截肢一般原则 PPT 课件
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▪ 大腿：从大转子向远 端量至15~25cm范围
▪ 小腿：从胫骨平台向 远端量至5~15cm范围
上肢功能假肢难以代偿，因此上肢截肢应 该慎之又慎！
肩部截肢尽量保留肱骨头，有利于美观及 假肢配戴；
上臂截肢尽量保留长度，肘关节处至少截 骨3.8cm以上预留假肢安装长度；肘关节 离断假肢优于上臂假肢
髋部截肢：有条件应该保留股骨头及股骨 颈，增加假体稳定性；
大腿截肢：尽量保留长度；远端5cm以内 截肢可安装膝关节离断假体；
膝关节离断：理想截肢部位
小腿近端截肢：胫骨结节一下截肢可安装 小腿假肢，优于膝关节离断；
小腿截肢：中下1/3腓肠肌腹腱交界水平 ，一般膝关节下15cm较理想；
塞姆（Syme）截肢踝关节上方约0.6cm ）理想截肢部位，踝关节离断不可取；
评分系统：肢体末端碾压综合症分数（ mangled extremity severity score MESS
） １ ２ ３ ４
０ １ ２
０ １ ２ ３
０ １ ２
MESS评分<7分：保肢 MESS评分≥7分：截肢
特殊创伤 1、热烧伤/冻伤 保守治疗，直至能精确判断损 伤范围
2、 电烧伤 难以判断损伤范围； 切除坏组织，保留活性皮肤、肌
（二）创伤
血供不可修复、肢体严重损毁。 重点：精确判断损伤范围。
断肢再植 判断：保全肢体功能大于假肢功能。 （多次手术、广泛瘢痕、住院时间长费用高）
严重下肢创伤时截肢的绝对及相对适应证 仍存在争议。
下表给出了目前在牛津创伤中心（Oxford Trauma Unit）所使用的适应证。
2、截肢平面 便于假肢安装→手术需要
a.最重要的原则：术中判断尽可能保留肢体长 度。
b.有利于安装假肢
c.特殊要求：手、足指（趾）截肢要尽可能保 留长度（特别是拇指），足趾应注意尽可能保 留第一、五跖骨头。
理想截肢平面
▪ 上臂：从肩峰向远端 量至15~20cm的范围
▪ 前臂：从鹰嘴向远端 量至 5~15cm的范围
自然病程清楚，预计获得较好术后功能 婴儿期/幼儿期 （如：完全性腓侧半肢畸形、胫侧半肢畸 形）
三、手术原则
（一）闭合性截肢 （二）开放性截肢
（一）闭合性截肢
1、止血带
优点：出血少、手术野清晰、手 术顺利、缩短手术时间
压力：上肢40kPa，下肢80kPa
注意点：a.缺血性病变禁用止血带
b. 恶性肿瘤、感染等禁用 驱血带， 抬高5分钟；
二、适应症
绝对指征：伤肢血运丧失或无法修复的病肢。 一般指征： （1）周围血管疾病 （2）创伤 （3）感染 （4）肿瘤 （5）神经损伤 （6）先天畸形
（一）周围血管疾 病
包括：动脉硬化、糖 尿病伴动脉硬化、其 他血管疾病
老年人常见
动脉硬化合并糖尿病 治疗困难，截肢率高
注意事项： 1、术前检查：心、脑、肾循环情况 2、严格控制感染 3、病人营养状态 4、术后恰当处理
足部截肢：尽量保留长度。
3、皮瓣 根据截肢平面选择皮瓣类型；
避免瘢痕与深面骨质粘连，安装假肢困 难，破溃。
皮瓣设计要求 1、皮瓣包括皮肤
、皮下和深筋膜
2、上肢皮瓣前、 后瓣等长
3、下肢皮瓣前瓣长于后瓣 4、手、足部皮瓣掌（跖）侧长于背侧
4、肌肉一般原则：稍远于骨骼截断平面，肌 肉回缩。肌肉距离骨面大于5cm
建议采用的下肢截肢绝对适应证
1.创伤时完全性截肢（离断） 2.IIIc型开放性骨折，伴不可修复的坐骨神
经或胫神经创伤 3.IIIc型开放性骨折，缺血时间大于6～8
小时 4.创伤危及生命，伴有持续性休克，DIC
及ARDS 5.最初检查时足已无存活迹象
建议采用的下肢截肢相对适应证
1.IIIc型开放性骨折 2.下肢及同侧足的挤压伤 3.明显的胫骨骨缺失，或伴有严重的膝/踝
肉。
（三）感染
药物或其他手术方法治疗无效的急、慢性 感染。
如： 爆发性气性坏疽
慢性骨髓炎、骨折不愈合并发感染、 慢性窦道癌变、结核感染根治性骨切除。
（四）肿瘤
良性肿瘤： 肿瘤巨大、局部切除后肢体功能丧失
恶性肿瘤 无转移扩散
截肢平面——防止局部复发
（五）神经损伤——神经营养性溃疡
（六）先天性畸形
前臂截肢尽量保持长度，即使是很短的残 端也要保留，有利于保存前臂旋转功能；
腕部截肢：理想截肢部位，保留下尺桡关 节残肢功能最大限度发挥；
腕掌关节离断：保留桡腕伸屈关节运动；
手掌机手术截肢：尽量保留长度，拇指尽 量保留，多只损伤尽量保留手的捏和握功 能
半骨盆切除：保留髂嵴和坐骨结应症 手术原则 术后处理 并发症
定义
截肢术：通过一块或多块骨骼截除 部分肢体。
关节离断术：通过关节截除部分肢 体。
一、截肢率
1、按年龄 中老年：最高，血管疾病相关 年轻成年人：创伤及后遗症 儿童：先天缺如为主。 2、性别 男性（75%）>女性 3、部位 85%发生于下肢
膝关节离断术
大腿截肢术
髋关节离断术
7、骨骼
环切骨膜
锯断骨骼
锉平锐缘 禁止过度骨膜剥离——环状死骨； 胫腓骨可行骨膜成形术，胫腓骨截骨面在同
一水平，利用胫腓骨骨端的骨膜瓣互相缝 合架桥融合
关节损伤 4. 50岁以上患者IIIc型开放性骨折 5.分离性或完全性主要神经损伤 6.设施欠妥
损伤的类型： III-C型(Gustilo分型)胫骨开放性骨折 胫神经完全撕裂
影响成活的因素 血管损伤：热缺血超过6小时的挤压伤 软组织损伤的程度 合并伤
评分系统：肢体末端碾压综合症分数（ mangled extremity severity score MESS）
➢ 肌肉成形术：肌肉残端互相缝合包埋截骨 端；
➢ 张力性肌肉固定术——肌瓣与骨相邻侧通 过骨孔用丝线缝合固定；
➢ 禁忌症：血管病变，软组织血运临界状态。
5、血管、神经的处理 残端断面寻找血管和神经
大的血管：双重结扎＋贯穿结扎
大的神经：轻轻牵拉、封闭、利刀切断、 自然回缩
（另：结扎后再切断及神经外膜结扎闭锁， 前者术后一周内残肢痛及麻木明显，后者 效果好）
▪ 小腿：从胫骨平台向 远端量至5~15cm范围
上肢功能假肢难以代偿，因此上肢截肢应 该慎之又慎！
肩部截肢尽量保留肱骨头，有利于美观及 假肢配戴；
上臂截肢尽量保留长度，肘关节处至少截 骨3.8cm以上预留假肢安装长度；肘关节 离断假肢优于上臂假肢
髋部截肢：有条件应该保留股骨头及股骨 颈，增加假体稳定性；
大腿截肢：尽量保留长度；远端5cm以内 截肢可安装膝关节离断假体；
膝关节离断：理想截肢部位
小腿近端截肢：胫骨结节一下截肢可安装 小腿假肢，优于膝关节离断；
小腿截肢：中下1/3腓肠肌腹腱交界水平 ，一般膝关节下15cm较理想；
塞姆（Syme）截肢踝关节上方约0.6cm ）理想截肢部位，踝关节离断不可取；
评分系统：肢体末端碾压综合症分数（ mangled extremity severity score MESS
） １ ２ ３ ４
０ １ ２
０ １ ２ ３
０ １ ２
MESS评分<7分：保肢 MESS评分≥7分：截肢
特殊创伤 1、热烧伤/冻伤 保守治疗，直至能精确判断损 伤范围
2、 电烧伤 难以判断损伤范围； 切除坏组织，保留活性皮肤、肌
（二）创伤
血供不可修复、肢体严重损毁。 重点：精确判断损伤范围。
断肢再植 判断：保全肢体功能大于假肢功能。 （多次手术、广泛瘢痕、住院时间长费用高）
严重下肢创伤时截肢的绝对及相对适应证 仍存在争议。
下表给出了目前在牛津创伤中心（Oxford Trauma Unit）所使用的适应证。
2、截肢平面 便于假肢安装→手术需要
a.最重要的原则：术中判断尽可能保留肢体长 度。
b.有利于安装假肢
c.特殊要求：手、足指（趾）截肢要尽可能保 留长度（特别是拇指），足趾应注意尽可能保 留第一、五跖骨头。
理想截肢平面
▪ 上臂：从肩峰向远端 量至15~20cm的范围
▪ 前臂：从鹰嘴向远端 量至 5~15cm的范围
自然病程清楚，预计获得较好术后功能 婴儿期/幼儿期 （如：完全性腓侧半肢畸形、胫侧半肢畸 形）
三、手术原则
（一）闭合性截肢 （二）开放性截肢
（一）闭合性截肢
1、止血带
优点：出血少、手术野清晰、手 术顺利、缩短手术时间
压力：上肢40kPa，下肢80kPa
注意点：a.缺血性病变禁用止血带
b. 恶性肿瘤、感染等禁用 驱血带， 抬高5分钟；
二、适应症
绝对指征：伤肢血运丧失或无法修复的病肢。 一般指征： （1）周围血管疾病 （2）创伤 （3）感染 （4）肿瘤 （5）神经损伤 （6）先天畸形
（一）周围血管疾 病
包括：动脉硬化、糖 尿病伴动脉硬化、其 他血管疾病
老年人常见
动脉硬化合并糖尿病 治疗困难，截肢率高
注意事项： 1、术前检查：心、脑、肾循环情况 2、严格控制感染 3、病人营养状态 4、术后恰当处理
足部截肢：尽量保留长度。
3、皮瓣 根据截肢平面选择皮瓣类型；
避免瘢痕与深面骨质粘连，安装假肢困 难，破溃。
皮瓣设计要求 1、皮瓣包括皮肤
、皮下和深筋膜
2、上肢皮瓣前、 后瓣等长
3、下肢皮瓣前瓣长于后瓣 4、手、足部皮瓣掌（跖）侧长于背侧
4、肌肉一般原则：稍远于骨骼截断平面，肌 肉回缩。肌肉距离骨面大于5cm
建议采用的下肢截肢绝对适应证
1.创伤时完全性截肢（离断） 2.IIIc型开放性骨折，伴不可修复的坐骨神
经或胫神经创伤 3.IIIc型开放性骨折，缺血时间大于6～8
小时 4.创伤危及生命，伴有持续性休克，DIC
及ARDS 5.最初检查时足已无存活迹象
建议采用的下肢截肢相对适应证
1.IIIc型开放性骨折 2.下肢及同侧足的挤压伤 3.明显的胫骨骨缺失，或伴有严重的膝/踝
肉。
（三）感染
药物或其他手术方法治疗无效的急、慢性 感染。
如： 爆发性气性坏疽
慢性骨髓炎、骨折不愈合并发感染、 慢性窦道癌变、结核感染根治性骨切除。
（四）肿瘤
良性肿瘤： 肿瘤巨大、局部切除后肢体功能丧失
恶性肿瘤 无转移扩散
截肢平面——防止局部复发
（五）神经损伤——神经营养性溃疡
（六）先天性畸形
前臂截肢尽量保持长度，即使是很短的残 端也要保留，有利于保存前臂旋转功能；
腕部截肢：理想截肢部位，保留下尺桡关 节残肢功能最大限度发挥；
腕掌关节离断：保留桡腕伸屈关节运动；
手掌机手术截肢：尽量保留长度，拇指尽 量保留，多只损伤尽量保留手的捏和握功 能
半骨盆切除：保留髂嵴和坐骨结应症 手术原则 术后处理 并发症
定义
截肢术：通过一块或多块骨骼截除 部分肢体。
关节离断术：通过关节截除部分肢 体。
一、截肢率
1、按年龄 中老年：最高，血管疾病相关 年轻成年人：创伤及后遗症 儿童：先天缺如为主。 2、性别 男性（75%）>女性 3、部位 85%发生于下肢
膝关节离断术
大腿截肢术
髋关节离断术
7、骨骼
环切骨膜
锯断骨骼
锉平锐缘 禁止过度骨膜剥离——环状死骨； 胫腓骨可行骨膜成形术，胫腓骨截骨面在同
一水平，利用胫腓骨骨端的骨膜瓣互相缝 合架桥融合
关节损伤 4. 50岁以上患者IIIc型开放性骨折 5.分离性或完全性主要神经损伤 6.设施欠妥
损伤的类型： III-C型(Gustilo分型)胫骨开放性骨折 胫神经完全撕裂
影响成活的因素 血管损伤：热缺血超过6小时的挤压伤 软组织损伤的程度 合并伤
评分系统：肢体末端碾压综合症分数（ mangled extremity severity score MESS）
➢ 肌肉成形术：肌肉残端互相缝合包埋截骨 端；
➢ 张力性肌肉固定术——肌瓣与骨相邻侧通 过骨孔用丝线缝合固定；
➢ 禁忌症：血管病变，软组织血运临界状态。
5、血管、神经的处理 残端断面寻找血管和神经
大的血管：双重结扎＋贯穿结扎
大的神经：轻轻牵拉、封闭、利刀切断、 自然回缩
（另：结扎后再切断及神经外膜结扎闭锁， 前者术后一周内残肢痛及麻木明显，后者 效果好）