急性胆管炎PPT课件
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急性化脓性胆管炎护理查房ppt课件
由于细菌感染引起的全身炎症 反应，患者可出现寒战、高热
等症状。
黄疸
胆管炎导致胆汁排泄受阻，胆 红素反流入血，引起黄疸。
消化道症状
患者可出现恶心、呕吐、食欲 不振等消化道症状。
辅助检查方法
血液检查
血常规检查可显示白细胞计数 升高，中性粒细胞比例增加，
提示感染。
肝功能检查
胆红素、谷丙转氨酶、谷草转 氨酶等指标异常，提示肝功能 受损。
06
总结与展望
护理查房经验总结
个性化护理方案
针对每位患者的具体情况，制定个性 化的护理方案，确保患者得到最有效 的护理。
严密观察病情
持续监测患者的生命体征，及时发现 并处理可能出现的并发症。
心理护理
关注患者的心理状态，提供必要的心 理支持和疏导，帮助患者建立积极的 治疗态度。
健康教育
对患者进行针对性的健康教育，提高 患者对疾病的认知和自我护理能力。
THANKS
感谢观看
并发症பைடு நூலகம்预防与处理
感染预防
严格执行无菌操作，合理使用抗生素，密切观察患者体温、血常 规等感染指标。
出血预防
监测患者生命体征，特别是血压和心率，及时发现并处理术后出血 。
胆瘘预防
确保引流管通畅，避免胆汁淤积，如发现胆瘘，立即通知医生进行 处理。
05
康复指导与随访
康复期生活指导
休息与活动
01
建议患者充分休息，避免过度劳累，根据身体恢复情况逐渐增
急性化脓性胆管炎护 理查房ppt课件
汇报人：XX 2023-XX-XX
目录
• 概述 • 临床表现与诊断 • 治疗原则与手段 • 护理要点与措施 • 康复指导与随访 • 总结与展望
等症状。
黄疸
胆管炎导致胆汁排泄受阻，胆 红素反流入血，引起黄疸。
消化道症状
患者可出现恶心、呕吐、食欲 不振等消化道症状。
辅助检查方法
血液检查
血常规检查可显示白细胞计数 升高，中性粒细胞比例增加，
提示感染。
肝功能检查
胆红素、谷丙转氨酶、谷草转 氨酶等指标异常，提示肝功能 受损。
06
总结与展望
护理查房经验总结
个性化护理方案
针对每位患者的具体情况，制定个性 化的护理方案，确保患者得到最有效 的护理。
严密观察病情
持续监测患者的生命体征，及时发现 并处理可能出现的并发症。
心理护理
关注患者的心理状态，提供必要的心 理支持和疏导，帮助患者建立积极的 治疗态度。
健康教育
对患者进行针对性的健康教育，提高 患者对疾病的认知和自我护理能力。
THANKS
感谢观看
并发症பைடு நூலகம்预防与处理
感染预防
严格执行无菌操作，合理使用抗生素，密切观察患者体温、血常 规等感染指标。
出血预防
监测患者生命体征，特别是血压和心率，及时发现并处理术后出血 。
胆瘘预防
确保引流管通畅，避免胆汁淤积，如发现胆瘘，立即通知医生进行 处理。
05
康复指导与随访
康复期生活指导
休息与活动
01
建议患者充分休息，避免过度劳累，根据身体恢复情况逐渐增
急性化脓性胆管炎护 理查房ppt课件
汇报人：XX 2023-XX-XX
目录
• 概述 • 临床表现与诊断 • 治疗原则与手段 • 护理要点与措施 • 康复指导与随访 • 总结与展望
急性重症胆管炎的护理 ppt课件
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15
护理措施
P5、潜在并发症：胆道出血、胆瘘、多器官功能障碍或 衰竭。 L5.1.加强观察：包括神志、生命体征、每小时尿量、腹 部体征及引流液的量、颜色和性质，同时应注意血常规、 电解质、血气分析和心电图等检测结果的变化。若T管 引流液呈血性，伴腹痛、发热等症状，应考虑胆道出血； 或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，应警惕胆漏的可能。若 病人出现神志淡漠、黄疸加深、每小时尿量减少或无尿、 肝、肾功能异常、血氧分压降低或代谢性酸中毒以及凝 血酶原时间延长等，提示器官功能障碍，应及时报告医 师，并协助处理。 2.加强腹壁切口、引流管和T管护理。
急性重症胆管炎的护理
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1
主要内容
相关知识学习
案例分析
讨论分析
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2
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3
什么叫急性胆管炎？
急性胆管炎一般是指由细菌感染所致的胆 道系统的急性炎症，常伴有胆道梗阻。 当胆道梗阻比较完全，胆道内细菌感染较 重时，可出现严重的临床症状，如寒战、 高热、黄疸，尚可有感染性休克和神经精 神症状。过去叫“急性化脓性梗阻性胆管 炎（AOSC）”，现诊断用急性重症单管炎， 包含了急性胆管炎和AOSC病理过程，后二 者是同一疾病不同病理过程。他是一个多 样化的临床病理过程，如可表现严重的肝 损害、败血症、肝肾综合征、呼衰等多器 官系统衰竭。
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健康教育
1、做好健康教育，协助营养师对患者进行健康教育， 使其自觉养成良好的生活习惯，避免暴饮暴食、高脂 肪膳食和酗酒。 2、监控病情，密切关注患者的病情变化，根据病情， 随时调整，禁食期间所需营养可由胃肠外予以补充， 随着病情好转逐渐调整饮食的种类与数量，顺序为： 清流食或低脂、低胆固醇、高碳水化合物全流食逐步 改为低脂少渣半流质及低脂少渣软饭。
急性胆管炎护理业务学习课件
轻度患者可逐步恢复正常饮食，重症患者需静脉 营养。
急性胆管炎的护理要点
心理支持
给予患者心理疏导，减轻其焦虑与恐惧。 良好的心理状态有助于患者康复。
急性胆管炎的预防措施
急性胆管炎的预防措施
定期体检
定期进行腹部超声检查，早期发现胆道疾病。 尤其是有胆结石史的患者，应定期复查。
急性胆管炎的预防措施
常见的病因包括胆结石、胆管肿瘤以及手术后并 发症。
急性胆管炎的定义与病因
谁易患急性胆管炎
老年人、胆结石患者及有胆道手术史的人群易患 此病。
免疫力低下的患者也容易发生感染。
急性胆管炎的定义与病因
何时就医
出现黄疸、腹痛、发热等症状时，应及时就医。 早期诊断和治疗可避免并发症的发生。
急性胆管炎的临床表现与诊 断
急性胆管炎的临床表现与诊断
急性胆管炎的症状
患者常表现为右上腹痛、发热、黄疸等。
症状表现因个体差异而异，有些患者可能症状较 轻。
急性胆管炎的临床表现与诊断
如何进行诊断
通过体检、实验室检查（如肝功能、白细胞计数 ）及影像学检查（如超声、CT）进行诊断。
影像学检查可帮助确认胆道是否存在阻塞。
急性胆管炎的临床表现与诊断
诊断的标准
根据症状、体征及辅助检查结果综合评估后进行 确诊。
常用的诊断标准是东京标准。
急性胆管炎的治疗措施
急性胆管炎的治疗措施
初步治疗
包括抗生素治疗、补液和对症支持。 早期应用广谱抗生素对控制感染至关重要。
急性胆管炎的治疗措施
介入治疗
必要时可进行ERCP（内镜逆行胰胆管造影）或胆 管引流。
这可以帮助解除胆道阻塞，减轻症状。
急性胆管炎的治疗措施
手术治疗
急性胆管炎的护理要点
心理支持
给予患者心理疏导，减轻其焦虑与恐惧。 良好的心理状态有助于患者康复。
急性胆管炎的预防措施
急性胆管炎的预防措施
定期体检
定期进行腹部超声检查，早期发现胆道疾病。 尤其是有胆结石史的患者，应定期复查。
急性胆管炎的预防措施
常见的病因包括胆结石、胆管肿瘤以及手术后并 发症。
急性胆管炎的定义与病因
谁易患急性胆管炎
老年人、胆结石患者及有胆道手术史的人群易患 此病。
免疫力低下的患者也容易发生感染。
急性胆管炎的定义与病因
何时就医
出现黄疸、腹痛、发热等症状时，应及时就医。 早期诊断和治疗可避免并发症的发生。
急性胆管炎的临床表现与诊 断
急性胆管炎的临床表现与诊断
急性胆管炎的症状
患者常表现为右上腹痛、发热、黄疸等。
症状表现因个体差异而异，有些患者可能症状较 轻。
急性胆管炎的临床表现与诊断
如何进行诊断
通过体检、实验室检查（如肝功能、白细胞计数 ）及影像学检查（如超声、CT）进行诊断。
影像学检查可帮助确认胆道是否存在阻塞。
急性胆管炎的临床表现与诊断
诊断的标准
根据症状、体征及辅助检查结果综合评估后进行 确诊。
常用的诊断标准是东京标准。
急性胆管炎的治疗措施
急性胆管炎的治疗措施
初步治疗
包括抗生素治疗、补液和对症支持。 早期应用广谱抗生素对控制感染至关重要。
急性胆管炎的治疗措施
介入治疗
必要时可进行ERCP（内镜逆行胰胆管造影）或胆 管引流。
这可以帮助解除胆道阻塞，减轻症状。
急性胆管炎的治疗措施
手术治疗
急性梗阻化脓胆管炎课件
02
介入治疗
介入治疗技术的发展为急性梗阻化脓胆管炎的治疗提供了新的途径，如
经内镜胆道引流、胆道支架植入等，能够快速解除胆道梗阻，缓解病情。
03
联合治疗
针对急性梗阻化脓胆管炎的多因素发病特点，一些研究尝试采用联合治
疗方法，如手术联合抗生素、介入联合药物治疗等，以提高治疗效果。
研究展望
发病机制深入研究 进一步深入研究急性梗阻化脓胆管炎的发病机制，探索更 为有效的预防和治疗策略。
急性梗阻化脓胆管炎课件
目 录
• 疾病概述 • 临床表现与诊断 • 疾病治疗 • 疾病预防与护理 • 并发症与注意事项 • 相关研究与进展
01
CATALOGUE
疾病概述
定义与诊断
定义
急性梗阻化脓胆管炎是指胆管因结石、炎症等病因导致梗阻， 继发细菌感染，引起胆管炎症、水肿、化脓，严重者可引起 休克和多器官功能衰竭的一种临床危急重症。
给予具有消炎、利胆、止痛作用的中 药，如柴胡、黄芩、蒲公英等，以辅 助治疗。
物理治 疗
如电疗、磁疗等，可促进局部血液循 环、消炎止痛，缓解症状。
04
CATALOGUE
疾病预防与护理
预防措施
规律作息
养成良好的作息习惯，避免过 度劳累，保证充足的睡眠。
饮食调整
合理安排饮食，避免高脂肪、 高胆固醇食物，多吃蔬菜、水 果等富含纤维的食物。
临床试验与推广 开展更大样本量的临床试验，验证现有治疗方法的疗效和 安全性，并推广到基层医院，提高急性梗阻化脓胆管炎的 治疗水平。
跨学科合作 加强外科、内科、影像科、检验科等跨学科的合作，共同 研究解决急性梗阻化脓胆管炎的治疗难题。
THANKS
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急性胆管炎科普宣传课件
急性胆管炎科 普宣传课件
目录 简介 症状和体征 治疗方法 预防措施 就医指南 常见问题解答 总结
简介
简介
什么是急性胆管炎：急性胆管 炎是指胆管的急性炎症，常见 于胆道结石或感染导致胆管堵 塞的情况。
发病原因：最常见的原因是胆 道结石堵塞胆管，也可以由细 菌感染引起。
症状和体征
症状和体征
症状：急性腹痛、发热、恶心和呕吐等 。
体征：右上腹压痛、黄疸、皮肤瘙痒等 。
治疗方法
治疗方法
药物治疗：常用药物包括抗生 素、解痉药等。 支持性治疗：如适当休息、饮 食控制等。
治疗方法其他治疗方法：包括 Nhomakorabea管引流、胆道镜 检查等。
预防措施
预防措施
饮食习惯：避免高脂肪、辛辣 食物，多吃蔬菜水果。
积极治疗胆结石：及时治疗和 预防胆结石有助于减少急性胆 管炎的发生。
谢谢您的观赏聆听
预防措施
定期体检：定期体检可以早期发现胆结 石等潜在问题，并采取相应的预防措施 。
就医指南
就医指南
寻求医生帮助：如果出现急性 腹痛、发热等症状，应立即就 医寻求专业医生的帮助。
遵循医生建议：接受医生的治 疗方案，并按时服药，定期复 诊。
常见问题解答
常见问题解答
问题1：急性胆管炎会不会复发？ - 答案1：如果不采取预防措施，复
发的可能性较大。
常见问题解答
问题2：急性胆管炎可以通过药 物治愈吗？
- 答案2：药物治疗可以缓解 症状，但如果胆管堵塞严重， 可能需要其他治疗方法。
总结
总结
急性胆管炎是一种与胆结石或感染相关 的炎症性疾病，引起腹痛、发热等症状 。及时就医、合理饮食和预防胆结石可 以减少急性胆管炎的发生和复发。
目录 简介 症状和体征 治疗方法 预防措施 就医指南 常见问题解答 总结
简介
简介
什么是急性胆管炎：急性胆管 炎是指胆管的急性炎症，常见 于胆道结石或感染导致胆管堵 塞的情况。
发病原因：最常见的原因是胆 道结石堵塞胆管，也可以由细 菌感染引起。
症状和体征
症状和体征
症状：急性腹痛、发热、恶心和呕吐等 。
体征：右上腹压痛、黄疸、皮肤瘙痒等 。
治疗方法
治疗方法
药物治疗：常用药物包括抗生 素、解痉药等。 支持性治疗：如适当休息、饮 食控制等。
治疗方法其他治疗方法：包括 Nhomakorabea管引流、胆道镜 检查等。
预防措施
预防措施
饮食习惯：避免高脂肪、辛辣 食物，多吃蔬菜水果。
积极治疗胆结石：及时治疗和 预防胆结石有助于减少急性胆 管炎的发生。
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预防措施
定期体检：定期体检可以早期发现胆结 石等潜在问题，并采取相应的预防措施 。
就医指南
就医指南
寻求医生帮助：如果出现急性 腹痛、发热等症状，应立即就 医寻求专业医生的帮助。
遵循医生建议：接受医生的治 疗方案，并按时服药，定期复 诊。
常见问题解答
常见问题解答
问题1：急性胆管炎会不会复发？ - 答案1：如果不采取预防措施，复
发的可能性较大。
常见问题解答
问题2：急性胆管炎可以通过药 物治愈吗？
- 答案2：药物治疗可以缓解 症状，但如果胆管堵塞严重， 可能需要其他治疗方法。
总结
总结
急性胆管炎是一种与胆结石或感染相关 的炎症性疾病，引起腹痛、发热等症状 。及时就医、合理饮食和预防胆结石可 以减少急性胆管炎的发生和复发。
急性重症胆管炎ppt课件
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混合性结石
•胆红素、胆固醇、钙盐等混合组成 •呈现不同的形状和颜色 •剖面呈层状或中心呈放射状而外周呈层状
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11
❖ 分类（部位）
❖ ①胆囊结石
❖ ②肝外胆管（胆总管）结石
❖ ③肝内胆管结石
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12
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13
❖ 临床特点
1.胆囊结石 ①多见于成年女性。 ②呈慢性胆囊炎表现。 ③可发生胆绞痛。 ④继发感染表现为急性胆囊炎。 ⑤B超可确诊。
❖ 紧急手术解除胆道梗阻并减压
❖ 应在积极抗感染、抗休克的同时行胆管切开 引流术。
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26
胆道检查
❖ B超 ❖ 胆道疾病首选诊断方法 ❖ 检查前空腹8h以上，晚餐清淡素食 ❖ 检查时间安排 ❖ － 在钡餐造影和内镜检查之前 ❖ 检查时多取仰卧位
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27
经皮肝穿剌胆管造影：PTC
➢ 并发症 －－ 急性胰腺炎 －－ 胆管炎
通过 显影
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29
术中及术后胆道造影
➢ 术中胆道造影 －－经胆囊插管至胆总管或经T管作造影
➢术后胆道造影 －－拔除T管前常规经T管作胆道造影
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31
➢目的 －－了解胆道梗阻情况及病变部位 －－必要时可行置管引流（PTCD）
➢ X线透视下或B超引导 穿刺针经皮肤穿入 肝胆管 造影剂注入胆道 显影
➢ 有创性顺行性胆道造影方法 ➢并发症：出血、胆漏和胆道感染
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28
内镜逆行胰胆管造影：ERCP
➢ 机制：纤维十二指肠直视下 肝胆管 造影剂注入胆道
胆道疾病
急性胆管炎护理PPT
急性胆管炎的护理
提供适当的饮食和饮水，避免油腻和刺 激食物
抗菌药物治疗
抗菌药物治疗
根据细菌培养结果，选择适当的抗生素 进行治疗 输液给药，保持患者的足够水分摄入
抗菌药物治疗
监测患者的肝功能和肾功能，调整药物 剂量
疼痛管理
疼痛管理
给予患者适当的镇痛药物，缓解胆管炎 引起的疼痛
提供舒适的环境，减轻患者的焦虑和不 适感
护理并发症
护理并发症
监测患者的黄疸程度，及时发现和处理 黄疸患者的并发症 注意和处理胆管炎引起的消化系统问题 ，如恶心、呕吐等
饮食指导
饮食指导
提供轻盐、低脂、易消化的饮食，减轻 消化系统的负担
鼓励患者多饮水，保持足够的水分摄入
护理后期指导
护理后期指导
做好患者的康复宣讲工作，指导患者进 行康复锻炼 告知患者注意事项，避免再次发作胆管 炎危险因素
谢谢您的观赏 聆听
急性胆管炎护理PPT
目录 介绍胆管炎 急性胆管炎的护理 抗菌药物治疗 疼痛管理 护理并发症 饮食指导 护理后期指导
介绍胆管炎
介绍胆管炎
胆管炎的定义：急性胆管炎是指胆管系 统发生炎症反应的一种疾病 胆管炎的症状：腹痛、黄疸、恶心、呕 吐、发热等
急性胆管炎的护理
急性胆管炎的护理
保持患者休息和舒适 监测患者的体温、心率、呼吸等生命体 征
胆管炎病症PPT演示课件
多学科协作与综合治疗
胆管炎的治疗需要多学科协作，未来将进一步强 化内科、外科、影像科等学科的合作，为患者提 供更加全面、综合的治疗方案。
新型药物研发
针对胆管炎发病机制的深入研究，有望为新型药 物的研发提供新的靶点和思路，提高治疗效果和 患者生存率。
面临的挑战
胆管炎的发病机制复杂，个体差异大，治疗难度 大。未来需要继续加强基础研究，探索新的治疗 方法和手段，同时加强患者教育和宣传，提高患 者的治疗依从性和自我管理能力。
流行病学特点
发病率
胆管炎的发病率较高， 尤其在胆道疾病患者中
更为常见。
年龄分布
任何年龄均可发病，但 以中老年患者居多。
性别差异
男性发病率略高于女性 。
地域差异
胆管炎的发病率在不同 地区存在差异，与饮食 习惯、生活方式等因素
有关。
临床表现与分型
临床表现
胆管炎的典型症状包括腹痛、寒战、高热、黄疸等。腹痛多 位于右上腹或中上腹，可为持续性或阵发性加剧。寒战、高 热是胆管炎的常见症状，体温可高达39℃以上。黄疸是由于 胆汁淤积引起的，表现为皮肤、巩膜黄染。
分型
根据病程长短和病情严重程度，胆管炎可分为急性和慢性两 种类型。急性胆管炎起病急骤，症状严重，需要及时治疗。 慢性胆管炎病程较长，症状相对较轻，但容易反复发作。
02
胆管炎诊断方法
实验室检查
血液检查
胆汁检查
通过检测血液中的白细胞计数、C反 应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT） 等炎症指标，评估炎症的严重程度。
通过穿刺或引流获取胆汁，进行细菌 培养、药敏试验和生化检查，以明确 感染的病原菌和选择合适的抗生素。
肝功能检查
检测血清中的谷丙转氨酶（ALT）、 谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT）等 指标，了解肝脏功能状态。
胆管炎的治疗需要多学科协作，未来将进一步强 化内科、外科、影像科等学科的合作，为患者提 供更加全面、综合的治疗方案。
新型药物研发
针对胆管炎发病机制的深入研究，有望为新型药 物的研发提供新的靶点和思路，提高治疗效果和 患者生存率。
面临的挑战
胆管炎的发病机制复杂，个体差异大，治疗难度 大。未来需要继续加强基础研究，探索新的治疗 方法和手段，同时加强患者教育和宣传，提高患 者的治疗依从性和自我管理能力。
流行病学特点
发病率
胆管炎的发病率较高， 尤其在胆道疾病患者中
更为常见。
年龄分布
任何年龄均可发病，但 以中老年患者居多。
性别差异
男性发病率略高于女性 。
地域差异
胆管炎的发病率在不同 地区存在差异，与饮食 习惯、生活方式等因素
有关。
临床表现与分型
临床表现
胆管炎的典型症状包括腹痛、寒战、高热、黄疸等。腹痛多 位于右上腹或中上腹，可为持续性或阵发性加剧。寒战、高 热是胆管炎的常见症状，体温可高达39℃以上。黄疸是由于 胆汁淤积引起的，表现为皮肤、巩膜黄染。
分型
根据病程长短和病情严重程度，胆管炎可分为急性和慢性两 种类型。急性胆管炎起病急骤，症状严重，需要及时治疗。 慢性胆管炎病程较长，症状相对较轻，但容易反复发作。
02
胆管炎诊断方法
实验室检查
血液检查
胆汁检查
通过检测血液中的白细胞计数、C反 应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT） 等炎症指标，评估炎症的严重程度。
通过穿刺或引流获取胆汁，进行细菌 培养、药敏试验和生化检查，以明确 感染的病原菌和选择合适的抗生素。
肝功能检查
检测血清中的谷丙转氨酶（ALT）、 谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT）等 指标，了解肝脏功能状态。
急性胆管炎护理业务学习PPT课件
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目录 胆管炎概述 急性胆管炎的诊断与鉴别 急性胆管炎护理管理 急性胆管炎的并发症与预防 护理常见问题解答
胆管炎概述
胆管炎概述
什么是急性胆管炎：急性胆管 炎是一种常见的胆道系统疾病 ，主要指胆管的急性炎症反应 。
病因：急性胆管炎通常由胆管 梗阻引起，常见的原因包括胆 石、胆道蛔虫和胆管狭窄等。
胆管炎概述
发病症状：急性胆管炎的症状包括腹痛 、发热、恶心、呕吐和黄疸等。
急性胆管炎的 诊断与鉴别
急性胆管炎的诊断与鉴别
临床表现：急性胆管炎的临床 症状可以根据病史和体格检查 来确定。
实验室检查：急性胆管炎的实 验室检查结果包括血常规、肝 功能和胰酶检查等。
急性胆管炎的诊断与鉴别
影像学检查：影像学检查包括超声波、 CT和MRI等，用于确认诊断和鉴别其他 疾病。
护理常见问题解答
胆管炎是否需要手术治疗？一 部分患者可能需要手术治疗， 具体根据病情而定。
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急性胆管炎的并发症与预防
并发症：急性胆管炎的并发症 包括胆道脓肿、胆道穿孔和胆 源性腹膜炎等。
预防措施：预防急性胆管炎的 措施包括合理饮食、定期体检 和避免暴饮暴食等。
护理常见问题 解答
护理常见问题解答
如何缓解胆管炎引起的腹痛？可以通过 药物镇痛和热敷等方法缓解腹痛。
胆管炎患者饮食应该注意哪些问题？患 者应注意低脂饮食、高蛋白饮食和高维 生素饮食等。
急性ห้องสมุดไป่ตู้管炎护 理管理
急性胆管炎护理管理
药物治疗：急性胆管炎的药物 治疗主要包括抗生素、解痉药 和止痛药等。
膳食调理：急性胆管炎患者应 遵循低脂饮食、高蛋白饮食和 高维生素饮食等原则。
目录 胆管炎概述 急性胆管炎的诊断与鉴别 急性胆管炎护理管理 急性胆管炎的并发症与预防 护理常见问题解答
胆管炎概述
胆管炎概述
什么是急性胆管炎：急性胆管 炎是一种常见的胆道系统疾病 ，主要指胆管的急性炎症反应 。
病因：急性胆管炎通常由胆管 梗阻引起，常见的原因包括胆 石、胆道蛔虫和胆管狭窄等。
胆管炎概述
发病症状：急性胆管炎的症状包括腹痛 、发热、恶心、呕吐和黄疸等。
急性胆管炎的 诊断与鉴别
急性胆管炎的诊断与鉴别
临床表现：急性胆管炎的临床 症状可以根据病史和体格检查 来确定。
实验室检查：急性胆管炎的实 验室检查结果包括血常规、肝 功能和胰酶检查等。
急性胆管炎的诊断与鉴别
影像学检查：影像学检查包括超声波、 CT和MRI等，用于确认诊断和鉴别其他 疾病。
护理常见问题解答
胆管炎是否需要手术治疗？一 部分患者可能需要手术治疗， 具体根据病情而定。
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急性胆管炎的并发症与预防
并发症：急性胆管炎的并发症 包括胆道脓肿、胆道穿孔和胆 源性腹膜炎等。
预防措施：预防急性胆管炎的 措施包括合理饮食、定期体检 和避免暴饮暴食等。
护理常见问题 解答
护理常见问题解答
如何缓解胆管炎引起的腹痛？可以通过 药物镇痛和热敷等方法缓解腹痛。
胆管炎患者饮食应该注意哪些问题？患 者应注意低脂饮食、高蛋白饮食和高维 生素饮食等。
急性ห้องสมุดไป่ตู้管炎护 理管理
急性胆管炎护理管理
药物治疗：急性胆管炎的药物 治疗主要包括抗生素、解痉药 和止痛药等。
膳食调理：急性胆管炎患者应 遵循低脂饮食、高蛋白饮食和 高维生素饮食等原则。
急性化脓性胆管炎精选幻灯片
❖ Charcot五联症：休克、中枢神经系统抑制
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实验室检查
❖ 血白细胞计数明显升高，尿三胆异常，血胆 红素升高，肝功异常（如ALT、AST、r－GT、 ALP等均有不同程度的升高）。B超、CT检 查可见胆囊肿大、胆管有否扩张及结石， ERCP、PTC检查可更清楚显示肝内外胆管 内的病变。
7
【治疗措施】
1~2天，夹管期间和拔管后观察有无发热、腹痛、黄疸等
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舒适的改变：与术后及各种引流管 有关
1、提供安静的环境 2、给予有效的半卧位 3、妥善固定各种引流管，避免受压、牵拉脱
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CRRT护理
• 1、观察患者生命体征 • 2、观察穿刺部位有无出血，穿刺针有无移位，引
血是否通畅 • 3、有肝素者监测凝血功能，观察有无出血倾向 • 4、根据医嘱调节参数 • 5、监测机器运转情况及各项压力 • 6、记录滤出液量 • 7、妥善固定管路，移动时防止脱出 • 8、防止并发症发生
9
术后护理
❖ 术后6小时内去枕平卧，6小时后在生命体征平稳的情况下 可以给予有效的半卧位，协助病人床上翻身，鼓励病人床上 活动
❖ 术后禁食禁饮待肛门排气，肠蠕动恢复后，遵医嘱给予低脂 流质-低脂半流，少量多餐
❖ 密切观察病人的生命体征、神志、体温、黄疸、尿量及腹部 体征，观察和预防出血，胆瘘，肝性脑病，肝肾综合症，发 现异常及时汇报
泌尿系统：留置导尿管，引流黄色尿液少许
其
他:T管在位，引出黄色液体，肝下腹腔引流管在位
腹部切口敷料覆盖，少许渗出液
20
治疗
• 呼吸支持：呼吸机辅助呼吸 • 完善相关检查：查血，体液，CT等 • 扩容升压：血管活性药物，胶体等 • 抗感染：抗生素等 • 化痰护胃：氨溴索，泮托拉唑等 • 营养支持 • CRRT
6
实验室检查
❖ 血白细胞计数明显升高，尿三胆异常，血胆 红素升高，肝功异常（如ALT、AST、r－GT、 ALP等均有不同程度的升高）。B超、CT检 查可见胆囊肿大、胆管有否扩张及结石， ERCP、PTC检查可更清楚显示肝内外胆管 内的病变。
7
【治疗措施】
1~2天，夹管期间和拔管后观察有无发热、腹痛、黄疸等
29
舒适的改变：与术后及各种引流管 有关
1、提供安静的环境 2、给予有效的半卧位 3、妥善固定各种引流管，避免受压、牵拉脱
30
CRRT护理
• 1、观察患者生命体征 • 2、观察穿刺部位有无出血，穿刺针有无移位，引
血是否通畅 • 3、有肝素者监测凝血功能，观察有无出血倾向 • 4、根据医嘱调节参数 • 5、监测机器运转情况及各项压力 • 6、记录滤出液量 • 7、妥善固定管路，移动时防止脱出 • 8、防止并发症发生
9
术后护理
❖ 术后6小时内去枕平卧，6小时后在生命体征平稳的情况下 可以给予有效的半卧位，协助病人床上翻身，鼓励病人床上 活动
❖ 术后禁食禁饮待肛门排气，肠蠕动恢复后，遵医嘱给予低脂 流质-低脂半流，少量多餐
❖ 密切观察病人的生命体征、神志、体温、黄疸、尿量及腹部 体征，观察和预防出血，胆瘘，肝性脑病，肝肾综合症，发 现异常及时汇报
泌尿系统：留置导尿管，引流黄色尿液少许
其
他:T管在位，引出黄色液体，肝下腹腔引流管在位
腹部切口敷料覆盖，少许渗出液
20
治疗
• 呼吸支持：呼吸机辅助呼吸 • 完善相关检查：查血，体液，CT等 • 扩容升压：血管活性药物，胶体等 • 抗感染：抗生素等 • 化痰护胃：氨溴索，泮托拉唑等 • 营养支持 • CRRT
急性胆管炎的疑难病例讨论课件
寄生虫阻塞胆道，引起 胆汁淤积和细菌感染。
胆道狭窄
肿瘤
胆道狭窄导致胆汁流动 受阻，容易引发感染。
胆道肿瘤可引起胆道梗 阻，导致急性胆管炎的
发生。
急性胆管炎病理生理
01
02
03
炎症反应
急性胆管炎发生时，炎症 细胞浸润和渗出，导致组 织水肿和炎症反应。
胆汁淤积
由于胆道梗阻，胆汁在胆 道内淤积，细菌繁殖并引 发炎症反应。
部分病例可伴有胰腺炎，血尿 淀粉酶升高。
影像学检查
超声检查
超声可显示胆管扩张、胆囊增大等改变， 但受胃肠道积气的干扰较大。
CT扫描
CT扫描可清晰显示胆管扩张、胆囊增大、 积脓等改变，对病因诊断有一定帮助。
磁共振胰胆管成像（MRCP）
经皮肝穿刺胆管造影（PTC）
MRCP可清晰显示胆管形态，对胆管炎的诊 断及病因分析具有重要价值。
THANK YOU
感谢各位观看
启示
对于急性胆管炎的疑难病例，需要综合考虑患者的病史、临床表现、实验室检查 和影像学检查，制定个性化的治疗方案。同时，密切监测病情变化，及时调整治 疗方案，以提高治疗效果。
对急性胆管炎治疗的展望
• 展望：随着医学技术的不断进步，急性胆管炎的治疗手段将更 加丰富和精准。未来，新型抗生素、免疫调节剂等药物可能会 为急性胆管炎的治疗提供更多选择。同时，随着微创技术的不 断发展，腹腔镜、胆道镜等手术方式在治疗急性胆管炎概述
急性胆管炎定 义
01
急性胆管炎是由于胆道梗阻和细 菌感染引起的胆道系统的急性炎 症，通常表现为右上腹疼痛、黄 疸和发热等症状。
02
急性胆管炎的发病机制主要是由 于胆道梗阻导致胆汁淤积，细菌 繁殖并引发炎症反应。
胆道狭窄
肿瘤
胆道狭窄导致胆汁流动 受阻，容易引发感染。
胆道肿瘤可引起胆道梗 阻，导致急性胆管炎的
发生。
急性胆管炎病理生理
01
02
03
炎症反应
急性胆管炎发生时，炎症 细胞浸润和渗出，导致组 织水肿和炎症反应。
胆汁淤积
由于胆道梗阻，胆汁在胆 道内淤积，细菌繁殖并引 发炎症反应。
部分病例可伴有胰腺炎，血尿 淀粉酶升高。
影像学检查
超声检查
超声可显示胆管扩张、胆囊增大等改变， 但受胃肠道积气的干扰较大。
CT扫描
CT扫描可清晰显示胆管扩张、胆囊增大、 积脓等改变，对病因诊断有一定帮助。
磁共振胰胆管成像（MRCP）
经皮肝穿刺胆管造影（PTC）
MRCP可清晰显示胆管形态，对胆管炎的诊 断及病因分析具有重要价值。
THANK YOU
感谢各位观看
启示
对于急性胆管炎的疑难病例，需要综合考虑患者的病史、临床表现、实验室检查 和影像学检查，制定个性化的治疗方案。同时，密切监测病情变化，及时调整治 疗方案，以提高治疗效果。
对急性胆管炎治疗的展望
• 展望：随着医学技术的不断进步，急性胆管炎的治疗手段将更 加丰富和精准。未来，新型抗生素、免疫调节剂等药物可能会 为急性胆管炎的治疗提供更多选择。同时，随着微创技术的不 断发展，腹腔镜、胆道镜等手术方式在治疗急性胆管炎概述
急性胆管炎定 义
01
急性胆管炎是由于胆道梗阻和细 菌感染引起的胆道系统的急性炎 症，通常表现为右上腹疼痛、黄 疸和发热等症状。
02
急性胆管炎的发病机制主要是由 于胆道梗阻导致胆汁淤积，细菌 繁殖并引发炎症反应。
急性胆管炎护理PPT课件
急性胆管炎的护理措施
提供营养支持：根据病情给予 适当的饮食，可采用高蛋白、 低脂、低胆固醇饮食
观察并处理并发症：密切观察 病情变化，及时处理并发胆囊 炎等情况
急性胆管炎的 预防
急性胆管炎的预防
生活习惯：注重个人卫生，饮食健康， 避免过度饮酒
排除胆管结石：定期检查胆道，及时清 除结石
急性胆管炎的预防
肺炎克雷白杆菌等
急性胆管炎的 临床表现
急性胆管炎的临床表现
疼痛：上腹隐痛或剧痛，可放射至背部 发热：体温升高，伴寒战
急性胆管炎的临床表现
黄疸：皮肤、黏膜质色明显 恶心、呕吐：常伴食欲不振
急性胆管炎的 护理措施
急性胆管炎的护理措施
确保安静：给予舒适的环境和床位，避 免过度劳累和刺激 控制疼痛：给予镇痛药物，如吗啡、氯 胺酮等
防治感染：加强免疫力，避免 细菌感染的可能
急性胆管炎的 并发症及处理
急性胆管炎的并发症及处 理
胆囊炎：立即进行抗感染治疗，并考虑 胆囊切除术 胰腺炎：观察病情变化，给予积极治疗
急性胆管炎的并发症及处 理
脓肿形成：及时引流和抗感染 治疗
谢谢您的观赏聆听
急性胆管炎护 理PPT课件
目录 胆管炎的定义及病因 急性胆管炎的临床表现 急性胆管炎的护理措施 急性胆管炎的预义及病因
定义:急性胆管炎是指胆管内黏 膜出现急性炎症的病情
病因: - 胆道阻塞：胆结石、胆道
蛔虫等 - 细菌感染：大肠埃希菌、
急性胆管炎护理查房PPT
急性胆管炎的出院指导 健康教育
指导患者注意饮食，避免油腻及刺激性食物，并 定期复查。
患者对饮食和生活方式的改变有助于定期随访，及时监测患者的恢复情况。
随访有助于早期发现问题，及时调整治疗方案。
谢谢观看
急性胆管炎的定义与病因 病因分析
最常见的病因是胆结石引起的胆道梗阻，其次是 肿瘤、术后并发症及感染。
了解病因有助于针对性护理和治疗方案的制定。
急性胆管炎的定义与病因
高危人群
老年人、糖尿病患者以及有胆道疾病史的人群风 险较高。
对高危人群进行早期识别和干预，可以降低疾病 发生率。
急性胆管炎的临床表现
急性胆管炎的护理措施 心理支持
给予患者心理支持，缓解其焦虑和恐惧情绪。
良好的心理状态有助于患者的恢复和配合治疗。
急性胆管炎的护理评估
急性胆管炎的护理评估
评估指标
定期评估患者的疼痛程度、体温、黄疸等指 标。
通过评估指标及时调整护理方案，确保患者 安全。
急性胆管炎的护理评估
效果观察
观察患者对治疗的反应，如症状改善和并发 症发生情况。
需密切监测患者病情变化，及时预防并发症 的发生。
急性胆管炎的护理措施
急性胆管炎的护理措施
基础护理
提供静脉输液、维持水电解质平衡，监测生命体 征。
基础护理是保障患者安全的前提，需定期记录和 评估。
急性胆管炎的护理措施
药物管理
根据医嘱给予抗生素、止痛药等，控制感染和疼 痛。
用药过程中需注意药物的不良反应，及时调整治 疗方案。
定期记录观察结果，便于医护人员进行分析 和决策。
急性胆管炎的护理评估 家属沟通
与患者及其家属沟通，了解其需求和期望。
急性梗阻性化脓性胆管炎通用课件
保持健康生活习惯 规律作息，避免过度劳累，加强体育锻炼，保持 良好的心态和情绪稳定。
定期体检 定期进行胆道相关检查，如腹部B超、肝功能等， 以便及时发现并处理胆道病变。
护理方法
心理护理
急性梗阻性化脓性胆管炎病情较重，患者易产生焦虑、恐 惧等不良情绪，家属应给予患者心理支持，缓解其不良情 绪。
疼痛护理
营养支持
01
给予营养支持，如静脉输注高营养物质、补充维生素等，以促
进康复。
中药治疗
02
可选用清热解毒、利胆排石的中药方剂辅助治疗。
其他对症治疗
03
如解痉止痛、镇吐止呕等对症治疗，以减轻患者痛苦和不适。
PART 04
疾病预防与护理
预防措施
1 2 3
避免摄入高脂肪、高胆固醇食物 减少动物内脏、油炸食品等高脂肪、高胆固醇食 物的摄入，以降低胆道疾病的发生风险。
腹肌紧张
严重病例可出现腹肌紧张，甚至出现板状腹。
肝大
患者肝脏可肿大，质地较硬。
并发症表现
休克
严重病例可出现休克，表现为血 压下降、脉搏细速等。
胆源性胰腺炎
部分患者可并发胆源性胰腺炎，表 现为上腹部疼痛、腹胀等症状。
胆道出血
少数患者可出现胆道出血，表现为 呕血或黑便。
诊断依据
01
02
03
04
病史
患者有胆道梗阻及感染的病史。
PART 06
相关知识点链接
相关疾病链接
01
急性胆管炎
02
胆总管结石
03
肝内胆管结石
04
胆囊结石
相关药物链接
抗生素
01
02
头孢菌素类
青霉素类
03
定期体检 定期进行胆道相关检查，如腹部B超、肝功能等， 以便及时发现并处理胆道病变。
护理方法
心理护理
急性梗阻性化脓性胆管炎病情较重，患者易产生焦虑、恐 惧等不良情绪，家属应给予患者心理支持，缓解其不良情 绪。
疼痛护理
营养支持
01
给予营养支持，如静脉输注高营养物质、补充维生素等，以促
进康复。
中药治疗
02
可选用清热解毒、利胆排石的中药方剂辅助治疗。
其他对症治疗
03
如解痉止痛、镇吐止呕等对症治疗，以减轻患者痛苦和不适。
PART 04
疾病预防与护理
预防措施
1 2 3
避免摄入高脂肪、高胆固醇食物 减少动物内脏、油炸食品等高脂肪、高胆固醇食 物的摄入，以降低胆道疾病的发生风险。
腹肌紧张
严重病例可出现腹肌紧张，甚至出现板状腹。
肝大
患者肝脏可肿大，质地较硬。
并发症表现
休克
严重病例可出现休克，表现为血 压下降、脉搏细速等。
胆源性胰腺炎
部分患者可并发胆源性胰腺炎，表 现为上腹部疼痛、腹胀等症状。
胆道出血
少数患者可出现胆道出血，表现为 呕血或黑便。
诊断依据
01
02
03
04
病史
患者有胆道梗阻及感染的病史。
PART 06
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01
急性胆管炎
02
胆总管结石
03
肝内胆管结石
04
胆囊结石
相关药物链接
抗生素
01
02
头孢菌素类
青霉素类
03
急性胆管炎的护理查房 ppt课件
个案查房：急性胆管炎
一、急性胆管炎的概念
胆道炎症以胆管炎症为主者称胆管炎 （cholangitis），以胆囊炎症为主者称胆囊 炎（cholecystitis）。两者常同时发生，其病 因、发病机制以及病理变化大致相同，多是 在胆汁淤积的基础上继发细菌（主要为大肠 杆菌、副大肠杆菌和葡萄球菌等）感染所致。 细菌可经淋巴道或血道到达胆道，也可从肠 道经十二指肠乳头逆行进入胆道。在我国以 后者更为常见。可分为急性和慢性两种类型。
十三：补充
5、江华护士长提问：ERCP术前准备？ 张雪花回答：术前签署护患沟通单，予浅静
脉留置针留置，准备后术前用药，术前进 行屏气训练。 6、江华护士长提问：鼻胆管内径？胆囊容 积？ 黄凤回答：胆总管内径：0.6—0.8cm，>1cm 显示胆总管内径增粗。胆囊容积：40— 60ml.
十三：补充
五、检查
1.白细胞计数80%的病例白细胞计数明显 升高 2.胆红素测定血清总胆红素、结合胆红素 的测定和尿胆原、尿胆红素试验，均表现 为阻塞性黄疸的特征。 3.血清酶学测定血清碱性磷酸酶显著升高 ，血清转氨酶轻度升高。如胆管梗阻时间 较长，凝血酶原时间可延长。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、检查
4.细菌培养在寒战、发热时采血作细菌培养， 常呈阳性。细菌种类和胆汁中的一致，最常见 细菌为大肠埃希杆菌、克雷白杆菌、假单胞菌 、肠球菌和变形杆菌等。在约15%胆汁标本中 可见到厌氧菌，如脆弱类杆菌或产气荚膜杆菌 ５.B超，首选的检查方法 6.胆道造影，但严重休克病人一般不宜立即作 此项检查。 7.CT或MRI对于明确梗阻部位、引起梗阻的原 因明显优于B超检查
3、江华护士长提问：鼻胆管引流英文缩写 及相关护理？
王晶欣回答：ENBD，床头放置警示标识， 签署护患沟通单，予妥善固定，观察引流 液色、质、量
一、急性胆管炎的概念
胆道炎症以胆管炎症为主者称胆管炎 （cholangitis），以胆囊炎症为主者称胆囊 炎（cholecystitis）。两者常同时发生，其病 因、发病机制以及病理变化大致相同，多是 在胆汁淤积的基础上继发细菌（主要为大肠 杆菌、副大肠杆菌和葡萄球菌等）感染所致。 细菌可经淋巴道或血道到达胆道，也可从肠 道经十二指肠乳头逆行进入胆道。在我国以 后者更为常见。可分为急性和慢性两种类型。
十三：补充
5、江华护士长提问：ERCP术前准备？ 张雪花回答：术前签署护患沟通单，予浅静
脉留置针留置，准备后术前用药，术前进 行屏气训练。 6、江华护士长提问：鼻胆管内径？胆囊容 积？ 黄凤回答：胆总管内径：0.6—0.8cm，>1cm 显示胆总管内径增粗。胆囊容积：40— 60ml.
十三：补充
五、检查
1.白细胞计数80%的病例白细胞计数明显 升高 2.胆红素测定血清总胆红素、结合胆红素 的测定和尿胆原、尿胆红素试验，均表现 为阻塞性黄疸的特征。 3.血清酶学测定血清碱性磷酸酶显著升高 ，血清转氨酶轻度升高。如胆管梗阻时间 较长，凝血酶原时间可延长。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、检查
4.细菌培养在寒战、发热时采血作细菌培养， 常呈阳性。细菌种类和胆汁中的一致，最常见 细菌为大肠埃希杆菌、克雷白杆菌、假单胞菌 、肠球菌和变形杆菌等。在约15%胆汁标本中 可见到厌氧菌，如脆弱类杆菌或产气荚膜杆菌 ５.B超，首选的检查方法 6.胆道造影，但严重休克病人一般不宜立即作 此项检查。 7.CT或MRI对于明确梗阻部位、引起梗阻的原 因明显优于B超检查
3、江华护士长提问：鼻胆管引流英文缩写 及相关护理？
王晶欣回答：ENBD，床头放置警示标识， 签署护患沟通单，予妥善固定，观察引流 液色、质、量
急性胆管炎的科普知识PPT
急性胆管炎的科普知识 PPT
目录 胆管炎的定义和病因 急性胆管炎的症状和体征 急性胆管炎的诊断与鉴别 急性胆管炎的治疗原则 急性胆管炎的预防与注意事项 急性胆管炎的并发症与预后 急性胆管炎的注意事项 急性胆管炎的预防与康复
胆管炎的定义和病因
胆管炎的定义和病因
定义：急性胆管炎是胆管黏膜急性非化 脓性炎症的一种 病因：胆结石阻塞、胆道感染和胆道手 术等
急性胆管炎的预防与注意事项
定期体检：定期检查肝胆功能和胆囊状 况
急性胆管炎的并发症与预后
急性胆管炎的并发症与预后
并发症：胆腹膜炎、胆囊穿孔、胰腺炎 等 预后：大多数患者经及时治疗可痊愈， 部分患者病情可进展为慢性胆管炎
急性胆管炎的注意事项
急性胆管炎的注意事项
合理用药：遵医嘱使用抗生素和止痛药 物 定期复查：定期检查炎症指标和影像学 检查，评估疗效
急性胆管炎的注意事项
生活调理：合理饮食、适量运动，保持 良好的生活习惯
急性胆管炎的预防与康复
急性胆管炎的预防与康复
预防：保持良好的生活习惯，定期体检 康复：遵医嘱进行治疗，定期复查并遵 循医生的指导
谢谢您的观赏 聆听
急性胆管炎的症状和体征
急性胆管炎的症状和体征
症状：上腹疼痛、发热、恶心呕吐、黄 疸等 体征：上腹压痛、Murphy征阳性、黄疸 等
急Байду номын сангаас胆管炎的诊断与鉴别
急性胆管炎的诊断与鉴别
诊断：病史、体征、实验室检查与影像 学检查等 鉴别：与其他腹部急性疾病（如急性胃 炎、急性阑尾炎等）进行鉴别
急性胆管炎的治疗原则
急性胆管炎的治疗原则
止痛：镇痛药物减轻疼痛症状 抗感染：抗生素控制胆道感染
急性胆管炎的治疗原则
目录 胆管炎的定义和病因 急性胆管炎的症状和体征 急性胆管炎的诊断与鉴别 急性胆管炎的治疗原则 急性胆管炎的预防与注意事项 急性胆管炎的并发症与预后 急性胆管炎的注意事项 急性胆管炎的预防与康复
胆管炎的定义和病因
胆管炎的定义和病因
定义：急性胆管炎是胆管黏膜急性非化 脓性炎症的一种 病因：胆结石阻塞、胆道感染和胆道手 术等
急性胆管炎的预防与注意事项
定期体检：定期检查肝胆功能和胆囊状 况
急性胆管炎的并发症与预后
急性胆管炎的并发症与预后
并发症：胆腹膜炎、胆囊穿孔、胰腺炎 等 预后：大多数患者经及时治疗可痊愈， 部分患者病情可进展为慢性胆管炎
急性胆管炎的注意事项
急性胆管炎的注意事项
合理用药：遵医嘱使用抗生素和止痛药 物 定期复查：定期检查炎症指标和影像学 检查，评估疗效
急性胆管炎的注意事项
生活调理：合理饮食、适量运动，保持 良好的生活习惯
急性胆管炎的预防与康复
急性胆管炎的预防与康复
预防：保持良好的生活习惯，定期体检 康复：遵医嘱进行治疗，定期复查并遵 循医生的指导
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急性胆管炎的症状和体征
急性胆管炎的症状和体征
症状：上腹疼痛、发热、恶心呕吐、黄 疸等 体征：上腹压痛、Murphy征阳性、黄疸 等
急Байду номын сангаас胆管炎的诊断与鉴别
急性胆管炎的诊断与鉴别
诊断：病史、体征、实验室检查与影像 学检查等 鉴别：与其他腹部急性疾病（如急性胃 炎、急性阑尾炎等）进行鉴别
急性胆管炎的治疗原则
急性胆管炎的治疗原则
止痛：镇痛药物减轻疼痛症状 抗感染：抗生素控制胆道感染
急性胆管炎的治疗原则
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21
THANK YOU
SUCCESS
.
2020/6/4
2.意识障碍
3.氧合指数＜300mmHg
4.凝血酶原时间国际标准化比值＞1.5
5.少尿（尿量＜17ml/h），血肌酐＞20mg/L
6.血小板＜10☓109/L
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重症胆管炎：符合重度评估标准1-6项中任何一项
18
治疗
✓抗菌及支持治疗 轻度：β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复合制剂或氟喹诺酮类(莫
西沙星) 2-3d 中重度：β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复合制剂、三四代头孢菌
单管扩张或狭窄、肿瘤、结石等
确诊急性胆管炎：症状和体征≥2项+实验室检查+影像学检查 疑似急性胆管炎：仅症状和体征≥2项
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17
严重程度
严重程度分级 评估标准
轻度
对于支持治疗和抗菌治疗有效
中度
对于支持治疗和抗菌治疗无效，但不合并MODS
重度
1.低血压，需要使用多巴胺＞5ug/(kg.min)维持或需要使用多巴胺
素，无效可改用碳青霉烯类药物 ✓外科治疗：解除梗阻
轻度：病因治疗 中重度：首选EST、ENBD 次选PTCD 最次 开腹胆道引流术
.
19
病例回顾
干扰因素： a.慢支急发 b.寒战高热为一过性 c.腹痛不明显，抗感染 后好转 d.查体时上腹部压痛部 位不典型 e.腹部B超未提示胆总管 异常
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20
谢谢！
胸腹部CT：肝内胆管积气增多，双侧胸腔积液（右侧明显）
急性胰腺炎？ 急性胆管炎？
治疗：加莫西沙星、禁食、补液
.
7
Day4
主诉：腹痛不明显 查体：上腹部压痛稍缓解 检查：血脂肪酶（-） 尿淀粉酶（-）
血常规：WBC 8.09×109/L、H-CRP 71.7mg/L PCT： 2.61ng/ml
肝功能：ALT 58U/L、AST 27U/L
.
8
Day5
患者转外科，考虑：急性胆管炎
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9
Day7
症状：无上腹痛 体征：腹部无明显压痛 检查：淀粉酶（-）
PCT 0.5ng/ml 腹部CT：肝内胆管积气较前减少
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10
Part2 急性胆道感染
.
11
THANK YOU
SUCCESS
.
2020/6/4
✓细菌感染 G-菌为主：大肠杆菌、克雷伯菌最常见 G+菌：肠球菌 厌氧菌：25-30%合并
.
14
临床表现
✓ 青壮年多见，曾有反复胆道感染史或胆道手术史 ✓ Charcot三联征、 Reynolds五联征
腹痛：剑突下或右上腹 绞痛 阵发性发作或持续性疼痛阵发性加剧 寒战高热：弛张热 39-40℃ 黄疸：严重程度取决于梗阻程度、部位、有无感染 休克：可出现躁动、谵妄 神经系统症状：神志淡漠、嗜睡、昏迷 ✓体征：剑突下或右上腹压痛，可有腹膜刺激征
.
15
相关检查
实验室检查：白细胞计数升高 肝功能损害、凝血酶原时间延长 PaO2下降、酸中毒、电解质紊乱
影像学检查：B超、CT、MRCP
.
16
诊断标准
诊断依据
症状和体征
实验室检查 影像学检查
诊断标准
胆道疾病史，高热和/或寒战，黄疸，腹痛，腹部压痛（右 上腹或中上腹） 炎性反应指标（白细胞/C-反应蛋白升高等），肝功能异常
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1
急性胆道感染
2
Part1 病例回顾
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3
Day0：
男性 85岁 主诉：上腹痛7小时 （诱因：进食月饼） 既往史：高血压病、慢支、胆囊切除术 查体：T：38.2℃、BP 157/76mmHg、SPO2 95%
双肺湿啰音、哮鸣音 上腹部剑突下压痛 检查：血常规：WBC 12.05×109/L、NEU% 90.7%、H-CRP 15.24mg/L
胸腹部CT：慢支、肺气肿 腹部未见外伤性改变
.
4
Day1：
入院诊断：1.腹痛待查：急性胰腺炎？急性胆管炎？ACS? 2.高血压病 3.慢性支气管炎急性发作 4.肺心病 心功能3级
治疗：头孢噻肟抗感染及对症治疗
入院当天出现寒战、体温40℃，给予异丙嗪、消炎痛栓好转 血培养：肺炎克雷伯杆菌
.
5
Day 2
12
胆道感染
分类：胆囊炎：急性、慢性 胆管炎：急性胆管炎、急性梗阻性化脓性胆管炎
病因：胆道结石 胆道梗阻 胆汁淤积
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病因
✓胆道梗阻 我国：肝内外胆管结石、胆道寄生虫、胆管狭窄 国外：胆道肿瘤、良性病变所致狭窄、先天性解剖结构异常 近年：手术所致胆肠吻合口狭窄、PTC、ERCP、置入内支架等
主诉：腹痛有缓解 查体：上腹部压痛 相关检查：
心电图、心肌酶（-） 腹部彩超（-）、血淀粉酶（-）
血常规： WBC 19.01×109/L、NEU% 88.5%、H-CRP 134.6mg/L PCT 20.59ng/ml
肝功能：ALT 103U/L、AST 67U/L
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Day 3
主诉：无明显腹痛 查体：上腹部明显压痛 检查：淀粉酶（-）
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THANK YOU
SUCCESS
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2020/6/4
2.意识障碍
3.氧合指数＜300mmHg
4.凝血酶原时间国际标准化比值＞1.5
5.少尿（尿量＜17ml/h），血肌酐＞20mg/L
6.血小板＜10☓109/L
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重症胆管炎：符合重度评估标准1-6项中任何一项
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治疗
✓抗菌及支持治疗 轻度：β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复合制剂或氟喹诺酮类(莫
西沙星) 2-3d 中重度：β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复合制剂、三四代头孢菌
单管扩张或狭窄、肿瘤、结石等
确诊急性胆管炎：症状和体征≥2项+实验室检查+影像学检查 疑似急性胆管炎：仅症状和体征≥2项
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严重程度
严重程度分级 评估标准
轻度
对于支持治疗和抗菌治疗有效
中度
对于支持治疗和抗菌治疗无效，但不合并MODS
重度
1.低血压，需要使用多巴胺＞5ug/(kg.min)维持或需要使用多巴胺
素，无效可改用碳青霉烯类药物 ✓外科治疗：解除梗阻
轻度：病因治疗 中重度：首选EST、ENBD 次选PTCD 最次 开腹胆道引流术
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病例回顾
干扰因素： a.慢支急发 b.寒战高热为一过性 c.腹痛不明显，抗感染 后好转 d.查体时上腹部压痛部 位不典型 e.腹部B超未提示胆总管 异常
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谢谢！
胸腹部CT：肝内胆管积气增多，双侧胸腔积液（右侧明显）
急性胰腺炎？ 急性胆管炎？
治疗：加莫西沙星、禁食、补液
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Day4
主诉：腹痛不明显 查体：上腹部压痛稍缓解 检查：血脂肪酶（-） 尿淀粉酶（-）
血常规：WBC 8.09×109/L、H-CRP 71.7mg/L PCT： 2.61ng/ml
肝功能：ALT 58U/L、AST 27U/L
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Day5
患者转外科，考虑：急性胆管炎
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Day7
症状：无上腹痛 体征：腹部无明显压痛 检查：淀粉酶（-）
PCT 0.5ng/ml 腹部CT：肝内胆管积气较前减少
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Part2 急性胆道感染
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THANK YOU
SUCCESS
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2020/6/4
✓细菌感染 G-菌为主：大肠杆菌、克雷伯菌最常见 G+菌：肠球菌 厌氧菌：25-30%合并
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临床表现
✓ 青壮年多见，曾有反复胆道感染史或胆道手术史 ✓ Charcot三联征、 Reynolds五联征
腹痛：剑突下或右上腹 绞痛 阵发性发作或持续性疼痛阵发性加剧 寒战高热：弛张热 39-40℃ 黄疸：严重程度取决于梗阻程度、部位、有无感染 休克：可出现躁动、谵妄 神经系统症状：神志淡漠、嗜睡、昏迷 ✓体征：剑突下或右上腹压痛，可有腹膜刺激征
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相关检查
实验室检查：白细胞计数升高 肝功能损害、凝血酶原时间延长 PaO2下降、酸中毒、电解质紊乱
影像学检查：B超、CT、MRCP
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诊断标准
诊断依据
症状和体征
实验室检查 影像学检查
诊断标准
胆道疾病史，高热和/或寒战，黄疸，腹痛，腹部压痛（右 上腹或中上腹） 炎性反应指标（白细胞/C-反应蛋白升高等），肝功能异常
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急性胆道感染
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Part1 病例回顾
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Day0：
男性 85岁 主诉：上腹痛7小时 （诱因：进食月饼） 既往史：高血压病、慢支、胆囊切除术 查体：T：38.2℃、BP 157/76mmHg、SPO2 95%
双肺湿啰音、哮鸣音 上腹部剑突下压痛 检查：血常规：WBC 12.05×109/L、NEU% 90.7%、H-CRP 15.24mg/L
胸腹部CT：慢支、肺气肿 腹部未见外伤性改变
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Day1：
入院诊断：1.腹痛待查：急性胰腺炎？急性胆管炎？ACS? 2.高血压病 3.慢性支气管炎急性发作 4.肺心病 心功能3级
治疗：头孢噻肟抗感染及对症治疗
入院当天出现寒战、体温40℃，给予异丙嗪、消炎痛栓好转 血培养：肺炎克雷伯杆菌
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Day 2
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胆道感染
分类：胆囊炎：急性、慢性 胆管炎：急性胆管炎、急性梗阻性化脓性胆管炎
病因：胆道结石 胆道梗阻 胆汁淤积
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病因
✓胆道梗阻 我国：肝内外胆管结石、胆道寄生虫、胆管狭窄 国外：胆道肿瘤、良性病变所致狭窄、先天性解剖结构异常 近年：手术所致胆肠吻合口狭窄、PTC、ERCP、置入内支架等
主诉：腹痛有缓解 查体：上腹部压痛 相关检查：
心电图、心肌酶（-） 腹部彩超（-）、血淀粉酶（-）
血常规： WBC 19.01×109/L、NEU% 88.5%、H-CRP 134.6mg/L PCT 20.59ng/ml
肝功能：ALT 103U/L、AST 67U/L
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Day 3
主诉：无明显腹痛 查体：上腹部明显压痛 检查：淀粉酶（-）