT扫描则可以提
供更详细的骨骼结构信息，有助于评估骨折或其他骨骼损伤与半月
综合症的关系。
综合来看，影像学在半月综合症的诊断中起着至关重要的作用，能够帮助医生全面了解患者的膝关节结构和损伤情况，为制定个性
化的治疗方案提供重要依据。
通过对影像学检查结果的分析，医生
可以更好地指导手术决策或非手术治疗，以及制定康复计划，从而帮助患者尽快康复并恢复正常的膝关节功能。
半月板轻度损伤报告单
半月板轻度损伤报告单
根据CT/MRI检查结果，定性：左膝关节半月板轻度损伤。
具体表现为左膝关节内侧半月板水平断裂，断裂长度约为2cm，范围限于内侧前角处。
横断位图像显示内半月板正常位置稍有下移，无显著变形；纵断位图像显示内半月板呈锯齿状，断裂端未向外翻褶。
解释：半月板是连接在股骨和胫骨之间的两个半月形软骨，具有减震和稳定作用。
本次检查结果显示左膝关节内侧半月板呈水平断裂，程度为轻度。
结论：
1. 左膝关节内侧半月板呈水平断裂，长度约2cm，范围限于内侧前角处。
2. 内半月板位置稍有下移，无明显变形。
3. 内半月板表面呈锯齿状，断裂端未向外翻褶。
讨论与建议：
1. 对于半月板轻度损伤，一般可以通过保守治疗来缓解症状。
建议您采取以下措施：
- 避免剧烈运动和重压，减轻对膝关节的负荷；
- 适量休息，避免长时间站立和行走；
- 热敷或冷敷膝关节，缓解疼痛和肿胀；
- 保持适度运动，可以选择低冲击性运动，如游泳和骑车，
以增强肌肉力量；
- 如果疼痛无法缓解或症状加重，建议及时就医。
2. 若症状严重或保守治疗无效，可能需要进行手术治疗，如半月板修复或清理术。
请在医生的指导下选择适当的治疗方案。
以上为本次检查结果报告，具体治疗方案需进一步咨询医生。
祝您早日康复！。
半月板详细解剖及损伤的详细讲解
半月板详细解剖及损伤的详细讲解MRI是诊断半月板损伤的重要手段，但很多临床骨科医生对半月板的MRI阅片还不够熟悉，总感觉似是而非，难以肯定，因此只能依赖于MRI报告来诊断，但MRl报告的诊断准确率并不高。
今天，我们将从基础说起，一步步系统地讲述半月板损伤的MRI诊断，值得学习借鉴！半月板的解剖1.内侧半月板的解剖•“C”形，有些呈“G”形，较薄，前部窄，后部较宽大，两者在游离缘侧常显示一近似90°的夹角；•前角附着于髁间前窝前交叉韧带的前方；•后角附着于髁间后窝后交叉韧带的前方；•边缘与内侧关节囊相连，活动度较小，外伤时容易损伤。
2.外侧半月板的解剖•近似“O”型，中部较宽，前、后较窄；•前角附着于外侧髁间棘的前方、前交叉韧带附着部的后外侧；•后角附着在外侧髁间棘的后部；•外侧半月板后端发出的纤维束紧紧与后交叉韧带相贴斜向前上附着于内髁髁间侧面，称为半月板股骨韧带。
此韧带若走行于后交叉韧带后方则成为Wrisberg韧带，若走形于后交叉韧带前方则称为Humphery韧带。
3.盘状半月板是指半月板的形态异常，较正常的半月板大而厚，尤其是在体部呈盘状因而得名，在人群中发生率约为3% ~5%。
发病原因至今不明。
半月板诊断序列•MRI是显示半月板结构最为理想的检查方法；•其SE序列T1WI图象清晰，而且伪影和信号丢失少；•T2WI像上半月板和关节液信号对比强烈，利于观察半月板表面；质子密度像对板内信号变化十分敏感。
正常半月板的MR表现---矢状面•正常半月板所有序列中均表现为低信号；•外侧半月板前角、体部和后角高度相近：--前角有膝横韧带和内侧半月板前角相连 --后外侧与腘肌腱及其腱鞘相邻 --后角发出半月板股骨韧带固定于股骨内髁外侧面•内侧半月板：前角高度低于后角，外周与关节囊紧密相连，尤其是在胫侧副韧带区域，但是其后角和关节囊之间存在外周神经血管脂肪组织，可以表现为长T2信号，不要误认为半月板关节囊分离。
膝关节半月板及其损伤的MRI研究-精品医学课件
膝关节半月板信号改变的MRI分级标准： 按stoller的四级分法[3]：
膝关节半月板信号改变的MRI分级标准：按stoller的 四级分法[3]：
0级为正常的半月板，表现为均匀的低信号，且形态 规整；
Ⅰ级为不累及半月板关节面的椭圆形或球状的信号增 高影；
Ⅱ级为水平的、线性的半月板内信号增高影，可延伸 至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘；
半月板损伤的MRI信号特点
分级
按stoller的四级分法[3]： 0级为正常的半月板，Ⅰ级、 Ⅱ级为半月板退变信号
半月板1级信号
半月板2级信号
半月板3级信号
半月板损伤的MRI信号特点
根据MRI表现，将半月板撕裂分为以下几个类型 [4]：
讨论
MRI诊断半月板撕裂的准确 率
以关节镜为金标准，MRI诊断半 月板撕裂的准确率为80%～ 100%[5]，Mink[6]认为假阴性率为 9%，假阳性率为18%。采用三维 MRI检查，对半月板撕裂诊断的 准确率是95%，对退变的准确率 为100%。
关节积液
半月板损伤的并发症
膝关节周围软组织内瘀血 外 伤常见合并膝关节周围软组织 内瘀血，MRI可表现为团块状、 不规则短T1、长T2之高信号影。 本组合并膝关节周围软组织内 瘀血6例。
讨论
膝关节是人体中最大而且最复 杂的关节，损伤最多。半月板 的损伤非常多见，且常合并有 多种并发症。MRI对半月板损 伤的类型、程度以及并发症的 诊断具有很大的优势，但诊断 时仍需注意以下几点：
水平撕裂 MRI显示其高信号的方向与胫骨平台平行，内 缘达半月板的游离缘，此型较少见。
垂直撕裂 MRI显示其高信号的方向与胫骨平台垂直。 斜行撕裂 MRI显示其高信号的方向与胫骨平台成一定角
膝关节半月板损伤的MRI与关节镜下表现的初步对比分析
ｌｌ 研 究对 象 ，
本组 ７ ６例 ， ４ 男 ６例 ， ３ 女 ０例 ， 年
ｍｍ， 在矢状 面上 连续 ３个 或 ３个 以上层 面 出现半月 板 体部 。
龄 ｌ ～７ ２ ４岁 ， 均 （２±０ ３ 岁 ， 膝 ４ 平 ４ ．） 右 ２例 、 膝 左 ３ ４例 ， 所有 病例均 经体检 诊 断为半 月 板损 伤 等关 节
ＭｉｋＣ ｕｓ和 Ｆｓｈｒ 有 关 半 月 板 损 伤 的 ＭＲ１ ｎ 、 ｒｅ ｉ ｅ等 ｃ 分级 和形 态学 特 征 提 出 的 ＭＲ１ 级 ： 分 ０级 ， 正 常 为 半 月板 ， 现 为均 匀低 信 号 ， 表 且形 态 规则 。 工级 ， 表
现 为不 与半月板 关节 面相接 触 的灶性 的椭 圆或球 形
病 患 ， ＭＲＩ 在 检查 ３个月 内施行关节 镜手 术 。
Ｆｓｈｒ 出如 半 月 板 形 态 不 规 整 或 信 号 大 部 ｉ ｅ提 ｃ 分 消失 ， 也是 半 月 板损 伤 的 ＭＲＩ 现。评 价 ： 断 表 诊
结 果 的真实性指 标 为敏感 度 、 特异 度 、 准确度 。
２ 结果
以获得 膝关节损 伤 的准确诊 断 。
１３ 半 月 板 ＭＲＩ 现 ． 表 按 照 娄 思 权 等 【 描 述 的 ３ Ｊ
膝 关节 半 月板 损伤 的 ＭＲＩ与关 节 镜 下表现 的初 步对 比分析
董利军 ， 王凌 挺 ， 刘 平 ， 加 兵 谢
（ 皖南医学院附属弋矶 山医院 骨科 ， 安徽 芜湖 ２ １０ ） ４０ １
的诊 断价值及 手术适 应证 的选择 。
ｌ 资 料与方 法
内侧 半 月板后 角 的关 节囊缘 距胫 骨后方关 节软 骨边 缘应 小 于 ５ｍｍ。③桶 柄状 撕 裂在 矢状 面上 不易 显 示 ， 在 冠状 面上显 示最佳 ， 但 表现 为半月板 的游 离缘 变钝 ， 中央 的“ 片” 入 髁 间 窝 。④对 半 月 板关 节 碎 进 囊 分离 型损伤 的诊 断较 困难 ， ＭＲＩ 因 在矢 状面 上 的 分 辨力 不足 以看 到半 月板关 节囊 的附着 点 。提 示半 月板 关节囊 分离 的唯 一标 志 可 能是 半 月 板 的移 位 ， 即当 内侧 半月板 后 角和胫 骨后缘 关节 软骨 距离 ＞ ５ ｍｍ 时 ， 示 该 型损 伤 。⑤ 对 于 盘 状 半 月板 的诊 断 提 ＭＲＩ 有价值 ， 现为冠状 面上 半月板 体部超 过 ｌ 最 表 ５
膝关节解剖及半月板损伤MRI影像
膝关节主要韧
带
膝横韧带（ transverse ligament ）：
• 连接内、外侧半月板前角的结构； • 矢状位上易将膝横韧带误诊为半月板撕裂；
膝关节主要韧带
腘肌腱：
• 起于股骨外侧髁的外侧面上缘，向后绕过股骨外侧髁向内 下走行，止于胫骨；
• 因其与外侧半月板后角紧密相贴，易被误诊为半月板后角 纵行撕裂；
深层：半月板股骨韧带 半月板胫骨韧带
功能：防止膝外翻；
内侧韧带结构深层
➢ 板股部分的附着点在内侧副韧带浅层深面； ➢ 板胫部分较板股部分更短更厚，止于胫骨内侧平台关节软
骨稍远处；
膝关节主要韧 带
• 板股韧带（外侧）：起自外侧半月 板后角系于股骨内侧髁内缘;
• Humphry韧带行经PCL的前方;
半月板解剖及其功能
➢ 位于膝关节内，股骨髁和胫骨平台之间，由I型胶原纤维 组成；
➢ 内侧半月板较大呈”C”型，外侧半月板较小近似”O”型； ➢ 分为前角、体部及后角三部分； ➢ 半月板外1/3有血管供应和神经支配，血管来自毛细血管
网，内2/3无血缘供应和神经支配，营养来自滑液； ➢ 传递负荷、减震、稳定关节、润滑及营养关节；
➢ III级：半月板内高信号达关节面（纤维软骨撕裂）
半月板损伤MRI分级
• I级（退变早期）：不与半月板关节面相接 触的椭圆形或球状高信号
半月板损伤MRI分级
• II级（退变晚期）：半月板内线样高信号，可延伸 至半月板关节囊缘，但未达半月板关节面缘
半月板损伤MRI分 级
• III级（撕裂）：半月板内高信号达关节面
侧副韧带损伤
• 间接征象： 关节间隙增宽、积液； 半月板撕裂； 交叉韧带撕裂； 骨挫伤；
膝关节半月板损伤MRI与关节镜检查结果比较
膝关节半月板损伤MRI与关节镜检查结果比较【摘要】目的比较研究膝关节半月板损伤的MRI与关节镜检查结果，分析其临床应用价值。
方法选取2014年1月1日到2015年12月30日期间我院收治的膝关节半月板损伤患者60例作为对象，所有患者均行MRI和关节镜检查，分别对其检查结果进行比较，并计算MRI诊断膝关节半月板损伤的灵敏度、特异性与准确率。
结果经关节镜检查可见60例膝关节半月板损伤患者中，共检出半月板损伤67个，检出率为91.78%；经MRI检查共检出半月板损伤65个，检出率为89.04%，两种方法检出率的比较无统计学差异（P＞0.05）。
以关节镜检查结果为依据，MRI诊断的灵敏度、特异性、准确性分别为97.01%、83.33%、95.89%。
结论MRI诊断膝关节半月板损伤的效果与关节镜相当，且检查无创、灵敏度好、特异性强、准确度高，值得临床推广应用。
【关键词】膝关节半月板损伤；MRI；关节镜；临床意义[Abstract] Objective To study the clinical application value of MRI and arthroscopy in the diagnosisof meniscus injury of the knee joint. Methods Select our hospital patients with knee meniscusinjury in 60 cases as the object from January 1, 2014 to February 31, 2015, all patients underwent MRI and arthroscopy, respectively of the examination results were compared and calculation ofMRI in the diagnosis of knee joint meniscus injury of the sensitivity, specificity and accuracy. Results after arthroscopy visible in 60 cases of knee joint meniscus injury patients were detected in the meniscus injury 67 detection rate was 91.78%; by MRI were detected in meniscus injury 65, the detection rate was 89.04%. Two methods detection rate of no significant difference (P > 0.05). The sensitivity, specificity and accuracy of MRI diagnosis were 97.01%, 83.33% and 95.89%, respectively, based on the results of arthroscopy. Conclusion the results of MRI diagnosis of meniscus injury ofthe knee joint with arthroscopy, and the examination of noninvasive, good sensitivity, specificity, high accuracy, it is worth clinical application.[Key words] knee meniscus injury; MRI; Arthroscopy; clinical significance膝关节损伤在外科临床十分常见，且多合并半月板损伤、韧带损伤、关节软骨损伤、肌腱损伤、骨挫伤等一系列损伤，半月板损伤是比较严重的一种，多因运动损伤引起，可对关节功能造成影响。
健康科普之半月板损伤怎么办?
健康科普之半月板损伤怎么办?1.半月板是什么半月板呈两个月牙形的纤维软骨，是人体膝关节最重要的组织结构，位于胫骨平台内侧与外侧的关节面。
半月板的横断面是三角形的，外厚内薄，上面稍有凹形，以便能够与股骨踝相吻合，下面是平的，连接胫骨平台。
这样的结构使使得股骨踝在胫骨平台上恰好形成一个较深的凹陷，进而极大程度上增加了球形的股骨踝能够与胫骨平台的稳定性[1]。
半月板的前后端分别附着在胫骨平台中间非关界面的位置，在踝间棘前方与后方。
我们通常也把这个部位叫做半月板的前角和后角。
半月板具有传递负重、吸震、稳定关节、营养关节的作用。
其损伤在年轻体育运动爱好者中较为常见，患者大多存在膝关节扭伤史。
此外，盘状半月板也是易发因素，且在女性中较为常见。
2.半月板损伤的主要表现半月板损伤患者主要存在膝关节疼痛、“打软腿”、关节交锁三种症状。
患者膝关节疼痛的位置是比较固定的，有时在膝关节屈曲活动到某一位置时出现，疼痛程度会在上下楼梯时加剧。
若存在半月板滑膜缘撕裂情况，疼痛更加明显，体部撕裂疼痛并不典型。
“打软腿”是指膝关节活动时突然感觉肌肉无力，无法控制膝关节，有要跪倒姿势的情况。
出现这种情况的原因是患者股四头肌肌力减弱，膝关节无法得到有效稳定，或者是股四头肌收缩反射无法使用半月板损伤后稳定膝关节的要求。
关节交锁则是指膝关节屈曲到某一位置时，突然出现疼痛、不敢活动的情况。
3.半月板的愈合能力我们将半月板外围20%-30%有血管的区域称为红区，与关节囊相连。
如果这个区域的半月板出现损伤，是有完全的愈合潜力的。
半月板的内测为飞血运区，也被称为白区，该部分的营养完全由滑液供应，若出现损伤，愈合能力并不理想。
红区与白区之间的区域则为红白区，位于血运区的边缘，该区域的血液由红区毛细血管终末支供应，因此若出现损伤，也具有一定愈合潜力。
4.半月板损伤发生区域及症状若红区出现损伤，可能存在关节内积血的情况，而无血运区损伤则不会，大多是在第二天会关节肿胀，积液大多为淡黄色透明关节液。
膝关节半月板损伤
病理解剖
营养供应： 无血液供应，营养主 要来自滑液 仅在与胫骨髁边缘处 接连的周边，能从滑膜 得到血液供应 因此，其游离缘一旦 破裂（即半月板损伤）， 很难自行修复
病因
膝关节完全伸直时，内外侧副韧带处于紧张 状态，关节稳定。当足部稳定，膝关节呈半 屈位时，半月板后移，此时若突然将膝关节 伸直同时做旋转活动，半月板受到外力的挤 压和研磨，可发生破裂。 日常劳作、生活中，挑、抬重物，或骑自行 车匆忙下车站立不稳之际；或在激烈的足球、 篮球等运动中，运动员拼抢时，都可能发生
七、实验室及其他检查
心电图：正常 治疗原则:抗炎治疗
八、护理计划
疼痛:与病人手术伤口有关 目标:2日内病人主诉伤口疼痛减轻或消失 措施:1.评估病人疼痛的程度,观察伤口包扎情况及 末梢血运,若出现循环障碍,应全层放松包扎剪 开敷料并报告医生 2.为病人创造安静舒适的环境,操作要轻 3.指导病人学习一些分散注意力减轻疼痛的 方法，如与病友聊天，让病人听听音乐，给
处理原则
急性期 不易明确诊断，主要用非手术疗法 卧床休息，局部用消肿止痛的中药外敷，若 关节内积血较多，应在严格无菌条件下穿刺抽 血，加压包扎，并用长腿石膏托制动 慢性期 密切诊断后保守治疗无效，应及时做撕裂的 半月软骨切除术，以防发生创伤性膝关节炎， 尽量使用膝关节镜手术，以便术后尽快复原
手术治疗方法
九、护理日志
11.19 16:00 病人神清，生命体征平稳，静脉抗炎治疗。患 肢感觉，运动，血运好，伤口冰袋冷敷。为病 人整理床单位时，病人主诉因疼痛夜间不能安 睡，活动不便，并且对术后注意事项了解不多。 故当患者休息时要创造安静舒适的环境，指导 患者多与病友聊天，或听音乐。白天除抬高患 肢，还要扶习步架下地行走20米左右以加强功 能锻炼。
半月板损伤的检查方法
半月板损伤的检查方法
半月板损伤的检查方法包括以下几种：
1. 特殊体位检查法：患者双膝屈曲，胫骨内旋，用手拉向胫骨，观察疼痛和半月板的移位情况。
2. 米克尔森氏试验：患者单膝屈曲，放置一个大的螺旋形垫子在膝后，由医生进行内旋和外旋的检查，以判断半月板是否存在损伤。
3. X线检查：可以检查出膝关节的骨性损伤，但对半月板损伤的诊断有限。
4. MRI检查：是目前诊断半月板损伤最常用的检查方法，能够清晰显示软组织的损伤情况。
5. 关节镜检查：直接观察半月板的情况，并可以进行手术治疗。
半月板损伤MR诊断注意事项
半月板损伤常见的潜在陷阱
膝横韧带（Transverse intermeniscal ligament） 板股韧带（Meniscofemoral ligaments） 斜行板板韧带（Oblique meniscomeniscal
ligament 腘肌腱（Popliteus tendon）： 魔角效应（Magic angle effect）： 来自腘动脉的搏动伪影： 边界伪影（Edge artifact）： 病人移动（Patient motion）： 钙焦磷酸盐沉积病（假痛风）： 含铁血黄素真空现象（Hemosiderin－vacuum
合并有外侧平台的挫伤; 3. 骨挫伤是关节内其他损伤的第二征象，
可提示其他损伤的诊断，其本身也可以引起关 节的疼痛、关节软骨缺损并导致退变。
注意事项
五.半月板撕裂诊断错误的原因 1.假阴性的原因： 半月板后角的边缘性撕裂：以外侧半月板后
角多见，并且伴有ACL撕裂。 2.假阳性的原因： 1)截断征、空虚征、外侧半月板的魔角效应、
2.由于内侧半月板撕裂发生在内侧半月板要 比外侧半月板多，半月板囊占内外侧半月板撕裂 病例中的比例相近，约占7－8％ ;
3.目前普遍的观点是：关节积液通过撕裂的 半月板进入半月板周围的软组织内，形成了半月 板囊肿。其有力的证据是：半月板囊肿往往合并 有半月板的撕裂 ;
4.外侧半月板前角和内侧半月板后角是半月 板囊肿的好发部位 。
斜行板板韧带自一侧半月 板的后角行经髁间突到另 一侧半月板的前角；可误 认为移位的半月板碎片； 诊断的关键是认识其斜行 走行于前、后交叉韧带之 间。
斜行板板韧带起自外侧半月板后角（小箭），通过前（箭头）、 后交叉韧带（大箭）之间的髁间突到内侧半月板前角。
膝关节半月板损伤MRI表现与关节镜下表现的临床对照
膝关节半月板损伤MR I表现与关节镜下表现的临床对照陕西省府谷县医院CT-MR室(719400) 杨 昕【摘要】 目的:探讨MR I对半月板损伤的诊断价值及其对临床治疗的指导意义。
材料与方法:回顾性分析158个半月板损伤的MR I表现和关节镜表现。
根据MR I信号改变将半月板损伤分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级,并与关节镜下表现进行对比。
结果:本组70例患者的79膝、158个半月板中,MR I检查明确诊断Ⅲ级信号提示半月板撕裂43个,经关节镜证实半月板撕裂39个,其余4个半月板关节镜下肉眼未见明显撕裂;经MR I检查未证实撕裂而关节镜下见撕裂8个,其中有4个MR I检查信号介于Ⅱ～Ⅲ级之间,提示可能撕裂;经MR I检查与关节镜证实无撕裂107个,其中9个MR I检查信号介于Ⅱ～Ⅲ级之间。
MR I对半月板损伤诊断的准确度为9214%。
结论:MR I是诊断半月板撕裂无创性的极有价值的诊断方法,是膝关节镜术前的重要检查,半月板内MR IⅢ级高信号影是半月板撕裂的可靠指征。
关键词:膝关节 半月板损伤 磁共振成像 关节镜M en isca l I n jure of Knee Jo i n tM R IM an i fest a ti on and Arthroscope O bserva ti onYang XinDepart m ent of CT-MR Room,Fu Gu County Peop le Hos p ital Shaanxi719400【Abstract】 Purpose:To discuss MR I t o knee j oint meniscal injure of direct values.M a ter i a ls and M ethods:Re2 s pective analysis158meniscal p late tears fr om signal divisibleⅠ、Ⅱ、Ⅲgrade and arthr oscope contrast.Results:MR I t o meniscal tear correct diagnosis rate9214%.Conclusi on:MR I high signal were exi m ine mcniscal injure effective and reliable method.Key W ords:Knee j oint Meniscal tears MR IA rthr oscope 膝关节半月板损伤是引起膝关节疼痛和功能障碍的常见原因之一,其中最常见的为撕裂,因外伤或运动不当而引起,其诊断除依据于临床症状和体征外,还可依据于关节腔造影和关节镜检查,但后者的检查都属于创伤性检查。
半月板损伤有哪些症状？
半月板损伤有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍半月板损伤症状，尤其是半月板损伤的早期症状，半月板损伤有什么表现？得了半月板损伤会怎样？以及半月板损伤有哪些并发病症，半月板损伤还会引起哪些疾病等方面内容。
……*半月板损伤常见症状：关节响痛、关节疼痛、打软腿、伸膝障碍*一、症状半月板损伤后的常见临床表现包括局限性疼痛、关节肿胀、弹响和交锁、股四头肌萎缩、打软腿以及在膝关节间隙或半月板部位有明确的压痛。
1.压痛常见体征是沿膝关节的内、外侧间隙或半月板周围有局限性压痛。
2.McMurray试验病人仰卧位，检查者用一手抵住关节的内侧缘，控制内侧半月板，另一手握足，使膝关节完全屈曲，小腿外旋内翻，然后缓慢伸展膝关节，可听到或感觉到弹响或弹跳;再用手抵住关节的外侧缘，控制外侧半月板，小腿内旋外翻，缓慢伸展膝关节，听到或感觉弹响或弹跳，即为该试验阳性。
McMurray试验产生的弹响或患者在检查时主述的突然疼痛，常对半月板撕裂的定位有一定意义：膝关节完全屈曲到90°之间弹响，多提示半月板后缘撕裂;当膝关节在较大的伸直位产生弹响提示半月板中部或前部撕裂。
3.Apley研磨试验病人俯卧位，屈膝90°，大腿前面固定于检查台上，上提足和小腿，使关节分离并做旋转动作，旋转时拉紧的力量在韧带上，若韧带撕裂，试验时有显著的疼痛。
此后，膝关节在同样位置，足和小腿向下压并旋转关节，缓慢屈曲和伸展，半月板撕裂时，膝关节间隙可有明显的弹响和疼痛。
4.半月板损伤的分类半月板撕裂的分类对诊断和对选择合理的手术治疗方法等具有指导意义。
半月板撕裂有许多不同的分类方法，较常见的是将其分为边缘型、中心型、纵形破裂(即“桶柄型”破裂)、前角或后角瓣状破裂及少见的半月板中部的横形破裂等。
*二、诊断外伤史，局部局限性疼痛、关节肿胀、弹响和交锁、股四头肌内侧头萎缩。
局部压痛，McMurray试验(+)，Apley研磨试验(+)。
X线检查除外其他骨质疾患，MRI检查，能明确诊断。
膝关节半月板损伤的MRI诊断
板损伤 的各类 型 的 ＭＲ 表现 ， Ｉ 以探 讨 Ｍ Ｉ Ｒ 对半 月 板 损伤 的诊断及 临床 应用 价值 。
１ 资料 与方 法
４ ５例患 者 ４ 膝关 节 ９ ９个 ８个半 月 板损 伤 Ｍ Ｉ Ｒ 表现， ０级 ｌ （２５ ）Ｉ ２ （ ２５ ） Ⅱ ２个 １ ．％ ， 级 ２个 ２． ％ ， 级 ２ 个 （ １５ ） Ｉ 级 ４ １ ２ ．％ ，ｌ ｌ ３个 （ ３５ ） ４ ． ％ 。伴有 前
现 中膝关 节镜 术 证实 有 ５个 为正 常， 合率 为 符
８ ．％ 。ＭＲ 对 半 月板 的 分级 诊 断 与膝 关节 镜 检 ８６ Ｉ 查 诊断 的符合率 为 ９ ．％ 。 １８
柳 州 医 学 ２ ０年 第 ２ 卷 第 ４ 期 ０１ ３
痛苦， 还潜 在一 定 的并 发 症 ， 磁共 振 成 像 （ Ｉ是 ＭＲ ） 近 年来应 用 于半 月 板损 伤 的 一 种 先 进 的 、 创 伤 无 的、 无辐 射的 检 查 方 法 ， 组 织 分 辨 率 高 ， 多 方 软 可 位 任意 角度 成 像 ， 好 地 显 示 半 月 板 的结 构 和病 较 变 的情况 ， 可显示 韧 带 、 还 骨质 、 节 腔 等 的情 况 。 关 现 回顾本 院 ２０ ０ ８年 ８月 至 ２ １ ０ ０年 ５月 经 膝关 节
镜 术证实 的 ４ ５例 半 月板 损 伤 的患 者 ， 析其 半 月 分
卵形或球形高信号 ；级为半月板内出现水平或斜行 Ⅱ
的线样 或条状 的高信号 ， 可达到半月板 与关节囊 的连 接处 ， 但未达关节 面缘 （ １ ；Ｉ 图 ）Ｉ 级为半 月板 内的高 Ｉ 信号影延伸至半 月板 的关 节面 ， 即为半 月板撕裂 ， 可 伴有半月板形态 的改变（ ２ 。 图 ）
半月板损伤诊断
2、半月板退变与撕裂
• 横向撕裂。 •
典型的后角圆顿前脚细长
2、半月板退变与撕裂
• 斜向撕裂：斜向撕裂介于横向和纵向撕裂，其撕裂线从半月板游离缘 斜向弯入，呈现鹦鹉嘴样改变。
2、半月板退变与撕裂
• 边缘撕裂，发生在半月板的囊缘。囊缘的结构较为复杂，邻近的板股 韧带、附韧带、腘肌腱、滑囊等结构可能造成假象。为此，要求半月 板的MRI检查必须包括整个半月板区域，幵且行各个方位和各种序列 的成象。矢状面和冠状面结合可显示半月板的各个部位，幵且很容易 消除临近结构的干扰；多种序列成像则保证其敏感性，必要时予以造 影检查 。
• 3度信号撕裂大致分为以下类型
2、半月板退变与撕裂
• 纵向水平撕裂
2、半月板退变与撕裂
• 纵向水平撕裂
外侧半月板前角水平状撕裂
2、半月板退变与撕裂
• 纵向垂直撕裂
2、半月板退变与撕裂
• 纵向垂直撕裂
2、半月板退变与。
2、半月板退变与撕裂
• 桶柄装撕裂（又叫提篮样撕裂）。
内侧半月板边缘撕裂。 冠状面T1WI（图A）
未能发现内侧半月板体
部撕裂，Gd-DTPA造 影冠状面（图B）见半
月板局限性囊缘撕裂 ，
A
B
碎片呈点状结构。
Gd-DTPA造影冠状 面像方显示半月板 体部近囊缘水平状 撕裂 ，同时在半 月板的囊缘已形成 半月板小囊肿。 内侧半月板前角边缘撕裂
2、半月板退变与撕裂 • 多型撕裂是一种复杂性撕裂，由两条或 两条以上的撕裂线组成，多条撕裂线可互 丌关联，也可相互交错或重叠，例如纵行 撕裂不横行撕裂或斜行撕裂交错，或者是 纵向撕裂的水平撕裂和垂直撕裂交错。若 是撕裂线超过两条，则很容易发生半月板 易位和游离。
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质子相：后角显示均质低信号
T1W
质子相
T1W
质子相
STIR
外侧半月板前角、体部撕裂
STIR
T1W
STIR（前后角内明显高信号）
半月板假性撕裂
MRI假阳性：小于5％的半月板内撕裂，在关 节镜的常规检查中易被漏诊，需用探子探查 时才能发现
MRI假阴性：部分病例是在关节镜中将半月 板的毛刷状改变或纤维化解释为半月板撕裂
正常半月板
正常半月板
膝关节半月板病变
包括撕裂、变性、盘状和囊肿 MRI是显示半月板结构最为理想的检查方法 T2WI像的半月板和关节液信号对比强烈，利 于观察半月板表面 质子密度像对板内信号变化十分敏感 联合冠状面和矢状面成像基本可满足诊断
半月板损伤
内侧半月板的“C”形结构大，与内侧副韧 带的深层（囊韧带）粘连，更容易受到损 伤 外侧半月板活动度较内侧大。 MRI分级：根据信号的形态及其与半月板关 节面间的相对关系来确定。
MRI分级
0级：正常半月板，均匀的低信号，形态规则 I级：不与半月板关节面相接触的灶性信号增 高影，病理表现为早期的半月板粘液样变性 II级：半月板内线性信号增高，可延伸至半月 板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘， 是I级信号改变的继续，范围更广 III级：半月板内的高信号达到半月板的关节 面，代表半月板的撕裂 IV级：半月板破碎成多块并向关节腔内移位
半月板损伤的MRI表现
半月板解剖
由胫骨和股骨之间纤维软骨构成 分为前角、体部、后角三个部分 半月板内纤维呈有规律的环形和横向排列 环形纤维：占大部分，维持着半月板的形状 横向纤维：连接半月板的外缘和内缘，形成 半月板的抗张强度（韧性）
正常半月板MRI表现
正常半月板在各个序列中均呈低信号。 矢状面：半月板前、后角分开2个尖端相对的 三角形。 冠状面：一尖端指向髁间窝的三角形低信号 影，宽度一般不超过15mm 横断面：5mm层厚对于半月板病变显示的作用 不大
0级
I级
II级
III级
半月板撕裂的分类
水平撕裂：比较少见，高信号的方向与胫骨平台平 行，内缘达半月板的游离缘 垂直撕裂：其高信号的方向与胫骨平台垂直 斜行撕裂：最常见类型，高信号的方向与胫骨平台 成一定的角度 纵行撕裂：高信号的方向与半月板的长轴方向平行 放射状撕裂：高信号的方向与半月板的长轴方向垂 直，好发于外侧半月板的内1／3部
膝 横 韧 带
国肌腱鞘内液体
盘状半月板
属发育变异；外侧（占95%）远比内侧多 见 临床表现为膝部疼痛、弹响和绞锁。 盘状半月板易发生半月板撕裂和囊肿 并可引起软骨磨损或剥脱性骨软骨炎
盘状半月板
矢状面：连续三个层面均呈双凹镜样表现 冠状面：盘状半月板中部宽度显著增宽， 与同侧胫骨关节面宽度的比率（板/胫比率） 超过50%。 板/胫比率：51%-75%--小盘状半月板
半月板撕裂的分类
正确分类对半月板手术方案的制定很重要
水平撕裂容易在半月板的囊缘形成半月板囊 肿 纵向的垂直撕裂易演化成桶柄状撕裂 斜线撕裂具有活瓣作用，易发生翻转镶嵌
水 平 撕 裂
斜行撕裂
桶柄状撕裂
为纵行撕裂的一个特殊类型。 半月板纵行破裂后，其内侧片段发生移位 类似于桶的柄，而未移位的外侧片段为桶。 多见于内侧半月板，多见于严重外伤所致 的年轻患者中。
MRI表现
半月板的宽度减小，同时可见半月板内移 矢状面显示残余的前角或后角变小或截断， 信号有或无增高 矢状面上出现“双前交叉韧带征”或“双后 交叉韧带征”。 冠状面在髁间窝内有低信号的半月板组织位 于交叉韧带旁。
桶柄状撕裂
双 后 交 叉 韧 带 征
诊断半月板撕裂的注意点
诊断以矢状面为主，但需结合冠状面横断面
斜形撕裂是最常见类型，但半月板体部的斜 行撕裂在冠状面显示较矢状面为好。 水平撕裂较少见，有时作为半月板囊肿的伴 发症出现。
MRI扫描序列的比较
T1W：显示半月板撕裂敏感性高，但特异 性差 T2W：显示半月板撕裂敏感性较差 质子加权相：诊断半月板病变敏感性与 特异性均较高
T1W 后角见线样异常信号
半月板假性撕裂
横韧带：连续层面观察，圆形低信号影自 外侧半月板前角一直延伸至内侧半月板的 前角。 板股韧带：连续矢状面观察，假撕裂线逐 渐增宽，直至消失。 半月板松弛：半月板皱褶或波浪样改变， 但半月板内无异常信号。 瘢痕：外侧半月板的游离缘多见，多有手 术史或严重的膝关节炎史。半月板本身无 异常。
大于75%--大盘状半月板
外侧盘状半月板桶柄样撕裂
半月板囊肿
半月板内或囊缘囊性病变多伴有半月板水 平撕裂。
与半月板之间偶可见线样连接，囊肿尖端 指向半月板
邻近的半月板多呈水平撕裂，呈T1W低信号、 T2W高信号
半月板囊肿
半月板囊肿
外侧前角水平破裂伴半月板囊肿