关节镜下膝前后交叉韧带重建术演示文稿

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ACL重建术：
1, 清除ACL损伤的残余部分。 2, 胫骨隧道 3, 股骨隧道 4, 股骨髁间成型术
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ACL胫骨隧道
定位：A,外侧半月板前角，B,髁间隆突的内侧，
C，PCL前7mm, D, ACL残端。
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ACL股骨隧道
定位：右膝11点，左膝1点。中心点距后缘皮
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重建PCL时技术要求较高，易出现并发征。
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谢谢
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关节镜下膝关节前后交叉韧带重建术
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膝关节前交叉韧带损伤是较常见的膝部 损伤之一，而同时合并后交叉韧带的损 伤或单纯后交叉韧带损伤的发生也有逐 渐增加的趋势。我们采用关节镜技术对 单纯前交叉韧带损伤、单纯后交叉韧带 损伤和前后交叉韧带同时损伤的病人进 行了重建术。报告如下。
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资料
单纯ACL损伤15例，单纯PCL损伤6例， ACL和PCL联合损伤9例。合并内侧副韧 带损伤5例，外侧副韧带损伤2例，内侧 半月板损伤6例，外侧半月板损伤5例， 后外侧角损伤3例。
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骨－髌腱－骨移植术：
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Baidu Nhomakorabea
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腘绳肌腱移植术：
膝关节屈曲90度，于胫骨结节内侧作斜 切口5CM长，分离半腱肌和股薄肌腱，在 鹅足止点处切断，套入取腱器，沿肌腱 的纵轴平行推进，取下长度约20－30CM 长的肌腱，刮除腱端的肌肉组织，对折 成四股，
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腘绳肌腱移植术：
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腘绳肌腱移植术：
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固定方法
金属界面挤压螺钉固定 可吸收介面挤压螺钉固定 微型纽扣钢板固定
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讨论
ACL和PCL同时损伤，都应该作重建。单独进 行任何一根韧带重建，都难以调节重建韧带的 张力，也难以维持胫骨相对于股骨的中立位。
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单纯PCL损伤也应作重建术：
后十字韧带断裂后胫骨髁向后并脱位，髌股关 节及内侧胫股间室压力增高，患者上下楼梯困 难，易发生创伤性关节炎。患者无法从事体育 运动，严重者行走时出现打软腿及关节不稳定 症状。
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骨－髌腱－骨移植术（B-T-B)重建
ACL 11例，重建PCL 4例，
腘绳肌腱移植术重建ACL 13例，重建
PCL 11例。
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手术方法
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手术方法
骨－髌腱－骨移植术： 于髌骨下极和胫骨结节做纵行切口，用
摆锯切取约20mm×10mm×8mm大小的胫骨 结节端骨块和髌骨端骨块，取髌韧带中 1/3。 修整骨块直至能够顺利通过相应 直径的骨隧道。注意在修正两端骨块前 分别用细克氏针钻两个小孔，以备牵引。
金属界面挤压螺钉固定
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重建韧带的固定
可吸收介面挤压螺钉固定
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重建韧带的固定
微型纽扣钢板固定
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结果
按照改良Lysholm评分标准，30例患者中， 优16例，良8例，可4例，差2例。
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讨论
移植物：
骨－髌腱－骨移植术 腘绳肌腱移植术 髂胫束移植术 人工韧带移植术 同种异体移植术
质6－7mm。防止皮质破裂。
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ACL股骨髁间成型术
可避免撞击征的发生。
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重建后的ACL
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PCL重建术：
胫骨隧道: 瞄准器尖端定位于胫骨后髁平面下10mm、 后正中偏外8mm处
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PCL重建术：
股骨隧道: 瞄准器的中心点距软骨后缘10mm
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PCL重建术：
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重建韧带的固定