《伤寒论》读书心得体会

《伤寒论》读书心得体会

在这春雨纷纷的夜晚，窗外寂静无声，我独自坐在窗边，看着窗外的行人纷纷，不经意看到桌上的《伤寒论》，手不由地打开台灯，细细读起了起来。这已经不是我第一次翻阅它，但每一次翻阅它，

都带给我一种新的感悟体会。它不仅让我惊喜，也让我困惑。但却

又让我忍不住去思考、钻研，这一次次的思考、钻研都化作无数的

对《伤寒论》以及中医的深情。

说道《伤寒论》就不得不提到他的作者张仲景，张仲景先生在历史上的主要贡献不是他的仕途成就，而是他身居高位却愿意造福百姓，为百姓生命健康之根本所日夜寻求探索，从而留下了著作《伤

寒论》，为万千饱受病痛折磨的人民指引了一条出路。而其著作

《伤寒论》的伟大之处不仅在于其留下了几百个经方，更在于建立

了辨证论治的理论体系，开创了理，法，方，药的先河。自此以后，中医不再是师徒相传的经验之谈，而是成为了一门拥有理论的学科，使中医的各种看病方法都有理可寻，有法可依。由此观之，张仲景

之于中医犹如门捷列夫之于化学，称其为医中之圣一点也不为过。

然后在多次阅读《伤寒论》后我却发现想要真正读懂它并不是件易事，不仅需要知识积累更需要一颗探求的心。要深刻细读《伤寒论》，首先就必须要有一种中医思维框架，不仅是要翻看医案著作，领悟前人经验，更要自己结合日常多多思考书中为何如此阐释?而不

是死背医案记录。其次，在遇到不理解的地方，应当结合基础理论

思考，不能以自己的意念为主导去排斥它，甚至怀疑它。最后在知

识与经验积累到一定程度上，就可对《伤寒论》提出质疑，在疑问

的过程中不仅是自身领悟的更高层次发展，更是医学造诣的升华。

如此这般，方能读领略到古人张仲景先生蕴藏在书中的智慧，也能

使自己在阅读过程中得到收获。

自仲景之《伤寒论》的出现，后世医家多对此有所发挥，或依原文而解，或有所补益，但于临床较为实用，讲得很是朴实的，我多

遵刘渡舟、陈瑞春，二老多以临床为出发点，无累赘之言，指导我

们后学有很深的实际意义。笔者近日再读《伤寒论》时，突有所感悟，现笔录于此，分享与同仁。

笔者近日坐门诊，接触的上感病人较多，这个疾病本身不是重病，就是老百姓常说的普通感冒，如无并发症，一般经5-7d痊愈。但若

治疗不及时、不彻底，可能会引动很多旧病复发，比如慢性支气管炎、肺气肿、肺心病，加重原有心脏疾病，比如导致心衰、心律失

常等等。忽然想起，早在1800多年前的《伤寒论》中，仲景仙师就

对此有详细的论述，我们一起来看《伤寒论》第7条病有发热恶寒者，发于阳也;无热恶寒者，发于阴也。发于阳七日愈，发于阴六日愈，以阳数七，阴数六故也。可知，中医对于急性上呼吸道感染的

病程时间有精确的论述，但此处之病也不是单指感冒而言，学者应

灵活看待。

再如《伤寒论》43条：太阳病，下之微喘，表未解故也。桂枝

加厚朴、杏子主之。18条：喘家作，桂枝加厚朴、杏子佳。这两条

论述了太阳中风兼肺失宣降的证治。以方测证，临床应有太阳中风

的临床表现，即头痛发热，汗出恶风，脉象浮缓等证，再兼有喘息

等症状的病症，治疗选用桂枝汤解肌祛风，调和营卫，加厚朴、杏

仁降气平喘，消痰导滞，表里同治，标本兼顾，为解表宣肺，化痰

定喘的有效方剂。我理解，此证相当于现代医学的感冒，引动慢性

支气管炎、支气管哮喘而表现的症候，或者慢性支气管炎、支气管

哮喘急性发作时临床表现为此证型者，均可用之。如《伤寒论方医

案选编》记载治疗外感引动宿喘案例，刘某，男，42岁，素有痰喘

之疾，发作较频。春日伤风，时发热，自汗出，微恶寒，头痛，且

引动咳喘，发作甚于前，胸闷而胀，气喘倚息，痰白稠量多，咳喘

之时则汗出更甚。不思食。舌苔白腻脉浮缓，关滑有力。此风邪伤

表引动痰喘复发，外风挟痰浊壅滞胸腕，肺胃气逆不降所致。方用

桂枝加厚朴、杏子汤加味。处方为：桂枝6白芍6炙甘草4.5生姜

2片厚朴9杏仁9麻黄1.5贝母9苏子9炒枳壳9。连用3剂后，表

证去，自汗止，痰喘亦平。再看《蒲辅周医案》中，蒲老用本方治

疗重症腺病毒肺炎1例，患者为一3个月大的男婴，因发热4天，

咳嗽气促抽风2次住院治疗，经用西药以及大剂麻杏石甘汤治疗无效，当时体温在40℃，无汗，面色青黄，咳而喘满，膈动足凉，口

周围色青，唇淡，脉浮滑，舌淡、苔灰白，指纹青，直透气关以上。蒲老认为是辛凉苦寒撤热不退，是营卫不调，寒邪闭肺所致，遂用

桂枝五分白芍六分炙甘草五分生姜二片大枣二枚厚朴五分杏仁十粒

僵蚕一钱前胡五分一剂得微汗，体温渐退，热降喘平，营卫得和，

后再以射干麻黄汤加减治疗而愈。细读蒲老这则医案，有如肺炎并

发心衰，忽又忆及读毛以林老师的《步入中医之门》讲到刘新祥教

授用桂枝加厚朴、杏子汤治疗心衰的案例，并重点地说到汗与不汗

的重要性。可知，本方不仅用于治疗外感引动宿喘，还可用于治疗

喘息胸满，不能平卧的心衰疾患。

原文40条：伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利、少腹满、或喘者，小青龙汤主之。本条

论述了太阳伤寒兼水饮内停的证治。用小青龙汤辛温解表，温化水饮，方中麻黄发汗平喘利水，配桂枝增强通阳宣肺之功，芍药与桂

枝相配，调和营卫，干姜、细辛散寒化饮，五味子敛肺止咳，且使

干姜、细辛不至升散太过，半夏降逆化饮，炙甘草和中兼调和诸药，诸要合用，共凑辛温解表，温化水饮之功。现代医家对于此方的临

床运用较为广泛，其适应范围是：⑴治表有寒邪，内有水饮，发热

干呕而有咳喘者。⑵溢饮，心下有水气，咳嗽喘息，遇寒必发，吐

痰沫，不能卧，喉中涩。⑶支饮，发热干呕，吐涎沫，咳逆依息不

能卧。总之，寒饮咳喘，不论有无表证，均可用之。本方对现代医

学的感冒、急慢性支气管炎、支气管哮喘、肺心病，只要辩证准确，多有很好的疗效。《伤寒论方医案选编》中有案例为证，李某，男，44岁，自幼患过哮喘，天冷遇水劳动则喘更甚。1964年8月12日

因重感冒而复发哮喘，咳嗽连声，咽中漉漉，多吐白沫，伏坐不得卧，吐痰不松，食欲减退，大便结，小便清长，舌苔白滑，脉浮紧。或衰木盛，水寒金冷，津液不得蒸发，则留而为饮，上迫于肺，肺

络受阻，气机被遏，遂致咳喘，治宜温中蠲饮，宣肺纳肾。处方为：麻黄4.5肉桂0.9沉香1.5白芍6细辛2.1干姜3五味子3半夏6

炙甘草6蒌仁15莱菔子12服后喘定咳轻，咯痰大减，亦能卧睡。

再以温化饮邪肃降肺气，连服六剂而瘳。刘老常用小青龙汤治疗咳喘，常屡建奇功，并总结出小青龙汤的运用的六个要点，大家可参

考《刘渡舟验案精选》。