手术同意书经尿道膀胱结石
手术讲解模板：经尿道膀胱镜下碎石术
用超声碎石机高频发生器产生电磁振动， 并通过电缆与传感器（transducer）相联 接。超声传感器驱动头立即作用于结石， “锤击”一段时间后，结石被粉碎，粉末 状碎片被吸出。由于超声对大结石碎石速 度慢、耗时，因此很少用于膀胱结石。
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
手术步骤： 5.钬激光碎石
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
并发症： 较大的结石或结石碎片，特别是不规则、 有锐面者，不要用取石钳强行连同镜鞘一 起拉出，以免划破尿道，导致狭窄。
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
术后护理：
膀胱碎石术后，需留置18～22F三腔气囊 导尿管，持续冲洗引流，必要时用洗涤器 间断冲洗，将残留的泥砂样碎石片冲击。 最初24h用适当的溶肾石酸素（renacidin） 或苏打、碳酸盐溶液持续冲洗，使残留碎 石片溶解。留置导尿管和冲洗时间根据术 毕所见结石残留情况决定，通常为24～ 48h。术后给予抗生素，多饮水。
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
手术步骤： 排出器将结石碎片冲吸排尽，最后膀胱内 留置三腔气囊导尿管引流膀胱尿液。
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
手术步骤：
3.液电碎石
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
手术步骤：
是通过一系列液电冲击波粉碎小结石。这 是一种电能的脉冲发生装置，能间断放电。 器械装置能控制电压，发生器和探头用高 压线联接。用脚闸控制放电频率和波期， 通过膀胱镜操作器将探头放置紧挨结石， 也可用切除镜代替普通膀胱镜。探头与结 石相距1～2mm，发射一短系列1～3s冲击 波，间隔5～10s以
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
手术步骤：
通常用365μm或550μm光纤，能量1.0J， 频率10Hz为起始定值，先在结石上打一小 孔。当光纤进入结石内部后，可将能量设 定值加大。可以使用一根6F尾端开口导管 来固定光纤。使用具有连续流动冲洗功能 的内镜可加快结石的清除。术后，结石残 渣将从膀胱中随尿液排出。
八、腹腔镜输尿管切开取石术同意书
八、腹腔镜输尿管切开取石术同意书手术科别：泌尿外科病案号：患者: 性别：年龄：岁病床区号：病区床意识状态：1.意识清醒（）；2.意识恍惚或意识丧失（）行为能力：1.完全行为能力（）；2.限制或无行为能力（）术前诊断：伴随疾病：拟行手术名称：腹腔镜输尿管切开取石术手术目的：取出结石，解除梗阻，防止病情进一步加重，保护肾功能拟行麻醉方式：全身麻醉拟行手术日期：年月日患者或患者家属（代理人）：您或您的亲属在我院实施手术，依据医疗行政管理法规，手术医生应在手术前向病人或家属详细说明病情状况、手术和麻醉方式及选择依据、手术过程中可能出现的并发症和意外情况以及有关防范措施。
为您治疗的医生均是有着丰富的临床经验和熟练的手术技术。
医生本着实事求是的态度向您交待病情及手术治疗的必要性，达到知情同意。
任何手术都存在一定的风险，可能给患者带来某种不适或暂时、永久性的损伤，甚至留有后遗症，直至死亡。
请患者或患者家属理解，我们将会尽全力，治疗患者疾病、解除患者的病痛，竭力避免下述情况的发生。
现将手术风险(手术中、手术后可能发生的意外情况)情况告知如下（包括但不限于）：1.麻醉、心脑血管意外或其他重要脏器功能衰竭可能，必要时需要住入监护病房。
2.手术中、手术后大出血、休克、输血、二次手术、开放手术止血等可能。
3.如果组织粘连重，手术中有损伤周围的神经、血管、组织器官如腹主动脉、下腔静脉、胰腺、肝脏、胸腔、肠腔等可能。
4.术中需行二氧化碳气腹，由于二氧化碳吸收，有术后高碳酸血症，呼吸性酸中毒，呼吸衰竭可能。
5.腹腔镜操作困难或其他原因，有改为开放手术取石可能。
6.结石取不尽或遗留结石可能。
7.术后有尿漏、输尿管狭窄、伤口感染、伤口愈合不良、腹腔感染、尿路感染、败血症等可能。
8.术后有发生应激性溃疡、下肢静脉血栓、肺栓塞、DIC、心肺肝肾功能衰竭、脑梗塞等并发症可能。
9.术后患侧肾功能改善不良可能。
10.术后结石复发可能。
11.手术前后的治疗费用可能会比较大。
泌尿外科手术知情同意书
第二节泌尿外科1、膀胱局部切除术知情同意书2、膀胱镜检术知情同意书3、膀胱全切输尿管皮肤造口术知情同意书4、膀胱全切原位膀胱术知情同意书5、膀胱阴道瘘手术知情同意书6、膀胱造瘘术知情同意书7、包皮环切术知情同意书8、耻骨上膀胱切开取石术知情同意书9、耻骨上前列腺切除术知情同意书10、腹腔镜根治性肾盂输尿管癌切除术知情同意书11、腹腔镜前列腺癌根治术知情同意书腹腔镜前列腺癌根治术知情同意书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有前列腺癌，需要在麻醉下进行腹腔镜前列腺癌根治术。
前列腺癌在欧美是男性最常见的内脏恶性肿瘤，也是男性癌死亡的主要原因之在中国，随着经济的开展，近年来前列腺癌发病率明显增长已成为泌尿科常见的恶性肿瘤根据肿瘤的临床分期不同，前列腺癌可采用根治性手术、放疗、激素治疗等治疗方法。
对于早期局限于前列腺内的前列腺癌根治性前列腺切除术仍是金标准。
手术潜在风险和对策：医生告知我如下腹腔镜前列腺癌根治术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等病症到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术可能发生的风险：1)麻醉意外；2)心脑血管意外〔心梗，脑梗和重要器官栓塞〕、危及生命；3)术中大出血、失血性休克，可致死亡，需输血挽救生命，致输血并发症；4)肿瘤侵犯周围脏器，联合脏器切除〔膀胱，肠道等〕；5)术中周围脏器损伤〔膀胱、肠管、尿道等〕，需相应处理，直肠损伤、结肠造口；6)根据术中情况改变术式〔肿瘤与周围粘连严重、转移，不能切除前列腺等〕；7)术中髂血管损伤，需行相应处理〔血管修补〕；8)术后继发出血，需二次手术；9)术后感染〔腹腔内、泌尿系、肺部〕，电解质紊乱；10)老年病人，器官储藏功能下降，术后发生多器官功能衰竭〔心、肺、肝、肾〕应激性溃疡、DIC等严重并发症，危及生命, 术后心脑血管意外〔心梗，脑梗和重要器官栓塞〕危及生命；11)术后深静脉血栓形成，致重要脏器栓塞〔肺栓塞、脑堵塞、心肌梗死等〕，危及生命；12)术后粘连性肠梗阻，腹内疝形成，肠绞窄、坏死等；13)术后切口积液、脂肪液化、血肿、裂开、感染等导致愈合延迟，甚至不愈合；切口疝，伤口瘢痕形成，感觉异常，腹股沟疝；14)术后排尿障碍：膀胱尿道吻合口狭窄，尿道狭窄，尿失禁，尿瘘，勃起功能障碍；15)术后病理与术前诊断不同。
＜＜体外碎石同意书＞＞
患者：------因--------，需要实施左肾（-----）、右肾（-----）、左输尿管（-----）、右输尿管（------）、膀胱（------）、尿道（------）体外碎石术，经负责医师----------（由执业医师签字）详细说明下列事项，并已充分了解，同意贵院实行该项治疗：1、需实施此项治疗的原因：2、治疗成功率或可能发生的并发症和危险：（1）、成功率98%（2）、可能出现的并发症：皮肤淤血、短暂性血尿、腰痛及肾绞痛、腹胀、恶心、肾血肿、高血压、肾功能减退、尿路感染、尿路梗阻、需其他治疗方式、其他————————。
贵院在实施体外碎石治疗时，应善尽医疗上必要的注意、碎石过程中及恢复期间，若发生紧急情况，同意接受贵院必要的紧急处置。
此致——————医院立书人：----- 性别：----- 年龄：---- 身份证号码：电话：住址：代理人：------ 性别：----- 年龄：------ 身份证号码：电话：住址：年月日隆林各族自治县人民医院体外震波碎石治疗知情同意书体外震波碎石机是目前治疗泌尿系结石较安全有效的治疗手段，但治疗前后有些事项需要注意：一、全身出血性疾病不宜碎石，碎石前1天必须停用阿司匹林等抗凝药物。
二、妊娠妇女、带有心脏起搏器者、新发生的脑血管疾病、心力衰竭、以及严重高血压、心率紊乱、肺功能障碍者不宜碎石。
发烧，尿血者应先对症治疗后，再行碎石治疗。
三、传染病活动期、泌尿系感染急性发病期不宜碎石。
四、糖尿病患者病情未控制时不宜碎石，治疗前应控制血糖，并给予抗生素预防感染治疗。
五、结石以下尿路有品质性梗阻，在梗阻解除前不宜碎石。
六、为了患者的绝对安全，每次矿石治疗是固定的，体积较大或质地较硬的结石一般需要复震及手术治疗。
七、部分病人在碎石后会出现排石梗阻痛和一两次肉眼血尿，少数病人排石时再次划伤输尿管出现血尿，这都属于正常现象，可对症进行止血、止痛、抗炎治疗。
八、少数病人碎石后出现尿路感染、发热等症状，应及时抗感染和住院治疗。
经尿道膀胱颈切开术
北京大学人民医院经尿道膀胱颈切开术知情同意书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有，需要在麻醉下进行术。
如果不及时治疗，将严重影响患者的生活质量。
长期排尿困难还将导致残余尿量增多、反复膀胱炎、膀胱结石的发生。
甚至可能引起上尿路梗阻，从而影响患者的肾脏功能。
经尿道膀胱颈切开术是治疗的方法之一，具有创伤小、出血少、恢复快的优点。
手术潜在风险和对策：医生告知我如下经尿道膀胱颈切开术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术可能发生的风险：1) 术中出血，如出血量较大时可引起低血容量性休克，甚至生命危险，需输血抢救生命，并可能导致输血并发症；2) 术中可能会损伤周围毗邻脏器，如尿道，尿道括约肌，膀胱，输尿管口，肠管，血管，神经等；3) 手术医师可能会在术中根据情况改变手术方式(单纯膀胱镜检、经尿道膀胱颈切开术、经尿道膀胱肿瘤电切术、尿道狭窄冷刀切开术等)；4) 手术失败（尿道狭窄、电切镜无法置入）5) TUR综合征(电解质紊乱，心肺等多器官功能障碍)；6) 术后出血，需进一步处理；如为活动性出血，可能再次手术止血；7) 重要器官储备功能下降，术后可能会发生多器官功能衰竭（心、肺、肝、肾）、应激性溃疡、DIC、深静脉血栓等严重并发症，心脑血管意外并危及生命；8) 术后可能会出现感染，包括：泌尿系、呼吸系统、伤口局部等；9) 术后病理恶性可能，肿瘤复发、转移、进展需进一步治疗；10) 术后尿道狭窄；尿失禁；如输尿管管口狭窄可致肾积水，肾功能不全等；尿外渗；复发；11) 排尿困难缓解不明显（如逼尿肌无力等），需长期留置尿管或膀胱造瘘管等；12) 术后仍存在尿频、尿急等下尿路刺激症状（膀胱过度活动症）；13) 根据患者情况术后可能转入监护病房；14) 术中可能会使用一次性器械或贵重药物；15) 如遇其他不可预知意外，我们将即时诊断并给与相应处理。
手术讲解模板：经尿道膀胱结石碎石取石术
手术资料：经尿道膀胱结石碎石取石术
术后护理： ③注意收集排出的碎石做结石分析;
手术资料：经尿道膀胱结石碎石取石术
术后护理： ④麻醉下手术或有膀胱、尿道损伤者，术 后需留置导尿管2～3日;
手术资料：经尿道膀胱结石碎石取石术
术后护理： ⑤出血较多时需留置三腔尿管，用生理盐 水间断或连续冲洗膀胱直至出血减少或停 止。
经尿道膀胱结 石碎石取石
科室：泌尿外科 部位：排泄部位
手术资料：经尿道膀胱结石碎石取石术
麻醉： 低位腰麻、骶麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。
手术资料：经尿道膀胱结石碎石取石术
概述：
膀胱镜取石术是将膀胱镜经尿道插入膀胱 直接观察膀胱内结石数目、大小及病变， 然后经内镜工作通道导入碎石设备将结石 粉碎，一一取出结石碎块或经冲洗清除残 余碎结石的手术。
手术资料：经尿道膀胱结石碎石取石术
手术步骤：
。镜下见结石后，张开碎石钳虎钳夹，对 准结石，将其夹于虎钳夹内，然后转动碎 石器180°，使虎口向上，再用力夹，收 紧虎钳夹进行碎石。如此反复多次，直至 将结石碎成小碎片，至认为可从镜鞘中吸 出为止。碎石完毕，将碎石器的虎钳爪恢 复关闭状态，取出碎石器。插入电切镜鞘 拔出闭孔器，接上Ellik
手术资料：经尿道膀胱结石碎石取石术
注意事项：
因此，在进行经尿道输尿管镜碎石前要常 规进行排泄性掉路造影(IVU)、B超检查以 及血液常规检查，确认没有上述异常情况。 如也泌尿系感染，就应先接受适当的抗生 素治疗，待感染控制后再进行经尿道输尿 管镜取石术。
手术资料：经尿道膀胱结石碎石取石术
术后处理：
适应证：
手术资料：经尿道膀胱结石碎石取石术
适应证：
手术同意书 经尿道膀胱结石
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术可能发生的风险：
1)麻醉并发症（详见麻醉知情同意书）；
2)术中、术后大出血，严重者可致休克，甚至死亡；
3)术中根据具体病情改变手术方式；
4)术中损伤神经、血管及邻近器官；
我授权医师对手术切除的病变器官、组织或采取的血液等标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理，以及用于教学、科学研究等。
我并未得到手术和治疗百分之百成功的许诺。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法或不宜签署该知情同意书，请其授权的代理人或近亲属在此签名：
患者授权的代理人或近亲属签名与患者关系签名日期年月日
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些可能会加大风险，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
5.我理解术后如果我的体位不当、咳痰不力，或不遵医嘱，可能影响手术效果。
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
四川省第二中医医院
手术知情同意书
科室：泌尿外科
床号：
患者姓名：
性别：
年龄：岁
身份证号：
登记号：
联系电话：
临床诊断：1.膀胱结石2.巴利氏综合征。
疾病介绍和治疗建议：
医生已告知我患1.膀胱结石2.巴利氏综合征
需要行经尿道膀胱结石碎石术手术。
手术潜在风险和对策
医生告知我手术可能发生的一些风险如下，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术方式根据不同患者的情况有所不同。我可与医生讨论有关我手术的具体内容，有特殊问题我可与医生讨论。
(导尿术)知情同意书 2
仪陇县中医医院
侵入性操作（导尿术）知情同意书病人姓名性别年龄科别
床号住院号联系电话
诊断
依据遵医属实施：口一次导尿口留置导尿管术
日期：年月日
目的口协助诊断：口l作细菌培养口2进行膀胱造影
口3测量膀胱容量、压力
口4检查残余尿液口5其他；
口治疗需要：
口1为尿潴留患者引流尿液，以减轻患者痛苦。
口2手术病人排空膀胱，避免术中误伤。
口3尿失禁患昔引流尿液，进行膀胱训练，保持会阴清洁干燥。
口4泌尿系统疾病手术后留置导尿管，便于引流和冲洗，并减轻手术张力。
口5其他：
可能发生的意外及并发症等风险口实施操作引起尿道损伤。
口出血。
口泌尿道感染，男性生殖系感染，如急性附睾炎尿道损伤。
口术后尿道狄窄。
口留置导尿针过久致膀胱结石。
口大量放尿致血压下降导致虚脱。
口导尿插入失败。
口导尿管断裂、气囊破裂。
口神经发射导致心脏骤停。
口其他可能发生的无法预料或者不能防范的并发症等。
患方承诺
上述情况、医务人员已向我(当事人)讲明，经慎重考虑，我对该治疗措施可能出现的风险友示充分理解，愿意承担由于疾病本身或该项治疗措施而致医疗意外及并发症。
同意并配合医务人员对我(当事人)实施的该项治疗护理措施。
患者(或抄权人)签字：与患者关系：
日期：年月日告知护士：日期：年月日。
经尿道膀胱镜取石术手术同意书
经尿道膀胱镜取石术手术同意书手术科别：泌尿外科病案号：患者：性别：年龄：岁病床区号：病区床意识状态：1.意识清醒（）；2.意识恍惚或意识丧失（）行为能力：1.完全行为能力（）；2.限制或无行为能力（）术前诊断：伴随疾病：拟行手术名称：膀胱镜碎石取石术＋输尿管支架置入术拟行麻醉方式：静脉复合＋局部强化拟行手术日期：年月日患者或患者家属（代理人）：您或您的亲属在我院实施手术，依据医疗行政管理法规，手术医生应在手术前向病人或家属详细说明病情状况、手术和麻醉方式及选择依据、手术过程中可能出现的并发症和意外情况以及有关防范措施。
为您治疗的医生均是有着丰富的临床经验和熟练的手术技术。
医生本着实事求是的态度向您交待病情及手术治疗的必要性，达到知情同意。
任何手术都存在一定的风险，可能给患者带来某种不适或暂时、永久性的损伤，甚至留有后遗症，直至死亡。
请患者或患者家属理解，我们将会尽全力，治疗患者疾病、解除患者的病痛，竭力避免下述情况的发生。
现将手术风险(可能出现的并发症和意外)情况告知如下：（包括但不限于）：1.麻醉意外，详见麻醉同意书。
2.术中、术后心、脑血管意外，心绞痛、肺栓塞、脑血栓、脑出血等，术后心、脑、肝、肾、肺等重要脏器功能不全（尤其老年患者），可能引起瘫痪、植物人、死亡。
3.大量出血，失血性休克，甚至危及生命。
4.危重病人术后需转入重症监护病房进一步治疗，住院时间延长及住院费用明显增加。
5.损伤周围脏器（如尿道、膀胱、大血管等），轻则造成尿道挫裂伤，重则形成假道或尿道直肠穿透伤、膀胱破裂、膀胱穿孔，若出现多需立即中转开腹手术治疗或二次手术治疗。
6.术中因尿道狭窄、前列腺增生（男性患者）等解剖原因需先行尿道扩张术或尿道外口切开术（男性患者），但仍有膀胱镜置入失败、手术取消可能。
7.术后尿道、膀胱出血，留置尿管可见肉眼血尿，多可自行或输液止血后好转，若持续血尿可能需进一步手术止血治疗。
8.术后尿道狭窄、排尿困难，尿管拔除困难，需进一步手术治疗或长期保留尿管，生活质量下降，住院时间延长，住院费用增加。
钬激光碎石取石术
重庆瑞慈医院手术知情同意书医生已告知我患有，需要在麻醉下进行经输尿管镜钬激光碎石+输尿管支架管植入手术。
输尿管镜检查术是处理输尿管结石的重要的微创治疗手段。
经尿道置入的输尿管镜可以直视下发现结石，并采用激光或气压弹道碎石等装置击碎结石，从而解除输尿管梗阻。
适用于输尿管结石及部分肾结石，尤其适用于输尿管下段结石、输尿管中段结石、ESWL治疗失败的输尿管上段结石、ESWL后的石街、停留时间长的嵌顿性结石而ESWL困难、X线阴性的输尿管结石、结石并发可疑的尿路上皮肿瘤。
输尿管上段结石在手术过程中，约有1/3几率上漂入肾，术后需辅以其他方式治疗。
手术潜在风险和对策：医生告知我如下手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术可能发生的风险及医生的对策：1) 重要器官储备功能下降，术后可能会发生多器官功能衰竭（心、肺、肝、肾）、应激性溃疡、DIC、深静脉血栓、血栓脱落导致肺栓塞等严重并发症，心脑血管意外并危及生命；2) 手术中或术后大出血，致失血性休克，危及生命；需输血抢救生命，并可能导致输血并发症；3) 术中因输尿管狭窄导致置镜困难可能终止手术、中转成开放手术或仅置入输尿管支架管，引流肾积水，保护肾功能；4) 术中出现结石移位（退回肾盂）、结石残留需术后二次手术治疗；或因患者结石较大，可能一次性结石不能处理干净，需多次手术治疗。
5) 术中出现输尿管穿孔、撕脱、断裂，可能中转为开放手术；6) 术中损伤尿道、膀胱等邻近脏器，导致出血、尿外渗等，需行相应的处理；7) 术中未发现结石则行输尿管镜检查；8) 术中、术后感染，严重时导致脓毒血症、全身炎症反应综合症（SIRS）、感染性休克，多脏器功能衰竭，危及生命，需进ICU抢救和治疗；9) 术后肾积水不缓解，或积水缓解后发生肾萎缩；10) 术后结石复发，出现肾盂输尿管交界处狭窄，需进一步治疗；11) 术后发生肾功能异常，肾功能衰竭，需透析治疗；12) 术后出现输尿管狭窄、尿道狭窄，需进一步治疗；13) 术后出现肾包膜下血肿，需相应的治疗。
留置尿管同意知情书(3篇)
第1篇患者姓名： [患者姓名]性别： [患者性别]年龄： [患者年龄]住院号： [住院号]病区： [病区名称]床位号： [床位号]医生姓名： [医生姓名]日期： [日期]尊敬的[患者姓名]：您好！为了确保您的医疗安全和知情同意权，现将您即将接受留置尿管的相关信息告知如下，请您仔细阅读并充分理解，在充分了解情况后，如有需要，请签署本知情同意书。
一、留置尿管的目的和必要性1. 目的：留置尿管是一种常见的临床操作，主要用于以下情况：- 手术前准备：某些手术需要术前排空膀胱，以减少术中并发症的风险。
- 昏迷或意识障碍：昏迷或意识障碍的患者无法自主排尿，留置尿管可以保证尿液排出，避免尿潴留和感染。
- 神经源性膀胱功能障碍：如脊髓损伤、帕金森病等引起的膀胱功能障碍，留置尿管可以帮助管理尿液。
- 尿道损伤或狭窄：尿道损伤或狭窄的患者可能需要留置尿管以帮助尿液排出。
2. 必要性：根据您的病情，医生建议您进行留置尿管操作。
以下是留置尿管的具体必要性说明：- [具体病情描述]- [手术或治疗原因]- [避免并发症的必要性]二、留置尿管的方法和步骤1. 方法：留置尿管通常由经过专业培训的医护人员进行。
以下是留置尿管的基本方法：- 准备阶段：医护人员会进行必要的消毒和准备工作，包括对患者外阴部的清洁消毒。
- 操作阶段：医护人员会使用无菌技术将尿管插入尿道，直至膀胱。
- 固定阶段：尿管插入后，会使用胶布或专用固定带将尿管固定在患者的身体上。
2. 步骤：以下是留置尿管的具体步骤：- 清洁双手：医护人员首先清洁双手，确保操作环境无菌。
- 消毒外阴部：使用无菌棉球或消毒液清洁患者的外阴部。
- 插入尿管：选择合适长度的尿管，轻柔地将尿管插入尿道。
- 确认尿管位置：通过观察尿液流出情况或使用超声检查确认尿管已插入膀胱。
- 固定尿管：将尿管固定在患者的身体上，避免脱落或移位。
三、留置尿管的风险和并发症1. 感染：留置尿管可能增加尿路感染的风险，特别是如果尿管留置时间过长或护理不当。
经尿道输尿管镜钬激光碎石术知情同意书
1)麻醉意外,术中、术后心、脑血管意外，心绞痛、肺栓塞、脑血栓、脑出血等，术后心、脑、肝、肾、肺等重要脏器功能不全（尤指老年患者），可能引起瘫痪、植物人、死亡。
2)术中大出血、失血性休克，甚至危及生命，需输血挽救生命，致输血并发症；
3)术中因解剖位置及关系变异无法输尿管镜手术治疗，则更改手术方式或终止手术，术后进一步碎石治疗。
我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
我理解我的手术需要多位医生共同进行。
我并未得到手术百分之百成功的许诺。
我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。
7)术后结石复发，按结石部位可能需再次入院手术治疗或门诊体外碎石治疗。
8)术中结石漂移，造成结石残余，术后可能需结合体外碎石治疗，或二期输尿管镜、经皮肾镜手术治疗，住院时间延长及住院费用增加。
9)因结石位置及解剖等意想不到的原因造成结石无法取净，需二次或多次术后碎石治疗（包括体外碎石及手术碎石），住院时间延长及住院费用增加。
10)输尿管口狭窄等，输尿管镜或者输尿管支架无法置入，手术不成功或须改开放性手术。
11)术后泌尿系感染、肾盂肾炎、甚至感染中毒性休克。若出现高热、寒战等败血症表现，需要贵重的、自费的抗生素。
经尿道膀胱碎石术(专业知识值得参考借鉴)
经尿道膀胱碎石术(专业知识值得参考借鉴)一概述经尿道膀胱镜下碎石术是一种用于治疗膀胱结石的手术。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式低位腰麻、骶麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。
2.术前准备（1）摄腹部X线平片及静脉尿路造影，了解全尿路情况。
（2）行膀胱镜检查，了解膀胱内有无其他病变。
三适应证经尿道膀胱碎石术，最好选择尿道无梗阻、膀胱无憩室，结石在4～5cm以下。
四禁忌证1.坚硬难粉碎的或很大的结石，以耻骨上膀胱切开取石为宜；异物形成的结石，必须开放手术取出。
2.膀胱有急性炎症者，待治愈后方可碎石。
五手术步骤1.取石术小结石可经膀胱镜直视下用取石爪钳，抓住结石，连操作镜通过镜鞘一起拉出。
2.机械碎石对用上述方法不能取出，直径＞1.0cm的结石，可直视下用机械碎石钳碎石，将碎石钳的虎钳爪在闭合状态下固定后插入膀胱。
对准结石，将其夹于虎钳夹内，然后转动碎石器180°，收紧虎钳夹进行碎石。
反复多次，直至将结石碎成小碎片，至认为可从镜鞘中吸出为止。
3.液电碎石是通过一系列液电冲击波粉碎小结石。
4.超声碎石用超声碎石机高频发生器产生电磁振动，并通过电缆与传感器相联接。
超声传感器驱动头立即作用于结石，“锤击”一段时间后，结石被粉碎，粉末状碎片被吸出。
5.钬激光碎石通常用光纤，先在结石上打一小孔。
使用具有连续流动冲洗功能的内镜可加快结石的清除。
术后，结石残渣将从膀胱中随尿液排出。
6.气压弹道碎石将其探头通过内镜插管孔道，插入膀胱对准结石，以85～100MJ的能量进行碎石，所有不同硬度的结石都可以击碎。
六术后并发症膀胱穿孔、尿道狭窄。
七注意事项膀胱碎石术后，需留置导尿管，持续冲洗引流，必要时用洗涤器间断冲洗，将残留的泥砂样碎石片冲击。
最初24小时用适当的溶肾石酸素持续冲洗，使残留碎石片溶解。
留置导尿管和冲洗时间根据术毕所见结石残留情况决定，通常为24～48小时。
术后给予抗生素，多饮水。
寄语：“身体是革命的本钱”。
身体健康是人最基本的，也是很难达到的目标。
手术讲解模板：耻骨上经膀胱尿道取石术
手术资料：耻骨上经膀胱尿道取石术
术前准备： 结石嵌顿致使尿道有炎症性分泌物者，术 前应加强抗感染治疗。
手术资料：耻骨上经膀胱尿道取石术
手术步骤：
1.切开膀胱、探查结石 下腹部耻骨上正 中切口显露膀胱前壁。膀胱前壁纵行切开， 切口大小可根据术前X线片尿道结石的大 小而定，如不需探查膀胱，一般长3cm左 右即可。吸尽膀胱内尿液后，术者用示指 经膀胱切口插入膀胱颈。扩张膀胱颈并松 动结石，解除嵌顿。为了防止此步骤将结 石推入前尿道内，可先
手术资料：耻骨上经膀胱尿道取石术
概述：
石亦可引起局部刺痛、尿流梗阻和感染， 甚至继发尿道狭窄、尿道瘘和上尿路损害。 男性尿道结石最容易停留于尿道管腔膨大 的部位和管腔较细小部位的后方，故多见 于前列腺部尿道、球部尿道、阴茎阴囊交 界处尿道的后方和舟状窝内。较小的尿道 结石一般可内服中草药或经尿道灌注液体 石蜡后，通过排尿促其排出，
手术资料：耻骨上经膀胱尿道取石术
概述：
或经尿道镜钳取和碎石。有些后尿道结石 可用金属探子将其推入膀胱内，再用碎石 的方法处理。尿道结石过大，或经以上治 疗未能排出者，应及时采用手术治疗。根 据尿道结石的部位，采用不同的手术途径， 舟状窝结石，经尿道外口切开即可取出。 对于原发性尿道结石，应一并处理引起结 石的尿道原发病（图7.6.
手术资料：耻骨上经膀胱尿道取石术
手术步骤： 自尿道口插入一导尿管或金属尿道探子将 结石顶住（图7.6.3.2-2）。
手术资料：耻骨上经膀胱尿道取石术
手术步骤：
2.取出结石 以取石钳顺示指探测方向， 经膀胱颈插入后尿道内，当触到结石后即 张开两翼，轻轻钳夹，待钳牢后向外拔出 摘除结石。结石摘除后，应立即检查是否 完整。如有碎石残留，应予取尽（图 7.6.3.2-3）。 3.留置导尿管，关闭切口 用生理盐水冲 洗后尿道及膀胱，尿道内留置F16～1
经尿道膀胱结石激光碎石术
9)手术后结石残留或复发，需进一步治疗；
10)患者合并其他内科疾病，手术中或术后可能出现原有内科疾病加重；
11)如遇其他不可预知意外，我们将即时诊断并给与相应处理。
手术潜在风险和对策：
医生告知我如下经尿道膀胱结石激光碎石术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。
我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
我理解我的手术需要多位医生共同进行。
我并未得到手术百分之百成功的许诺。
泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一。结石形成的因素很多，包括年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业等。身体的代谢异常、尿路梗阻、感染、异物和药物的使用也是结石形成的常见病因。膀胱结石通常以排尿中断伴疼痛为典型症状，常规泌尿系B超及X线检查通常可明确诊断。
如果不及时治疗，结石可诱发感染及慢性炎症，严重时可造成膀胱恶性肿瘤。
重庆康华医院
经尿道膀胱结石碎石取石术知情同意书
患者姓名：曾南泉
性别：男
年龄：58岁
病历号：011770
留置尿管知情书(3篇)
第1篇尊敬的患者及其家属：您好！首先，感谢您选择我们的医院进行治疗。
为了确保您在治疗过程中的知情权和选择权，现将有关留置尿管的相关事宜告知如下，请您仔细阅读并签署知情同意书。
一、留置尿管的目的留置尿管是一种常见的医疗操作，主要用于以下情况：1. 患者无法自主排尿，如术后、昏迷、脊髓损伤等；2. 需要长时间卧床，如骨折、重症监护等；3. 需要持续导尿，如尿路感染、尿路结石等；4. 需要进行膀胱冲洗、膀胱镜检查等。
二、留置尿管的方法留置尿管的方法通常有以下几种：1. 经尿道留置尿管：将尿管插入尿道，直至膀胱，通过尿管引流尿液；2. 经耻骨上膀胱穿刺留置尿管：在耻骨上区域进行穿刺，将尿管插入膀胱，通过尿管引流尿液；3. 经膀胱造口留置尿管：在膀胱壁上造口，将尿管插入膀胱，通过尿管引流尿液。
三、留置尿管的优势1. 操作简便，痛苦小；2. 引流效果良好，避免尿液外溢；3. 可长时间留置，适用于多种病情；4. 可观察尿液颜色、性状，有助于病情监测。
四、留置尿管的注意事项1. 保持尿管通畅，避免尿管扭曲、受压；2. 定期更换尿袋，防止尿液逆流；3. 注意个人卫生，保持会阴部清洁；4. 观察尿液颜色、性状，如有异常，及时告知医护人员；5. 避免用力拉扯尿管，以免造成尿管脱落或损伤；6. 避免剧烈运动，以免尿管移位；7. 尿管留置期间，注意观察患者有无不适，如有发热、疼痛等，及时告知医护人员。
五、留置尿管的并发症及处理1. 尿路感染：留置尿管易导致尿路感染，表现为尿频、尿急、尿痛、发热等症状。
处理方法：遵医嘱使用抗生素，加强个人卫生，定期更换尿袋。
2. 尿管脱落：留置尿管过程中，可能发生尿管脱落。
处理方法：立即告知医护人员，必要时重新留置尿管。
3. 尿管移位：留置尿管过程中，可能发生尿管移位。
处理方法：告知医护人员，必要时调整尿管位置。
4. 尿管阻塞：留置尿管过程中，可能发生尿管阻塞。
处理方法：告知医护人员，必要时进行尿管冲洗。
经尿道膀胱碎石取石术日间手术临床路径
经尿道膀胱碎石取石术日间手术临床路径一、适用对象第一诊断为膀胱结石（ICD-10：N21.000）行膀胱镜下碎石取石术(ICD-9-CM-3：57.1904)二、诊断依据。
《泌尿外科疾病诊疗指南（第2版）》(医学卫生出版社)（一）临床表现：尿流中断、尿频、尿痛及肉眼血尿等。
（二）体格检查：多无明显体征。
必要时行泌尿系超声、KUB及尿常规等。
三、治疗方案的选择。
根据《泌尿外科疾病诊疗指南（第2版）》(医学卫生出版社)（一）一般治疗：包括多饮水、排石治疗，改善尿潴留症状，包括行导尿术。
（二）手术治疗：经尿道机械碎石取石术。
四、标准住院日为1-3天。
五、进入路径标准。
（一）第一诊断必须符合膀胱结石（ICD-10：N21.000）疾病编码。
（二）膀胱结石直径1.0-2.0cm；（三）膀胱结石合并尿道轻度狭窄者；（四）尿道结石引起嵌顿者；（五）膀胱结石合并前列腺增生者；（六）膀胱多发结石。
以上情况可以进入路径。
六、术前准备（术前评估）0-1天。
（一）必需的检查项目：1.血常规、尿常规；2.肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；3.心电图、胸部X线平片。
（二）必要时行泌尿系彩超、尿路平片等。
七、预防性抗菌药物选择与使用时机。
（一）预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
建议使用第一、二代头孢菌素；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
推荐五水头孢唑林钠-肌内或静脉注射：1.成人：一次0.5-1g,一日2-4次；严重感染可增加至一日6g,分2-4次静脉给予；2.儿童：平均一日50-100mg/kg,分2-3次给予；3.肾功能减退者的肌酐清除率大于50ml/分时，仍可按正常剂量给药。
肌酐清除率为20～50ml/分时，每8小时0.5g；肌酐清除率为11～34ml/分时，每12小时0.25g；肌酐清除率小于10ml/分时，每18～24小时0.25g。
泌尿外科常用医疗知情同意书
泌尿外科常用医疗知情同意书1、膀胱部分切除术知情同意书2、膀胱镜检术知情同意书3、膀胱全切输尿管皮肤造口术知情同意书4、膀胱全切原位膀胱术知情同意书5、膀胱阴道瘘手术知情同意书6、膀胱造瘘术知情同意书7、包皮环切术知情同意书8、耻骨上膀胱切开取石术知情同意书9、耻骨上前列腺切除术知情同意书10、腹腔镜根治性肾盂输尿管癌切除术知情同意书11、腹腔镜前列腺癌根治术知情同意书XX医院腹腔镜前列腺癌根治术知情同意书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有前列腺癌，需要在麻醉下进行腹腔镜前列腺癌根治术。
前列腺癌在欧美是男性最常见的内脏恶性肿瘤，也是男性癌死亡的主要原因之在中国，随着经济的发展，近年来前列腺癌发病率明显增长已成为泌尿科常见的恶性肿瘤根据肿瘤的临床分期不同，前列腺癌可采用根治性手术、放疗、激素治疗等治疗方法。
对于早期局限于前列腺内的前列腺癌根治性前列腺切除术仍是金标准。
手术潜在风险和对策：医生告知我如下腹腔镜前列腺癌根治术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术可能发生的风险：1)麻醉意外；2)心脑血管意外（心梗，脑梗和重要器官栓塞）、危及生命；3)术中大出血、失血性休克，可致死亡，需输血挽救生命，致输血并发症；4)肿瘤侵犯周围脏器，联合脏器切除（膀胱，肠道等）；5)术中周围脏器损伤（膀胱、肠管、尿道等），需相应处理，直肠损伤、结肠造口；6)根据术中情况改变术式（肿瘤与周围粘连严重、转移，不能切除前列腺等）；7)术中髂血管损伤，需行相应处理（血管修补）；8)术后继发出血，需二次手术；9)术后感染（腹腔内、泌尿系、肺部），电解质紊乱；10)老年病人，器官储备功能下降，术后发生多器官功能衰竭（心、肺、肝、肾）应激性溃疡、DIC等严重并发症，危及生命, 术后心脑血管意外（心梗，脑梗和重要器官栓塞）危及生命；11)术后深静脉血栓形成，致重要脏器栓塞（肺栓塞、脑梗塞、心肌梗死等），危及生命；12)术后粘连性肠梗阻，腹内疝形成，肠绞窄、坏死等；13)术后切口积液、脂肪液化、血肿、裂开、感染等导致愈合延迟，甚至不愈合；切口疝，伤口瘢痕形成，感觉异常，腹股沟疝；14)术后排尿障碍：膀胱尿道吻合口狭窄，尿道狭窄，尿失禁，尿瘘，勃起功能障碍；15)术后病理与术前诊断不同。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
手术同意书经尿道膀胱
结石
Document number【SA80SAB-SAA9SYT-SAATC-SA6UT-SA18】
四川省第二中医医院
患者知情选择
我的医生已经告知我病情、将要进行的手术方式、该手术及术后可能发生的并发
症和风险、可能存在的其它治疗方法及其预后，并且解答了我关于该手术的相关
问题。
我要求施行手术，并理解手术并发症和手术风险。
我授权在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
我理解我的手术需要多位医生共同进行。
我授权医师根据手术中具体情况做快速冰冻活检。
我授权医师对手术切除的病变器官、组织或采取的血液等标本进行处置，包括病
理学检查、细胞学检查和医疗废物处理，以及用于教学、科学研究等。
我并未得到手术和治疗百分之百成功的许诺。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法或不宜签署该知情同意书，请其授权的代理人或近亲属在此签名：
患者授权的代理人或近亲属签名与患者关系签名日期年月日
联系电话：。