授权委托书范本

授权委托书

委托人：法定代表人（负责人）：

住所/办公地址：

受托人：性别：身份证件及号码：

住所：与委托人关系：

委托人现委托受托人代理申请

的办理，受托人的代理权限为（不授予的代理权限应划去）：

1、代为提交委托人的申请资料；

2、代为填报有关资料；

3、代为缴交相关费用；

4、代为签订相关协议书;

5、代为签收许可程序文书和许可证件。

受托人在代理权限范围内所签署的相关文件及代缴的费用，委托人均予以确认，但受托人不得提供虚假的资料或文件。受托人从事与该事项有关的行为，所产生的法律后果由委托人负责。

本委托书有效限期为自委托人签发之日起至本路政许可事项办结。

委托人（盖章）：

法定代表人：

委托日期：年月日受托人接受以上委托，并声明受托人代为提交的资料均为真实、合法有效。

受委托人：

日期：年月日