肝功能检查项目及临床意义

肝功能检查项目及临床意义

1.丙氨酸氨基转移酶（谷丙转氨酶）

（1）生理因素饮酒和剧烈运动后可轻度升高，妊娠后期胎盘排泌酶入血，可升高，但很少超过100U,产后即可恢复正常。

（2）肝病引起（>300U时，肝细胞或多或少有坏死性病变）常见甲肝、乙肝、胆汁瘀积性肝炎或中毒性肝炎，此外也见于肝脓肿、肝结核、肝硬变失偿期、血吸虫病、肝癌等。

（3）非特异见于心肌梗死、心肌炎、脑血管病、肾病、胰腺炎、慢性胆囊炎急性发作、胆石症、胆道疾病、溃疡病、肌病。此外败血症、伤寒、钩体病、传染性单细胞增多症等。

（4）某些药物如阿司匹林、异烟肼、利福平、红霉素、某些避孕药或抗癌药等。高热也有可能使酶升高。

2.天门冬酸氨基转移酶（谷草转氨酶）

（1）AST明显增高，多见于急性心肌梗死，约95%病者的AST活性升高。而心绞痛AST正常。

（2）急性病毒性肝炎时

①AST升高不及ALT敏感，多为AST

②病情好转时两者接近正常，AST>ALT的正常比值1.15左右

③AST/ALT<1,见于急、慢性肝炎，则有肝硬变的可能

④比值>3时，则有肝癌变的可能

3.碱性磷酸酶

以骨、肝、乳腺、肠粘膜、肾、胎盘等含量较高，大部来自骨，小部来自肝，从胆汁中排出，因此胆汁瘀滞时ALP升高。

升高

（1）骨骼疾病佝偻病、骨质软化症、骨折恢复期、骨肿瘤等

（2）甲状旁腺功能亢进、溃疡性结肠炎、局限性肠炎（克隆氏病）、妊娠（3）药物如氯丙嗪、甲基睾丸素、避孕药

减低见于呆小症、重症肝炎、重症慢性肾病、锌缺乏症等。

同时测ALP和ALT有助黄疸鉴别

（1）阻塞性黄疸ALP>30U,而ALT增高

（2）肝细胞性黄疸ALP<30U,而ALT明显增高

（3）肝内局限性胆道阻塞（肝癌）时，ALP明显升高，ALT升高不明显（4）癌组织可产生胎盘型ALP，故其它癌症时，ALP亦见升高

4. r-谷氨酰转移酶分布肾、胰、肝、脾、脑、肺、骨骼肌、心肌等

升高

（1）肝病肝内、外阻塞性黄疸，原发性或转移性肝癌，急性肝炎、慢性活动性肝炎或进行性肝硬化，酒精性肝损害

（2）急性心肌梗死（1-2天高峰）、糖尿病、急性胰腺炎、胰腺癌、壶腹癌、长期服苯巴比妥、苯妥英钠等

注临床常见ALT升高，r-GT也升高。如见r-GT/ALT比值愈大，肝癌的可能性愈大，对肝炎、肝癌的鉴别有一定帮助。

5.血清总蛋白

增高见于血液浓缩、慢性炎症、网状内皮系统增生性疾病及多发性骨髓瘤等

减低见于蛋白质摄入不足，消耗增多，白蛋白合成减少（如肝硬化、急性肝坏死、中毒性肝炎等），白蛋白丢失过多（如严重出血、广泛烧伤、肾病综合症）及营养不良。

6.白蛋白

增高血浓缩相对增高如严重脱水和休克、严重烧伤、急性出血、慢性肾上腺皮质功能减退

减低见于肝硬变合并腹水及肝功能严重损害（如急性肝坏死、中毒性肝炎）营养不良、慢性消耗性疾病、糖尿病、严重出血、肾病综合症等。当降低至25g/L 以下，易产生腹水。

7.球蛋白

增高见于慢性肝炎、肝硬变、活动性结核病、结缔组织疾病、多发性骨髓瘤、疟疾、黑热病、血吸虫病等。

减低见于X线治疗中或氮芥中毒，原发性工继发性低丙种球蛋白血症。

8.白球比

（1）白蛋白降低所致的A/G低于1.25，多见于肝硬变、慢性肾炎肾病期、类脂性肾病、低蛋白血症等。

（2）球蛋白降低所致的A/G低于1.25，多见于多发性骨髓瘤、黑热病、系统性红斑儿狼疮，亚急性感染性心内膜炎等。

注血清总蛋白>80g/L,称为高蛋白血症，<40 g/L称为低蛋白血症。

9. 总胆红素

意义

（1）TBIL17.1-34 umol/L的黄疸，不易察出，称为隐性黄疸

（2）TBIL34-170 umol/L为轻度黄疸

（3）TBIL170-340 umol/L为中度黄疸

（4）TBIL>340 umol/L为高度黄疸

（5）完全阻塞性黄疸TBIL为340-510 umol/L

（6）不完全阻塞者TBIL为170-265 umol/L

（7）肝细胞黄疸TBIL为17-200 umol/L

（8）溶血性黄疸TBIL<85 umol/L

10. 结合胆红素（直接胆红素）和非结合胆红素（间接胆红素）

意义

(1)总胆红素和非结合胆红素增高为溶血性黄疸

(2)总胆红素和结合胆红素增高为阻塞性黄疸

(3)总、结、非三胆红素均增高为肝细胞性黄疸

(4)结/总比>35%为阻塞性或肝细胞性黄疸

(5)结/总比<20%为溶血性黄疸

三种黄疸的胆红素代谢化验比较

血清胆红素（umol/L）尿液检查

结合型非结合型SDB/STB 尿胆原胆红素粪胆素

正常人

溶血性黄疸肝细胞性黄疸阻塞性黄疸0-6

轻度增高

中度增高

明显增高

1.7-10.2

明显增高

中度增高

轻度增高

>35%

<20%

>35%

>35%

正常

明显增高

多中度增高

减低

阴性

阴性

阳性

强阳性

阳性

中度增加

正常→±

±→—

11.总胆汁酸意义

急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬变时均明显增高。但肝硬变者一般ALT 多为正常，而血清总胆汁酸明显升高，>30 umol/L,则肝硬变可能性很大。

图片名称：胆红素正常代谢示意图

图片描述：胆红素正常代谢示意图由衰老红细胞和旁路形成的胆红素，以非结合胆红素形式进入肝细胞并与葡萄糖醛酸结合。此种结合胆红素经肝及随胆汁排入肠内，变为尿胆原。后者大部分氧化为尿胆素从粪便排出，称粪胆素；一部分尿胆原由肠吸收回归肝内。回至肝内的大部分尿胆素再转变为结合胆红素，又随胆汁排入肠内，形成“胆红素的肠肝循环”；所余小部分尿胆原则经体循环由肾排出。