气管插管的操作流程(ppt 52页)
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气管插管教学PPT课件
按插管方向：顺行插管和逆行插管
要求各位学习和掌握的是经口明视气管插管
摆放体位
病人取仰卧位，用抬颏 (ke)推额法，尽量使头后 仰、颈上抬
以便口腔、咽部、喉部成 一直线，使声门充分暴露
面罩给氧
放置口咽通气道
使用简易呼吸器面罩加压 给氧，交予助手给病人吸 100%纯氧1-2分钟。插管 者进行插管前准备
(年龄/2)
确认导管位置
给导管气囊充气后，立即请 助手用简易呼吸器通气，在 通气时观察双侧胸廓有无对 称起伏
并用听诊器听诊双肺尖，以 双肺呼吸音对称与否判断气 管导管的位置正确无误
固定导管
放置牙垫后将喉镜 取出，头颅复位
用胶布以“八字法” 将牙垫与气管导管 固定于面颊(唇齿 间)
气管插管（经口）操作规范
气管导管准确进入气管（20分）；重复操作动作 （扣10分）；误入食道（扣20分）
充气气囊压力适中（2.5分）
听诊双肺尖确认导管位置（2.5分），正确放置牙垫 并撤出喉镜（2.5分）；轻柔复位头颅无摔响（2.5 分）；正确固定导管（胶布长短合适、粘贴牢靠、 不粘住嘴唇）（2.5分）
准备评分（25分）
病人体位摆放得当，抬颏推额，气道开放满意 （2.5分）；体位保持好、无回位（2.5分）
面罩给氧：放置口咽通气道（2.5分）面罩位 置恰当，通气时无漏气（ 2.5分）
准备动作流畅、操作轻柔（2.5分），相关物 品放置有序（2.5分）
选择合适气管导管（1分），检查充气套囊是否漏气 （1分），气管导管塑形满意（1分），充分润滑气 管导管（1分）；喉镜镜片选择得当(1分)，检查喉 镜灯光良好（1分），关闭灯光备用（1分）；准备 牙垫（1分）；准备胶布（1分）；挂听诊器（1分）
准备导管
要求各位学习和掌握的是经口明视气管插管
摆放体位
病人取仰卧位，用抬颏 (ke)推额法，尽量使头后 仰、颈上抬
以便口腔、咽部、喉部成 一直线，使声门充分暴露
面罩给氧
放置口咽通气道
使用简易呼吸器面罩加压 给氧，交予助手给病人吸 100%纯氧1-2分钟。插管 者进行插管前准备
(年龄/2)
确认导管位置
给导管气囊充气后，立即请 助手用简易呼吸器通气，在 通气时观察双侧胸廓有无对 称起伏
并用听诊器听诊双肺尖，以 双肺呼吸音对称与否判断气 管导管的位置正确无误
固定导管
放置牙垫后将喉镜 取出，头颅复位
用胶布以“八字法” 将牙垫与气管导管 固定于面颊(唇齿 间)
气管插管（经口）操作规范
气管导管准确进入气管（20分）；重复操作动作 （扣10分）；误入食道（扣20分）
充气气囊压力适中（2.5分）
听诊双肺尖确认导管位置（2.5分），正确放置牙垫 并撤出喉镜（2.5分）；轻柔复位头颅无摔响（2.5 分）；正确固定导管（胶布长短合适、粘贴牢靠、 不粘住嘴唇）（2.5分）
准备评分（25分）
病人体位摆放得当，抬颏推额，气道开放满意 （2.5分）；体位保持好、无回位（2.5分）
面罩给氧：放置口咽通气道（2.5分）面罩位 置恰当，通气时无漏气（ 2.5分）
准备动作流畅、操作轻柔（2.5分），相关物 品放置有序（2.5分）
选择合适气管导管（1分），检查充气套囊是否漏气 （1分），气管导管塑形满意（1分），充分润滑气 管导管（1分）；喉镜镜片选择得当(1分)，检查喉 镜灯光良好（1分），关闭灯光备用（1分）；准备 牙垫（1分）；准备胶布（1分）；挂听诊器（1分）
准备导管
气管插管的操作流程-经口明视下插管法PPT课件
目的
确保患者呼吸道通畅，便于清除 呼吸道分泌物或异物，为机械通 气、心肺复苏等提供条件。
适应症与禁忌症
适应症
呼吸道梗阻、呼吸衰竭、心跳骤停、 全身麻醉等需要建立人工气道的情况 。
禁忌症
喉头水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血 肿等导致插管困难的情况，以及存在 严重凝血功能障碍等不宜进行插管的 情况。
插管前准备
口腔清理
清除口腔内分泌物、血液、呕吐物等，保持口腔清洁，减少插管过程中的污染。
选择合适的气管导管
导管类型选择
根据患者年龄、性别、体型等因素选择合适的气管导管类型，如成人一般选择加 强型气管导管。
导管大小选择
根据患者气道情况选择合适大小的导管，确保导管能够顺利通过声门进入气管。
润滑导管前端
润滑剂选择
法，用于保持呼吸道通畅、进行机械通气或抢救窒息等紧急情况。
02
经口明视下插管法的操作步骤
包括准备工作、选择导管、插入导管、确认导管位置和固定导管等步骤，
强调操作过程中需要注意的事项和技巧。
03
气管插管的临床应用和并发症
介绍了气管插管在急救、重症监护等领域的应用，以及可能出现的并发
症如气道损伤、感染等，提出了相应的预防措施。
气管插管的操作流程 -经口明视下插管法
ppt课件
目录
• 气管插管概述 • 经口明视下插管法操作流程 • 插管步骤详解 • 并发症预防与处理
目录
• 操作注意事项及技巧分享 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
气管插管概述
定义与目的
定义
气管插管是一种通过口腔或鼻腔 将特制的气管导管插入患者气管 内，以建立人工气道、保障呼吸 道通畅的医疗操作。
选用合适的润滑剂，如医用石蜡油或 利多卡因凝胶等。
确保患者呼吸道通畅，便于清除 呼吸道分泌物或异物，为机械通 气、心肺复苏等提供条件。
适应症与禁忌症
适应症
呼吸道梗阻、呼吸衰竭、心跳骤停、 全身麻醉等需要建立人工气道的情况 。
禁忌症
喉头水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血 肿等导致插管困难的情况，以及存在 严重凝血功能障碍等不宜进行插管的 情况。
插管前准备
口腔清理
清除口腔内分泌物、血液、呕吐物等，保持口腔清洁，减少插管过程中的污染。
选择合适的气管导管
导管类型选择
根据患者年龄、性别、体型等因素选择合适的气管导管类型，如成人一般选择加 强型气管导管。
导管大小选择
根据患者气道情况选择合适大小的导管，确保导管能够顺利通过声门进入气管。
润滑导管前端
润滑剂选择
法，用于保持呼吸道通畅、进行机械通气或抢救窒息等紧急情况。
02
经口明视下插管法的操作步骤
包括准备工作、选择导管、插入导管、确认导管位置和固定导管等步骤，
强调操作过程中需要注意的事项和技巧。
03
气管插管的临床应用和并发症
介绍了气管插管在急救、重症监护等领域的应用，以及可能出现的并发
症如气道损伤、感染等，提出了相应的预防措施。
气管插管的操作流程 -经口明视下插管法
ppt课件
目录
• 气管插管概述 • 经口明视下插管法操作流程 • 插管步骤详解 • 并发症预防与处理
目录
• 操作注意事项及技巧分享 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
气管插管概述
定义与目的
定义
气管插管是一种通过口腔或鼻腔 将特制的气管导管插入患者气管 内，以建立人工气道、保障呼吸 道通畅的医疗操作。
选用合适的润滑剂，如医用石蜡油或 利多卡因凝胶等。
气管插管的操作流程ppt课件
左支气管总长5cm，与气管构 成40~50°角，异物相对不易进入
15
上呼吸道三轴线
①口轴线 —— 去枕平卧，头低位 （直角）
②咽轴线 —— 头部抬高（抵消） （锐角）
③喉轴线 —— 头部后仰（必须）
三轴线平行得越好，则插管越顺利。
16
气管插管的解剖标志 门齿 舌 悬雍垂 会厌 声门裂
28
6. 上提喉镜暴露声门裂： 待喉镜尖端抵达会厌根部后，即
须向前上方用力提喉镜 (沿45°角 的合力），此时决不能以病人的牙 齿为支点去撬门牙(可下压喉结)。
用力上提喉镜即可使会厌随之 而抬起，暴露其下方的声门，立马 见到左、右声带及其之间的裂隙。
29
上提喉镜的三个前提条件： 只有同时满足下列三个条件，
气 管 插 管 操作流程
（经口明视下插管法）
大连市中医医院麻醉科 尹八一
二○一四年六月
1
根据CPR国际指南，气管插 管术是建立人工气道的“金标 准”；但不是唯一的金标准，还 有其他方法可以临时代替，如无 创性氧气面罩、喉罩通气道、紧 急环甲膜穿刺等；然而气管插管 仍旧是唯一最可靠的方法。
2
一、气管插管的适应症
（第一标志）（第二标志）
17
五、气管插管的必备器械
（一）喉镜 1、弯型喉镜：
放在会厌的上方抬会厌，暴露声门 裂时不会损伤到会厌；
2、直型喉镜：
放在会厌的下方挑会厌，暴露声门 裂时势必损伤到会厌，因此现已淘汰。
18
成人气管插管的实用数据(mm)
管径与深度 男 女 平均
导管管径（内径） 7.0~8.0 6.5~7.5 7.0±1
2. 必要时(指病人有心跳时)，采用面罩给纯氧1-2 分钟，以防插管过程中诱发病人心搏骤停。
15
上呼吸道三轴线
①口轴线 —— 去枕平卧，头低位 （直角）
②咽轴线 —— 头部抬高（抵消） （锐角）
③喉轴线 —— 头部后仰（必须）
三轴线平行得越好，则插管越顺利。
16
气管插管的解剖标志 门齿 舌 悬雍垂 会厌 声门裂
28
6. 上提喉镜暴露声门裂： 待喉镜尖端抵达会厌根部后，即
须向前上方用力提喉镜 (沿45°角 的合力），此时决不能以病人的牙 齿为支点去撬门牙(可下压喉结)。
用力上提喉镜即可使会厌随之 而抬起，暴露其下方的声门，立马 见到左、右声带及其之间的裂隙。
29
上提喉镜的三个前提条件： 只有同时满足下列三个条件，
气 管 插 管 操作流程
（经口明视下插管法）
大连市中医医院麻醉科 尹八一
二○一四年六月
1
根据CPR国际指南，气管插 管术是建立人工气道的“金标 准”；但不是唯一的金标准，还 有其他方法可以临时代替，如无 创性氧气面罩、喉罩通气道、紧 急环甲膜穿刺等；然而气管插管 仍旧是唯一最可靠的方法。
2
一、气管插管的适应症
（第一标志）（第二标志）
17
五、气管插管的必备器械
（一）喉镜 1、弯型喉镜：
放在会厌的上方抬会厌，暴露声门 裂时不会损伤到会厌；
2、直型喉镜：
放在会厌的下方挑会厌，暴露声门 裂时势必损伤到会厌，因此现已淘汰。
18
成人气管插管的实用数据(mm)
管径与深度 男 女 平均
导管管径（内径） 7.0~8.0 6.5~7.5 7.0±1
2. 必要时(指病人有心跳时)，采用面罩给纯氧1-2 分钟，以防插管过程中诱发病人心搏骤停。
气管插管教案PPT课件
插管操作步骤
暴露声门
将患者的头部后仰，使口腔、喉头和气管尽可能呈一直线，插管者用右手拇指推开下唇及 下齿，显露声门。
插入导管
用喉镜挑起会厌，显露声门后，左手持导管的中、上段，将其前端放于声门上方，轻柔地送 入气内，深度约20-24cm，然后将导管套囊充气，封闭气道。
确认插管成功
听诊双肺呼吸音，观察胸廓起伏，检查导管是否在气管内，确认插管成功后固定导管。
选择合适的插管工具，尽量减 少插管次数和时间，插管前润
滑插管等。
呼吸道梗阻处理
及时吸痰，保持呼吸道通畅， 必要时进行气管冲洗。
心跳骤停处理
立即进行心肺复苏，必要时使 用抗心律失常药物。
牙齿损伤处理
对于损坏的牙齿进行修复或拔 除，对于下颌关节脱位应及时
复位。
并发症的紧急处理流程
01
对于呼吸道损伤、梗阻、心跳骤 停等紧急情况，应立即进行相应 处理，同时呼叫医生进行协助救 治。
熟练掌握插管技巧
01
插管操作者应熟练掌握插管技巧，包括选择合适的插管工具、
掌握正确的插管姿势和角度等。
充分准备
02
在插管前，应对患者进行充分的评估和准备，了解患者的病情
和身体状况，以便更好地进行插管操作。
配合默契
03
在插管过程中，操作者应与助手密切配合，协同完成插管操作，
以提高成功率。
对患者的护理与观察
实践操作指导
实践操作前准备
指导学员在实践操作前进行必要的准备工作，如患者评估、设备 检查等。
实践操作步骤与技巧
详细讲解实践操作的具体步骤、操作技巧以及注意事项，确保学员 能够正确、安全地进行气管插管操作。
实践操作评估与反馈
对学员的实践操作进行评估，指出存在的问题和不足，并提供改进 意见和建议，帮助学员不断提高操作技能。
气管插管教学 PPT课件
插
SpO2。
管
2.头颈、咽喉部手术、病危患者、年迈体胖者、饱胃后 的急诊患者，均
拔
需要患者清醒后始考虑拔管。
管
3.麻醉过浅时拔管前2分钟静注利多卡因1mg/kg，以防止呛咳、喉痉
方
挛、高血压和心动过速。
法
4.拔管前应备好加压面罩及气管插管等器械，以备不测
意外脱管应急预案
意外拔管的判断： 直接可见气管导管明显脱离气管；
插管前必须反复开闭喉镜 和柄2-3次，确定喉镜上的小 电珠明亮无误方可准备使用。
气管内插管术物品准备：
1. 喉镜 2. 气管导管 3. 其它：管芯、牙垫、喷雾器、10ml注射器、吸痰器、吸痰管、胶布、无菌
石蜡油等。
操作方法：
插管的方法，根据插管途径，分为经口腔和经鼻腔 插管两种；亦可依据插管时是否利用喉镜暴露声门，分 为明视和盲插两类，病员清醒，则称为清醒插管。
3、给导管气囊充气后人工通气时，可见双侧胸廓对称起
伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音 4、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化 5、可见呼吸囊随呼吸而张缩 6、如能监测呼气末分压（ETCO2）。
放置牙垫喉将喉镜取出，用胶布将牙垫和气管导管固 定于面颊。导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。 深度：
操作者用右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导 管前端沿着喉镜气管槽插入口腔，对准声门后，轻旋导管进入气管 内，直至套囊完全进入声门。
后将导丝拔除，继续将导管向前送入3-5cm，插管时导管尖端 距门齿距离通常在21～23cm。
1、直视下导管进入声门，出现呛咳。
2、给导管气囊充气后压胸部时，导管口有气流
无论抢救情况如何紧急，气管插管前首先要通过导管口看视导管端不能露出导管斜面口；根据导管的口径选出合适的衔接管； 准备好口塞及固定胶布。
气管插管操作流程PPT
15
2、开放气道： 术者用双手托病人双下颌（大拇 指放置于两侧鼻翼附近），打开口腔 检查并清除口腔内异物；插管全程应 始终保持病人头后仰，显露喉结。 3、必要时(指病人有心跳时)，采用面 罩给纯氧1分钟，以防插管过程中诱 发病人心搏骤停。
16右手拇指与食指交叉拨开 上下嘴唇，保护好口唇牙齿。
26
14、最后连接好人工正压通气装置， 主张先用复苏球囊手动捏皮球，而 不要急于接人工呼吸机；待使用复 苏球囊抑制掉病人自主呼吸，并调 节好呼吸机参数试运行无误以后， 再过渡到人工呼吸机进行机械通气
27
（八）特别提示
1、气管插管要求动作熟练、快速紧凑，时间 在20秒钟内完成（从打开喉镜到球囊通气， 不包括插管前的物品准备）。
3
一、气管插管的适应症
4
1、各种全麻手术； 2、需要气道管理的病人，如多系统疾 病或损害的危重患者的监护； 3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机； 4、防止误吸、缺氧或通气不足、气道 阻塞； 5、心跳呼吸停止，需高级生命支持。
5
二、相对禁忌症
1、喉头水肿； 2、急性喉炎； 3、升主动脉瘤； 4、在心肺复苏时没有绝对禁忌症。
13
7、牙垫与胶布（用于外固定导管） 8、吸引装置及吸痰管（随时可启动） 9、带活瓣的复苏球囊 (须连接好氧气) 10、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念） 11、插管钳和喷雾器（必要时） 12、纤支镜（必要时）
14
（二）摆放体位与开放气道
1、摆好体位： 病人仅需取“去枕平卧位”， 简单方便，不用采取传统的“经典 式”或“修正式”体位； 而术者站立于病人的头顶部， 视线与喉轴线平行。
6
五、有关的解剖学知识
7
2019/3/9
8
1、喉 头
2、开放气道： 术者用双手托病人双下颌（大拇 指放置于两侧鼻翼附近），打开口腔 检查并清除口腔内异物；插管全程应 始终保持病人头后仰，显露喉结。 3、必要时(指病人有心跳时)，采用面 罩给纯氧1分钟，以防插管过程中诱 发病人心搏骤停。
16右手拇指与食指交叉拨开 上下嘴唇，保护好口唇牙齿。
26
14、最后连接好人工正压通气装置， 主张先用复苏球囊手动捏皮球，而 不要急于接人工呼吸机；待使用复 苏球囊抑制掉病人自主呼吸，并调 节好呼吸机参数试运行无误以后， 再过渡到人工呼吸机进行机械通气
27
（八）特别提示
1、气管插管要求动作熟练、快速紧凑，时间 在20秒钟内完成（从打开喉镜到球囊通气， 不包括插管前的物品准备）。
3
一、气管插管的适应症
4
1、各种全麻手术； 2、需要气道管理的病人，如多系统疾 病或损害的危重患者的监护； 3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机； 4、防止误吸、缺氧或通气不足、气道 阻塞； 5、心跳呼吸停止，需高级生命支持。
5
二、相对禁忌症
1、喉头水肿； 2、急性喉炎； 3、升主动脉瘤； 4、在心肺复苏时没有绝对禁忌症。
13
7、牙垫与胶布（用于外固定导管） 8、吸引装置及吸痰管（随时可启动） 9、带活瓣的复苏球囊 (须连接好氧气) 10、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念） 11、插管钳和喷雾器（必要时） 12、纤支镜（必要时）
14
（二）摆放体位与开放气道
1、摆好体位： 病人仅需取“去枕平卧位”， 简单方便，不用采取传统的“经典 式”或“修正式”体位； 而术者站立于病人的头顶部， 视线与喉轴线平行。
6
五、有关的解剖学知识
7
2019/3/9
8
1、喉 头
成人气管插管的操作流程ppt课件
分）。
合
计
100
成人气管插管（经口明视下）操作比赛评分标准
项 目
操作要求
喉镜使用得当，手柄握位恰当（5分），镜片深度 适中（2.5分），不能有撬动门齿的声音（5分）， 声门暴露充分（2.5分）。
气管导管进入深度适当，模拟人未出现单肺通气 （10分）。
插 管 操
气管插管须一次进入、一次成功，喉镜暴露声门或 者插入导管过程中不能有重复操作动作（扣10分） 或误入食道（扣20分）。
10、最后固定导管：
【先放入牙垫、再将喉镜取出（顺序不能 反）】牙垫的两片固定翼应置于病人牙齿与口 唇之间；用两条胶布以“八字法”将牙垫和 气管导管固定于面颊部，为了防止松脱，第 一条胶布应先将导管与牙垫分开各缠绕一圈， 然后再捆绑固定到一起。固定妥气管导管后， 随即接复苏球囊正压给氧通气，先捏皮球过 渡、同时准备人工呼吸机。
1、摆放体位：
操作者（医生）站立于病人的头顶部，首 先将病人取去枕平卧位；用抬颏推额法或者 双手托下颌法使病人头部尽量往后仰，打开 口腔检查并清除口腔内异物，同时开放气道、 显露喉结，以便镜片和气管尽量在一条直线 上。
2、加压给氧：
使用复苏球囊—面罩加压法手动 给氧，然后交予助手（护士），继续 给病人有效吸100%纯氧2~3分钟，使 血氧饱和度保持在95%以上；插管时 暂停通气。
7、插入气管导管：
上提喉镜抬起会厌、暴露声门后，马上可以 见到左、右声带及其之间的裂隙；操作者用右 手握毛笔手式持气管导管，将导管前端的斜口 面朝左，沿着镜片的右侧金属凹槽送入口腔， 直视下对准左右声带之间的裂隙，轻柔地旋转 导管，使其顺利地通过声门裂插入气管内，要 求一次性送入导管，插管一次成功。插管过程 中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻 压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。
气管插管操作流程图文ppt课件
10
3、 Mallampati气道分级
Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭 和悬雍垂
Ⅱ级：仅见软腭和悬雍垂 Ⅲ级：只能看到软腭 Ⅳ级：只能看到硬腭
11
4、张口度（成人）
最大张口时上下门齿间的距离 正常 3.5~5.6 cm 平均 4.5 cm Ⅰ度 2.5~3.0 cm Ⅱ度 1.2~2.0 cm Ⅲ度 < 1.0 cm
诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音。 4 吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化。 5 可见呼吸囊随呼吸而张缩。 6 如能监测呼气末分压（ETCO2）。
27
8、气管导管的深度
导管尖端在气管 的中段，距离隆 突4cm。
男性：门齿不超 过22cm
女性：21cm 儿童：双唇
12cm + (年龄 /2)
气管插管操作流程
1
一、喉部解剖
2
3
4
5
二、适应症
1、保护气道 2、防止误吸 3、频繁气管内吸引 4、实施正压通气 5、一些手术 6、面罩仍呼吸困难
禁忌症
1、喉水肿 2、急性喉炎 3、喉头粘膜下血肿
6
三、插管的方法
清醒插管、镇静插管、快诱导插管 三种常用的清醒插管技术：经鼻盲插、经口
明视插管、纤支镜插管 快诱导插管：咪唑安定、依托咪酯、氯胺酮
33
困难插管的常备器械
面罩 喉镜：macintosh喉镜、belscope喉镜、
可视喉镜、 double-angle喉镜 口咽、鼻咽通气道 纤支镜 光索 喉罩 食管-气管联合导管ETC
34
1、经口盲探插管指探引导法
适用于部分张口困难、颈部活动障碍（颈 项强直、颈椎骨折脱位、颈前瘢痕挛缩、 颈项短粗）、喉结过高、或下颌退缩病人 左示指沿右后臼齿间抵达舌根 ，探触会厌 上缘并将其拨向舌侧，右手在示指引导下 将管端对准声门。
3、 Mallampati气道分级
Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭 和悬雍垂
Ⅱ级：仅见软腭和悬雍垂 Ⅲ级：只能看到软腭 Ⅳ级：只能看到硬腭
11
4、张口度（成人）
最大张口时上下门齿间的距离 正常 3.5~5.6 cm 平均 4.5 cm Ⅰ度 2.5~3.0 cm Ⅱ度 1.2~2.0 cm Ⅲ度 < 1.0 cm
诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音。 4 吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化。 5 可见呼吸囊随呼吸而张缩。 6 如能监测呼气末分压（ETCO2）。
27
8、气管导管的深度
导管尖端在气管 的中段，距离隆 突4cm。
男性：门齿不超 过22cm
女性：21cm 儿童：双唇
12cm + (年龄 /2)
气管插管操作流程
1
一、喉部解剖
2
3
4
5
二、适应症
1、保护气道 2、防止误吸 3、频繁气管内吸引 4、实施正压通气 5、一些手术 6、面罩仍呼吸困难
禁忌症
1、喉水肿 2、急性喉炎 3、喉头粘膜下血肿
6
三、插管的方法
清醒插管、镇静插管、快诱导插管 三种常用的清醒插管技术：经鼻盲插、经口
明视插管、纤支镜插管 快诱导插管：咪唑安定、依托咪酯、氯胺酮
33
困难插管的常备器械
面罩 喉镜：macintosh喉镜、belscope喉镜、
可视喉镜、 double-angle喉镜 口咽、鼻咽通气道 纤支镜 光索 喉罩 食管-气管联合导管ETC
34
1、经口盲探插管指探引导法
适用于部分张口困难、颈部活动障碍（颈 项强直、颈椎骨折脱位、颈前瘢痕挛缩、 颈项短粗）、喉结过高、或下颌退缩病人 左示指沿右后臼齿间抵达舌根 ，探触会厌 上缘并将其拨向舌侧，右手在示指引导下 将管端对准声门。
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3、左右支气管
右支气管总长2cm，与气管构 成20~25°角，内径较粗，易误入
左支气管总长5cm，与气管构 成40~50°角，异物相对不易进入
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4、上呼吸道三轴线
①口轴线 —— 去枕平卧，头低位 （直角）
②咽轴线 —— 头部抬高（抵消） （锐角）
③喉轴线 —— 头部后仰（必须）
2、直型喉镜：
放在会厌的下方挑会厌，暴露声门 裂时势必损伤到会厌，因此现已淘汰。
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（二）y导管 ④ Tovell导管 ⑤支气管导管 ⑥气管切开导管
聚氯乙烯制成、特殊无毒 固化套囊、不透X光 塑胶化的聚氯乙烯制成 有侧孔 内含螺旋金属丝 仅用于肺手术时单肺通气 银制（无套囊） 聚氯乙烯（带有套囊）
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三、气管插管的优缺点
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（一）优点
1、保持呼吸道通畅，防止误吸； 2、保证人工气道密闭不漏气，便于
人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式 管理，顺利并有效地行正压通气； 3、降低呼吸阻力，减少呼吸作功。
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（二）缺点
1、需要专业的解剖、生理学知识和 专门的培训；
1、各种全麻手术； 2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如
腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、 压迫气管、极度肥胖等； 3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机； 4、心跳呼吸停止，需高级生命支持。
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二、相对禁忌症
1、喉头水肿； 2、急性喉炎； 3、升主动脉瘤； 4、在心肺复苏时没有绝对禁忌症。
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表2. 成人气管插管的实用数据(mm)
管径与深度 男 女 平均
导管管径（内径） 7.5~9.5 6.5~8.0 8.0±1 导管管号（英制） 32~40# 28~34# 34±4# 插管深度(距门齿) 180~230 160~210 200±20
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七、经口明视下的 插管方法与步骤
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（3）环甲膜—— 甲状软骨前下缘与 环状软骨之间的膜状韧带，结构十 分薄弱。其重要解剖意义在于，如 果病人因异物卡喉或喉头水肿造成 严重窒息，来不及气管插管或无法 气管插管时，可立即实施紧急环甲 膜穿刺或切开术，马上缓解呼吸困 难，取得立竿见影的神奇效果。
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只有呼吸道畅通(即开放气道)， 才有可能进行有效的人工辅助通气。 无论是抢救重度外伤还是内科危重病 人，首要措施就是保持呼吸道畅通； 尤其在心肺复苏的过程中，无论是基 础生命支持（第一个ABCD）还是高 级生命支持（第二个ABCD），排在 第一位“A”的始终是开放气道。
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气管插管术是建立通畅呼吸道 的简捷有效方法，除全身麻醉外， 在许多危重病人的抢救中，为有效 进行机械通气，清除气管内痰液或 血液，防止呕吐窒息，解除呼吸道 梗阻创造了先决条件。气管插管所 建立的人工气道，成为病人身上最 重要的一条“生命线”。
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根据CPR`2000国际指南，气 管插管术是建立人工气道的“金 标准”；但不是唯一的金标准， 还有其他方法可以临时代替，如 无创性氧气面罩、喉罩通气道、 紧急环甲膜穿刺等；然而气管插 管仍旧是唯一最可靠的方法。
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一、气管插管的适应症
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（一）插管前物品准备
1、弯型喉镜（必须随时保证亮灯） 2、气管导管（检查套囊是否完好） 3、导引钢丝（管芯距导管开口1cm） 4、10ml注射器（用于套囊充气） 5、消毒的液体石蜡（润滑导管壁）
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6、牙垫与胶布（用于外固定导管） 7、吸引装置及吸痰管（随时可启动） 8、带活瓣的复苏球囊 (须连接好氧气) 9、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念） 10、操作人员戴帽子口罩（首先戴好） 11、插管钳和喷雾器（必要时） 12、纤支镜（必要时）
2、气管导管存在折屈不通、插管过 深或导管脱出的危险；
3、插管可引起较多的并发症，如因 操作不当即刻引起的并发症、导管 存留期间的并发症，以及拔管后即 刻或延迟性发生的并发症等
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四、气管插管方法学分类
（一）经口或经鼻插管法：
经口插管方法简单快速，而经鼻的耐受 性较好。
（二）明视或盲探插管法：
喉头的重要结构包括会厌、声 门裂和环甲膜三部分：
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（1）会厌—— 位于喉头上方的半月 形软骨盖，覆盖气管入口，平时处 于半开合状态以便随时呼吸，但正 好遮挡住其下方声门裂的视线，直 视下无法窥见。吞咽时会厌盖住气 管入口防止呛水。
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（2）声门裂—— 左右声带之间的裂 隙，为气管开口的标志；借助喉镜 抬起会厌后，即可在明视下显露， 声门裂暴露得越好则插管越顺利。 声门裂的前2/3由膜性真声带构成， 后1/3由杓状软骨声带突构成。
三轴线平行得越好，则插管越顺利。
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如图：
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5、气管插管的解剖标志
门齿 舌 悬雍垂 会厌 声门裂
（第一标志） （第二标志）
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六、气管插管的必备器械
（一）喉镜
1、弯型喉镜：
放在会厌的上方抬会厌，暴露声门 裂时不会损伤到会厌；
弯型喉镜
导管盲探
1.明视 直型喉镜 2.盲探 手指探触
纤支镜引导
逆行引导
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五、有关的解剖学知识
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1、喉 头
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喉头位于颈4 ~ 5椎体前面，为 气管的入口，起调节和维持呼吸及 胸腔内压力作用，也是发音的主要 器官；由9块软骨及其附连的韧带 和9条肌肉组成。
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2、气 管
相当于颈7~胸5椎体前面，全长 约为10~14cm，上连环状软骨、下止 隆突；前壁由16~20个气管软骨环组 成，后壁为肌肉层，迷走神经支配
气管遇刺激后易发生剧烈呛咳(尤 其隆突受到刺激)，支气管痉挛或迷 走心脏反射而致心搏骤停。
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表1. 气管各部位的长度和内径（cm）