风湿性疾病总论、类风湿关节炎精品PPT课件

11.关节痛表达的部 位：
不一定即在该受累 关节的部位
髋关节滑膜炎--鼠 蹊部
网球肘--全前臂握 拳时弥漫性作痛
关节以外的系统受累情况
体格检查
–1、一般内科体格检查； –2、肌肉关节脊柱的检测：肌
力、关节肿胀及压痛的部位、 程度，关节脊柱功能等。
常见关节炎的特点
关节炎
RA
AS
OA
痛风
SLE
风湿性疾病总论
风湿性疾病的历史回顾
公元前3世纪至公元18世纪：rheama源于古 希腊语意为流动，体液论认为人体中有4种基本 体液：血液、粘液、黄胆汁流动都会导致疾病、 疼痛称之为风湿病。
公元18世纪-现在：随着病理学的进展，人 们逐渐认识到风湿病为一全身性疾病，可导致 身体各个部位异常，称为风湿性疾病。
10、其他有关节表现的疾病
维生素C缺乏症、游离体、胰腺病、慢活肝
弥漫性结缔组织病(CTD)的临床特点
1、属自身免疫病 2、以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础。 3、病变累及多个系统，包括肌肉、骨骼系统。 4、临床个体差异很大。 5、对糖皮质激素的治疗有一定反应。 6、其慢性病程和晚期累及多个器官损害造成医疗难点，
6.单关节或多关节炎：
单关节炎--结晶性关节炎 8.是否为对称性：
和感染性关节
结晶性关节炎--不对称性；
类风湿关节炎--多关节 RA--绝大多数呈对称性；
感染性关节炎--不对称性。
关节痛的鉴别诊断：
9. 晨僵： 有无 持续多少时间 10. 是否关节痛： “关节痛” “全身痛” “肌肉痛” “皮肤痛”。
管壁增厚、管腔狭窄→缺血→广 泛组织损害
风湿病的病理特点
病名
OA SSc RA AS PSS PM/DM SLE 痛风 血管炎病
靶器官病变
炎症性
非炎症性
关节软骨变性
皮下纤维组织增生
滑膜炎
附着点炎
唾液腺炎、泪腺炎
肌炎
小血管炎
关节腔炎症
大、中、小动脉或静脉炎
风湿性疾病的诊断
有赖于临床医生对风湿性疾病的基本知 识的掌握，从而引发正确的思维、分析 和鉴别。
美国风湿病学会对关节炎和风湿 性疾病的命名和分类
1、弥漫性结缔组织病
类风湿关节炎RA 幼年关节炎 系统性红斑狼 SLE 系统性硬化病SSc 弥漫性筋膜炎 多发性 肌炎（多肌炎PM、皮肌炎DM） 坏死性血管 炎和其他血管病（如结节性多动脉炎、超敏性 血管炎：亨诺-许兰紫癜 川崎病 白塞综合征） 干燥综合征pSS 重叠综合征 其他：结节红 斑、复发性结节性非化脓性脂膜炎、风湿性多 肌痛
3.起病急缓：
类风湿关节炎--缓进 痛风--突然发生
4.关节痛的程度：
类风湿关节炎、系统性 红斑狼疮--可耐受，缓进 加重；
痛风--剧烈难忍。
关节痛的鉴别诊断：
5.部位：
7.演变：
类风湿关节炎--腕、掌指、 风湿热--极少引起骨关节
近端指间、蹠趾关节；
破坏、强直；
骨关节炎--远端指间关节。 类风湿关节炎则反之； 急性痛风--数日或短期内 消失。
总论
风湿性疾病(rheumatic disease) 归称结缔组织疾病(connective tissue disease)泛指结缔组织本身 或以结缔组织为主要病变的一类疾 病。
总论
风湿性疾病（rheumatic diseases）是泛指影响骨、关 节及其周围软组织，如肌肉、 滑囊、肌腱、筋膜等的一组疾 病。
引起自身免疫反应的因素：
（3）、隐藏的细胞表位被暴露——新的自身 抗原。
（4）、性别 – 系统性红斑狼疮----多发于育龄女性 – 强直性脊柱炎----青壮年男性多见。
（5）、其他：如超抗原。
病理
1、炎症反应：大部分由免疫反 应引起，痛风是尿酸盐结晶导致。
2、非炎症性反应 3、血管病变：血管壁炎症→血
炎
炎、少关节炎
脊柱炎/
骶髂关 节病变
偶有
必有、功能受 腰椎增生、唇样
限
变
少见 反复发作
无
偶见 无
常见CTD特异临床表现
疾病 SLE PSS
特异表现 颊部蝶形红斑，蛋白尿、溶贫、PLT 减少、多浆膜炎 口、眼干，腮腺肿大，猖獗龋齿、肾小管酸中毒、高球蛋白血症
PM/DM
上眼睑红肿、Gottron 疹、颈部 V 形充血、肌无力
通过询问病史后的思考，形成初步诊断 概念。以后的体格检查更可丰富、确定 和修正初步的印象，必要时再进行其他 方面的检查。
关节痛的鉴别诊断：
1.始发的年龄：
老年人--骨关节炎 类风湿关节炎--中年人 强直性脊柱炎--45岁以
后发病者较为少见
2.性别：
SLE--育龄妇女 强直性脊柱炎--女性少见
Hale Waihona Puke Baidu
2、与脊柱炎相关关节炎 强直性脊柱炎 Reiter综合征 银屑
病关节炎 炎症性肠病关节炎
3、骨关节炎（即骨关节病，退化性关 节病）
4、感染所致风湿性综合征 直接性 反应性（急性风湿热、亚急
性心内膜炎）
5、伴有风湿性疾病的代谢或内分泌性疾病
痛风 淀粉样变性 血友病 糖尿病 肢端肥大症 甲旁 亢 甲亢 甲减
6、肿瘤
腱鞘囊肿、滑膜肉瘤、白血病、多发性骨髓瘤、转 移性恶性肿瘤
7、神经血管疾病
神经根病 椎管狭窄 外周神经受压（腕管综合征） 雷诺现象
8、骨及软骨疾病
骨质疏松 缺血性骨坏死 增生性骨关节病 弓形足、 扁平足
9、关节外疾病
关节旁疾病（滑囊炎、肌腱病、附着点炎、囊肿、椎 间盘病、特发性腰痛、其他综合征（精神性风湿病、局部 疼痛综合征）
只有早期诊断，并进行合理治疗才能获得良好预后。
引起自身免疫反应的因素：
（1）环境因素：感染 – a、直接引起组织（关节）炎症 – b、免疫复合物介导 – c、交叉免疫反应 – d、器官特异性交叉免疫反应
（2）遗传基础： – 强直性脊柱炎----HLA-B27 – 类风湿关节炎----DR4、DR1 – 系统性红斑狼疮----DR2、DR3、C4
起病
缓
缓
缓
急骤
不定
首发 近端指间、掌指 腕、膝、髋、 膝、腰、远端指
关节
踝
间关节
大拇指
手关节或其他部位
疼痛性质 持续性，休息后 休息后加重 活动后加重 疼痛剧烈、夜间
加重
重
不定
肿胀性质 软组织为主 软组织为主 骨性肥大
红、肿、热
少见
畸形 常见、明显影响 功能
部分
小部分
演变 对称性多关节 不对称大关节 负重关节明显
SSc
雷诺现象、指端缺血性溃疡、硬指、皮肤肿硬失去弹性
Wegener 肉 芽 鞍鼻、肺迁移性浸润影或空洞 肿