急性白血病1PPT课件
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急性白血病 ppt课件
柔红霉素DNR 抑制DNA和RNA 静滴 合成
骨髓抑制、心肌损害、胃肠反应、局部刺激
门冬酰胺酶ASP 溶解淋巴细胞， 静滴 分解门冬酰胺
肝损害、过敏反应、胰腺炎、氮质血症、糖尿、 低血浆蛋白
阿糖胞苷Ara-c 抗嘧啶代谢， 静滴、肌注、 骨髓抑制、恶心呕吐、脱发、口腔溃疡 抑制DNA合成 鞘注
长春新碱VCR
2.支持治疗 防治感染、输血、注意休息、加 强营养等等
小儿白血病常用化疗药物简介
药物
主要作用
给药途径
毒性作用
环鳞酰胺 泼尼松
抑制DNA合成 口服 静滴 溶解淋巴细胞 口服
骨髓抑制、脱发、出血性膀胱炎、肝损害、口腔 溃疡
高血压、骨质疏松、易感染
甲氨蝶呤MTX 抗叶酸代谢， 口服、肌注、 骨髓抑制、肝损害、口腔胃肠道溃疡、恶心呕吐 抑制DNA合成 静滴
• 3 导管的护理 对静脉输液管道，24 h要更换，观察 液体滴注是否通畅，导管有否扭曲、受压，连接有 无漏液现象，进针部有无皮下水肿、疼痛。对接头 处使用的三通阀或肝素帽，发现松动或脱落，立即 去除，严格消毒后更换新的三通阀或肝素帽。对接 头处的各项操作如进行输液、给药及输液泵衔接
辅助检查
• 血常规 • 骨髓象 原始和幼稚细胞极度增生幼红细胞
及巨核细胞减少 骨髓检查是确诊和判定疗 效的重要依据 • 其他检查 肝功能、胸部X线、细胞化学、 免疫性检查血液生化和脑脊液
治疗要点
主要以化疗为主的综合疗法，原则是早期诊 断、早期治疗、严格分型、按型选方案、 争取尽快完全缓解
1.联合化疗 诱导缓解、巩固强化治疗、防治 髓外白血病、维持及加强治疗
观察及处理 可致骨髓抑制，检测血象，防止感染，观察有无出血倾向和贫血表现 药物毒性作 恶心呕吐严重者应用止吐药 用
急性白血病课件PPT课件
临床表现
1.贫血：常为首发症状，成进行性的发展。半数病 人就诊时已有中度的贫血
2.发热：发热为常见症状，最常见的致病菌为格兰 阴性杆菌，（如铜绿单胞菌、肺炎杆菌、金黄色 葡萄球菌、大肠杆菌等），疾病后期常伴有真菌 感染。感染主要原因是由于成熟粒细胞缺乏，其 次是人体免疫力降低。病人免疫功能缺陷后也可 引起病毒感染，如单纯疱疹、带状疱疹等。 3.出血：大量白血病细胞在血管中淤滞及浸润、血 小板减少，以及感染是出血的主要原因。
4.潜在并发症 化疗药物的副作用。
化疗不良反应及护理
（1）局部反应
①某些化疗药物对组织刺激性大，多次注射或药液渗 漏常会引起静脉周围组织炎症或坏死，故应注意：a.保护 血管依前臂、手背、手腕、肘前窝的次序选择静脉注射部 位，若刺激性强药物剂量大时宜首选大血管注射，每次更 换注射部位。b.静脉注射前先用生理盐水冲洗，确定针头 在静脉内方能注入药物，药物输注完毕，再用0.9%的NS冲 洗后方能拔针，注毕轻压血管数分钟止血，以防药液外渗 或发生血肿。C.输注时疑有或发生外渗，立即停止注入， 不要拔针，由原部位抽取3~5ml血液以除去一部分药液， 局部冷敷后再用25%MgSO4湿敷，亦可用普鲁卡因局部封闭。
治疗要点
化学药物治疗 紧急处理高白细胞血症 防治感染 成分输血支持 造血干细胞移植 放射治疗
护理问题及措施
1.活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧及白血病致代谢 率增高有关 ①休息与活动：白血病病人因白细胞大量过度增生，其 代谢率会升高，同时也因贫血而有缺氧症状，故应根 据病人体力适当限制活动量加强生活方面的护理，将 常用物品置于易取处，避免因体力消耗而加重心悸、 气短症状。脾大者嘱病人取左侧卧位，以减轻不适感。 尽量避免弯腰和碰撞腹部，以免发生脾破裂。 ②饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高热量、清淡易 消化饮食，向病人及家属解释化疗期间保证足够的营 养，提高病人对化疗的耐受性，减少并发症发生，提 供病人喜爱的饭菜和水果，同时保证每日充足的饮水 量，若咽喉不适，可用少量营养丰富的饮食或冰冻食 品。
急性白血病概述ppt课件
造 血 和 淋 巴 组 织 肿 瘤
髓系
骨髓增生异常综合征(MDS) MDS-MPN
髓系和淋系伴嗜酸C增多和PDGFRA等基因异常
前驱淋巴细胞肿瘤（白血病/淋巴瘤） 成熟B细胞肿瘤 淋系 成熟T和NK细胞肿瘤 霍奇金淋巴瘤 移植后淋巴增殖性病变 巨噬细胞/组织细胞肿瘤 组织细胞和 树突细胞 树突细胞肿瘤
急单可见牙龈肿胀
急单患者牙龈侵润
五、白血病的分类
1.按白血病细胞分化程度和自然病程 急性白血病 慢性白血病
五、白血病的分类
2.按白血病细胞不同来源和系列
（1）髓细胞白血病 （2）淋巴细胞白血病
3.临床分类
将上述两种方法结合
六、白血病的分型
FAB分型
WHO分型 MICM分型 Morphology
CML 15%
CLL 26%
Sources from Leukemia, Lyphoma,
Total Reported Cases = 31,500
Myeloma Facts 2001
III. Causes
High level radiation/toxin exposure Viruses Genes Chemicals Mostly unknown Can’t be caught
ALL免疫学分型
T细胞系：早T前体-ALL T细胞-ALL B细胞系：早B前体-ALL
普通型-ALL 前B-ALL B细胞-ALL
急性淋巴细胞白血病的亚型和分布
免疫表型
B-系 早前- B-ALL 普通- B-ALL 前- B-ALL CD19+ CD10CD10
+
儿童
+
成人
76 11 51 10 4 24
急性白血病课件ppt课件
M2
急性粒细胞白血病部分分化型
M3
急性早幼粒细胞白血病
M4
急性粒单核细胞白血病
M5
急性单核细胞白血病
M6
急性红白血病
M7
急性巨核细胞白血病
急性淋巴细胞性白血病
FAB分型： L1: 以小细胞为主。 L2: 以大细胞为主，大小不均。 L3：以大细胞为主，大小一致。
免疫表达分型： B-Cell:
早期前体B-ALL 普通B-ALL 前B-ALL 成熟B-ALL T-cell: 前T-All T-ALL
刀菌、马尔尼菲青霉、组织胞浆菌等 特殊感染：分枝杆菌（结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌） 原虫
出血
约1/3患者以出血起病 机制：
血管壁损伤：白血病细胞浸润，感染内毒素及大量化疗。
血小板数量下降
凝血功能障碍：DIC;原发型纤溶亢进、肝素样抗凝物质 增多
表现
皮肤粘膜出血：出血点、淤点、淤斑
课后题
根据已有资料，请给出这个患者的完整诊 断。
SUCCESS
THANK YOU
•
化疗
原则：联合、早期足量、间歇、髓外防 治、
个体化、分阶段、联合
作用于不同细胞周期的药物 毒性不同 相互增强杀伤力的药物 较有选择性的药物
化疗
早期足量
早期一般状态好，耐受性好 没有血液制品的致敏 长期存活率取决于化疗强度 耐药细胞少
分阶段：
诱导缓解 巩固强化治疗 维持化疗
急性早幼粒细胞白血病治疗特殊、预后特殊
病例特点
骨髓穿刺提示大量原始幼稚淋巴细胞，比例超过80%。
骨髓流式细胞分析提示Common B cell ALL。
骨髓遗传学检查提示 BCR/ABL 融合基因阴性 ，Ph 染色体 FISH检查阴性。
急性白血病科普讲座PPT课件
第二部分：急 性白血病的症
状
第二部分：急性白血病的症状
体征：患者可出现发热、虚弱、多汗、 体重下降等。 血液症状：患者会出现贫血、出血倾向 、骨骼痛等症状。
第二部分：急性白血病的症状
神经精神症状：患者可能会出 现神经症状、失眠、头晕等。
第三部分：急 性白血病的治
疗
第三部分：急性白血病的治疗
化疗：是急性白血病治疗的主要方式。 骨髓移植：是治疗复发白血病的常用方 法。
第三部分：急性白血病的治疗
其他治疗：包括放疗、手术等 。
第四部分：急 性白血病的预
防
第四部分：急性白血病的预防
避免高危行为：如吸烟、饮酒等。 避免工业危害：接触有害物质会增加患 白血病的风险。
第四部分：急性白血病的预防
平衡饮食：保持健康的饮性白血病科普讲座PPT 课件
目录 第一部分：什么是急性白血病 第二部分：急性白血病的症状 第三部分：急性白血病的治疗 第四部分：急性白血病的预防
第一部分：什 么是急性白血
病
第一部分：什么是急性白血病
什么是白血病：白血病是一组 病变，它们影响正常血液的生 成和功能。
什么是急性白血病：急性白血 病是一种由白细胞前体在骨髓 内异常增生引起的血液恶性肿 瘤。
血液内科急性白血病【共47张PPT】
急性淋巴细胞白血病 急性白血病
急性髓细胞白血病
慢性粒细胞白血病
慢性白血病 慢性淋巴细胞白血病 毛细胞白血病
幼淋细胞白血病
病因
1.病毒因素--诱发白血病
已从成人T细胞白血病和淋巴瘤患者中分离 出人类T淋巴细胞白血病病毒（HTLV）
EB病毒、HIV病毒
2.化学因素
接触苯及其衍生物的人群白血病发生率高于一般人群。
血液内科急性白血病
（优选）血液内科急性白血病
我国白血病患者约为2.76人／10万人口，男性多于
女性。
其中急性粒细胞白血病最多，多见于成年人；
急性淋巴细胞白血病次之，多在20岁以下的青少年和
儿童；
慢性粒细胞白血病多见于成年人；
慢性淋巴细胞白血病则多见于老年人。
分类 ：
根据白血病细胞的成熟程度和自然病程分为：
此外，白血病可浸润其他器官，如肺、心、消化道、泌尿
系统等均可受累。
实验室检查
一、血象 大多数患者白细胞数增多，疾病晚期增多更显著。最高者
可超过100×l09/L，称为高白细胞性白血病。也有不少患 者的白细胞计数在正常水平或减少，低者可＜1.0×109/L， 称为白细胞不增多性白血病。 血片分类检查原始和(或)幼稚细胞一般占30％-90％，甚至
的机率比一般人高4倍。单卵双生中如一个患急性 白血病，另一个发生率为20％～25％。以上事实
提示白血病的病因可能与遗传有关。
近年研究证实，染色体数量的增加或减少、易位、倒 置、缺失等结构异常，使基因的结构、表达异常。癌 基因激活和／或抑癌基因的失活是细胞恶变的基础之 一。
5、其他血液病
MDS、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等可发 展为白血病。
胞质中。
四Байду номын сангаас免疫学检查
急性髓细胞白血病
慢性粒细胞白血病
慢性白血病 慢性淋巴细胞白血病 毛细胞白血病
幼淋细胞白血病
病因
1.病毒因素--诱发白血病
已从成人T细胞白血病和淋巴瘤患者中分离 出人类T淋巴细胞白血病病毒（HTLV）
EB病毒、HIV病毒
2.化学因素
接触苯及其衍生物的人群白血病发生率高于一般人群。
血液内科急性白血病
（优选）血液内科急性白血病
我国白血病患者约为2.76人／10万人口，男性多于
女性。
其中急性粒细胞白血病最多，多见于成年人；
急性淋巴细胞白血病次之，多在20岁以下的青少年和
儿童；
慢性粒细胞白血病多见于成年人；
慢性淋巴细胞白血病则多见于老年人。
分类 ：
根据白血病细胞的成熟程度和自然病程分为：
此外，白血病可浸润其他器官，如肺、心、消化道、泌尿
系统等均可受累。
实验室检查
一、血象 大多数患者白细胞数增多，疾病晚期增多更显著。最高者
可超过100×l09/L，称为高白细胞性白血病。也有不少患 者的白细胞计数在正常水平或减少，低者可＜1.0×109/L， 称为白细胞不增多性白血病。 血片分类检查原始和(或)幼稚细胞一般占30％-90％，甚至
的机率比一般人高4倍。单卵双生中如一个患急性 白血病，另一个发生率为20％～25％。以上事实
提示白血病的病因可能与遗传有关。
近年研究证实，染色体数量的增加或减少、易位、倒 置、缺失等结构异常，使基因的结构、表达异常。癌 基因激活和／或抑癌基因的失活是细胞恶变的基础之 一。
5、其他血液病
MDS、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等可发 展为白血病。
胞质中。
四Байду номын сангаас免疫学检查
急性白血病---精品医学课件
④化学染色：PAS阳性、ACP阳性、PPO阳性、MPO阴性。 ⑤免疫学检验：原始巨核细胞高度表达CD41，CD42b。 ⑥超微结构检验：原始巨核多为4-8倍体大小。 ⑦诊断：PB+BM+PPO+BM活检+CD
8、AML-M0：急性髓细胞白血病微分化型 ①临床：发病率低，多见于老年人，化疗不敏感，生 存期短。 ② PB：白细胞计数减低或增加； ③ BM：原始细胞﹥ 30%；红系、巨核系增生减低 ④化学染色：MPO阴性、PAS及CE阴性或弱阳性、ACP阳
⑥细胞遗传学及分子生物学检验：不特异，
常有数目异常。
⑦临床分期：红血病期 白血病期
红白血病期
7、AML-M7：急性巨核细胞白血病
①临床：发病率低，多见于成年男性，病情凶险， 化疗不敏感，预后差。
② PB：全血细胞减少，可见小巨核细胞，PLT有畸 形。
③ BM：原幼巨核细胞≥ 30%；出现小巨核，单圆巨核 等形态改变；且 BM易干抽。
三、诊断：略
PB-—ALL1
PB—ALL2
PB—ALL3
PB—ALL3
BM—ALL骨髓增生情况
ALL1—BM
BM—ALL2
Rieder变
BM—ALL3
ALL2—POX
ALL1—PAS
急性髓细胞白血病
一、概述
1、概念：又称急性非淋巴细胞白血病（ANLL）。
是涉及到粒、红、巨、单系中某一系或两系原始 及幼稚细胞在造血组织中恶性增殖并浸润全身各 组织器官的一种恶性血液病。
积分减低，Phi小体染色阳性。
⑤免疫学标志：CD34、HLA-DR、MPO、CD13、CD33、CD15、CD11b 阳性。
⑥细胞遗传学和分子生物学检验：在90%以上M2b可检出t（8；21） （q22；q22）及AML1/ETO融合基因。
急性白血病科普讲座PPT
白血细胞异常增多导致正常造血受到抑 制
什么是急性白血病
分为急性淋巴细胞白血病和急 性髓细胞白血病
急性白血病的 症状
急性白血病的症状
贫血、出血、感染等常见症状 乏力、食欲减退、发热等非特异症状
急性白血病的症状
症状的表现因个体差异而有所 不同
急性白血病的 诊断
急性白血病的诊断
临床症状和体征的检查 血液分析、骨髓穿刺和染色体检查
急性白血病的诊断
进一步确诊需要进行流式细胞 术和分子生物学检查
急性白血病的 治疗
急性白血病的治疗
化疗是目前最主要的治疗方法 骨髓移植可作为治疗的选择
急性白血病的治疗
个体化治疗方案的制定很重要
急性白血病的 预防
急性白血病的预防
提高个人免疫力，注意饮食和生活习惯 避免与有感染病史的人密切接触
急性白血病科 普讲座PPT
目录 引言 什么是急性白血病 急性白血病的症状 急性白血病的诊断 急性白血病的治疗 急性白血病的预防 总结
引言
引言
急性白血病是一种白血细胞恶 性增殖性疾病 本讲座旨在向大家介绍急性白 血病的基本知识和预防方法
什么是急性白 血病
什么是急性白血病
急性白血病是一种白血细胞恶性增殖性 疾病
急性白血病的预防
定期体检并及时诊治其他疾病
总结
总结
急性白血病是一种严重的疾病，需要及 早诊断和治疗
大家要注意个人健康和养成良好的生活 习惯
总结
如果发现不适症状要及时就医 ，预防胜于治疗
谢谢您的观 赏聆听
什么是急性白血病
分为急性淋巴细胞白血病和急 性髓细胞白血病
急性白血病的 症状
急性白血病的症状
贫血、出血、感染等常见症状 乏力、食欲减退、发热等非特异症状
急性白血病的症状
症状的表现因个体差异而有所 不同
急性白血病的 诊断
急性白血病的诊断
临床症状和体征的检查 血液分析、骨髓穿刺和染色体检查
急性白血病的诊断
进一步确诊需要进行流式细胞 术和分子生物学检查
急性白血病的 治疗
急性白血病的治疗
化疗是目前最主要的治疗方法 骨髓移植可作为治疗的选择
急性白血病的治疗
个体化治疗方案的制定很重要
急性白血病的 预防
急性白血病的预防
提高个人免疫力，注意饮食和生活习惯 避免与有感染病史的人密切接触
急性白血病科 普讲座PPT
目录 引言 什么是急性白血病 急性白血病的症状 急性白血病的诊断 急性白血病的治疗 急性白血病的预防 总结
引言
引言
急性白血病是一种白血细胞恶 性增殖性疾病 本讲座旨在向大家介绍急性白 血病的基本知识和预防方法
什么是急性白 血病
什么是急性白血病
急性白血病是一种白血细胞恶性增殖性 疾病
急性白血病的预防
定期体检并及时诊治其他疾病
总结
总结
急性白血病是一种严重的疾病，需要及 早诊断和治疗
大家要注意个人健康和养成良好的生活 习惯
总结
如果发现不适症状要及时就医 ，预防胜于治疗
谢谢您的观 赏聆听
急性白血病科普宣传PPT课件
倡导意义：增加公众对急性白血病的认 知，鼓励大家关注病情，提供帮助和支 持。
总结
总结
急性白血病是一种严重的血液疾病 ，早期诊断和治疗至关重要。 患者和家属应该及时寻求医疗帮助 ，积极配合治疗。
总结
我们需要共同努力，提高对急性白血病 的认知和关注度。
谢谢您的观赏聆听
诊断和治疗
治疗方式：包括化疗、放疗、干细胞移 植等多种方法。 患者护理：提供支持性治疗，保持良好 的饮食和生活习惯等。
预后和康复
预后和康复
预后评估：多种因素会影响患 者的预后，如病情分型、年龄 、身体状况等。 康复策略：包括心理支持、康 复训练和积极参与社会活动等 。
预防和倡导
预防和倡导
预防措施：遵循健康的生活方式，减少 环境污染，定期体检等。
病因和发病机 制
病因和发病机制
病因未知：目前科学家还不清 楚急性白血病的具体病因。 DNA变异：DNA的改变可以导致 白血病细胞的异常增殖和分化 。
病因和发病机制
遗传和环境因素：既有遗传因素的影响 ，也可能受环境诱因引发。
诊断和治疗
诊断和治疗
临床表现：根据病人的症状、体检 和实验室检查等进行判断。 确诊方法：骨髓穿刺和抽取样品进 行细胞学分析。
急性白血病科 普宣传PPT课
件
目录 引言 病因和发病机制 诊断和治疗 预后和康复 预防和倡导 总结
引言
引言
什么是急性白血病: 急性白血病是 一种白血病的类型，特点是白血病 细胞快速增殖和积累，影响正常血 细胞产生。 白血病的分类：急性白血病分为淋 巴细胞型和染 等。
总结
总结
急性白血病是一种严重的血液疾病 ，早期诊断和治疗至关重要。 患者和家属应该及时寻求医疗帮助 ，积极配合治疗。
总结
我们需要共同努力，提高对急性白血病 的认知和关注度。
谢谢您的观赏聆听
诊断和治疗
治疗方式：包括化疗、放疗、干细胞移 植等多种方法。 患者护理：提供支持性治疗，保持良好 的饮食和生活习惯等。
预后和康复
预后和康复
预后评估：多种因素会影响患 者的预后，如病情分型、年龄 、身体状况等。 康复策略：包括心理支持、康 复训练和积极参与社会活动等 。
预防和倡导
预防和倡导
预防措施：遵循健康的生活方式，减少 环境污染，定期体检等。
病因和发病机 制
病因和发病机制
病因未知：目前科学家还不清 楚急性白血病的具体病因。 DNA变异：DNA的改变可以导致 白血病细胞的异常增殖和分化 。
病因和发病机制
遗传和环境因素：既有遗传因素的影响 ，也可能受环境诱因引发。
诊断和治疗
诊断和治疗
临床表现：根据病人的症状、体检 和实验室检查等进行判断。 确诊方法：骨髓穿刺和抽取样品进 行细胞学分析。
急性白血病科 普宣传PPT课
件
目录 引言 病因和发病机制 诊断和治疗 预后和康复 预防和倡导 总结
引言
引言
什么是急性白血病: 急性白血病是 一种白血病的类型，特点是白血病 细胞快速增殖和积累，影响正常血 细胞产生。 白血病的分类：急性白血病分为淋 巴细胞型和染 等。
急性白血病课件ppt1
核染色质与同期正常细胞相比粗细不均， 分化差者核染色质很细致，
胞核形态不一，可出现凹陷、折迭、切迹、 分叶、扭转等畸形，胞核可增多如双核、多 核，核分裂相增多且可呈畸形分裂，
核仁常增多且大而畸形或较小而不清楚， 核与胞质易见发育不平衡现象。
(4)常见白血病裂孔(Leukemic Hiatus)现象. 即出现大量原始细胞和少量成熟细胞，而 缺乏中间过度阶段的细胞，表明白血病细 胞有成熟障碍 .此种现象在AML易于见到。
急性白血病
一、概述
急性白血病(acute leukemia)是造血 干祖细胞的克隆性恶性疾病，白血病细 胞分化停滞在较早阶段，主要为原始细 胞和早期幼稚细胞，自然病程数月。
主要表现为贫血、出血、感染、浸 润和高代谢等。
分类：常因FAB分型急性淋 Nhomakorabea细胞系白血病〈ALL〉： L1、L2、L3
常或减低，分类无幼稚细胞，血小板＞１０ ０×１０9/Ｌ； ③骨髓象：原始细胞+早幼阶段细胞（或 幼稚细胞）＜５％，红细胞系统及巨核细胞 系统正常。
（２）部分缓解
临床、血象及骨髓象３项中有１或２项 未达到完全缓解标准，骨髓象中原始细胞+早 幼细胞＜２０％。
（３）未缓解
临床、血象及骨髓象三项均未达到完全缓解标 准，骨髓象中原始细胞+早幼细胞＞２０％， 其中包括无效者。
2．复发：经过一定时间后、临床症状、血髓象 又极度恶化。
二、急淋（ＡＬＬ）
（一）概念：由于原始和幼稚淋巴细胞 在造血组织中无限增殖所致的恶性血液 病。
急性淋巴细胞性白血病是小儿时期 最常见的类型，发病高峰年龄为３～４ 岁，男孩发病率略高于女孩，二者的比 例约为１．１～１．６：１。
（二）分类
急性非淋巴细胞白血病〈ANLL〉： M0、M1、~M7，
胞核形态不一，可出现凹陷、折迭、切迹、 分叶、扭转等畸形，胞核可增多如双核、多 核，核分裂相增多且可呈畸形分裂，
核仁常增多且大而畸形或较小而不清楚， 核与胞质易见发育不平衡现象。
(4)常见白血病裂孔(Leukemic Hiatus)现象. 即出现大量原始细胞和少量成熟细胞，而 缺乏中间过度阶段的细胞，表明白血病细 胞有成熟障碍 .此种现象在AML易于见到。
急性白血病
一、概述
急性白血病(acute leukemia)是造血 干祖细胞的克隆性恶性疾病，白血病细 胞分化停滞在较早阶段，主要为原始细 胞和早期幼稚细胞，自然病程数月。
主要表现为贫血、出血、感染、浸 润和高代谢等。
分类：常因FAB分型急性淋 Nhomakorabea细胞系白血病〈ALL〉： L1、L2、L3
常或减低，分类无幼稚细胞，血小板＞１０ ０×１０9/Ｌ； ③骨髓象：原始细胞+早幼阶段细胞（或 幼稚细胞）＜５％，红细胞系统及巨核细胞 系统正常。
（２）部分缓解
临床、血象及骨髓象３项中有１或２项 未达到完全缓解标准，骨髓象中原始细胞+早 幼细胞＜２０％。
（３）未缓解
临床、血象及骨髓象三项均未达到完全缓解标 准，骨髓象中原始细胞+早幼细胞＞２０％， 其中包括无效者。
2．复发：经过一定时间后、临床症状、血髓象 又极度恶化。
二、急淋（ＡＬＬ）
（一）概念：由于原始和幼稚淋巴细胞 在造血组织中无限增殖所致的恶性血液 病。
急性淋巴细胞性白血病是小儿时期 最常见的类型，发病高峰年龄为３～４ 岁，男孩发病率略高于女孩，二者的比 例约为１．１～１．６：１。
（二）分类
急性非淋巴细胞白血病〈ANLL〉： M0、M1、~M7，
急性白血病
2020/8/21
正常骨髓象
急性淋巴细胞白血病亚型:
❖ 急性白血病分类(FAB) L1: 原始和幼稚淋巴细胞, 小细胞为主, 预后最好 L2: 原始和幼稚淋巴细胞, 大小不一,以大细胞为主, 预后
次之 L3: 原始和幼稚淋巴细胞, 大小一致,以大细胞为主, 胞浆
内有明显空泡,预后最差
临床表现
正常造血功能受抑制表现 一、贫血:部分无，半数患者就诊时已有重度贫血,呈进行
1.骨髓有核细胞增生活跃或极度活跃，主要为原始细胞和 早期幼稚细胞。
2.白血病细胞（原始粒细胞Ⅰ型+Ⅱ型，原单+幼单、原淋+ 幼琳）≥30%
3.白血病细胞形态异常，Auer小体见于急粒、急单、急粒 单，但不见于急淋。
实验室检查
实验室检查
三、细胞化学染色：协助鉴别各类急性白血病
急淋白血病 过氧化物酶 （—）
性加重. 二、发热: 50%为最早表现 ❖ 低热：常为白血病本身引起发热，﹤38.5℃ ❖ 高热：提示有继发感染, 体温常﹥38.5℃ ❖ 口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见，肺部感染，刚周炎、
肛周脓肿也常见。最常见的致病菌为革兰氏阴性杆菌。
临床表现
三 、出血: 40%患者早期表现 ❖ 原因:主要因血小板质量异常,血管因素，感染等 ❖ 部位:皮肤淤点、淤斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多为
2020/8/21
白血病的分类
• 根据受累的细胞系 急性白血病 急性淋巴细胞白血病（ALL）急性髓细Βιβλιοθήκη 白血病（AML）慢性白血病
慢性髓细胞白血病（CML） 慢性淋巴细胞白血病（CLL） 少见类型，如毛细胞白血病（HL）
病因和发病机制
❖ 病毒病因学说: RNA 病毒，HTLV-1, ❖ 电离辐射：X射线、γ射线、中子、放射性同位素 ❖ 化学毒物： ✓ 1.化学物质 苯、杀虫剂、染发剂等。 ✓ 2.药物：烷化剂：氮介、CTX、马法兰、白消安。
正常骨髓象
急性淋巴细胞白血病亚型:
❖ 急性白血病分类(FAB) L1: 原始和幼稚淋巴细胞, 小细胞为主, 预后最好 L2: 原始和幼稚淋巴细胞, 大小不一,以大细胞为主, 预后
次之 L3: 原始和幼稚淋巴细胞, 大小一致,以大细胞为主, 胞浆
内有明显空泡,预后最差
临床表现
正常造血功能受抑制表现 一、贫血:部分无，半数患者就诊时已有重度贫血,呈进行
1.骨髓有核细胞增生活跃或极度活跃，主要为原始细胞和 早期幼稚细胞。
2.白血病细胞（原始粒细胞Ⅰ型+Ⅱ型，原单+幼单、原淋+ 幼琳）≥30%
3.白血病细胞形态异常，Auer小体见于急粒、急单、急粒 单，但不见于急淋。
实验室检查
实验室检查
三、细胞化学染色：协助鉴别各类急性白血病
急淋白血病 过氧化物酶 （—）
性加重. 二、发热: 50%为最早表现 ❖ 低热：常为白血病本身引起发热，﹤38.5℃ ❖ 高热：提示有继发感染, 体温常﹥38.5℃ ❖ 口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见，肺部感染，刚周炎、
肛周脓肿也常见。最常见的致病菌为革兰氏阴性杆菌。
临床表现
三 、出血: 40%患者早期表现 ❖ 原因:主要因血小板质量异常,血管因素，感染等 ❖ 部位:皮肤淤点、淤斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多为
2020/8/21
白血病的分类
• 根据受累的细胞系 急性白血病 急性淋巴细胞白血病（ALL）急性髓细Βιβλιοθήκη 白血病（AML）慢性白血病
慢性髓细胞白血病（CML） 慢性淋巴细胞白血病（CLL） 少见类型，如毛细胞白血病（HL）
病因和发病机制
❖ 病毒病因学说: RNA 病毒，HTLV-1, ❖ 电离辐射：X射线、γ射线、中子、放射性同位素 ❖ 化学毒物： ✓ 1.化学物质 苯、杀虫剂、染发剂等。 ✓ 2.药物：烷化剂：氮介、CTX、马法兰、白消安。
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L1
原始和幼淋巴细胞以小细胞(直径<12μm)为主 - 23
L2
原始和幼淋巴细胞以大细胞(直径＞12μm)为主 - 24
L３
原始和幼淋巴细胞以大细胞为主，大小较一致，
染色深，胞浆嗜碱性，有明显空泡。
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急性白血病的MICM分类
• 形态学 （morphology） • 免疫学（immnology） • 细胞遗传学 （cytogenetics） • 分子生物学 （molecular biology）
– L1 以小细胞为主 – L2 以大细胞为主 – L3 （Burkitt 型）
以大细胞为主，大
小较一致，细胞内
– M5 急性单核细胞白血病 – M6 红白血病 – M7 急性巨核细胞白血病
有空泡
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M0 急性髓细胞白血病微分化型
• 原始细胞在光镜下类似L2型细 胞，核仁明显，胞浆透明，嗜 碱性，无嗜天青颗粒及Auer小 体，髓过氧化酶(MPO)及苏丹 黑B阳性细胞<3%；在电镜下 MPO+。
• 化学：苯、药物（乙双吗啉） • 遗传
– 单卵双生，一个发生白血病，另一个发生白血病的几率为1/5
• 其它血液病 如骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、多发性骨髓瘤
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急性白性淋巴细胞白血病
– M0 急性髓细胞白血病微分化型 – M1 急性粒细胞白血病未分化型 – M2 急性粒细胞白血病部分分化型 – M3 急性早幼粒细胞白血病 – M4 急性粒-单核细胞白血病
– M2a型即M2型 – M2b：特点异常的中性中幼粒细胞为主>30%。
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16
M3 急性早幼粒细胞白血病
Ｍ３a 粗颗粒型
Ｍ３b 细颗粒型
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17
M4 急性粒-单核细胞白血病
• 骨髓中原始细胞占非红系细胞的30%以上，各阶段粒细胞占 30%~<80%，各阶段单核细胞>20%。 – M4a：髓系原始细胞为主，原幼单≥20％ – M4b：原幼单细胞为主，髓系原始细胞> 20％ – M4c：原始细胞既有髓系，又有单核系特征 – M4EO：嗜酸粒细胞≥5~30％NEC
– 肿瘤热：中低热，一般＜38.5℃ – 继发感染：
• 1847年，提出白血（white blood）这一名称，希腊文
称之为白血病（leukemia）
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3
基本概念
• 白血病（leukemia） 是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病
• 特点：克隆中的白血病细胞增殖失控、分化障碍、调亡受阻，而 停滞在细胞发育的不同阶段
• 骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积累，浸润其他器官 和组织，同时抑制正常造血
脓样球体，但未发生炎症，而认为患者死于血液中的
脓样物质。
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2
白血病的发现
• Straide，女，50岁，厨师，1845年3月1日住入德国柏 林Charite医院，她是因为体重明显下降，并伴有咳嗽、 腹痛及其他不适而住院
• Virchow 对该患者进行尸体解剖时发现血液中有一种 黄白色带绿色的球体、显微镜下为无色或白色小球体， 红血球很少，他否定了“脓”的学说，并指出体内没 有局部化脓的证据，不可能有脓进入血液
• 免疫表型：CD33+、CD13+ 、 CD34+ ;淋巴系抗原通常为(-)， 但有时CD7+ 、TdT+
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14
M1 急性粒细胞白血病未分化型
• 原粒细胞占骨髓 非红系细胞的 90%以上，至少 3%细胞为MPO+
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M2 急性粒细胞白血病部分分化型
• 原粒细胞占骨髓非幼红细胞的30%~89%,单核细胞<20%，其他粒细胞 >10%。
• 临床表现为贫血、出血、感染和浸润
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4
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5
Myeloid maturation
myeloblast promyelocyte myelocyte metamyelocyte band
neutrophil
MATURATION
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6
Adapted and modified from U Va website
急性白血病
温州医学院附属第一医院 血液科 钱红兰
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1
白血病的发现
• Mentith ，男，石匠，1845年2月27日因疲乏、无力 及腹部巨大肿块而至英国爱丁堡皇家医院住院，除脾 大外，在颈、腹股沟有几个小肿块
• 1845年10月，Bennett 医生对该患者进行尸体解剖，
发现死者的血液有特异性改变，他认为患者血液中有
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10
发病情况
• 我国白血病发病率 2.76/10万 • 恶性肿瘤死亡率，白血病居男性第 6 位，女性第 8
位
• 在儿童及35岁以下成人中居第 1 位 • 男女比例 1.81：1
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11
病因
• 生物：病毒 – 人类T细胞病毒Ⅰ型（HTLV-Ⅰ）-- 成人T细胞白血病/淋巴瘤 （ATL）
• 物理：辐射 – 日本广岛及长崎原子弹袭击后，白血病发病率比正常人群高 30 倍和 17 倍
白血病的发病机理
正常血细胞 白血病干细胞 白血病细胞
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7
normal cells group (正常血细胞群体)
leukemic cells group
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8
(白血病细胞群体)
正常造血衰竭
浸润组织和器官
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9
白血病的分类
• 根据白血病细胞的成熟程度和自然病程可分为急性白血病和慢性 白血病 – 急性白血病细胞分化停滞在较早阶段，以原始细胞和早期幼 稚细胞为主，病情发展快，自然病程短 – 慢性白血病细胞分化停滞在较晚阶段，以成熟幼稚细胞和成 熟细胞为主，病情发展慢，自然病程长
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临床表现——正常骨髓造血功能受抑制
• 贫血 • 感染 • 出血
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27
贫血
• 常为首发表现，进行性加重 • 症状：
– 非特异性症状 – 缺血缺氧性症状 • 体征：皮肤粘膜苍白 • 实验室特征：正细胞正色素性
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28
发热
• 半数的患者以发热起病 • 特征：可低热，亦可高达39~40℃以上，伴有畏寒、出汗等 • 机制：
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18
M4a
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19
M5 急性单核细胞白血病
• 骨髓非红系细胞中原单核、幼单核及单核细胞≥80% – M5a：原单核细胞≥80% – M5b：原单核细胞<80%
M5a
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M5b
M6 红白血病
骨髓中幼红细胞≥50%，非红系细胞中原始细胞≥30%
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21
M7 急性巨核细胞白血病
骨髓中原始巨核细胞≥30%，电镜下PPO+ 免疫表型：CD41a+ CD42+ CD61+