胆道镜详细介绍

胆镜下胆管病变图像（胆管炎）
胆镜下胆管病变图像（胆管炎）
胆镜下胆管病变图像（胆管狭窄）
胆镜下胆管病变图像
硬化性胆管炎 胆管僵硬，无弹性，
管腔不扩张，粘膜充血 水肿。
胆镜下硬化性胆管炎图像
胆镜下胆管病变图像（胆管肿瘤）
（1）息肉： 球形或半球形隆起，
光滑，活检病理可确诊；
胆镜下胆管病变图像（胆管肿瘤）
1、结石大：扩展窦道 碎石：*手术钳碎石 *活检钳碎石 *激光碎石 *液电碎石
2、胆管狭窄 ；1）胆镜或小胆石扩张法 2）气囊扩张法
3、小胆石不易入网：冲洗法 4、窦道过长、过细、弯曲： 5、胆肠吻合经皮空肠造瘘术后
胆管结石（体内微爆破碎石）
胆管狭窄
胆管炎性狭窄
胆管炎性狭窄（球囊扩张） 胆管炎性狭窄（球囊扩张后） 泸州医学院附属医院肝胆外科
（2）胆管腺癌
1）肿块型：呈菜花样，组 织脆，触碰易出血，病理 可确诊 2）浸润型：沿管壁浸润性 生长，表现为管腔狭窄
胆镜下胆管病变图像（胆管肿瘤）
胆镜下胆管病变图像（胆管肿瘤）
胆镜下胆管病变图像（胆管肿瘤）
胆镜下胆管病变图像（胆管肿瘤）
胆镜下胆管病变图像（胆管肿瘤） Nhomakorabea胆镜下先天性胆总管囊肿
胆管壁固醇沉积
胆管结石伴胆管炎
胆管结石
术后处理
1、继续留置T管 2、告知病人注意保护好T管，以免脱出。 3、一周后复查
取石困难的常见原因及处理方法
1、结石大：扩展窦道 碎石： *手术钳碎石 *活检钳碎石 *激光碎石 *液电碎石
2、胆管狭窄 ；1）胆镜或小胆石扩张法 2）气囊扩张法
取石困难的常见原因及处理方法
纤 维 胆 道 镜 消 毒灭 菌：
（1） 2%戊二醛液，浸泡时间为10小时以上 （2） 等离子消毒灭菌 （3）环氧乙烷
附件（取石网、活检钳）消毒灭菌：
（1） 2%戊二醛液，浸泡时间为30分钟以上 （2） 等离子消毒灭菌 （3）环氧乙烷
胆道镜的入路
1、经T型管窦道； 2、经U型管窦道； 3、胆囊造瘘术后窦道； 4、肝内胆管造瘘术后窦道； 5、胆肠吻合口； 6、空肠盲袢皮下造瘘术后窦道。
胆总管呈球囊状扩 张，管腔宽大。光 线暗淡，腔内见大 量絮状物和结石。
肝内胆管亦呈囊 状扩张。
左肝外叶切除术后改变
术后四周 粘膜充血水肿，
吻合口有白苔、缝 线头。 术后三月
左肝外叶切除术后改变
胆肠吻合口
胆肠吻合口： 下方为十二指肠， 上方为胆管。
吻合口见有残存 的缝线头。
胆管扩张
肝内胆管扩张： 正常胆管 ： 右肝管长8.8mm， 管径3.5mm; 左肝管长14.9mm， 管径3.3mm。
胆道镜
一、概述
胆道镜分类：
1.硬性胆道镜（1）胆管镜 （2）胆囊镜
2.软性胆道镜（纤维胆道镜）： （1）纤维胆管镜 （2）子母镜
硬性胆道镜：
1）胆管镜： 呈L形，壁长：18cm,横臂长7cm.外径 8mm
2）胆囊镜： 配有镜鞘，侧方有目镜， 外径12mm，内有直径7.5mm孔
道。 超声发生器工作频率27000Hz， 超声探头：长400mm，外径5.5mm， 中央孔道：4mm。 手术器械：
检查注意事项
检查时注意胆管粘膜有无充血、水肿、糜烂、溃疡；Oddi括 约肌开口有无炎症、梗阻。胆镜能否通过。肝内外胆管有无 扩张、狭窄、结石、肿瘤、蛔虫、异物或血块； 发现病变时应做相应处理。
胆镜下正常胆管粘膜图像
肝内胆管正常粘膜图 像：
粘膜光滑，淡红色， 分支明显，管腔呈圆形 或椭圆形，可见新鲜胆 汁分泌。
胆道镜检查方法
1.先消毒铺无菌巾，戴无菌手套。 2.将静脉输液器与胆镜连接，边注水边入镜 检查。 3.先检查肝外胆管，然后顺序检查肝内胆管 各分支。 4.胆镜通过狭窄部或Oddi 括约肌开口时不 能用暴力，否则会造成撕裂出血， 亦可损 伤胆镜。
胆道镜操作规范（泸医附院） 胆道镜手术记录（泸医附院）
软性胆道镜（纤维胆道镜）：
（1）子母镜： 1)、十二指肠镜：14.5mm，孔道5.5mm 2)、子镜：2.8~4.0mm，孔道1.7mm 双向转角，向上160度，向下100度
（2）纤维胆管镜：工作长35~45cm, 外径3.5~4.9mm， 孔道1.2~2.2mm，
视野：120度，景深：3~50mm
胆镜技术分类
1、术前胆道镜（经皮经肝胆道镜）； 2、术中胆道镜； 3、术后胆道镜； 4、经口胆道镜（子母镜）。
一、术 后 胆 道 镜
1.适应症
1、已知或可疑胆道残余结石； 2、胆道肿瘤或可疑胆道占位性病变，需取病理确诊； 3、胆道晚期肿瘤，伴梗阻性黄胆需胆镜下治疗； 4、胆道畸形或狭窄； 5、胆道蛔虫； 6、胆道出血； 7、胆道异物； 8、选择性胆管造影； 9、硬化性胆管炎；是一种唯一可靠的诊断方法 10、胆道动力学研究。
2.禁 忌 症
1、有明显出凝血机能异常者慎用； 2、有严重心肺功能不全者慎用； 3、胆道以外原因导致发热者应暂停胆道镜检查。 3.手术同意书
胆道镜检查手术同意书（泸医附院）
3. 术 前 准 备
1、冷光源、纤维胆道镜、取石网篮、 活检钳等附件； 2、静脉输液器一套； 3静脉用生理盐水3000~5000ml（加抗 生素）； 4、准备16~26Fr 引流管（消毒备用）； 5、消毒铺巾及敷料等； 6、按无菌操作进行，穿戴无菌手术衣 帽 和手套。拔T管后手术野消毒铺巾。
胆镜下正常胆管粘膜图像
胆镜下正常胆管粘膜图像
肝外胆管正常粘膜图 像：
胆总管粘膜光滑，淡 红色，末端粘膜呈绒毛 状，开口可见舒缩运动， 呈放射状。
胆囊管开口位于肝 外胆管，呈半月形。
胆镜下正常胆管粘膜图像
胆镜下正常胆管粘膜图像
胆镜下胆管病变图像
1.胆管炎： 充血，水肿，出血，
糜烂，溃疡，脓液， 团块状絮状、慧星状物， 管腔呈扁平状，不规则 状，扩张，狭窄。
胆管扩张
肝外胆管扩张：
正常胆管 ： 肝总管长3~4cm 管径5mm;
胆总管长7~9cm, 管径0.6~0.8cm
胆管狭窄
结石： 可确定胆石大小、
形状、颜色、以及 与胆管的关系、嵌 顿。
胆管狭窄
经胆道镜取石
1、网篮取石法： 发现胆石时，将取 石篮自操作孔道插 入，越过胆石再张 开网篮，来回移动 网篮，将胆石套住。 再将取石篮和胆镜 一起慢慢退出。胆 镜术后继续放置胆 道引流管