抢救车药物的药理性质及注意事项

抢救车药物的药理性质及注意事项
一、心三联
1、盐酸肾上腺素：1mg/支
药理：（1）激动心肌、传导系统和窦房结的β受体，使心肌收缩力增强，心输出量增加，传导加速和心率增快。

(2)激活皮肤粘膜和内脏血管的β2受体，尤其是肾动脉明显收缩，骨骼肌和冠状动脉则扩张。

(3)激动支气管β2受体，使支气管扩张。

(4)作用于肝和脂肪β2受体，促进肝糖原和脂肪分解，升高血糖。

（5）用于心脏骤停的抢救和过敏性休克的抢救，也可用于其他过敏性疾病(如支气管哮喘、荨麻疹)的治疗。

与局麻药合用有利局部止血和延长药效。

用法用量：①心跳骤停：1mg静注或心内注射。

目前有作者主张采用大剂量（一次3～5mg）静注进行复苏抢救。

小儿常用量：皮下一次0.02～0.03mg/kg，每次不超过1mg；心脏停搏心室内注射一次0.5～1mg。

②过敏性休克：每次肌肉注射或皮下注射0.25～0.5mg。

③支气管哮喘：缓解急性发作，0.25～0.5mg，皮下或肌肉注射，数分钟内起效。

不良反应心悸、烦躁、焦虑、震颤、出汗和皮肤苍白，剂量过大、静注速度过快或肌肉注射误入血管，可引起血压骤升，诱发脑溢血和心律失常。

注意事项静注，应当稀释后缓慢静注；高血压、脑动脉硬化、缺血性心脏病、甲状腺机能亢进和糖尿病患者禁用；与硝酸酯类并用，本品之作用抵消。

2、盐酸利多卡因：2% 5ml/支
药理：盐酸利多卡因（Lidocaine是Ib类药的代表性药物，其对钠快通道的抑制作用远较Ia类药物弱，而对钾离子外流的促进作用大，对心肌复极一般不影响。

通常只作用于蒲氏纤维，减慢心室传导，消除折返激动，抑制心室的应激性，提高致颤阈。

抑制心脏自律性，抑制旁路传导。

是治疗室性心律失常的首选药物，是心肌梗死和心脏手术时发生室性心律失常的首选静脉用药。

注意事项：（1）防止误入血管，注意局麻药中毒症状的诊治。

（2）用药期间应注意检查血压、监测心电图,并备有抢救设备;心电图P-R间期延长或QRS波增宽,出现其他心律失常或原有心律失常加重者应立即停药。

（3）阿－斯氏综合征（急性心源性脑缺血综合征）、预激综合征、严重心传导阻滞（包括窦房、房室及心室内传导阻滞）患者静脉禁用。

3、硫酸阿托品：1mg/支
药理：为抗胆碱药，能与M胆碱受体结合，对抗乙酰胆碱和其它拟胆碱药的毒蕈碱样作用。

主要解除平滑肌的痉挛、抑制腺体分泌、解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快、散大瞳孔，升高眼压；兴奋呼吸中枢。

临床用于：抢救感染中毒性休克，解除有机磷农药中毒，阿斯综合症和内脏绞痛，也可用于麻醉前给药、散瞳或治疗角膜炎、虹膜炎等。

与吗啡合用治疗肝、肾绞痛。

剂量与用法：抗休克，在补充血容量的前提下，一般为0.02mg～0.05mg/kg，用50%葡萄糖注射液稀释后于5～10分钟内静注，每10～20分钟1次，直到出现面色潮红、四肢温暖、瞳孔中度散大、收缩压在10.6kPa(80 mmHg)以上时，逐渐减量至停用。

副作用：（1）常见口干、心悸、瞳孔散大、视力模糊、皮肤干燥、体温升高及尿潴留等。

（2）剂量过大，有中枢神经兴奋症状如烦躁不安、谵妄，以致惊厥。

兴奋过度转入抑制，呼吸困难，可致死亡。

阿托品中毒的解救主要作对症处理，如用小剂量的苯巴比妥使之镇静，并作人工呼吸和给氧等。

必要时，外周症状可用新斯的明对抗
二、呼二联
1、尼可刹米（可拉明）：0。

375/支
药理：尼可刹米（Nikethamide）可选择性兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢并提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。

对大脑皮层、血管运动中枢及脊髓有微弱兴奋作用。

对其他器官无直接兴奋作用，剂量过大可引起惊厥。

尼可刹米为最常用的呼吸兴奋剂，用于呼吸抑制抢救，可用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制，其中对吗啡类药物中毒所致呼吸抑制效果最好，对吸入全麻药中毒次之，对巴比妥类药物中毒效果最差。

不良反映：不良反应少见。

大剂量可引起血压升高，心悸、出汗、恶心、呕吐、震颤和心律失常，严重者可致惊厥，应及时停药。

2、盐酸洛贝林：3mg/支
药理：能选择性地兴奋颈动脉体化学感受器，反射地兴奋呼吸中枢，大剂量也能直接兴奋呼吸中枢。

可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器（均为N1受体），反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快，但对呼吸中枢并无直接兴奋作用。

对迷走神经中枢和血管运动中枢也同时有反射性的兴奋作用；对植物神经节先兴奋而后阻断。

新生儿窒息、吸入麻醉药及其它中枢抑制药如吗啡或巴比妥类中毒、一氧化碳引起的窒息以及肺炎、白喉等传染病引起的呼吸衰竭。

注意事项：剂量较大时能引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制甚至惊厥。

恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕和震颤。

剂量过大可引起出汗、心动过速、呼吸抑制、血压下降、体温下降、强直性阵挛性惊厥及昏迷。

三、升压药
1、重酒石酸间羟胺(又名阿拉明): 10 mg/支
药理：主要直接激动α肾上腺素受体而起作用，亦可间接地促使去甲肾上腺素自其储存囊泡释放，对心脏的β1受体也有激动作用。

由于血管收缩，收缩压和舒张压均升高，通过迷走神经反射使心率相应地减慢，对心排血量影响不大。

不良反应
①心律失常，发生率随用量及病人的敏感性而异；
②升压反应过快过猛可致急性肺水肿、心律失常、心跳停顿；
③逾量的表现为抽搐、严重高血压、严重心律失常，此时应立即停药观察，血压过高者可用5—10mg酚妥拉明静脉注射，必要时可重复；
④静注时药液外溢，可引起局部血管严重收缩，导致组织坏死腐烂或红肿硬结形成脓肿；
⑤长期使用骤然停药时可能发生低血压。

剂量过大时心律失常,肺水肿,持续性血压过高伴头痛.连用可引起快速耐受性。

皮下注射易致组织坏死。

2例阵发性室上性心动过速患者，静脉输入此药，发生急性高血压及肺水肿。

禁忌症：甲亢,高血压,充血性心力衰竭及糖尿病慎用.
2、盐酸多巴胺：20mg/支
药理：对多巴胺受体及β1受体均有激动作用。

大剂量时对α受体有较弱的激动作用。

其特点是改善末梢循环，明显增加尿量，对心率没有明显影响。

（1）激动β1受体，增加心肌收缩力，使心排血量增多；对心率影响不明显，一般不出现心动过速或心律失常。

（2）兴奋α1受体，治疗剂量时，对外周血管有收缩作用，升高动脉血压，但外周血管阻力变化不大或略有下降。

大剂量时则外周血管阻力加大，肾血流量减少。

（3）激动多巴胺受体：①舒张内脏血管，增加血流量，防止休克时内脏重要器官供血不足；②扩张肾和肠系膜血管，使肾血流量增加，提高肾小球滤过率，尿和钠排泄量增加，可防止急性肾功能衰竭，多巴胺的药理作用与剂量密切相关。

应用：（1）适用于充血性心力衰竭，对充血性心力衰竭并发顽固性水肿者，采用小剂量多巴胺静滴，配合速尿口服或静注，常有显效。

（2）适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征；对不能通过补充血容量得到缓解的休克、尤其对伴有少尿及外周血管阻力正常或较低的休克有效。

（3）作为血管收缩剂，多巴胺的收缩血管作用比去甲肾上腺素弱，但比多巴酚丁胺强。

用法用量：静滴，疗程不超过3～4日。

对充血性心力衰竭一般采用小剂量静脉滴注，每次20mg，溶于5%葡萄糖注射液200～400ml中，滴注速度每分钟1～5μg/kg。

对各种类型的休克，采用中等剂量（每分钟5～10μg/kg）或大剂量（>每分钟10μg/kg）静滴。

不良反映：多巴胺可引起恶心、呕吐、头痛、胸痛、中枢神经系统兴奋、呼吸困难、全身软弱无力；由于本品促进房室传导，可使心房扑动、心房纤颤患者心室率增速；变异性心绞痛患者在输注多巴胺时尤其易于发生心肌缺血；治疗心源性休克时，多巴胺在改善血流动力状态的同时会增加心肌耗氧量；剂量过大可透发室性心律失常和心绞痛，偶可引起猝死。

注意事项：心动过速、心室颤动、嗜铬细胞瘤患者禁用；动脉栓塞、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、冻伤、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺氏病等慎用。

四、去乙酰毛花苷（西地兰）：0.04mg/支
药理：为快速强心药，能加强心肌收缩，减慢心率与传导，但作用快而蓄积性小，治疗量与中毒量之间的差距较大于其他洋地黄类强心贰。

口服在肠中吸收不完全，服后2小时见效，经3—6日作用消失。

用于慢性心力衰竭，心房颤动和阵发性室上性心动过速，一般均口服给药。

由于胃肠道吸收不完全，饱和量及维持量之间幅度大，现较少应用。

注意事项：急性心肌炎慎用，心肌梗塞患者禁用静脉给药；余同洋地黄。

过量时，可有恶心、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等不良反应。

五、药理：1、呋塞米：20mg/支
利尿：作用强大、迅速而短暂。

(1)个体差异明显，应注意剂量个体化。

(2)利尿作用不受酸碱平衡失调及电解质紊乱的影响。

(3)易引起低血钾、低盐综合征及低氯性碱中毒。

低血钾最常见
(4)还促进Ca2＋、Mg2＋排出，而抑制尿酸排出。

2、扩张血管：
(1) 能扩张肾血管，增加肾血流量，改变肾皮质内血流分布；
(2)还能扩张小静脉，减少回心血量，减轻心脏负荷，降低左室充盈压，减轻肺水肿。

不良反应：1、水与电解质紊乱，常为过度利尿所引起，表现为低血容量、低血钾、低血钠、低氯性碱血症，长期应用还可引起低血镁。

2、耳毒性，表现为耳鸣、听力减退或暂时性耳聋，呈剂量依赖性。

耳毒性的发生机制可能与药物引起内耳淋巴液电解质成分改变有关。

肾功能不全或同时使用其他耳毒性药物，如并用氨基糖苷类抗生素时较易发生耳毒性。

3、高尿酸血症，袢利尿药可能造成高尿酸血症，并引发痛风。

4、其他，可有恶心、呕吐、大剂量时尚可出现胃肠出血。

六、氨茶碱：0.25/支
药理：支气管舒张作用，抑制磷酸二酯酶、阻断腺苷受体、增加儿茶酚胺的释放、对钙通道的作用、支气管保护作用，抗炎作用，免疫调节作用。

用于（1）支气管哮喘和喘息型支气管炎，在哮喘持续状态，常选用本品与肾上腺皮质激素配伍进行治疗。

（2）治疗急性心功能不全和心力衰竭的哮喘。

（3）胆绞痛。

用法用量：口服成每次0.1～0.2g，3/d；小儿每次3～5mg/㎏，3/d静脉用药,成人每次0. 25～0.5g，小儿极量每次2～3mg/kg，25%～50%葡萄糖注射液20～40ml释后缓慢静注可用5%葡萄糖注射液500ml稀释后静滴。

不良反映：口服可引起恶心、呕吐。

静注或静滴过快可引起头晕、心悸、心律失常、血压下降，严重者可导致惊厥。

七、甘露醇: 20% 250ml/瓶
药理
甘露醇为单糖，在体内不被代谢，经肾小球滤过后在肾小管内甚少被重吸收，起到渗透利尿作用。

（1）组织脱水作用。

提高血浆渗透压，导致组织内（包括眼、脑、脑脊液等）水分进入血管内，从而减轻组织水肿，降低眼内压、颅内压和脑脊液容量及其压力。

（2）利尿作用。

甘露醇的利尿作用机制分两个方面:①甘露醇增加血容量，并促进前列腺素I2分泌，从而扩张肾血管，增加肾血流量包括肾髓质血流量。

肾小球入球小动脉扩张，肾小球毛细血管压升高，皮质肾小球滤过率升高。

②可提高肾小
管内液渗透浓度，减少肾小管对水及Na＋、Cl－、K＋、Ca2＋、Mg2＋和其他溶质的重吸收。

注意事项：（1）除作肠道准备用，均应静脉内给药。

（2）甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用。

当甘露醇浓度高于15%时，应使用有过滤器的输液器。

（3）根据病情选择合适的浓度，避免不必要地使用高浓度和大剂量。

（4）下列情况慎用：①明显心肺功能损害者，因本药所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭；②高钾血症或低钠血症；
③低血容量，应用后可因利尿而加重病情，或使原来低血容量情况被暂时性扩容所掩盖；④严重肾功能衰竭而排泄减少使本药在体内积聚，引起血容量明显增加，加重心脏负荷，诱发或加重心力衰竭；⑤对甘露醇不能耐受者。

（5）给大剂量甘露醇不出现利尿反应，可使血浆渗透浓度显著升高，故应警惕血高渗发生。

（6）随访检查：①血压；②肾功能；③血电解质浓度，尤其是Na＋和K＋；④尿量。

不良反应：（1）水和电解质紊乱最为常见。

（2）寒战、发热。

（3）排尿困难。

（4）血栓性静脉炎。

（6）甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。

（6）过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克。

（7）头晕、视力模糊。

（8）高渗引起口渴。

（9）渗透性肾病(或称甘露醇肾病〉，主要见于大剂量快速静脉滴注时。

八、乳酸钠：11。

2% 20ml/支
药理作用：乳酸钠在体内可转化形成HCO3，而发挥纠正酸血症的作用。

其作用不及碳酸氢钠迅速，但在高钾血症或普鲁卡因胺等引起的心律失常伴有酸血症时，用本品较适宜。

用法：静滴：每次11.2%液5～8ml/kg，以5%-10%葡萄糖液5倍量稀释后静滴。

不良反应及其注意事项如下：（1）使用过量可发生碱中毒，故应适量使用。

（2）伴有休克、缺氧、肝功能障碍、右心力衰竭酸血症中的乳酸血症病人，不宜使用该药，此时应使用碳酸氢钠治疗。

（3）呼吸性碱或酸中毒、伴有持续发绀的先天性心脏病人。

九、葡萄糖酸钙：10% 10ml/支
药理: 可降低毛细血管渗透性，增加致密度，维持神经与肌肉的正常兴奋性，加强心肌收缩力，并用助于骨质形成。

适用于过敏疾患，如荨麻疹；湿疹；皮肤搔痒症；接触性皮炎，以及血清病；血管神经性水肿作为辅助治疗。

也适用于血钙过低所致的抽搐和镁中毒。

也用于预防和治疗缺钙症等。

不良反应：静脉给药时可能出现全身发热感，静脉速度过快时，可产生心律失常，恶心和呕吐。

十、25%葡萄糖: 20ml/支
药理：葡萄糖是人体主要的热量来源之一，每1克葡萄糖可产生4大卡（16. 7kJ）热能，故被用来补充热量。

治疗低糖血症。

当葡萄糖和胰岛素一起静脉滴注，
糖原的合成需钾离子参与，从而钾离子进入细胞内，血钾浓度下降，故被用来治疗高钾血症。

高渗葡萄糖注射液快速静脉推注有组织脱水作用，可用作组织脱水剂。

另外，葡萄糖是维持和调节腹膜透析液渗透压的主要物质。

用法用量：（1）补充热能患者因某些原因进食减少或不能进食时，一般可予25%葡萄糖注射液静脉注射，并同时补充体液。

葡萄糖用量根据所需热能计算。

（2）全静脉营养疗法葡萄糖是此疗法最重要的能量供给物质。

在非蛋白质热能中，葡萄糖与脂肪供给热量之比为2：1.具体用量依据临床热量需要而定。

根据补液量的需要，葡萄糖可配制为25%～50%的不同浓度，必要时加入胰岛素，每5～10g葡萄糖加入正规胰岛素1单位。

由于正常应用高渗葡萄糖溶液，对静脉刺激性较大，并需输注脂肪乳剂，故一般选用大静脉滴注。

（3）低血糖症，重者可先予用50%葡萄糖注射液20～40ml静脉推注。

（4）饥饿性酮症，严重者应用5%～25%葡萄糖注射液静脉滴注，每日100g葡萄糖可基本控制病情。

注意事项：下列情况慎用：①胃大部分切除患者作口服糖耐量试验时易出现倾倒综合征及低血糖反应，应改为静脉葡萄糖试验：②周期性麻痹、低钾血症患者；③应激状态或应用糖皮质激素时容易诱发高血糖；④水肿及严重心、肾功能不全、肝硬化腹水者，易致水潴留，应控制输液量；心功能不全者尤应控制滴速。

十一、地塞米松: 5mg/支
药理：地塞米松与其他糖皮质激素一样，具有抗炎、抗内毒素、抑制免疫、抗休克及增强应激反应等药理作用，故广泛应用于各科治疗多种疾病，如自身免疫性疾病，过敏，炎症，哮喘及皮肤科、眼科疾病。

地塞米松磷酸钠注射剂更是抢救垂危病人不可缺少的急救药品，
不良反应：1.长程使用可引起以下副作用：医源性库欣综合征面容和体态、体重增加、下肢浮肿、紫纹、易出血倾向、创口愈合不良、痤疮、月经紊乱、肱或股骨头缺血性坏死、骨质疏松及骨折（包括脊椎压缩性骨折、长骨病理性骨折）、肌无力、肌萎缩、低血钾综合征、胃肠道刺激（恶心、呕吐）、胰腺炎、消化性溃疡或穿孔，儿童生长受到抑制、青光眼、白内障、良性颅内压升高综合征、糖耐量减退和糖尿病加重。

2.患者可出现精神症状：欣快感、激动、谵妄、不安、定向力障碍，也可表现为抑制。

精神症状由易发生与患慢性消耗性疾病的人及以往有过精神不正常者。

3、.糖皮质激素停药综合征。

有时患者在停药后出现头晕、昏厥倾向、腹痛或背痛、低热、食欲减退、恶心、呕吐、肌肉或关节疼痛、头疼、乏力、软弱，经仔细检查如能排除肾上腺皮质功能减退和原来疾病的复燃，则可考虑为对糖皮质激素的依赖综合征。