执业医师实践技能操作考试技巧电子书
执业医师--技能操作(考官手册,内部)
历届实践临床执业技能考官评分手册（含执业助理医师）2011版医师资格考试实践技能考试内容调整根据2011年版《医师资格考试大纲》的变化，国家医师资格考试实践技能考试内容做出相应调整。
临床、口腔、公共卫生类别的执业医师和执业助理医师资格考试原三站的考试形式不变，考试内容覆盖面更广。
考试总时间比以往延长，其中临床类别为65分钟，口腔类别为80分钟，公共卫生类别为70分钟。
各类别考试调整内容如下：一、临床类别（一）第一考站病史采集和病例分析内容不变，项目增加。
病例分析考试时间和试题分值调整。
考试时间由原11分钟延长为15分钟，分值由20分调整为22分。
新大纲中增加的B超部分，在病例分析中作为辅助检查的形式进行考核。
（二）第二考站的体格检查和基本操作技能是作为一名合格医生应具有的基本操作能力，其分值增加，均由18分提高到20分，试题设计中增加医德医风、医师职业素质考察，共4分。
全身体检重点考核查体的系统性和触诊、叩诊的手法。
（三）第三考站执业医师增加了CT片考察项目。
考试时间由18分钟减至15分钟。
临床类别实践技能考试方案一览表体格检查：1、体检考试方法说明：考生根据试题要求在“体检模特”人体上做体格检查演示或两位考生互相进行体格检查，例如：甲给乙甲检查，乙给甲检查，乙留下成为丙考生的“体检模特”，丙在留下成为丁考生的“体检模特”，依次类推。
2、实践技能考试-------体格检查试题评分标准中“增加了查体前，爱伤意识”及“检查结束爱伤意识”二项，其目的是考察考生在查体前、后的医患关系及爱伤意识。
考生应根据考题所给场景条件和题意，在体格检查开始前应告知被检查者（包括模具）注意事项和体检的操作项目。
考生在整个体格检查和操作过程中要体现爱伤意识和良好的医德医风。
3、考试过程中考官不应在提示考生。
例如：你在想一想，查体前和查体后应该对被检查者（或家属）说些什么？注意什么？第二考站体格检查1号题：患者男性36岁，因头胀痛10天，加重2天来院门诊。
医师资格考试中的实践操作指南
充分准备：了 解体格检查的 目的和要求， 熟悉检查项目
和流程。
观察：观察患 者的整体情况， 包括面色、姿 势、步态等。
触诊：用手指 按压、触摸等 方式检查患者 的身体部位， 感受异常肿块、
疼痛等。
听诊：用听诊 器听取患者的 心跳、呼吸等 声音，判断是 否存在异常。
问诊：询问患 者的病史、症 状等信息，为 诊断提供依据。
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医师资格考试中的实 践操作指南
汇报人：XX
目录
01 添 加 目 录 项 标 题
02 实 践 操 作 考 试 内 容
03 实 践 操 作 考 试 技 巧
04 实 践 操 作 考 试 注 意 事 项
05 实 践 操 作 考 试 备 考 建 议 06 实 践 操 作 考 试 经 验 分 享
制定详细的 学习计划， 合理分配时 间，把握重 点和难点。
注重理论与实 践相结合，多 进行模拟操作， 提高实际操作
能力。
遇到问题及 时请教老师 或同学，不 断积累经验， 总结教训。
保持积极心 态，相信自 己能够通过 考试，克服 紧张情绪。
对未来考生的建议与鼓励
提前准备，充 分了解考试内 容和要求
多做模拟题， 熟悉考试形式 和难度
添加标题
正确使用医疗设备，确保患者安 全。
关注个人防护，避免职业暴露。
熟练掌握操作流程
考生需提前熟悉考试操作流程，确保在考试过程中能够熟练操作。 考生应注重实践操作细节，避免因操作不当导致考试失败。 考生在考试前应进行模拟练习，提高操作熟练度和准确性。 考生在考试过程中应保持冷静，遇到问题及时调整心态，确保顺利完成考试。
心态调整：保 持冷静、自信 的心态，遇到 困难时及时调 整心态，积极 应对考试压力。
2023公卫执业医师实践技能考试教材(电子书)
2023公卫执业医师实践技能考试教材(电
子书)
这本电子书是专门为了帮助准备2023公卫执业医师实践技能
考试的人所编写的。
本教材包含以下几个方面的内容：
第一部分：考试介绍
本部分主要介绍了公卫执业医师实践技能考试的相关信息。
包
括考试内容、考试形式以及考试时间等等。
第二部分：考试大纲
本部分主要包括公卫执业医师实践技能考试的考试大纲。
考试
大纲详细列出了本次考试的考试范围和考试重点，对于考生备考具
有非常重要的意义。
第三部分：考试技巧
本部分主要介绍了备考考试时需要注意的各种技巧。
包括时间
管理、答题技巧以及心理调节等等，这些都是备战考试必备的知识。
第四部分：知识点总结
本部分主要是总结了公卫执业医师实践技能考试所涉及的各个学科的知识点。
不同学科的知识点有所不同，考生可以根据自己的实际情况选择需要重点研究的部分。
总的来说，《2023公卫执业医师实践技能考试教材》是一本非常实用的备考资料，通过详细的介绍、明确的重点还有对于备考技巧的总结，能够帮助考生更好地备战考试，顺利通过考试。
[荐]转载：执业医师实践操作考试技巧(稳拿40分)
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荐 - 转载：执业医师实践操作考试技巧(稳拿40分)作为一个即将要参加执业医师实践操作考试的人员，不仅要具备扎实的医学知识，更要掌握一些考试技巧。
以下是本文转载的执业医师实践操作考试技巧，希望对大家能有所帮助。
一、了解考试目的执业医师实践操作考试是对医学专业人士的考核，目的是检验考生的解决实际医学问题的能力，以及对患者安全、医疗质量、医疗伦理等方面的理解和遵守。
因此，在考试前应该对考试目的和要求进行了解，这有助于我们更好的进行备考。
二、试场前准备在试场前，我们应该进行充分准备。
首先，应该提前了解考场的位置、交通、时间、注意事项等信息，并确保能够准时到达考场。
其次，应该仔细阅读考试须知，并根据考试安排，做好相关材料、器材的准备。
比如，手术室操作考试时，需要带好手术衣、手套、口罩等器材；氧疗操作考试时，需要载入氧气瓶和氧气面罩，准备好氧气流量计等器材。
最后，试场前还可以复习一些重要的操作步骤和注意事项，以免在操作过程中出现错误。
三、操作实践考试时，我们应该遵循以下几点原则：1.仔细阅读考题和考场须知，了解考试要求和操作要点；2.保持镇静，按照步骤进行操作，不要过于紧张或慌张；3.注意安全，保护好患者的隐私和尊严；4.注意卫生和无菌操作，保证操作的严谨性和安全性；5.注意使用器材的正确性和操作方法的符合性；6.注意协作配合，与患者沟通交流，与物资管理人员、监考人员、评分人员协作配合，共同完成考试。
在操作实践中，应该特别注意常见临床危重情况的处理，如心肺骤停、创伤出血、过敏反应等。
四、考后反思考试之后，我们应该进行反思总结，总结成功经验和不足之处，找到改进的方法和方式。
在反思时，应该注意以下几点：1.对于成功的操作，要深入挖掘自己的经验和技巧，加强巩固；2.对于失败的操作，要找到失败原因，分析专业水平、安全意识、管理能力等方面的不足，找到修改的方法和措施；3.对于不熟悉的操作，要抓紧时间、加强技能训练，提高自己的专业素养和实践操作技能。
执业医师实践技能－基本操作技能考试（第二站考试内容）
第1节⽆菌操作 1. 腹会荫联合直肠癌根治术的消毒顺序是什么？ 先是腹部然后是会荫部会荫部的消毒是由边缘到中⼼ 2. 简述组织的修复过程。
修复可分为两种不同的过程和结局： （1）由损伤部位周围的同种细胞来修复，称再⽣。
⼜可分为⽣理性再⽣及病理性再⽣。
（2）由纤维结缔组织来修复，称为纤维性修复。
组织（损伤）的修复过程⼀般分为： （1）炎症期：受伤后伤⼝或组织裂隙内为⾎凝块所充填，其周围组织发⽣急性炎症。
如果不并发感染，损伤性炎症⼀般在伤后48～72⼩时达⾼峰，以后逐渐消退。
（2）、增⽣期：伤后局部组织细胞增⽣，其机理可能与炎症反应刺激、失去组织细胞间的接触性抑制或抑素和释放伤⼝激素等有关。
伤后6⼩时，伤⼝边缘可出现成纤维细胞、肌成纤维细胞；约24～48⼩时有⾎管内⽪细胞增⽣，可逐渐形成新⽣的⽑细⾎管。
成纤维细胞、内⽪细胞、新⽣⾎管等共同构成⾁芽组织，填充组织裂隙，原有⾎凝块，坏死组织等可被酶分解、⽩细胞吞噬、吸收或从伤⼝排出。
成纤维细胞能合成前胶原和氨基多糖，⾁芽组织内的胶原纤维逐渐增多，硬度与张⼒强度随之增加。
⾁芽组织终于变成纤维组织（瘢痕组织），架接于断裂的组织间，即瘢痕性修复。
（3）塑形期：经过增⽣期，伤⼝可以初步愈合，随着机体状态好转和活动恢复，主要通过各种酶的作⽤和运动应⼒作⽤，调整修复性组织以适应⽣理功能。
瘢痕组织内的胶原纤维可减少和调整排列，使其软化⽽不影响张⼒强度。
⾄此，创伤修复过程遂告完成。
3. 描述伤⼝的分类及愈合的分期。
（⼀）清洁伤⼝通常是指“⽆菌⼿术”（如甲状腺切除术、腹股沟疝修补术等）的切⼝，缝合后⼀般都达到—期愈合。
意外创伤的伤⼝难免有程度不等的沾染，但经过处理后可能使其沾染减少、甚⾄交成清洁伤⼝。
（⼆）沾染伤⼝是指沾有细菌、但尚未发展成感染的伤⼝。
⼀般认为伤后8⼩时时以内处理的伤⼝属于此类。
但伤⼝沾染变成感染，不仅仅与处理时间相关。
如伤⼝沾染严重或细菌毒性强，在4—6⼩时即可变成感染，已不宜按沾染伤⼝处理。
2021年公卫执业医师实践技能考试电子书
公卫执业医师实践技能考试考试内容和办法：每个考生必要根据《考试大纲》通过如下三个考站测试，测试时间60分钟，均采用随机抽取试题应试办法。
(1)第一考站：疾病与危险因素调查与解决能力。
满分值30分，考试时间15分钟。
1）结合案例试题思考准备（5分钟）；2）口试回答问题：主考官进一步提问（10分钟），每个考生应试一种案例，数个问题。
(2)第二考站：体格检查、急救技术与辅助检查成果。
满分值25分，考试时间共25分钟。
1）随机抽取试题；2）采用原则体检者、模仿人或考生互相之间和实物进行操作和描述；3）主考官依照考题项目提出问题，考生回答。
(3)第三考站：基本操作技能。
满分值45分，考试时间共20分钟。
1）随机抽取1个试题（涉及3个子项目），边操作边解释；2）主考官提问。
疾病与危险因素调查解决试题卡：(30分)（考试时间：15分钟）编号3-1-01一、案例：1997年1月15--2月3日，某区卫生防疫站陆续接到本区数所学校报告，学生中陆续发现一种因素不明发热、纳差、全身不适、乏力，某些人巩膜黄染病例86例，该区自1997年1月1日起供餐公司开始向学校供应午餐，派你去调查解决这起疫情。
二、试题：1、请你在调查解决疫情前制定一种调查方案（涉及几种大方面，简朴、扼要讲明）；答：调查目、调查办法（现况、病例对照）、调查内容、调查表设计。
2、这起疫情调查目是什么？答：证明疫情诊断、确诊与否暴发、描述疾病分布和特性，找出暴发疫情特异病因或病原，查明病因来源，传播方式、途径，查明暴露易动人群，采用防止控制办法，最后扑灭疫情。
编号3-1-02一、案例：同上二、试题：1、请你在调查解决疫情前制定一种调查方案（涉及几种大方面，简朴、扼要讲明）；答：调查目、调查办法（现况、病例对照）、调查内容、调查表设计。
2、本次疫情重要调查哪些内容（重要项目）？答：1、核算诊断（临床、化验、流行病学）；2、对疫情作全面考察，对发病数量、流行特性、因素初步描述；3、证明暴发，理解疾病分布，计算疾病罹患率；4、提出初步假设，并验证假设；5、提出针对性防止控制办法。
2023公卫执业医师实践技能考试参考资料(电子书)
2023公卫执业医师实践技能考试参考资
料(电子书)
简介
本文档是2023年公共卫生执业医师实践技能考试的参考资料，为考生提供必要的知识和技能指南。
以下是该电子书的内容概要。
目录
- 第一章：公共卫生基础知识
- 疾病预防与控制
- 流行病学原理
- 环境卫生与职业卫生
- 保健教育与促进
- 第二章：公共卫生管理与政策
- 卫生制度与管理
- 公共卫生法律法规
- 卫生资源管理
- 疾病监测与报告
- 第三章：社区卫生服务与实践- 卫生服务管理
- 健康管理与干预
- 社区卫生教育
- 传染病防治
- 第四章：职业道德与伦理
- 医学伦理与职业道德
- 患者权益保护
- 医疗事故处理
- 医疗纠纷解决
- 第五章：卫生应急与灾害管理- 突发公共卫生事件应急管理- 灾害医学救援与灾后恢复
- 紧急医疗救护
使用说明
本电子书为考生的参考资料，考生可以按照章节进行研究和准备。
建议考生结合相关教材，深入研究每一章节的内容，理解基础知识，掌握相关技能。
祝您成功通过2023公共卫生执业医师实践技能考试！。
执业医师技能操作考试答题技巧
执业医师技能操作考试答题技巧《执业医师技能操作考试答题技巧》说起执业医师技能操作考试的答题技巧，我有一些心得想分享。
我曾经有个朋友参加执业医师技能操作考试，第一次就因为答题不得要领而失利，后来他总结了经验，第二次顺利通过了。
这就像爬山，如果你没有掌握正确的登山技巧，可能爬得很吃力还到不了山顶，而找对了方法就会轻松很多。
首先呢，在进入考场之前一定要熟悉操作项目。
就好比你要去一个陌生的地方，提前看地图了解路线就不会迷路。
每个操作都有详细的步骤，像是体格检查中的心脏听诊，顺序是二尖瓣听诊区- 肺动脉瓣听诊区- 主动脉瓣听诊区- 主动脉瓣第二听诊区- 三尖瓣听诊区，这个顺序千万不能错，就像你穿珠子，珠子的顺序乱了，项链就不漂亮了。
在答题时，语言表达要清晰准确。
我记得我自己刚开始准备的时候，总是说得很含糊。
比如说进行伤口换药的操作答题，不能只说“消毒然后换纱布”，而要说清楚“首先用碘伏由内向外消毒伤口周围皮肤，范围大概5厘米，消毒三遍，然后轻轻换掉污染的纱布……”。
还有，一定要注意细节。
这就跟做饭似的，少了一点盐味道就不对了。
像在进行无菌操作时，打开无菌包的手法、拿取无菌物品的姿势都很重要，如果这些细节没做好，就可能被扣分。
对了，还有个事儿要说。
遇到不会的题千万不要慌张。
我朋友上次考试就碰到一道不太熟悉的题，他当时有点懵，不过他冷静下来回忆起相关的知识点，按照自己的理解一步步地回答，虽然可能回答得不是特别完美，但也拿到了一定的分数。
但是呢，这些技巧也有局限性。
有时候考试会出现比较偏门或者综合性很强的题目。
如果遇到这种情况，我的个人建议就是把你能想到的、与题目相关的知识点都罗列出来。
这就像搭积木，你不知道正确的搭法，那就把相似的形状先挑出来放在那里，说不定就能凑出个大概。
老实说，我一开始也不懂这些技巧，也是通过不断的练习和总结才明白的。
同学们在准备这个考试的时候一定要多做模拟题，多练习操作，这样才能真正把这些答题技巧运用自如。
医师资格实践技能考试答题技巧
目
CONTENCT
录
• 考试概述与备考建议 • 实践技能操作要点 • 病例分析与诊断思路 • 答题技巧与注意事项 • 模拟考试与真题解析 • 考试当天准备与应对
01
考试概述与备考建议
考试内容与形式
考试内容
医师资格实践技能考试主要考察医学临床技能和操作能力，包括 病史采集、体格检查、基本操作、辅助检查结果判读等。
条理清晰
分点作答，使答案结构清晰，易于理 解。
简洁明了
避免冗长和复杂的句子，尽量用简洁 的语言表达。
举例说明
适当举例可以加强答案的说服力和可 理解性。
分析题答题技巧
01
深入分析
对问题进行深入的剖析，展示对知 识点的理解和掌握。
逻辑严密
确保答案的逻辑推理严密，避免出 现逻辑漏洞。
03
02
结合实际
将理论知识与实际情况相结合，增 强答案的实用性。
留出充裕时间
为避免因交通拥堵等原因耽误考 试，应提前出发并留出充裕的时 间，以应对可能出现的意外情况。
分配答题时间
在考试过程中，应根据题目难易 程度和分值合理分配答题时间， 确保每道题目都能得到充分的思 考和解答。
考场注意事项及应对策略
遵守考场纪律 注意答题规范 应对突发情况 保持积极心态
严格遵守考场纪律和规定，服从监考人员管理，保持安静、专 注的考试环境。
实验室操作技能
01
熟悉实验室常规操作，如标本采集、处理、保存和运输等。
02
掌握常用实验方法和原理，能够正确操作实验设备和分析实 验结果。
03
注意实验室安全和防护，遵守实验室规章制度，确保实验的 顺利进行。
临床执业医师实践技能.pdf
临床执业医师实践技能引言临床执业医师是医学培训阶段的最高级别，他们在医疗保健领域发挥着至关重要的作用。
执业医师需要掌握丰富的理论知识，并将其应用于实际临床实践中。
本文将介绍和讨论一些重要的临床执业医师实践技能，包括沟通技巧、决策能力、协作能力以及与患者和团队成员的良好合作等方面的技能。
沟通技巧沟通技巧对于临床执业医师来说至关重要。
通过良好的沟通，医生能够与患者建立信任关系，有效地收集病史信息，并向患者传递诊断和治疗方案。
在与患者沟通时，医生应该避免使用过于专业化的术语，而是用通俗易懂的语言向患者解释医学概念。
此外，医生还应该倾听患者的意见和顾虑，并给予合理的回应。
决策能力在处理复杂的疾病和医学情况时，临床执业医师需要具备良好的决策能力。
他们需要根据患者的症状、体征和病史信息，结合自己的医学知识和经验，做出准确的诊断和治疗计划。
在做出决策时，医生还应考虑到患者的特殊情况和需求，以及过去类似病例的治疗效果。
协作能力在医疗团队中，协作是非常重要的。
临床执业医师经常与护士、其他医生和其他医疗保健专业人员合作，共同为患者提供全面和协调的医疗服务。
良好的协作能力包括有效地沟通、理解和尊重他人的意见、分享信息和协调行动。
通过良好的协作，医生能够为患者提供更好的医疗护理，并提高整个团队的工作效率。
与患者的良好合作临床执业医师在与患者合作时应该保持积极的态度，并尊重患者的隐私和自主权。
医生应该主动了解患者的意见和需求，并尽可能满足他们的要求。
此外，医生还应该向患者提供足够的信息，帮助他们理解自己的疾病和治疗计划，并共同制定治疗目标。
通过与患者的良好合作，医生能够更好地满足患者的需求，并提高治疗的效果。
结论临床执业医师实践技能对于提供优质的医疗护理至关重要。
通过良好的沟通技巧、决策能力、协作能力和与患者的良好合作，医生能够更好地理解患者的需求，提供更好的医疗服务，并在团队中发挥重要作用。
因此，对于临床执业医师来说，不仅需要深厚的医学知识，还需要不断提高和发展这些实践技能，以提高自己的临床表现和患者满意度。
执业医师技能操作手册打印版
２０11年执业医师技能操作手册201１年临床医师实践技能考试第一站备考技巧(一）病史采集病史采集题是根据大纲要求的病症综合起来的，一般有50多道题让考生抽。
回答很有技巧，在进行任何症状的采集都应用以下“公式”,即可得80%的分值。
１.问病史：包括病因、诱因、主要症状的特点、伴随症状和一般情况以及诊疗经过这5部分。
无论什么主诉,大家都一定要严格按照这5个方面来采集病史。
多数考生容易遗忘的是诊疗经过这一项,其实诊疗经过几乎不管什么主诉，要写的内容都是一样的,请大家务必不要遗漏。
２．相关病史:包括既往史、个人史、家族史、药物过敏史和手术史，这几项也几乎是送分题。
一定要心平气和的全面的写出来。
3．围绕主诉来询问:单靠一个主诉是不能作出诊断的,但还是有倾向性的，如:２6岁,男性,发热伴有咳血，则结核的可能性较大;而同样的症状若是发生在5７岁男性身上，则首先考虑为肺癌,两者采集病史的倾向则有所区别,这些还是要靠知识积累的。
但,无论什么主诉，采集病史时若按照上面的方式，不遗漏重要项目,则拿到8０%以上的分数应该没有问题。
(二)病例分析重点要注意三点:诊断、诊断依据和进一步检查。
1.诊断：一定要写全，要主次有序。
第一诊断错误者很少，但第二诊断，如高血压分级、分危险组，糖尿病分1型2型，心绞痛分型等次要诊断写全的很少。
２．诊断依据:一定要用病史及辅检中给的资料,按诊断的顺序对应列出。
一般情况下，只要把题中提供的病史全抄即可。
3.鉴别诊断：鉴别诊断需要平时的知识积累。
围绕着病变的部位及特征写出几种疾病,一般有三、四种。
４．进一步检查:主要还是答不全，如胰腺炎，要做胰腺B超、CT是毫无疑问的，但是血象，电解质中的钙也是衡量疾病严重程度的指标。
有没有继发的器官损害也要看肝、肾功能、ECG。
需要注意的是:采点给分是所有判卷的原则，所以考生一定要把最重要的写在最前面,因为它一定是分值最高的,也是评卷人在找的得分点。
5.治疗：重点写治疗原则，不用涉及具体剂量。
临床医学执业医师技能考试培训和答题技巧共94页文档
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
临床医学执业医师技能考试 培训和答题技巧
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
Байду номын сангаас
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
中医执业医师实践技能考试第二站（中医基本操作）
中医执业医师实践技能考试第二站（中医基本操作）中医执业医师实践技能考试第二站中医基本操作1、如何望舌体?1、病人采用坐位或仰卧位;2、光线充足，必须使舌面光线明亮，便于观察;3、伸舌姿势：自然地伸舌于口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口。
4、望舌质部位顺序：先舌尖、舌侧、舌根;5、望舌形、老嫩、胖大、瘦小、裂纹、齿痕、芒刺。
2、如何望舌下脉络?1、病人应采用坐位或仰卧位;2、光线充足，必须使舌面光线明亮，便于观察;3、伸舌姿势：病人先张口，舌体向上颚方向翘起，舌尖轻抵上颚，舌体自然松弛，舌下脉络暴露;4、望形状：粗大、细小、弯曲、怒张、珠节等;5望颜色：淡红、紫红、青紫、暗红等。
3、诊脉的方法1、诊脉之前，先让病人休息片刻，室诊也要保持安静。
2、体位：让患者取坐位或正卧位，手臂放平和心脏近于同一水平，直脘(手腕伸直)手心向上，在脘关节下面垫与布棕。
松软的脉枕。
3、指法：医生和病人应侧向坐，用左手按诊病人的右手，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，以指腹按触脉体，用指腹感觉灵敏。
4、切脉的布指和运指1.布指医生下指时，先以中指按在掌后高骨内侧动脉搏动处，称为中指定关，然后用食指按在关前(腕侧)定寸，用无名指按在关后(肘侧)定尺。
2.运指(1)举法：指医生的手指较轻地按在寸口脉搏跳动部位以体察脉象，又称为“浮取”。
(2)按法：指医生手指用力较重，甚至按到筋骨以体察脉象，又称为“沉取”。
(3)寻法：寻即寻找的意思，指医生手指用力不轻不重，适当指力，或左右推寻，以细细体察脉象。
称为“中取”。
-002-第二站中医基本操作5、请演示寸口脉诊的操作1、病人取坐位或仰卧位，手臂放平，和心脏近同一水平，直腕，手心向上，并在腕关节面垫上脉枕;2、用左手按病人右手，用右手按病人左手;3、首先用中指按在掌后高骨内侧定关脉，接着以食指取寸脉，无名指取尺脉;4、三指应取弓形，指头齐平，以指腹按触脉体;5、分轻、中、重三种力量切脉。
爱医资源-国家执业医师资格考试临床医师实践技能应试指导（协和医科大2005电子版）
国家执业医师资格考试临床医师实践技能应试指导（协和医科大2005电子版）国家执业医师资格考试国家执业医师资格考试临床医师实践技能应试指导（电子版）临床医师实践技能应试指导（电子版）策划：李义祥 袁钟袁钟文本撰写（按姓氏笔画为序）文本撰写（按姓氏笔画为序）丁国芳丁国芳 万新华万新华 于健春于健春 马明信马明信 王以朋王以朋 王任直王任直 卢欣卢欣 任华任华 刘欣燕刘晓清刘欣燕刘晓清 孙阳孙阳 孙崟孙崟 朱峰朱峰 严仲瑜仲瑜 吴斌吴斌 宋伟宋伟 李小毅李小毅 李明喜李明喜 连伟连伟 连小兰连小兰 陆皓明陈元方陆皓明陈元方 周玉淑周玉淑 范中杰范中杰 金征宇金征宇 段云段云 洪溪 徐作军徐作军 秦大云秦大云 秦树林秦树林 倪安平倪安平 陶晓晖陶晓晖 黄宇光黄宇光 谢勇谢勇图例提供：图例提供： 于健春于健春 王宝明王宝明 卢欣 朱峰朱峰 胡晓年胡晓年 连小兰 周玉淑 金征宇 谢勇谢勇设计制作：张正国 魏维奇魏维奇责任编辑：谢责任编辑：谢阳 李春宇 向 前出版单位出版单位中国协和医科大学出版社中国协和医科大学出版社 北京协和医学音像出版社北京协和医学音像出版社一、基本检查方法一、基本检查方法（一）视诊（一）视诊 视诊是检查者通过视觉来观察被检查者全身或局部表现的一种检查方法。
全身情况如年龄、性别、发育、营养、意识、面容、体位、步态或姿势等。
局部视诊如皮肤、粘膜、舌苔、头面、颈部、胸廓、腹部、四肢、骨骼关节等。
某些特殊部位需借助仪器设备观察，如耳镜、眼底镜和内镜等。
和内镜等。
视诊简单易行，能反复和持续进行，可以前后比较和动态观察。
视诊时注意事项:1.视诊最好在间接日光下进行，亦可借助灯光。
但在观察黄疸和发绀时最好在自然光线下进行。
行。
2.环境应当温暖，体位和裸露部分应当根据视诊的部位决定。
并根据需要做一些动作以配合检查。
检查。
3.视诊应当全面系统，以免遗漏体征，并作两侧对比。
视诊中应当根据主诉和鉴别诊断的需要，有的放矢、有重点地进行。
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第一站考试： （一）病史采集 病史采集题是根大纲要求的病症综合起来的，一般 有 50 多道题让考生抽。 回答很有技巧， 在进行任何症状 的采集都应用以下“公式”，即可得 80%的分值。 1． 问病史：包括以下 5 部分 ◎病因、诱因 ◎主要症状的特点 ◎伴随症状 ◎全身状态，即发病后一般状态 ◎诊疗经过 2． 即往史 ◎相关病史 ◎药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评 分标准都有此项） 3． 问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过 后再乱加，因此失分 4． 围绕主述来询问 单靠一个主诉是不能作出诊断 的，但还是有倾向性的，如：24 岁 女 发热 咳血 结核 的可能性较大，而 45 岁 男 发热 咳血 则考虑为肺癌， 两者采集的倾向则有所区别， 这些还是要靠知识积累的， 总知，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手 （二）病历分析 一般会有 60 个病历供考生选择， 病历分析中重点抓 分要注意三点：诊断 、诊断依据和进一步检查。 1． 诊断 一定要写全，要主次有序。如慢支的病历 诊断要写： 慢性支气炎合并感染 2） 1） 阻塞性肺气肿 3） 肺原性心脏病 4） 心功能几级 要注意病史及辅检中提供 的每个线索，各个系统中的疾病并不多，很容易判断出 来，特别是外科及妇产科，病种更少，一但抽到，则立 刻可断定是什么疾病。总之，诊断一定要写全。一些基 本化验值也应知道，如血钾低，则在诊断中应加上低钾 血症；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游离气 体，则为消化道穿孔；外伤后出现昏迷及中间清醒期， 则为硬膜外血肿，如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现， 注意诊断前面还要加上脑外伤；脾破裂可以有被膜下出 血，可以在伤后一周才出现出血性休克症状，要加以注 意。 2． 诊断依据：一定要用病史及辅检中给的资料， 按诊断的顺序对应列出。上面提到的一些具体疾病特征 就是诊断的重要依据。 3． 鉴别诊断：要围绕着病变的部位及特征写出几 种疾病，一般有三、四种，如果你真是不了解，那就将 相近的疾病多写几种吧。 4． 近一步检查：举几个例子供大家体会一下： 胃癌：进一步作 CT（看一下肝、腹腔转移） ；胸片
7) 手术衣与隔离衣： 注意有菌区和无菌区的划分； 找个 传染科护士指导一下隔离衣穿法 8) 手术区辅巾法：要会拿法，先盖清洁区后盖污染区 9) 吸氧：鼻导管插多深（鼻翼到耳垂） ；氧气的潮化； 吸氧流量（4-5L） 10) 吸痰：先将管口关闭，插入后再打开吸痰；每次吸 痰不超过 15 秒 11) 胃管：要知道适应症；胃管插入多深；如何断定进 入胃内 12) 导尿： 知道男女尿道长度； 消毒不能用普通消毒剂； 先关闭尿管，插入膀胱后再开放尿管；了解留置导尿的 适应症和采用何种尿管 第三站考试：时间不够的情况下只能强化记住几种心电 图和胸片及 CT 片特点，检验结果分析不考。 2006 年最新执业医师实践技能操作之病例分析 相似于医疗会诊，每份病例分析题均提供病例摘要，根 据摘要内容进行分析、讨 论。要得出正确答案，首先要有基本的临床医学知识和 实践经验，但要在十几分 钟内做出诊断，口述回答，还需要有一定的技巧，实际 上就是正确的逻辑思维方 法。应试医师应按四个步骤分析病例，简要回答相关问 题: 一、诊断及诊断依据 （一）诊断 这是最难的一项，也是最关键的第一步。在每份病例摘 要中，主要有三个部分:主诉、病史、查体和辅助检查， 应循序阅读、分析。 1.主诉 主诉很简短，往往只有一、两句话，但这是病例 的主要症状表现，是浓缩的病历。读完主诉后应试医师 对本例病人所患疾病会有初步了解和一个大致 的范围。 例如，“反复发作性右上腹痛半年”，应联想到引起右 上腹痛的各种病 变:消化性溃疡、肝胆系疾病、右半结 肠病变和右尿路疾患等;若主诉是“胸痛、 咳嗽、咯血 2 个月”，自然首先考虑是呼吸系统病变;又如主诉是 “排便次数增加 ， 大便带血 3 个月”， 就会想到下消化 道疾患， 注意结肠和直肠的相应表现;有“ 尿频、 尿急、 尿痛伴发热 1 天”主诉的病例，尿路感染的可能性就很 大。所以阅读完主诉后，对本例疾病的可能部位，性质 等要有初步的了解。主诉前的性别，年龄也有一定的参 考意义。 2.病史 是对主诉的进一步描述和说明， 使可疑诊断范围 缩小。例如，右上腹痛病例，半年前初次发作是由一次 油腻饮食引起，继而有黄疸、发热，则疑诊的 范围集中
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心尖搏位：要了解正常心尖搏动位置，变化范围，什么 叫异常搏动？在哪些情况下会出现。 叩诊：叩诊时可以慢点叩，拖延时间，考官少问你点问 题 ：-） 1） 确定锁骨中线 2） 顺序要清楚 3） 特殊心形的意义要了解 听诊： 1）听诊区的位置和顺序 2）心脏杂音，要反复听，可能考试时会问心脏杂音传导 的方向特点 3）舒张期/收缩期杂音的意义 4） 奔马律的意义 腹部检查： 视诊： 1） 注意胃肠型和蠕动波的区别 2） 看腹壁静脉（上腔阻塞、下腔阻塞和门脉高压时的 各自特点） 3） 腹部膨隆、凹陷、不对称说明什么？炎症性肿瘤性 腹部膨隆有何不同 触诊：重点在肝脾触诊 1） 手法 2） 要与患者配合好，嘱其呼吸 3） 了解触及肝下缘可能是什么问题？（两个方面：○1 肝大○2 肝位置下移） 日期：2004-8-21 新闻来源：网 友提供 作者： 新闻阅读次数： 听诊：移动性浊音出现说明什么？脊肋角叩击痛说明什 么？ 神经检查：椎体束征、脑膜刺激症为重点 肛门直肠：先试扩约肌松紧度，再检测四壁，观察手指 附着物特征；了解各检查体位特点，何时应用何体位。 （二）操 作 1) 消毒： 重点了解甲状腺、 阑尾手术和胃切除的消毒范 围；了解会阴、小儿皮肤、粘膜处用何消毒。 2) 戴手套：一定要掌握 3) 电除颤：1 电极位置 2 用湿盐水纱布包电极 3 注意安 全，旁人不要接触 4) 简易呼吸器的使用： 注意放置位置， 加压的频率和周 期 5) 心电图机： 知道几个电极导联的连接就行了 （电极颜 色相对应） 6) 换药： 别忘了准备工作； 敷料盖上后胶带的正确粘法； 换药时敷料粘在伤口上怎么办（保持创口不受新的损 伤） 了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别； ； 了解为什么感 染性创口还要无菌操作（防止混合感染）
（有无肺转移） 心绞痛：24 小时动态心电图 、动态监测血清心肌 酶闭合性腹部损伤(脾破裂)：腹腔穿刺、腹部 B 超、腹 部X线 5．治疗：重点写治疗原则，也要有主次。注意不要 忘记支持治疗，及一些预防复发、健康教育等项目 第二站考试： （一） 体格检查： 现谈一下各项检查中应注意的一些问 题 呼吸：检查时要注意让处于患者未意识到的状态 脉搏：注意检测位置，时间要超过半分钟 血压：检测前要注意检查血压计，看是否打开 浅表淋巴结： 1）注意顺序：耳前—耳后—乳突区 等等 2）描述，要用常见物品，如鸡蛋大小等等 3）要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点：如：乳癌、肺 癌及胃癌易往何处转移；腹股沟、滑车上淋巴结肿大见 于什么? 颈部淋巴结肿大破溃见于什么? 皮肤检查为今年新增内容：注意一下色泽、光洁度、弹 性、淤斑及充血及出血就足够了 甲状腺/气管：1）注意前后手法的区别 2）检测侧页时 要注意固定 3）考试中可能会问及：双侧及单侧肿大有 什么意义？气管移位的原因（回答要注意：1 患侧移位 见于胸膜疾病，2 对侧移位见于血、气、液胸） 血管检查：注意几个音，几个脉及各自出现的原因及特 点； 检查颈动脉时不要两侧同时进行以免中断脑部血供。 胸部： 视诊：重点看呼吸频率及节律 触诊：增加了乳房触诊，要注意 1）顺序 2）乳房的固定 3）胸大肌检查和乳头检查 胸部触诊要注意： 用指侧缘 2） 1） 震颤测定要对称进行， 并交叉检测一下 3）要注意胸廓的扩张度。要了解：一 侧呼吸运动减弱说明什么：一侧语颤增强/减弱说明什 么？ 叩诊：1）一定要注意叩诊手法 2）注意不同体位手法不 同 3） 叩移动度之前要先叩一下正常肺下界 4） 要了解肺 移动度正常为多少，减少说明什么；叩诊呈浊音说明什 么： 听诊：要注意 1）耳机声音不要放太大，会听不清 2）要会分清几种音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支肺泡呼吸音、干罗音、喘鸣音、湿罗音、捻发音、胸膜 摩擦音。考试时会给你提供听诊部位，要利用部位的导 向作用。 心脏： 视诊：注意心前区有无隆起及凹陷
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到胆道系统了。若右上腹痛与季节有关，伴有反酸、胃 灼热，夜间或饥 饿时明显，则应想到消化性溃疡。在其 他医院的检查，治疗情况，也是有助于诊 断的。 3.查体和辅助检查 是诊断的具体客观指标，如便次增 加， 便中带血病例， 体触及右下腹包块， 查 大便潜血 （+） ， 血红蛋白过低，则很可能是结肠肿瘤了。有一点应予说 明，病例摘要中辅助检查多不全，只能提供旁证。若辅 助检查很全面，即可直接明确诊断，就不需要进一步检 查了。根据上述三项内容，应试医师应该能够对所分析 的病例，做出初步诊断，完成关键的一步。 （二）诊断依据 就是把做出诊断的理由和根据，按症状、体征和各项支 持初步诊断的辅助检 查顺序列出。 二、鉴别诊断 将你在病例分析过程中曾疑及并排除，或还不能完全排 除的疾患逐一列出，并简要阐明需要鉴别的原因和可初 步排除的理由。例如溃疡病穿孔病例，应与其他急腹症 如急性胆囊炎，急性胰腺炎，肠梗阻或急性阑尾炎等相 鉴别。 三、进一步检查 是指为了鉴别诊断和明确诊断以及拟订治疗方案所需做 的检查。例如，初步诊断是胃癌，但尚需与胃溃疡病、 胃息肉、胃炎相鉴别，则应进一步作胃镜检查。咳嗽、 咯血、发热病例。已摄 X 线胸片疑为肺癌，尚需与肺结 核， 肺炎， 气管炎或良性肿物鉴别， 则需作痰液检查 （包 括细菌学和细胞学检查） 、胸部 CT 以及气管镜检查等。 四、治疗原则 根据诊断及病情，列出药物，手术等内外科治疗原则和 简单的方案，如:应用抗生素、抗感染治疗;输血、输液、 抗休克治疗;开腹探查， 阑尾切除和骨折复位， 石膏托外 固定等，逐一列出。 @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ 【评分方法】 ： 每个考官手里都有一个标准答案手册，第一站采用逐条 给分的方法。 考官会按标准答案逐条在考生的答卷上找， 找得到就给相应分， 答案不全适当扣分， 找不到不给分，多答不扣分。 〖注意〗条目不清、字迹潦草或乱答一气，会严重影响 考官的情绪，会影响考官在卷面上找答案的耐心。 【病史采集部分】 ： 这部分其实一半以上是白送分的！ 格式及具体分值如下： 一、问诊内容（13 分） （一）现病史（10 分）