左房粘液瘤

瘤体带蒂，蒂为纤维素性，期间可有血管通过。蒂长短不一，长 者可使瘤体漂浮于左心房，随血流移动，当二尖瓣开放时，瘤体 可随着血流通过二尖瓣进入左心室。可出现肿瘤扑落音。当肿瘤 阻塞二尖瓣瓣口时，可出现类似二尖瓣狭窄的隆隆样舒张期杂音。 瘤体不仅影响二尖瓣血流，还可在左心房内阻碍静脉回流而产生 肺静脉高压征。若肿瘤侵及瓣膜，可引起关闭不全，出现收缩期 杂音。瘤体表面若附有血栓或肿瘤碎片，脱落时可引起栓塞。
症状体征
3.栓塞征象：栓塞征象是左心房粘液瘤的第二常见症状。有资料 统计185例中有34例发生栓塞，占18.4%。其原因是由脱落的瘤 体碎片栓塞血管所致。由于栓子大小和被栓塞的部位不同，其临 床表现亦各异。如栓塞脑动脉，可突然出现偏瘫、意识障碍；栓 塞冠状动脉，可出现急性心肌梗塞；栓塞肢体血管，可出现剧烈 疼痛，感觉和运动障碍，甚至组织坏死等。
病因病理
左心房粘液瘤起源于原始内皮细胞或心内膜下细胞。此种细胞于 房间隔卵圆窝处最丰富，故粘液瘤多发生于卵圆窝附近。有报道， 91.4%的瘤体附着于房间隔。肿瘤外观呈灰色，表面光滑，质脆 易碎，主要为粘液样组织构成，呈凝胶样，分叶，伴有散在出血 或钙化灶。大多数瘤体为单个。其大小不一，大者直径可达 10cm。
2009年5月29日头颅MRI: 1、双侧小脑半球陈旧脑梗塞；2、脑 内散在小缺血灶。
诊疗经过
5月30日患者在全麻体外循环下行“左房黏液瘤摘除术及二尖瓣 成形术”，术中补充诊断：二尖瓣撕裂腱索断裂并关闭不全。术 后患者安全返回SICU病室，呼管、抗感染等治疗，患者 好转出院。
辅助检查
2.心音图：左心房粘液瘤绝大部分病人表现为第一心音宽而 分裂，有短促舒张期及肺动脉第二心音亢进，大多数病人有舒张 期的扑落音。
3.心血管造影：在肺动脉注入造影剂时，可见左心房内有分 叶状充盈缺损的肿瘤影。
鉴别诊断：
1、心房血栓：多发生于左房耳部,附着面大,游离面不规则,无蒂、 一般无活动,形态不变，回声呈多层次，病史常有风心病二狭或 慢性房颤。而活动性血栓仅随血流摆动,体积改变不明显。 2、与感染性心内膜的赘生物鉴别:赘生物一般较小，不会引起血 流动力学改变。瓣膜的破坏明显,超声图像可显示瓣膜关闭不全 严重,彩色多普勒检出的返流信号分布范围大,而黏液瘤主要造成 瓣口堵塞的血流动力学改变。病史上病人有不同程度发热，皮肤 粘膜可有出血点
主诉
患者,女,50岁,汉族，因“胸痛、气短时作两周”为主诉于2009 年5月28日由门诊以 “左房黏液瘤”收入院。
现病史
患者述两周前无明显诱因出现晕厥一次，伴胸痛、气短不适，低 热，自在当地医院诊治,初步诊断为急性心梗。给予溶栓，胸痛 稍有改善，但血压偏低在约80/50mmHg,给予多巴胺泵入以升压。 后病情稍有稳定，做心脏彩超：左房黏液瘤，建议行心脏手术。 来我院住院治疗。入院时患者神志清，精神欠佳，有胸痛、气短， 无恶心，小便调，大便未行。
谢谢！
症状体征
左心房粘液瘤的症状体征与瘤体大小、生长部位和蒂的长短有关。主要 症状有：
1.全身症状：发热，多为低热。系肿瘤内有出血、坏死及炎细胞浸润 所致，常伴乏力、消瘦、贫血、杵状指等。
2.循环受阻症状：带蒂的瘤体漂浮于左心房内，在舒张期瘤体随血流 向二尖瓣瓣日漂浮，可造成二尖瓣瓣1∶3阻塞，引起血流受阻，会产生 瘀血性左心房功能不全的症状，如心悸、气短，且多呈劳累性及阵发性 发作，伴晕厥、咯血、胸闷、胸痛、心衰，甚至猝死。
术后心脏彩超
左心房粘液瘤
左心房粘液瘤为一种良性肿瘤，约占心脏粘液瘤的75～84.5%。 据统计，大约每350名诊断为风湿性二尖瓣病的病例中，就有1 名为左心房粘液瘤。在一般心血管专科医院中，每年可发现1～ 2名左心房粘液瘤患者。可见本病并非十分少见。本病患者女性 多于男性，男女之比为1：1.9。虽然可发生于任何年龄，但以 30～60岁者多见。病程9个月至8年不等。95%的病者在数月至2 年内病情迅速恶化。
手术记录
心脏停跳顺利，行左房+右房联合切口，见左房粘液瘤为7*6cm 大小，蒂部连于房间隔近左房顶部，二间瓣叶有撕裂（后瓣中 部），后叶和前叶有腱索断裂，二尖瓣关闭不全，切除粘液瘤， 附着部分切除，送病检，（完整摘除，无破碎，防梗塞），修复 断裂腱索，缝合后叶裂口，连续缝合右房，房间隔，左房切口， 心脏复跳。
既往史
既往慢性胃炎病史，否认高血压病史、糖尿病、冠心病史。否认 肝炎，伤寒，结核等传染病史，否认外伤、中毒、输血史，预防 接种史不详。过敏史：否认食物药物过敏史。
入院查体
查体：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，Bp87/58mmHg，神志 清，精神可，发育正常，营养良好，自动体位，查体合作。全身 皮肤粘膜无黄染及皮疹，全身浅表淋巴结未及，头颅圆整，颈软， 气管居中，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心界无扩大， 心率80次/分，律齐，二尖瓣区可闻及舒张期吹风样杂音，腹部 平坦，未见肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，全腹无压痛， 肝脾肋下未触及，各输尿管点无压痛，双肾区无叩击痛，脊柱四 肢无畸形，双下肢无浮肿。生理反射正常，病理反射未引出。
主要体征：左心房粘液瘤的主要体征是随体位变化的心脏杂音。 据资料统计，在211例病人的体征中，有心尖区舒张期杂音者 193例，占91.5%；有收缩期杂音者84例，占40%；有l8%的病 人可出现特征性的肿瘤扑落音。
辅助检查
左房内形态不规则、边界清晰、回声均匀之高回声团块，基底部 附着于房间隔上，随心脏舒缩此团块往返于二尖瓣左室侧及左房， 彩色多普勒示二尖瓣口舒张期高速射流，M超示二尖瓣前叶呈城 垛样改变，前后叶镜向运动，之间可见云雾状回声团，云雾状回 声与二尖瓣开放初期形成的DE段间存在时间间隙，CDE示团块 内未见血流信号。
入院诊断
左房粘液瘤
辅助检查
2009年5月29日心电图
2009年5月29日胸部正位片：两肺纹理增多、紊乱。
肺部CT2009年5月29日:两肺感染性病变，心外形略大； 双侧胸腔少量积液。
辅助检查
2009年5月29日心脏彩超
辅助检查
2009年5月29日腹部B超：胆囊壁毛糙，肝、胰、脾、双肾未见 明显异常