外科补液原则
外科补液疗法基本原则
外科补液疗法基本原则外科手术是一种常见的治疗方法，但手术过程中患者常常需要接受补液治疗来维持体液平衡。
外科补液疗法是一项关键的支持性治疗，旨在维持患者的生命体征、基本代谢功能和器官功能。
本文将探讨外科补液疗法的基本原则，以确保手术患者的安全和健康。
1. 个体化治疗方案外科患者的补液治疗应该根据每个患者的具体情况进行个体化的评估和制定。
医生需要综合考虑患者的年龄、性别、身体质量指数、手术类型和风险等级等因素来确定补液方案。
通过了解患者的基础疾病、药物使用、过敏史和液体平衡等数据，医生能够更好地制定补液治疗方案。
2. 目标导向治疗在外科补液疗法中，医生需要设定明确的治疗目标。
这些目标可能包括维持循环稳定、保持电解质平衡、预防术后感染等。
通过设定明确的目标，医生能够更好地衡量患者的治疗反应，并及时调整治疗方案以满足个体化的需求。
3. 优化液体选择液体类型的选择对于外科补液疗法至关重要。
常见的液体选择包括晶体液和胶体液。
晶体液主要包括生理盐水和林格液，具有补充体液量、调节电解质平衡和维持血容量的作用。
胶体液则具有较高的胶体渗透压，能够帮助维持循环血容量。
医生需要根据患者的具体情况和治疗目标来选择合适的液体类型。
4. 准确计算液体需要量在进行外科补液疗法时，医生需要准确计算患者的液体需要量。
这需要考虑到多个因素，例如手术类型、手术时间、患者的体重和代谢状况等。
常用的计算方法包括体重法、全血法和输血率法等。
准确计算液体需要量有助于避免过度补液或液体不足的情况。
5. 监测和评估治疗效果在进行外科补液疗法时，医生需要密切监测患者的生命体征、血液生化指标和尿液输出情况等。
这有助于评估治疗效果并及时调整治疗方案。
医生还应密切关注可能的并发症，如感染、呼吸窘迫和循环不稳定等，并采取相应的措施。
6. 预防并发症外科补液疗法可能存在一些潜在的并发症，如超负荷补液、液体不平衡和电解质紊乱等。
为了预防这些并发症的发生，医生需要根据患者的具体情况调整治疗方案并定期评估治疗效果。
补液五大原则
补液五大原则补液是医疗常用的治疗方法，通过给予患者静脉注射液体来补充体内的液体和电解质。
在临床实践中，医护人员需要根据患者的具体情况，合理选择和应用适当的补液方案。
本文将从深度和广度的角度出发，探讨补液的五大原则，帮助读者更好地理解和应用补液的基本原则。
我们来介绍补液的第一原则——补足前负荷。
前负荷是指患者体内已经存在的液体量，包括血容量以及细胞内和细胞外液体的含量。
在补液治疗时，我们需要充分考虑患者的前负荷状态，避免过度补液导致心脏负荷过重或引起水肿等不良反应。
了解患者的病情和前负荷状态十分重要，以便确定合适的补液量和速度。
第二原则是根据患者的病情和生理状态来选择合适的液体类型。
常用的液体类型包括晶体液和胶体液。
晶体液包括生理盐水、林格液等，主要用于维持血容量和水电解质平衡。
胶体液则可以进一步分为天然胶体和人工合成胶体，如白蛋白溶液和羟乙基淀粉。
胶体液能够增加血浆胶体渗透压，改善毛细血管渗漏，有利于血流动力学的稳定。
根据患者的具体情况，我们需要综合考虑液体类型、剂量以及渗透压等因素来选择合适的补液方案。
补液的第三原则是按需进行补充。
在患者发生失水或血容量不足的情况下，我们需要根据具体的指征和监测指标来确定补液的时机和量。
常用的监测指标包括血液生化指标、尿量、血压和心率等。
对于失水较为明显的患者，我们可以根据尿量的变化、血液电解质浓度以及临床表现来判断是否需要进行补液，并及时调整补液方案。
第四原则是遵循从浅入深的补液顺序。
在补液治疗时，我们需要确保患者先补充足够的液体体积，再按照一定的顺序进行深层组织和腔隙的补液。
在外科手术中，我们通常会先进行输注晶体液来维持血容量稳定，然后再使用胶体液来补充失去的血浆胶体渗透压。
这样的补液顺序能够确保患者的血容量和血流动力学稳定，减少不必要的并发症。
最后一个原则是根据病情和疗效进行监测和调整。
补液治疗是一个动态的过程，我们需要密切观察患者的临床症状和生理指标的变化。
2外科补液
3.皮褶厚度与臂围 通过三头肌皮褶厚度、上臂中中点周径及 上臂肌肉周径的测定可以推算机体脂肪及肌肉总量,间接反映 机体营养状况。 4.握力测定握力与机体营养状况密切相关，是反映肌肉功能十 分有效的指标,肌肉力度与机体营养状况和手术后恢复程度相 关。因此，握力是机体营养状况评价中一个良好的客观测量指 标，可以在整个病程过程中重复测定、随访其变化情况。正常 男性握力≥35kg,女性握力≥23kg。
负平衡与发生营养不良及血源性感染相关，并直 接影响病人的预后
能量补充原则
不同疾病状态、时期以及不同个体，其能 量需求亦是不同的。
应激早期，合并有SIRS（全身炎症反应综 合征）的急性重症病人，能量供给在20～ 25 kcal/kg/day，“允许性”低热卡喂 养
目的在于：避免营养支持相关的并发症， 如高血糖、高碳酸血症、淤胆与脂肪沉积 等。
钠、氯
胰液 700ml
碳酸盐
胆汁 500ml
钠、氯
如何补液
量
正常生理需要量 已经丧失量（第一天补一半） 正在丧失量
如何补液
补液原则 ：
先快后慢 先盐后糖 先晶后胶（晶胶比为4∶1） 纠酸补钙 见尿补钾
如何补液
成分
抗生素 三大要素：蛋白、脂肪、糖 维生素：水溶性、脂溶性 微量元素：镁、钙、磷 电解质：钾、钠 抑酸药物 胰岛素 其他：碱性药、降压药、平喘药
肝功能不全病人的补液 注意维生素，特别是VitK1的供给 合并肝功能不全的重症病人，营养支持时应增加 支链氨基酸的供给，并降低芳香族氨基酸的比例 合并肝功能不全的重症病人，非蛋白质热卡以糖 脂双能源供给，其中脂肪补充宜选用中长链脂肪 乳剂。
不同危重症的代谢特点与补液原则
心功能不全病人的补液 在尽量减少总量的基础上，输液速度控制在3040滴/分 注意CVP监测，严防心衰 控制钠盐的液体量 心衰病人的营养支持宜选择热卡密度较高的营养 配方 适当增加碳水化合物比例，并严密监测心脏功能
外科补液原则及补液量计算
外科补液原则及补液量计算
外科手术中，补液是保证手术成功的重要步骤。
补液的原则是维持患者的生理状态，防止术后并发症的发生。
补液量的计算需要根据患者的年龄、体重、性别、手术类型、术前病史等因素进行综合考虑。
在补液过程中，需要注意以下几点原则：要根据患者的体征和病情及时调整补液量和种类；要注意补液速度，避免过快或过慢造成不良后果；要注意补液种类的选择，避免过量或不足引起电解质紊乱。
补液量的计算可以采用多种方法，如体重法、表面积法、心输出量法等。
其中，体重法是最常用的方法，根据患者的体重和术前病史等因素计算出合适的补液量。
在计算过程中，还需要考虑到手术时间、手术部位、麻醉方式等因素。
外科手术中的补液原则及补液量计算是非常重要的，需要严格遵守和执行。
只有在科学合理的补液方案下，才能保证手术的成功和患者的安全。
简述静脉补液一般原则
简述静脉补液一般原则静脉补液是指通过静脉途径将液体输送到人体血液循环中，用于治疗或预防液体和电解质的失衡。
静脉补液在临床上具有广泛的应用，包括手术后、创伤、感染、失血、脱水等情况下补充体液，以维持人体电解质的正常浓度和血液容量。
静脉补液的一般原则如下：1.选择合适的液体类型：根据患者的具体病情和需要，选择适当类型的补液。
常用的液体类型包括生理盐水、葡萄糖盐水、平衡盐溶液、人血浆等。
不同的液体类型具有不同的成分，可满足身体的不同需求。
2.估计补液量：根据患者的年龄、体重、病情等因素，合理估计患者所需补液量。
常见的计算方法包括体重法、临床表现法、电解质法等。
确保补液量能够满足患者的需要，但不过度负担患者的肾脏和心脏功能。
3.适当的补液速度：根据患者的情况和病情的严重程度，选择适当的补液速度。
对于一般情况下的液体补给，一般可选择较慢的速度。
但在一些急需快速补液的紧急情况下，如出血休克，需选择较快的输液速度。
4.调整补液速度和容量：根据患者的血压、心率、尿量和临床观察到的情况，及时调整补液速度和容量。
避免过速或过量输液导致心脏负担过重或肺水肿等并发症的发生。
5.配伍药物的注意事项：在配制静脉输液时，需要注意不同药物的相容性和稳定性。
一些药物具有不良相互作用，可能会导致药物的失效或产生有害的副作用。
因此，在配伍时需仔细查阅相关资料，遵守相应的规定。
6.注射点和方法：选择合适的静脉注射点，以确保输液管道的通畅和安全。
在输液过程中要细心观察注射部位，确保注射点没有明显的红肿、渗液等异常情况。
同时，必须严格遵守无菌操作规范，避免感染的发生。
7.定期监测患者的反应：在给予静脉补液的过程中，需要定时监测患者的血压、心率、尿量以及临床症状等指标。
一旦发现患者有异常情况，如过敏反应、水肿、呼吸困难等，及时停止补液并采取相应的救治措施。
8.定期调整补液计划：在治疗过程中，可能会根据患者的病情变化和补液效果进行调整。
一些疾病如肾功能不全、心功能不全等，需要根据具体情况进行个体化的调整。
小儿外科补液原则
小儿外科补液原则1.根据病情确定补液种类：根据病情选择合适的补液种类，包括晶体液和胶体液。
晶体液包括生理盐水、林格液、葡萄糖盐水等，可用于补充体液损失。
胶体液包括人血白蛋白、羊血白蛋白等，可用于补充血容量不足。
2.根据补液目的确定补液速度：根据病情和临床需要确定补液速度，一般原则是先快后慢，在病情稳定后逐渐减缓补液速度，以防止发生过快补液引起的高血容量状态。
3.个体化的补液方案：补液方案应根据患儿的年龄、体重、病情等个体差异进行调整。
婴幼儿的补液量一般以体重为基础进行计算，而大儿童则可以按照一定的比例进行补液。
4.根据临床监测结果调整补液方案：监测患儿的体征、生化指标和血流动力学参数，如血压、尿量、中心静脉压等，及时调整补液方案。
通过监测结果，来判断补液量和补液种类是否适当，以便及时纠正液体不平衡。
5.避免电解负平衡或电解紊乱：在补液过程中应注意维持正常电解质平衡。
对于电解质的监测和调整要及时、准确。
补液时应根据电解质监测结果进行补充，以避免过多或过少导致电解负平衡或电解紊乱。
6.合理使用输液泵：小儿外科患儿对输液泵的使用要谨慎。
输液泵的速度控制必须准确，不能过快或过慢，以免引发不良反应或药物浓度不稳定。
7.防止补液过快引起液体超负荷：过快补液容易引起液体超负荷，对心肺功能不好的儿童尤其不利。
应根据患儿的体征和血流动力学指标来调整补液速度，确保液体输入与输出平衡。
8.注意感染控制：在小儿外科手术中，补液操作要遵循无菌原则，减少感染的风险。
补液管道的连接和使用过程要符合消毒和无菌操作的要求，以减少感染患儿的可能性。
总结起来，小儿外科补液要根据病情确定补液种类，个体化制定补液方案，并根据监测结果进行调整。
同时要注意电解负平衡和电解紊乱的防治，合理使用输液泵，防止液体超负荷，并注意感染控制。
这些原则的遵循可以帮助维持儿童的体液平衡，提高康复效果。
补液的五个原则
补液的五个原则
补液是指给予患者体内所需的液体以维持水电解质平衡和血液容量的过程。
以下是补液的五个原则：
1. 个体化原则：每个患者的补液需求是不同的，应根据患者的年龄、性别、体重、临床情况和基础疾病等因素进行个体化的补液方案制定。
不同疾病和临床情况需要不同的补液量和类型。
2. 目标导向原则：补液时需要明确目标，例如纠正脱水、维持血压、改善器官功能等。
根据患者的具体情况，设定合适的目标指标，然后调整补液方案以达到目标。
3. 安全性原则：补液时需要注意液体的安全性，避免引起不良反应或并发症。
选择合适类型的液体，如晶体液或胶体液，根据患者的情况决定补液速度和补液量。
同时，密切监测患者的临床反应和血液指标，及时调整补液方案。
4. 渐进性原则：补液时应采取渐进性补液的方式，避免急性过度补液或急性排补液导致的电解质紊乱。
根据患者的容量状态和临床需要，逐步增加或减少补液速度和补液量，以维持水电解质的平衡。
5. 监测评估原则：补液过程中需要持续监测和评估患者的临床状况和补液效果。
密切观察患者的血压、尿量、心率、呼吸、体征等指标，定期检测电解质和肾功能等相关检查，根据监测结果及时调整补液方案。
需要注意的是，补液是一个复杂的过程，应在专业医务人员的指导下进行，根据患者的个体情况制定合适的补液方案。
以上原则只是一般性的指导，具体操作仍需要根据患者的具体情况进行调整。
外科补液原则及注意事项-PPT
1
2
下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素（调节渗透压）
肾素-醛固酮（血容量）
血容量↓→血压↓→肾素↑→醛固酮↑→Na+吸收↑， K+、H+排泄
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体液平衡
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外科补液原则及注意事项
普外科
01 基本知识
02 体液平衡
03 体液失衡
04 补液
05 补液注意事项
目录
CATALOG
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01
基本知识
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体液组成
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主要成分
主要成分
水
电解质
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体液含量
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治疗
5%碳酸氢钠（mL）=（24-血测得HCO3-值）×体重（kg） ×0.7，一般先给计算量的1/2，避免补酸过度。
①处理原发病
②轻度补液自行缓解
③重度需用碱性溶液纠正
代谢性酸中毒
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代谢性碱中毒
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02
体液平衡
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渗透压
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定义
正常：280-310mOsm/L 血浆渗透压=2（Na++ K+）+葡萄糖+尿素氮
在半透膜两侧溶液的渗透浓度不相等时，水由浓度低侧向浓度高侧移动，阻止细胞内水的转移并保持平衡，渗透压高侧便产生一定的压力
外科补液原则
外科补液原则（一）水的代谢人体内的体液通过四种途径排出体外。
•1、肾排尿：一般每日尿量约1000—1500mL。
每日尿量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物35—40g，每15 mL尿能排出1g固体废物。
•2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约500mL。
这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内缺水而减少。
如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高1℃，从皮肤丢失的水份将增加100mL。
•3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。
这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减少。
•4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部分重吸收，只有100mL左右从粪排出；胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾为血浆中的3—5倍。
•以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL。
其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的，叫不显性失水。
•正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，人体每日排出的水量就是需要的水量，约2000—2500mL。
这些水份主要来自饮水1000—1500mL和摄入的固态或半固态食物所含的水份。
体内氧化过程生成的水份(内生水)约200—400mL。
一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失，减去内生水，2000mL就是最低生理需要量。
(二）电解质•1、钠离子(Na+)：细胞外液主要阳离子，维持细胞外液渗透压和容量。
肾对钠的排泄是多钠多排，少钠少排，没钠不排。
正常成人每日排出钠约4.5—6g，正常需要量也为4.5—6g。
•2、钾离子(K+)：细胞内液主要阳离子，钾对神经-肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著作用。
细胞合成糖原和蛋白质时，钾由细胞外进入细胞内；细胞分解糖原和蛋白质时，钾由细胞内移出细胞外。
肾一直保持排钾状态，虽然在体内钾的含量少时，排泄也减少，但是有限的，每日的排泄钾的量基本接近。
正常成人每日排出钾约3—5g，正常需要量也是此数值。
外科补液标准原则
4.静脉输液滴进数计算法每h输入量×每ml滴数(15gtt)①已知每h输入量，则每min滴数=------------------------------------- 60(min) 每min滴数×60（min）②已知每min滴数，则每h输入量=------------------------------ 每min相当滴数(15gtt)
理想体重15-20kcal/kg/d 30kcal/kg/d 35kcal/kg/d 40kcal/kg/d
消瘦20-25kcal/kg/d 35kcal/kg/d 40kcal/kg/d 45-50kcal/kg/d
每日总热量＝体重×所需热量(kcal)/kg/d
糖尿病患者所需胰岛总用量的公式（单位）＝体重（kg)×1000×0.6×（病人血糖值mmol/l－5.6）÷1000÷11.1
5. 5%nb（ml）＝〔co2cp正常值－病人co2cp〕×体重(kg)×0.6。
首日头2――4小时补给计算量的1／2。co2cp正常值为22――29%。
如未测定二氧化碳结合力，可按 5%碳酸氢钠每次溶液5ml/kg计算
(此用量可提高10容积%)。必要时可于2～4 小时后重复应用。
二、20%甘露醇8克静点正常情况下能带出液体为100毫升。
3.继续损失量：在治疗过程中继续丢失的体液，如有呕吐.高热.出汗.胃肠减压等，（此量主要补等渗盐水）。
（三）怎样补 补液的原则是先盐后糖（高渗性脱水例外），先晶后胶，先快后慢，尿畅补钾。
1.补液顺序：A.先用等渗盐水或平衡盐溶液扩充血容量，使尿量增加，以恢复机体的调节能力：B：尿量增多后如有酸中毒表现，可按每次提高co2cp10v%的方法补碱性溶液，同时注意补钾.钙；C.扩容后血容量不足时，需补给一定量的胶体液（全血.血浆.右旋糖酐）；D.补液量较多时，各类液体要交替输入。
补液原则五个原则
补液原则五个原则
1. 补液原则应根据患者的临床情况进行个体化的调整，包括病情的严重程度、水电解质平衡的情况、心肺功能等。
2. 根据患者的体征和实验室检查结果，判断补液的种类和数量。
常用的补液种类包括晶体液、胶体液和电解质液。
3. 补液的速度应根据患者的血压、心率和尿量等指标进行监测和调整。
一般情况下，补液的速度不宜过快，以防止引起心脏负荷过重或肺水肿等并发症。
4. 在补液过程中，应密切观察患者的临床表现和生命体征的变化，及时调整补液方案。
如出现血压下降、心率增快、呼吸困难等情况，应立即停止或减少补液，并及时采取相应的处理措施。
5. 补液过程中应注意监测患者的水电解质平衡情况，特别是钠、钾等关键离子的浓度。
如果出现水电解质紊乱的情况，应及时进行调整和治疗。
外科补液原则专家讲座
外科补液原则专家讲座
第1页
（一）水代谢
人体内体液经过四种路径排出体外。
• 1、肾排尿：普通每日尿量约1000—1500mL。每日尿 量最少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物35— 40g，每15 mL尿能排出1g固体废物。
• 2、皮肤蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发水份约500mL。 这种蒸发水份是比较恒定，并不因为体内缺水而降低。 如有出汗，则从皮肤丢失水份更多，如有发烧，体温 每升高1℃，从皮肤丢失水份将增加100mL。
• 代谢性酸中毒临床表现：①呼吸加深加紧，呼出气体 带有烂苹果味；②精神萎靡，头晕，嗜睡；③心跳加 紧，血压偏低；④化验检验：pH小于7.35，HCO3-下降， 尿呈酸性。
• 代谢性酸中毒治疗：①处理原发病，消除引发酸中毒 原因；②轻度代谢性酸中毒能够经过补液而自行缓解； ③重度代谢性酸中毒需用碱性溶液纠正，临床惯用是 5%碳酸氢钠，给药剂量计算公式为：5%碳酸氢钠（mL） =（24-血测得HCO3-值）×体重（kg）×0.7，普通先 给计算量1/2，防止补酸过分。
• 4、量入为出：病人在就诊前失水量是依 据病人脱水表现来预计，不很准确。就 诊后失水量应该准确测量并统计下来。 以后继续失水量就应该按统计失水量损 失多少，补充多少。
外科补液原则专家讲座
第23页
(三)安全补液监护指标
外科补液原则专家讲座
第24页
• 1、中心静脉压(CVP)：正常为5—10cm水柱。CVP和血 压同时降低，表示血容量不足，应加紧补液；CVP增高， 血压降低表示心功效不全，应减慢补液并给强心药； CVP正常，血压降低，表示血容量不足或心功效不全， 应做补液试验。（10min内静脉注入生理盐水250mL， 若血压升高，CVP不变，为血容量不足；若血压不变， 而CVP升高，为心功效不全。）
外科补液规范PPT课件精选全文
4、尿量：尿量正常(每小时50mL以上)表示补液适当。
5、其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无 心功能不全表现等。
六、围术期液体需要量
1维持性液体治疗 指病人术前因进食障碍或禁食而导致的液体丢失，包
3、氯离子(Cl-)：细胞外液主要阴离子。 4、碳酸氢根离子(HCO3-)：细胞外液主要阴离子。
三、体液失衡
1、等渗性脱水：外科最常见的脱水，因急性体液丢失（如 大面积烧伤、肠梗阻、腹膜炎等）引起。治疗以补充平衡 盐液为主。
2、高渗性脱水：因进水量不足(如长期禁食)、排汗量过多 (如高热)造成。治疗以补水（5%葡萄糖）为主。
4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部 分重吸收，只有100mL左右从粪排出。
以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL。
二、电解质
1、钠离子(Na+)：多钠多排，少钠少排，没钠不排。正常成 人每日排出钠约4.5—6g，正常需要量也为4.5—6g。
2、钾离子(K+)：无钾也排。正常成人每日排出钾约3—5g， 正常需要量也是此数值。
2、酸碱的调整：除幽门梗阻以外，几乎所有的脱水都伴有程度不等 的酸中毒，常用5%碳酸氢钠来纠正。对于中度以上的脱水通常采 用每输入800毫升生理盐水，输入5%碳酸氢钠100毫升。
3、先快后慢：特别是治疗重度脱水的病人，先快后慢尤其重要。即 先快速输入盐水使血压回升至正常，尔后再根据情况减慢输液速 度。
2、低渗性脱水：因急性失水后，只补水而忽略补盐；或反 复呕吐造成。治疗先补等渗盐水，严重病例应补高渗盐水。
三、体液失衡
外科术后补液
一、补液补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、却啥补啥。
注：休克时先晶后胶。
补液量=1/2累计损失量当天额外损失量每天正常需要量。
粗略计算补液量=尿量＋500ml。
若发热病人＋300ml×n1.补钾：补钾原则：①补钾以口服补较安全。
②补钾的速度不宜快。
一般＜20 mmol/h。
③浓度一般1000ml液体中不超过3g。
④见尿补钾。
尿量在＞30ml/h。
细胞外液钾离子总含量仅为60mmol左右，输入不能过快，一定要见尿补钾。
⑤低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。
100g糖=消耗2.8g 钾。
轻度缺钾――l时,全天补钾量为6――8g。
中度缺钾――l时,全天补钾量为8――12g。
重度缺钾＜ mmol/l时,全天补钾量为12――18g。
2. 补钠：血清钠＜130 mmol/l时，补液。
先按总量的1／3――1／2补充。
公式：应补na＋（mmol）=[142-病人血na＋(mmol/l)]×体重(kg)×＜女性为＞应补生理盐水＝[142-病人血na＋(mmol/l)] ×体重(kg)×＜女性为＞氯化钠=[142-病人血na＋(mmol/l)] ×体重(kg) ×＜女性为＞或＝体重(kg)×〔142－病人血na＋(mmol/l)〕×＜女性为＞÷173.输液速度判定每小时输入量（ml）=每分钟滴数×4每分钟滴数（gtt/min）=输入液体总ml数÷[输液总时间（h）×4]输液所需时间（h）=输入液体总ml数÷（每分钟滴数×4）4.静脉输液滴进数计算法每h输入量×每ml滴数(15gtt)①已知每h输入量，则每min滴数=-------------------------------------60(min) 每min滴数×60（min）②已知每min 滴数，则每h输入量=------------------------------每min相当滴数(15gtt)5. 5%nb（ml）＝〔co2cp正常值－病人co2cp〕×体重(kg)×。
外科补液的原则及补液需要注意的事项
外科补液的原则及补液需要注意的事项在外科手术中，补液是非常重要的一环。
外科补液的原则和需要注意的事项直接关系到手术的顺利进行和患者的恢复情况。
下面，我将从深度和广度的角度全面评估外科补液的原则和需要注意的事项，并撰写一篇有价值的文章，以帮助您更深入地理解这个主题。
一、外科补液的原则1. 补液种类外科手术需要补液，常用的补液种类包括生理盐水、葡萄糖溶液、林格液、羟乙基淀粉溶液等。
在选择补液时，需要考虑到患者的病情、手术类型以及个体特征等因素。
2. 补液速度补液速度是外科补液的重要原则之一。
在手术过程中，需要根据患者的血容量状态和代谢情况，合理控制补液速度，避免快速补液导致的心力衰竭、肺水肿等并发症。
3. 补液量外科手术过程中，患者的代谢状态会发生变化，需要合理补充失去的液体。
补液量的计算需要根据患者的体重、血压、尿量等指标进行综合评估，避免过度或不足补液引起的并发症。
4. 补液质量外科补液的质量直接关系到手术的成败和患者的恢复情况。
常见的补液质量问题包括细菌污染、渗透压不平衡、渗透性脑病等，需要严格控制补液质量，确保患者安全。
二、补液需要注意的事项1. 补液监测外科手术过程中，需要密切监测患者的血压、心率、尿量、电解质和血红蛋白等指标，及时调整补液方案，避免补液不当引起的并发症。
2. 补液时间外科手术的时间通常较长，补液时间需要根据手术情况进行合理安排，避免手术中断或缺乏持续补液导致的并发症。
3. 补液污染外科手术过程中，补液管路和容器的清洁是非常重要的。
需要使用无菌的材料和设备，避免补液污染引起的感染性并发症。
4. 补液稳定性外科手术过程中，需要选择稳定性好的补液药物和溶液，避免因药物分解或溶液变质引起的并发症。
总结回顾：外科补液的原则和需要注意的事项对于手术的顺利进行和患者的安全有着至关重要的作用。
在补液过程中，需要根据补液种类、速度、量和质量等原则进行严格控制，并重点关注补液监测、时间、污染和稳定性等事项。
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2、低渗性脱水：因急性失水后，只补水而忽略 补盐；或反复呕吐造成。由于失钠大于丢水， 使细胞外液呈现低渗状态。早期抗利尿激素分 泌减少，尿量增多，血容量不足；后期醛固酮 分泌增加，尿量减少。临床表现主要是缺钠， 可将其分成三度：①轻度：无口渴，乏力，头 晕，尿量不减，失盐约为0.5g/kg；②中度： 皮肤弹性减低，恶心，呕吐，脉搏细弱，血压 偏低，尿量减少，失盐约为0.5—0.75g/kg； ③重度：除上述症状外，出现休克，失盐约为 0 . 7 5 — 1 . 2 5 g/kg。 低 渗 性 脱 水 轻 度 血 钠 小 于 135mmol/L，中度血钠小于130mmol/L，重度血 钠小于120mmol/L。治疗先补等渗盐水，严重 病例应补高渗盐水。
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3、等渗性脱水：外科最常见的脱水，因急性 体液丢失（如大面积烧伤、肠梗阻、腹膜炎等） 引起。丢失的水与钠的比例相当，以细胞外液 丢失为主，如补液不及时，可以转变为高渗性 脱水；如补水不补盐，可以转变为低渗性脱水。 临床表现为血容量不足，可将其分为3度：① 轻度：口渴，尿少，乏力，失水约占体重的 2%—4%；②中度：口唇干燥，脱水征阳性，脉 搏细速，血压偏低，失水约占体重的4%—6%； ③重度：上述症状加重，出现休克，失水约占 体重的6%以上。等渗性脱水血钠在正常范围。 治疗以补充平衡盐液为主。
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二、体液失衡
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（一）脱水
1、高渗性脱水：因进水量不足(如长期禁食)、 排汗量过多(如高热)造成。由于失水大于丢钠， 使细胞外液呈现高渗状态，导致细胞内脱水， 抗利尿激素分泌增多，尿量减少。临床表现主 要是缺水，可将其分成3度：①轻度：明显口 渴，失水占体重的2%—4%；②中度：严重口渴， 乏力，尿少，皮肤弹性减退，眼窝凹陷，烦躁， 失水占体重的4%—6%；③重度：中度症状加重， 高热，昏迷，抽搐，失水占体重的6%以上。高 渗 性 脱 水 血 钠 大 于 1 5 0 mmol/L， 治 疗 以 补 水 （5%葡萄糖）为主。
• 2、钾离子(K+)：细胞内液主要阳离子，钾对 神经-肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著 作用。细胞合成糖原和蛋白质时，钾由细胞外 进入细胞内；细胞分解糖原和蛋白质时，钾由 细胞内移出细胞外。肾一直保持排钾状态，虽 然在体内钾的含量少时，排泄也减少，但是有 限的，每日的排泄钾的量基本接近。正常成人 每日排出钾约3—5g，正常需要量也是此数值。
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（四）酸碱平衡
正常血液pH为7.35—7.45。维持酸碱平衡的主 要途径是：①血液缓冲系统：最重要的缓冲对 是HCO3-/H2CO3二者之比为20/1；体内产酸多 时，由HCO3-中和；产碱多时，由H2CO3中和。 ②肺调节：通过增减CO2排出量来调节血中的 H2CO3浓度。当H2CO3浓度增高时，呼吸加深加 快，加速CO2排出；反之亦然。③肾调节：肾 有强大的排酸能力，具体途径是：a主要靠H+ 与Na+的交换，和NaHCO3的重吸收；b分泌HN4+ 以带出H+；c直接排出H2SO4和HCl等。
体内氧化过程生成的水份(内生水)约200—
400mL。一个不能进食的成人如果没有水的额
外丢失，减去内生水，2000mL就是最低生理需
要量。
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(二）电解质
• 1、钠离子(Na+)：细胞外液主要阳离子，维持 细胞外液渗透压和容量。肾对钠的排泄是多钠 多排，少钠少排，没钠不排。正常成人每日排 出钠约4.5—6g，正常需要量也为4.5—6g。
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（三）渗透压
• 正常血浆渗透压为300mosm/L，渗透压的平衡 对维持体内体液容量起决定作用。正常渗透压 平衡是通过：①下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素 系统调节渗透压。渗透压增高时，经过下丘脑 -垂体后叶-抗利尿激素系统，使抗利尿激素分 泌增多，肾小管对水分的重吸收增加，尿量减 少，渗透压回降，反之亦然。②肾素-醛固酮 系统恢复血容量。血容量降低时，通过肾素醛固酮系统，使醛固酮分泌增多，肾对水、钠 回收增加，尿量减少，血容量增多，反之亦然。
• 以上通过各种途径排出体外的水份总量约
2000—2500mL。其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺 呼出的水一般是看不到的，叫不显性失水。
• 正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，
人体每日排出的水量就是需要的水量，约
2000—2500mL。这些水份主要来自饮水1000—
1500mL和摄入的固态或半固态食物所含的水份。
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• 3、氯离子(Cl-)：细胞外液主要阴离子。
• 4、碳酸氢根离子(HCO3-)：细胞外液主要阴离 子。在细胞外液中的两种主要阴离子，Cl-和 HCO3-，常常发生相互代偿作用，如：因大量 呕吐丢失Cl-时，HCO3-浓度升高，引起低氯性 碱中毒；反之，因大量输入盐水导致Cl-增多 时，HCO3-浓度减低，引起高氯性酸中毒。
• 结合前面所说的水的需要量，每日必须补 充的液体，不能进食的成人每日需补充生理盐 水500mL，10%氯化钾20—30mL，其它液体都可 以用葡萄糖补足液体总量，即需5%或10%葡萄 糖1500mL。葡萄糖代谢后产生热量，生成水和 二氧化碳；二氧化碳则从呼吸道呼出，因此可 以把葡萄糖液的量按水来计算。
外科补液
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一、体液平衡
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（一）水的代谢
人体内的体液通过四种途径排出体外。
• 1、肾排尿：一般每日尿量约1000—1500mL。每日尿 量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物35— 40g，每15 mL尿能排出1g固体废物。
• 2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约 500mL。这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体 内缺水而减少。如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多， 如有发热，体温每升高1℃，从皮肤丢失的水份将增加 100mL。
• 3、 肺 呼 出 水 份 ： 正 常 人 每 日 从 呼 气 中 丧 失 水 份 约 400mL。这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺 水而减少。
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Hale Waihona Puke • 4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，
其中绝大部分重吸收，只有100mL左右从粪排
出；胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾为血 浆中的3—5倍。