胸痛的鉴别诊断PPT课件
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胸痛的诊断和鉴别诊断ppt课件
心绞痛-放散到左肩及左臂内侧 少见心绞痛类型-放射至上腹部或
下颌
6
直接因素
产生心绞痛的直接因素可能在缺血缺氧的情况下心肌内 积聚过多的代谢产物,如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质 或多肽类物质刺激心脏内植物神经的传入纤维末稍,经胸 1～胸5交感神经节和相应的脊髓段, 传入大脑产生疼痛感 觉。
43
2. 呼吸功能改变： （1）较大的肺栓塞可以引起反射性支气管痉挛。 （2）栓塞后肺泡表面活性物质减少。 （3）栓塞后形成死腔样通气，不能进行气体交换,导致低氧
血症,最低可达44mmHg。低碳酸血症和碱血症(呼吸性)。
44
3. 右心功能不全： 肺血管阻力↑→肺动脉压↑→右心室后负↑→ 右室壁张力↑→右室扩张和功能不全。
3
胸痛的病因-来源于临床统计资料
病因
全体资料 医疗中心病人 急诊出车 急诊门诊
心源性
20%
60％
69％
45％
神经肌肉源性 43％
6％
5％
14％
肺源性
4％
4％
4％
5％
胃肠道源性
5％
6％
3％
6％
精神源性
11％
5％
5％
8％
其他
16％
19％
18％
26％
4
胸痛发生机制-连锁反应
炎症、肌肉缺氧、内脏膨胀、机械压迫、异物 刺激、化学刺激、外伤及肿瘤等原因均可引起 胸痛。
层；带状疱疹，肌/骨骼痛
19
5、伴随症状
伴苍白、大汗、血压下降或休克--见于AMI、主动脉夹 层、肺栓塞、张力性气胸
伴咳血--见于肺栓塞、支气管肺癌 伴发热--见于肺炎、胸膜炎、心包炎 伴呼吸困难--提示病变累及范围较大，如AMI、肺栓塞、
下颌
6
直接因素
产生心绞痛的直接因素可能在缺血缺氧的情况下心肌内 积聚过多的代谢产物,如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质 或多肽类物质刺激心脏内植物神经的传入纤维末稍,经胸 1～胸5交感神经节和相应的脊髓段, 传入大脑产生疼痛感 觉。
43
2. 呼吸功能改变： （1）较大的肺栓塞可以引起反射性支气管痉挛。 （2）栓塞后肺泡表面活性物质减少。 （3）栓塞后形成死腔样通气，不能进行气体交换,导致低氧
血症,最低可达44mmHg。低碳酸血症和碱血症(呼吸性)。
44
3. 右心功能不全： 肺血管阻力↑→肺动脉压↑→右心室后负↑→ 右室壁张力↑→右室扩张和功能不全。
3
胸痛的病因-来源于临床统计资料
病因
全体资料 医疗中心病人 急诊出车 急诊门诊
心源性
20%
60％
69％
45％
神经肌肉源性 43％
6％
5％
14％
肺源性
4％
4％
4％
5％
胃肠道源性
5％
6％
3％
6％
精神源性
11％
5％
5％
8％
其他
16％
19％
18％
26％
4
胸痛发生机制-连锁反应
炎症、肌肉缺氧、内脏膨胀、机械压迫、异物 刺激、化学刺激、外伤及肿瘤等原因均可引起 胸痛。
层；带状疱疹，肌/骨骼痛
19
5、伴随症状
伴苍白、大汗、血压下降或休克--见于AMI、主动脉夹 层、肺栓塞、张力性气胸
伴咳血--见于肺栓塞、支气管肺癌 伴发热--见于肺炎、胸膜炎、心包炎 伴呼吸困难--提示病变累及范围较大，如AMI、肺栓塞、
高危胸痛的鉴别诊断-ppt课件.ppt
胸膜腔：胸膜炎， 胸膜间皮瘤
ppt课件
血管源性：胸主 动脉夹层，主动 脉缩窄
纵隔源性：淋巴 瘤等
消化系统源性：反流 性食管炎，膈下脓肿 等
2
病因
胸内结构病变
心源性胸痛
非心源性胸痛 大血管病变 呼吸系统疾病 纵隔和膈肌的疾病 食管疾病
ppt课件
3
病因
胸壁组织疾病 皮肤及皮下组织
皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹
并存病
心脏超声：疑其它心脏病、肺栓塞、AMI待定、AD
动脉血气 D-dimer：疑PpEpt课件
16
病史
年龄 疼痛的部位 疼痛的性质 疼痛的时间及影响因素、缓解因素 疼痛的伴随症状 既往史
ppt课件
17
胸痛的部位
许多疾病引起的胸痛常有一定的部 位，部分尚有固定的放射区
胸壁疾病多于固定部位，局部压痛 带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经
织炎、肋骨损伤、颈椎病变等
ppt课件
15
胸痛诊断流程
1.详细询问病史：性质、诱因、部位、放射、持续时
间、缓解方法、与既往异同、年龄、CAD危险
因素、其它病史
2.体检：心肺 胸廓 上腹部为重点
3.ECG
4.怀疑心肌缺血：TnI/TnT
5.疑及其它疾病时选择辅助检查：
胸片：疑AD、食管病、肺疾患、胸廓病、
对急性心肌梗死和主动脉夹层诊断意义较大 帮助心肌梗死的诊断
心血管造影 放射性核素
ppt课件
10
急性胸痛诊断思路
病史 体格检查 辅助检查（ECG、胸片、酶学等） 区分胸痛来源：心源性（冠状动脉）或
非心源性 判断危险度
ppt课件
11
胸痛的危险分类
高危胸痛：指可能迅速危急及病人生命的胸痛 低危胸痛：指慢性胸痛或不会立即威胁生命的胸痛
ppt课件
血管源性：胸主 动脉夹层，主动 脉缩窄
纵隔源性：淋巴 瘤等
消化系统源性：反流 性食管炎，膈下脓肿 等
2
病因
胸内结构病变
心源性胸痛
非心源性胸痛 大血管病变 呼吸系统疾病 纵隔和膈肌的疾病 食管疾病
ppt课件
3
病因
胸壁组织疾病 皮肤及皮下组织
皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹
并存病
心脏超声：疑其它心脏病、肺栓塞、AMI待定、AD
动脉血气 D-dimer：疑PpEpt课件
16
病史
年龄 疼痛的部位 疼痛的性质 疼痛的时间及影响因素、缓解因素 疼痛的伴随症状 既往史
ppt课件
17
胸痛的部位
许多疾病引起的胸痛常有一定的部 位，部分尚有固定的放射区
胸壁疾病多于固定部位，局部压痛 带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经
织炎、肋骨损伤、颈椎病变等
ppt课件
15
胸痛诊断流程
1.详细询问病史：性质、诱因、部位、放射、持续时
间、缓解方法、与既往异同、年龄、CAD危险
因素、其它病史
2.体检：心肺 胸廓 上腹部为重点
3.ECG
4.怀疑心肌缺血：TnI/TnT
5.疑及其它疾病时选择辅助检查：
胸片：疑AD、食管病、肺疾患、胸廓病、
对急性心肌梗死和主动脉夹层诊断意义较大 帮助心肌梗死的诊断
心血管造影 放射性核素
ppt课件
10
急性胸痛诊断思路
病史 体格检查 辅助检查（ECG、胸片、酶学等） 区分胸痛来源：心源性（冠状动脉）或
非心源性 判断危险度
ppt课件
11
胸痛的危险分类
高危胸痛：指可能迅速危急及病人生命的胸痛 低危胸痛：指慢性胸痛或不会立即威胁生命的胸痛
胸痛鉴别诊断及处理ppt课件
动脉粥样硬化斑块--不稳定或破裂 血栓形成
炎症 细胞
少量平滑肌 细胞
激活的巨噬细胞
血栓
急性冠脉综合症
ACS的病理生理基础
CK- MB or Troponin
Troponin elevated or not
Adapted from Michael Davies
Adapted from Michael Davies
临床表现
胸痛总论
伴随症状：伴有咳嗽、咳痰和(或) 发热,常见于气管、支气管和肺部疾病 伴有咯血见于肺梗死、支气管肺癌 伴有面色苍白、大汗、血压下降或休克时,多见于心肌梗死、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂和大块肺梗死
临床表现
胸痛总论
伴有吞咽困难多提示食管疾病，如返流性食管炎等 伴有呼吸困难提示病变累及范围大，如自发性气胸、大叶性肺炎、肺栓塞等 当胸痛的患者出现明显的焦虑、抑郁、唉声叹气症状时，应想到心脏神经官能症等功能性胸痛的可能
临床表现
胸痛总论
性质：胸痛的性质可多种多样,程度可呈剧烈、轻微或隐痛 带状疱疹呈刀割样或烧灼样剧痛 食管炎为烧灼痛 肋间神经痛为阵发性灼痛或刺痛 心绞痛呈绞榨样痛并有重压窒息感,心肌梗死时疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感
临床表现
胸痛总论
气胸在发病初期有撕裂样疼痛 胸膜炎常呈隐痛、钝痛和刺痛 主动脉夹层为突然发生的胸背部撕裂样剧痛或锥痛 肺梗死亦可突然发生胸部剧痛或绞痛，常伴呼吸困难、咯血与发绀
急性冠脉综合症
ACS的新旧分型
急性冠状动脉综合征
ST 段不抬高
ST 段抬高
不稳定性心绞痛
NQMI QMI 心肌梗死
NSTEMI
急性冠脉综合症
ACS新的临床分型
ACS
炎症 细胞
少量平滑肌 细胞
激活的巨噬细胞
血栓
急性冠脉综合症
ACS的病理生理基础
CK- MB or Troponin
Troponin elevated or not
Adapted from Michael Davies
Adapted from Michael Davies
临床表现
胸痛总论
伴随症状：伴有咳嗽、咳痰和(或) 发热,常见于气管、支气管和肺部疾病 伴有咯血见于肺梗死、支气管肺癌 伴有面色苍白、大汗、血压下降或休克时,多见于心肌梗死、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂和大块肺梗死
临床表现
胸痛总论
伴有吞咽困难多提示食管疾病，如返流性食管炎等 伴有呼吸困难提示病变累及范围大，如自发性气胸、大叶性肺炎、肺栓塞等 当胸痛的患者出现明显的焦虑、抑郁、唉声叹气症状时，应想到心脏神经官能症等功能性胸痛的可能
临床表现
胸痛总论
性质：胸痛的性质可多种多样,程度可呈剧烈、轻微或隐痛 带状疱疹呈刀割样或烧灼样剧痛 食管炎为烧灼痛 肋间神经痛为阵发性灼痛或刺痛 心绞痛呈绞榨样痛并有重压窒息感,心肌梗死时疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感
临床表现
胸痛总论
气胸在发病初期有撕裂样疼痛 胸膜炎常呈隐痛、钝痛和刺痛 主动脉夹层为突然发生的胸背部撕裂样剧痛或锥痛 肺梗死亦可突然发生胸部剧痛或绞痛，常伴呼吸困难、咯血与发绀
急性冠脉综合症
ACS的新旧分型
急性冠状动脉综合征
ST 段不抬高
ST 段抬高
不稳定性心绞痛
NQMI QMI 心肌梗死
NSTEMI
急性冠脉综合症
ACS新的临床分型
ACS
胸痛鉴别诊断PPT
中线及胸骨旁较明显
2.肋间神经瘤
❖ 良性、恶性肋间神经肿瘤或转移性肿瘤侵犯，压迫神经均可引起肋间 神经痛
一、胸壁病变
❖ 胸壁疾病所致的胸痛，其共同特点是：胸痛常固定于病变所在的部位 ，病变部位常有明显的压痛，胸廓活动时（如深呼吸、咳嗽、举臂等 ）刺激病变部位可使胸痛加剧
❖ （一）皮肤及皮下组织病变 ❖ （二）神经系统病变 ❖ （三）肌肉病变 ❖ （四）骨骼及关节疾病
（一）皮肤及皮下组织病变
❖ 1.急性皮炎、皮下蜂窝织炎 ❖ 2.带状疱疹 ❖ 3.胸骨前水肿 ❖ 4.痛性肥胖症 ❖ 5.系统性硬化病
❖ 脊神经后根疾病所致疼痛于转身时 加剧
疼痛的伴随症状
❖ 气管、支气管疾病所致胸痛常伴有咳嗽、咳痰 ❖ 食管疾病所致胸痛常伴吞咽困难或咽下疼痛 ❖ 肺栓塞、肺癌常伴有小量咳血或痰中带血
其他有关病史
❖ 肺栓塞常伴有心血管病、体静脉血栓形成或最近的手术史等 ❖ 心绞痛与心肌梗死常有高血压及（或）冠状动脉粥样硬化病史
体格检查
实
病史
❖ 发病年龄 ❖ 疼痛部位 ❖ 疼痛性质 ❖ 疼痛时间及影响疼痛的因素 ❖ 疼痛的伴随症状 ❖ 其他有关病史
发病年龄
❖青壮年胸痛，应注意 结核性胸膜炎、自发 性气胸、心肌炎、心 肌病、风湿性心脏瓣 膜病
❖ 40 岁 以 上 注 意 心 绞 痛 、心肌梗死与肺癌
疼痛部位
❖ 胸壁疾病所致胸痛常固定于病变部 位，且局部多有明显压痛
胸痛 ----鉴别诊断
杨魁
胸痛
临床上常见症状、表现可轻 可重、疼痛程度与病情轻重
并不完全一致
根据疼痛起源，可将胸痛区分为五大类 ！
➢ 一、胸壁病变； ➢ 二、呼吸系统疾病； ➢ 三、肩关节及其周围组织疾病； ➢ 四、腹部脏器疾病； ➢ 五、其他原因；
2.肋间神经瘤
❖ 良性、恶性肋间神经肿瘤或转移性肿瘤侵犯，压迫神经均可引起肋间 神经痛
一、胸壁病变
❖ 胸壁疾病所致的胸痛，其共同特点是：胸痛常固定于病变所在的部位 ，病变部位常有明显的压痛，胸廓活动时（如深呼吸、咳嗽、举臂等 ）刺激病变部位可使胸痛加剧
❖ （一）皮肤及皮下组织病变 ❖ （二）神经系统病变 ❖ （三）肌肉病变 ❖ （四）骨骼及关节疾病
（一）皮肤及皮下组织病变
❖ 1.急性皮炎、皮下蜂窝织炎 ❖ 2.带状疱疹 ❖ 3.胸骨前水肿 ❖ 4.痛性肥胖症 ❖ 5.系统性硬化病
❖ 脊神经后根疾病所致疼痛于转身时 加剧
疼痛的伴随症状
❖ 气管、支气管疾病所致胸痛常伴有咳嗽、咳痰 ❖ 食管疾病所致胸痛常伴吞咽困难或咽下疼痛 ❖ 肺栓塞、肺癌常伴有小量咳血或痰中带血
其他有关病史
❖ 肺栓塞常伴有心血管病、体静脉血栓形成或最近的手术史等 ❖ 心绞痛与心肌梗死常有高血压及（或）冠状动脉粥样硬化病史
体格检查
实
病史
❖ 发病年龄 ❖ 疼痛部位 ❖ 疼痛性质 ❖ 疼痛时间及影响疼痛的因素 ❖ 疼痛的伴随症状 ❖ 其他有关病史
发病年龄
❖青壮年胸痛，应注意 结核性胸膜炎、自发 性气胸、心肌炎、心 肌病、风湿性心脏瓣 膜病
❖ 40 岁 以 上 注 意 心 绞 痛 、心肌梗死与肺癌
疼痛部位
❖ 胸壁疾病所致胸痛常固定于病变部 位，且局部多有明显压痛
胸痛 ----鉴别诊断
杨魁
胸痛
临床上常见症状、表现可轻 可重、疼痛程度与病情轻重
并不完全一致
根据疼痛起源，可将胸痛区分为五大类 ！
➢ 一、胸壁病变； ➢ 二、呼吸系统疾病； ➢ 三、肩关节及其周围组织疾病； ➢ 四、腹部脏器疾病； ➢ 五、其他原因；
胸痛的诊断及鉴别诊断精品PPT课件
2.一般状态
包括有无皮肤苍白，出汗、有无发绀、气急、 有无颈静脉怒张、气管移位对胸痛诊断也 有一定意义，不应遗漏；
20
3.胸部检查
对于胸壁外伤、炎症等胸壁病变，往往经视 诊及触诊即可做出诊断，所以应注意胸部 有无皮疹、红肿、局部压痛等； 仔细进行心脏听诊及肺部的触诊和听诊。
21
4.腹部体检
有无压痛、反跳痛、肌紧张及莫非征等， 有助于腹部疾病的鉴别。
痛 9.呼吸系统疾病（气胸、肺炎、胸膜炎） 10.消化系统疾病 11.精神及心理疾病的躯体化表现
7
循环
呼吸
消化
胸痛
骨骼肌
神经系统
明确病因
8
早期快速诊断的临床思路
鉴别要素
详问病史
体格检查
辅助检查
相结合，快判断
9
详问病史
1.胸痛的部位
很多疾病引起的胸痛，常有一定的部位， 胸痛部位有助于病因判断。
5.其它部位
另外还应注意有无脊柱畸形、压痛、叩击痛 等。
22
辅助检查
1.心电图
在所有的辅助检查中，心电图检查最为 简便，但也最为重要，这是寻找胸痛原 因的第一检查手段；
争取在10分钟内完成第一份心电图
23
如心肌梗死患者具有典型的心电图动态变 化；
肺栓塞患者常见的是完全性或不完全性 右束支传导阻滞;
3
国外有一个回顾性研究发现，在最后 确诊为ACS的 15,608 名急性胸痛病人 中，有2,992人在急诊科被诊断为非心 源性胸痛。
另一个研究则显示，将近3％在急诊室 被诊断为 “非心源性胸痛” 的病人， 在回家后30天内发生了恶性心脏事件。
4
因此，在早期对急性胸痛患者进行快 速有效地诊断显得尤为重要。
包括有无皮肤苍白，出汗、有无发绀、气急、 有无颈静脉怒张、气管移位对胸痛诊断也 有一定意义，不应遗漏；
20
3.胸部检查
对于胸壁外伤、炎症等胸壁病变，往往经视 诊及触诊即可做出诊断，所以应注意胸部 有无皮疹、红肿、局部压痛等； 仔细进行心脏听诊及肺部的触诊和听诊。
21
4.腹部体检
有无压痛、反跳痛、肌紧张及莫非征等， 有助于腹部疾病的鉴别。
痛 9.呼吸系统疾病（气胸、肺炎、胸膜炎） 10.消化系统疾病 11.精神及心理疾病的躯体化表现
7
循环
呼吸
消化
胸痛
骨骼肌
神经系统
明确病因
8
早期快速诊断的临床思路
鉴别要素
详问病史
体格检查
辅助检查
相结合，快判断
9
详问病史
1.胸痛的部位
很多疾病引起的胸痛，常有一定的部位， 胸痛部位有助于病因判断。
5.其它部位
另外还应注意有无脊柱畸形、压痛、叩击痛 等。
22
辅助检查
1.心电图
在所有的辅助检查中，心电图检查最为 简便，但也最为重要，这是寻找胸痛原 因的第一检查手段；
争取在10分钟内完成第一份心电图
23
如心肌梗死患者具有典型的心电图动态变 化；
肺栓塞患者常见的是完全性或不完全性 右束支传导阻滞;
3
国外有一个回顾性研究发现，在最后 确诊为ACS的 15,608 名急性胸痛病人 中，有2,992人在急诊科被诊断为非心 源性胸痛。
另一个研究则显示，将近3％在急诊室 被诊断为 “非心源性胸痛” 的病人， 在回家后30天内发生了恶性心脏事件。
4
因此，在早期对急性胸痛患者进行快 速有效地诊断显得尤为重要。
胸痛的鉴别诊断与危险分层ppt课件
在急诊就诊的患者中，胸痛患者占急诊就诊患者的4.7%！
英国全科医生研究数据库纳入13740例胸痛患者进 行为期1年的观察，结果显示缺血性心脏病是胸痛 患者的最主要致死原因，占随访期间死亡人数的 36%。
中国急性冠脉综合征临床路径研究报道，高达20% 的患者出院诊断与客观检查结果不符，提示可能 存在漏诊和误诊。
急性PE患者临床表现
特征 呼吸困难 胸膜炎性胸痛 咳嗽 胸骨后胸痛 发热 咯血 晕眩 单侧腿痛 DVT症状（单侧肢体肿 胀）
确诊PE（n=1880） 50% 39% 23% 15% 10% 8% 6% 6% 24%
多数急性肺栓塞患者：
1.血气分析Pa02＜80mmHg伴PaC02下降。
2.血浆D-二聚体＜500ug／L，可以基本除外急性肺栓塞。
典型NSTE-ACS的心电图特点为：同基线心电图比较， 至少2个相邻导联ST段压低≥0.1mV或者T波改变，并呈 动态变化。原心电图T波倒置在症状发作时“伪正常化” 也具有诊断意义。
变异型心绞痛可表现一过性的ST段抬高。aVR导联ST段抬 高超过0.1mV，提示左主干或三支血管病变。初始心电 图正常，不能除外NSTE-ACS，如胸痛持续不缓解时，需 每间隔5-10min复查1次心电图。
肾病综合征
中心静脉置管
慢性静脉功能不全
吸烟
妊娠/产褥期
高龄
血液粘滞度增高
..........
临床表现
症状：
呼吸困难及气促 胸痛（胸膜炎性胸痛、心绞痛
样疼痛） 晕厥 烦躁不安、惊恐甚至频死感 咯血 咳嗽、心悸
三联征： 呼吸困难 胸痛 咯血
表现多样、轻重不一、缺乏特异性、从无症状，隐匿， 到血流动力学不稳定，猝死
概述
ß 急性胸痛是急诊内科最常见的病种之一 ß 急诊胸痛临床表现各异，病情千变万化，危险性存在较
英国全科医生研究数据库纳入13740例胸痛患者进 行为期1年的观察，结果显示缺血性心脏病是胸痛 患者的最主要致死原因，占随访期间死亡人数的 36%。
中国急性冠脉综合征临床路径研究报道，高达20% 的患者出院诊断与客观检查结果不符，提示可能 存在漏诊和误诊。
急性PE患者临床表现
特征 呼吸困难 胸膜炎性胸痛 咳嗽 胸骨后胸痛 发热 咯血 晕眩 单侧腿痛 DVT症状（单侧肢体肿 胀）
确诊PE（n=1880） 50% 39% 23% 15% 10% 8% 6% 6% 24%
多数急性肺栓塞患者：
1.血气分析Pa02＜80mmHg伴PaC02下降。
2.血浆D-二聚体＜500ug／L，可以基本除外急性肺栓塞。
典型NSTE-ACS的心电图特点为：同基线心电图比较， 至少2个相邻导联ST段压低≥0.1mV或者T波改变，并呈 动态变化。原心电图T波倒置在症状发作时“伪正常化” 也具有诊断意义。
变异型心绞痛可表现一过性的ST段抬高。aVR导联ST段抬 高超过0.1mV，提示左主干或三支血管病变。初始心电 图正常，不能除外NSTE-ACS，如胸痛持续不缓解时，需 每间隔5-10min复查1次心电图。
肾病综合征
中心静脉置管
慢性静脉功能不全
吸烟
妊娠/产褥期
高龄
血液粘滞度增高
..........
临床表现
症状：
呼吸困难及气促 胸痛（胸膜炎性胸痛、心绞痛
样疼痛） 晕厥 烦躁不安、惊恐甚至频死感 咯血 咳嗽、心悸
三联征： 呼吸困难 胸痛 咯血
表现多样、轻重不一、缺乏特异性、从无症状，隐匿， 到血流动力学不稳定，猝死
概述
ß 急性胸痛是急诊内科最常见的病种之一 ß 急诊胸痛临床表现各异，病情千变万化，危险性存在较
胸痛优秀完整ppt课件
用药指导
向患者详细介绍治疗胸 痛的常用药物，包括使 用方法、剂量、注意事 项等，确保患者正确用 药。
心理干预措施推荐
焦虑与抑郁评估
01
对患者进行焦虑、抑郁等心理状况的评估，了解患者的心理状
态和需求。
心理疏导与支持
02
提供心理疏导服务，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增
强治疗信心。
认知行为疗法
03
02
胸痛病因与发病机制
常见病因分析
心血管疾病
如心绞痛、心肌梗死、 心肌炎等，常因心肌缺 血、缺氧或炎症刺激引
起胸痛。
呼吸系统疾病
如肺炎、肺栓塞、气胸 等，由于肺部炎症、缺 血或气体交换障碍导致
胸痛。
消化系统疾病
如食管炎、胃炎、胃溃 疡等，因消化道黏膜受 损或胃酸刺激引起胸痛
。
胸壁疾病
如肋间神经痛、肋软骨 炎、带状疱疹等，直接 刺激胸壁神经或软组织
03
辅助检查与诊断方法
实验室检查项目选择及意义
常规血液检查
了解患者是否存在感染、 贫血等基本情况。
心肌酶谱检测
评估心肌损伤程度，如肌 酸激酶（CK）、肌酸激酶 同工酶（CK-MB）等。
心脏标志物检测
如肌钙蛋白（cTnI/cTnT） 等，用于急性心肌梗死的 早期诊断。
影像学检查技术应用
X线胸片
初步排除肺部疾病引起的胸痛。
心理调适
关注患者心理变化，提供心理支持和 辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不 良情绪，保持积极乐观的心态。
适量运动
根据患者身体状况和兴趣爱好，制定 个性化的运动方案，如散步、慢跑、 太极拳等，以提高心肺功能和免疫力 。
定期随访和效果评价
定期随访
向患者详细介绍治疗胸 痛的常用药物，包括使 用方法、剂量、注意事 项等，确保患者正确用 药。
心理干预措施推荐
焦虑与抑郁评估
01
对患者进行焦虑、抑郁等心理状况的评估，了解患者的心理状
态和需求。
心理疏导与支持
02
提供心理疏导服务，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增
强治疗信心。
认知行为疗法
03
02
胸痛病因与发病机制
常见病因分析
心血管疾病
如心绞痛、心肌梗死、 心肌炎等，常因心肌缺 血、缺氧或炎症刺激引
起胸痛。
呼吸系统疾病
如肺炎、肺栓塞、气胸 等，由于肺部炎症、缺 血或气体交换障碍导致
胸痛。
消化系统疾病
如食管炎、胃炎、胃溃 疡等，因消化道黏膜受 损或胃酸刺激引起胸痛
。
胸壁疾病
如肋间神经痛、肋软骨 炎、带状疱疹等，直接 刺激胸壁神经或软组织
03
辅助检查与诊断方法
实验室检查项目选择及意义
常规血液检查
了解患者是否存在感染、 贫血等基本情况。
心肌酶谱检测
评估心肌损伤程度，如肌 酸激酶（CK）、肌酸激酶 同工酶（CK-MB）等。
心脏标志物检测
如肌钙蛋白（cTnI/cTnT） 等，用于急性心肌梗死的 早期诊断。
影像学检查技术应用
X线胸片
初步排除肺部疾病引起的胸痛。
心理调适
关注患者心理变化，提供心理支持和 辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不 良情绪，保持积极乐观的心态。
适量运动
根据患者身体状况和兴趣爱好，制定 个性化的运动方案，如散步、慢跑、 太极拳等，以提高心肺功能和免疫力 。
定期随访和效果评价
定期随访
胸痛ppt课件完整版
重要性
胸痛可能是严重疾病的早期表现，及时预防和治疗有助于降低疾病风险。
02 常见胸痛疾病介 绍
急性心肌梗死
病因
临床表现
冠状动脉粥样硬化、斑块破裂、血栓形成 等导致心肌缺血坏死。
突发、剧烈而持久的胸骨后疼痛，可波及 心前区，可放射至左肩、左臂内侧达无名 指和小指，或至颈、咽或下颌部。
诊断依据
治疗原则
观察患者一般情况，如神志、面色、呼吸等，重点检查心肺 听诊、血压、心率等生命体征，以及胸壁压痛、水肿等局部 体征。
实验室检查项目选择及意义解读
常规实验室检查
包括血常规、尿常规、生化检查 等，有助于评估患者全身状况及
排除相关疾病。
心肌酶学检查
如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、 肌钙蛋白（cTnI/cTnT）等，对急 性心肌梗死等心血管疾病有重要诊 断价值。
典型临床表现、心电图特征性改变和实验 室检查发现。
尽快恢复心肌的血液灌注，到达医院后30 分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗 。
肺栓塞
病因
内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支所致肺循环障碍。
临床表现
不明原因的呼吸困难及气促、胸痛、晕厥、烦躁不安、惊恐甚至濒死 感。
诊断依据
临床表现、D-二聚体检测、心电图、胸部X线片、超声心动图、CT肺 动脉造影等。
非药物治疗方法介绍及效果评估
治疗方法
包括心理治疗、物理治疗、中医治疗等。心理治疗可帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪，物理治疗如热敷、按 摩等可缓解疼痛，中医治疗则可根据患者体质进行辨证施治。
效果评估
根据患者的具体病情和治疗方法，制定个性化的效果评估方案。一般来说，非药物治疗方法对于慢性胸痛患者具 有一定的辅助作用，但具体效果因个体差异而异。
胸痛可能是严重疾病的早期表现，及时预防和治疗有助于降低疾病风险。
02 常见胸痛疾病介 绍
急性心肌梗死
病因
临床表现
冠状动脉粥样硬化、斑块破裂、血栓形成 等导致心肌缺血坏死。
突发、剧烈而持久的胸骨后疼痛，可波及 心前区，可放射至左肩、左臂内侧达无名 指和小指，或至颈、咽或下颌部。
诊断依据
治疗原则
观察患者一般情况，如神志、面色、呼吸等，重点检查心肺 听诊、血压、心率等生命体征，以及胸壁压痛、水肿等局部 体征。
实验室检查项目选择及意义解读
常规实验室检查
包括血常规、尿常规、生化检查 等，有助于评估患者全身状况及
排除相关疾病。
心肌酶学检查
如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、 肌钙蛋白（cTnI/cTnT）等，对急 性心肌梗死等心血管疾病有重要诊 断价值。
典型临床表现、心电图特征性改变和实验 室检查发现。
尽快恢复心肌的血液灌注，到达医院后30 分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗 。
肺栓塞
病因
内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支所致肺循环障碍。
临床表现
不明原因的呼吸困难及气促、胸痛、晕厥、烦躁不安、惊恐甚至濒死 感。
诊断依据
临床表现、D-二聚体检测、心电图、胸部X线片、超声心动图、CT肺 动脉造影等。
非药物治疗方法介绍及效果评估
治疗方法
包括心理治疗、物理治疗、中医治疗等。心理治疗可帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪，物理治疗如热敷、按 摩等可缓解疼痛，中医治疗则可根据患者体质进行辨证施治。
效果评估
根据患者的具体病情和治疗方法，制定个性化的效果评估方案。一般来说，非药物治疗方法对于慢性胸痛患者具 有一定的辅助作用，但具体效果因个体差异而异。
胸痛的鉴别诊断PPT课件
2
胸痛的分类
创伤 其它 冠心病 肺炎 栓塞
3
（一）胸壁病变
• 1．皮肤及皮下组织疾病
（1）皮炎、皮下蜂窝织炎：红、肿、热、痛、压痛； （2）带状疱疹：病毒性疾病、沿皮神经分布、分界明显， 多位于胸壁一侧；易误诊，有出泡，病程2—4周；
2．神经系统疾病
（1）肋间神经炎：刺痛、烧灼痛，沿肋间神经分布，局 部压痛； （2）神经根痛：感染、中毒、新生物压迫，神经根受牵 拉所致； （3）胸段脊髓压迫症：胸椎或胸段脊髓本身的炎症、肿 瘤、外伤或先天异常等压迫胸段脊髓或神经根 胸部肋间 神经痛；
35
功能性胸痛
• 在年轻人和更年期女性出现的胸痛中，功 能性胸痛占有相当的比例，常见的有心神 经官能症、过度通气综合征等。
36
胸壁病变所致胸痛
• 病例摘要：患者男性，69岁。主因反复胸痛1天 ，加重2小时夜间来急诊。患者1天前外出旅游归 来后感左侧胸部隐痛不适，时轻时重，自服解热 镇痛药物后略减轻，2小时前胸痛突然加重伴左上 肢麻木，呻吟不止。既往高血压病史5年。入院查 体：T36.5℃、P82次/分、R18次/分 BP180/95mmHg，左胸第5-6肋间压痛明显，局 部皮肤完整，无红肿，双肺呼吸音清，未闻及干 湿性啰言，心音有力，律齐，无杂音。腹平软， 无压痛及反跳痛。心电图示：窦性心律，偶发室 性早搏，V3-V6T波低平倒置。
• （3）急性心包炎：
•
剧烈胸痛或闷痛，位于心前区，可随呼吸，
咳嗽，体位变化而改变，可伴有放射痛、发热；
HR增快；ECG :ST段抬高，血沉快等；
（4）先天性心血管疾病：
肺动脉瓣狭窄、原发性肺动脉高压等
• （5）主动脉夹层动脉瘤： 主动脉中层变性坏死，血液进人中外层之间
胸痛的分类
创伤 其它 冠心病 肺炎 栓塞
3
（一）胸壁病变
• 1．皮肤及皮下组织疾病
（1）皮炎、皮下蜂窝织炎：红、肿、热、痛、压痛； （2）带状疱疹：病毒性疾病、沿皮神经分布、分界明显， 多位于胸壁一侧；易误诊，有出泡，病程2—4周；
2．神经系统疾病
（1）肋间神经炎：刺痛、烧灼痛，沿肋间神经分布，局 部压痛； （2）神经根痛：感染、中毒、新生物压迫，神经根受牵 拉所致； （3）胸段脊髓压迫症：胸椎或胸段脊髓本身的炎症、肿 瘤、外伤或先天异常等压迫胸段脊髓或神经根 胸部肋间 神经痛；
35
功能性胸痛
• 在年轻人和更年期女性出现的胸痛中，功 能性胸痛占有相当的比例，常见的有心神 经官能症、过度通气综合征等。
36
胸壁病变所致胸痛
• 病例摘要：患者男性，69岁。主因反复胸痛1天 ，加重2小时夜间来急诊。患者1天前外出旅游归 来后感左侧胸部隐痛不适，时轻时重，自服解热 镇痛药物后略减轻，2小时前胸痛突然加重伴左上 肢麻木，呻吟不止。既往高血压病史5年。入院查 体：T36.5℃、P82次/分、R18次/分 BP180/95mmHg，左胸第5-6肋间压痛明显，局 部皮肤完整，无红肿，双肺呼吸音清，未闻及干 湿性啰言，心音有力，律齐，无杂音。腹平软， 无压痛及反跳痛。心电图示：窦性心律，偶发室 性早搏，V3-V6T波低平倒置。
• （3）急性心包炎：
•
剧烈胸痛或闷痛，位于心前区，可随呼吸，
咳嗽，体位变化而改变，可伴有放射痛、发热；
HR增快；ECG :ST段抬高，血沉快等；
（4）先天性心血管疾病：
肺动脉瓣狭窄、原发性肺动脉高压等
• （5）主动脉夹层动脉瘤： 主动脉中层变性坏死，血液进人中外层之间
胸痛的鉴别诊断PPT精选课件
胸痛中心建设中国专家共识
15
ACS现状
急性心梗再灌注治疗不及时：北京地区急性心肌梗死患者 7％接受溶栓患者开始溶栓时间(Door-to-needle,D2N） <30分钟，只有22％的患者入门-球囊时间（Door-tobaloon,D2B）<90分钟 （AHA）
北京市STEMI再灌注治疗比例80.9%，其中15.4%溶栓， 65.5%介入治疗，D2N83min，D2B 132min
4
急性胸痛和ACS的诊断治疗中存在的问题
（1）急性胸痛的鉴别诊断缺乏规范流程：除ACS外，临床相
对少见的疾病如肺栓塞等易被漏诊，或诊断不及时，临床医生 对胸痛的鉴别诊断常感觉无从下手。 （2）ACS治疗过度和治疗不足现象并存：一方面，收入院的胸 痛患者中，只有10％-15％被诊断为急性心肌梗死,约70％的患 者最终除外ACS或未发现任何疾病。另一方面，5％的ACS患者 因症状不典型而从急诊出院，其中16％的患者因不适当出院导 致失去救治机会而死亡。
2009年在北京进行的一项研究，入选急诊患者5666例，结果显示， 胸痛患者占急诊就诊患者的4％，所有胸痛患者中，ACS患者占27.4 ％，主动脉夹层占0.1％，肺栓塞占0.2％，非心源性胸痛占63.5％。 该调查提示，ACS在我国急诊致命性胸痛疾病中占绝对多数，在急诊 就诊的胸痛患者中，可能漏诊、误诊包括ACS在内的胸痛疾病比例非 常高。
41
冠状动脉CTA的建议
推荐冠脉CTA检查人群：没有明确冠心病史，肾功能正常，发生ACS 中低危人群，考虑非ACS诊断（如肺栓塞、主动脉夹层），心肌肌钙 蛋白阴性，运动负荷试验阳性且低危或运动试验阴性，CABG患者。
不推荐人群：肾功能不全，心房纤颤，快速心室率而不能使用β受体 阻滞剂，造影剂过敏，甲状腺功能亢进。
15
ACS现状
急性心梗再灌注治疗不及时：北京地区急性心肌梗死患者 7％接受溶栓患者开始溶栓时间(Door-to-needle,D2N） <30分钟，只有22％的患者入门-球囊时间（Door-tobaloon,D2B）<90分钟 （AHA）
北京市STEMI再灌注治疗比例80.9%，其中15.4%溶栓， 65.5%介入治疗，D2N83min，D2B 132min
4
急性胸痛和ACS的诊断治疗中存在的问题
（1）急性胸痛的鉴别诊断缺乏规范流程：除ACS外，临床相
对少见的疾病如肺栓塞等易被漏诊，或诊断不及时，临床医生 对胸痛的鉴别诊断常感觉无从下手。 （2）ACS治疗过度和治疗不足现象并存：一方面，收入院的胸 痛患者中，只有10％-15％被诊断为急性心肌梗死,约70％的患 者最终除外ACS或未发现任何疾病。另一方面，5％的ACS患者 因症状不典型而从急诊出院，其中16％的患者因不适当出院导 致失去救治机会而死亡。
2009年在北京进行的一项研究，入选急诊患者5666例，结果显示， 胸痛患者占急诊就诊患者的4％，所有胸痛患者中，ACS患者占27.4 ％，主动脉夹层占0.1％，肺栓塞占0.2％，非心源性胸痛占63.5％。 该调查提示，ACS在我国急诊致命性胸痛疾病中占绝对多数，在急诊 就诊的胸痛患者中，可能漏诊、误诊包括ACS在内的胸痛疾病比例非 常高。
41
冠状动脉CTA的建议
推荐冠脉CTA检查人群：没有明确冠心病史，肾功能正常，发生ACS 中低危人群，考虑非ACS诊断（如肺栓塞、主动脉夹层），心肌肌钙 蛋白阴性，运动负荷试验阳性且低危或运动试验阴性，CABG患者。
不推荐人群：肾功能不全，心房纤颤，快速心室率而不能使用β受体 阻滞剂，造影剂过敏，甲状腺功能亢进。
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2.7 非化脓性肋软骨炎及胸壁外伤或感染 2.8 带状疱疹 2.9 心脏神经官能症及其他精神因素所致如戒
断综合征
.
17
二、胸痛的病因分类
.
18
胸痛的病因分类
• 心血管源性 • 非心血管源性
.
19
1.心血管源性
.
20
1.心血管源性
1.1 ACS、稳定性心绞痛 1.2 瓣膜病 1.3 心肌炎、肥厚性心脏病 1.4 心包炎
1.胸痛是一种常见的临床症状，它的出 现有时并没有特殊的临床意义；
2.有时却又预示着某种严重的疾病；
.
26
小结
3.对于存在胸痛症状的人群管理，必须注入新 的理念：
• 胸痛不仅包括了任何原因所导致的解剖学胸 部范围内的任何不适；
• 同时胸痛也包括由于胸部疾患可能表现为其 他部位的疼痛。
.
27
问题
.
这一流程的大致经过是：病史、查体、常规检 查→分析资料→建立病例特点→必要的诊断/排除 检查→逐步排除→确诊。
.
7
胸痛的危险分层
应该强调心电图是胸痛诊断中的常规 项目，其次是X线胸片。在不能排除心 肌梗死和肺栓塞时，心肌标记物目前最 常用的是肌钙蛋白I和肌钙蛋白T）D-二 聚体也是必查项目。
.
8
胸痛的危险分层
.
13
1.急性高危胸痛
1.4 张力性气胸
如果气胸发生在左侧，会出现ECG异常Q波， 酷似AMI 。
.
14
2.低危胸痛
.
15
2.低危胸痛
2.1 食管疾病 2.2 急性心包炎 2.3 胸膜炎 2.4 颈椎骨关节炎 2.5 胸廓出口综合征
.
16
2.低危胸痛
2.6 肋间神经炎、胸椎或脊髓损伤、纵膈肿瘤、 肺尖上部癌以及膈疝等
.
11
1.急性高危胸痛
1.2 主动脉夹层（aortic dissection，AD）
AD的主要高危因素主要包括：高血压、主动脉粥 样硬化、主动脉中层病变（如Marfan综合征）、内膜 撕裂（二叶主动脉瓣、主动脉狭窄）以及妊娠、主动脉 炎、创伤等。
.
12
1.急性高危胸痛
1.3 急性肺栓塞
与前两种疾病相比，肺栓塞漏诊率和误诊率普遍偏高，误诊率达20 ％，肺栓塞的临床表现多种多样，缺乏特异性，表现为典型肺梗死三联征 （呼吸困难、胸痛、咯血）不足30％患者。
.
6Leabharlann 胸痛的危险分层两者的危险性不同，高危胸痛需要迅速诊断， 并给予及时、准确处的处理，低危胸痛患者，则 可观察6-8小时，若无反复胸痛发作，且辅助检 查结果阴性则可暂时出院。
对急性胸痛患者，诊断的难点在于如何快速鉴 别高危胸痛尤其心源性胸痛与低危胸痛，应尽快 了解病史、查体、并完成ECG及心肌损伤标志物 检测，进行综合判断。
胸痛的病情千变万化，危险性存在较大差异
.
4
胸痛的危险分层
首先应在众多表现为急性胸痛的患 者中识别出高危疾病，如急性冠状动脉 综合征、主动脉夹层、肺栓塞、气胸等； 这些疾中有些具病有发病急，病情变化 快，死亡率高的特点；如能早期快速诊 断，及时治疗，可以著显改善预后。
.
5
胸痛的危险分层
其次对低危胸痛的种类的分析要 全面，包括颈椎病、胸壁本身疾病 （肋软骨骨膜炎、肋间神经痛、带状 疱疹）、食管病变（食管原性功能性 胸痛、胃食道反流病）、呼吸系统疾 病（胸膜炎、自发性气胸、大叶肺 炎）、心脏神经官能症等等。
28
问题
1.高危性胸痛包括哪些疾病？ 2.主动脉夹层主要借什么方法诊断？
.
29
谢 谢！
.
30
No Image
/10/29
.
31
.
21
1.心血管源性
1.5 X综合征 1.6 主动脉夹层 1.7 急性肺栓塞 1.8 肺动脉高压
.
22
2.非心血管源性
.
23
2.非心血管源性
2.1 肺脏及纵膈疾病 2.2 消化系统疾病 2.3 肌肉骨骼疾病 2.4 神经系统疾病 2.5 感染灶疾病 2.6 心理疾病
.
24
三、小 结
.
25
小结
胸痛诊断的第一轮信息 • 上述检查结果 • 病史 • 查体资料
.
9
1.急性高危胸痛
.
10
1.急性高危胸痛
1.1 急性冠脉综合症
急性胸痛中有15-25％的患者被确诊为急性冠脉综 合症冠（acutecoronarysyndrome，ACS），ACS包 括不稳定型心绞痛（unstableanginapectoris，UAP） 、急性心肌梗死（acutemyocandialinfarction，AMI） 和猝死（suddendeath，SD）。
胸痛的鉴别诊断
.
1
定义
• 胸痛（chest pain）指原发于胸部或由躯体其他部 位放射到胸部的疼痛。
• 胸痛按严重程度分高危性胸痛和低危性胸痛； 按病因分心源性和非心源性两大类 。
• 胸痛作为多种疾病的首发症状，其中隐匿着一 些致命性疾病。
.
2
一、胸痛的危险分层
.
3
胸痛的危险分层
• 高危性胸痛 • 低危性胸痛
断综合征
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17
二、胸痛的病因分类
.
18
胸痛的病因分类
• 心血管源性 • 非心血管源性
.
19
1.心血管源性
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20
1.心血管源性
1.1 ACS、稳定性心绞痛 1.2 瓣膜病 1.3 心肌炎、肥厚性心脏病 1.4 心包炎
1.胸痛是一种常见的临床症状，它的出 现有时并没有特殊的临床意义；
2.有时却又预示着某种严重的疾病；
.
26
小结
3.对于存在胸痛症状的人群管理，必须注入新 的理念：
• 胸痛不仅包括了任何原因所导致的解剖学胸 部范围内的任何不适；
• 同时胸痛也包括由于胸部疾患可能表现为其 他部位的疼痛。
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27
问题
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这一流程的大致经过是：病史、查体、常规检 查→分析资料→建立病例特点→必要的诊断/排除 检查→逐步排除→确诊。
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7
胸痛的危险分层
应该强调心电图是胸痛诊断中的常规 项目，其次是X线胸片。在不能排除心 肌梗死和肺栓塞时，心肌标记物目前最 常用的是肌钙蛋白I和肌钙蛋白T）D-二 聚体也是必查项目。
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8
胸痛的危险分层
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13
1.急性高危胸痛
1.4 张力性气胸
如果气胸发生在左侧，会出现ECG异常Q波， 酷似AMI 。
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14
2.低危胸痛
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15
2.低危胸痛
2.1 食管疾病 2.2 急性心包炎 2.3 胸膜炎 2.4 颈椎骨关节炎 2.5 胸廓出口综合征
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16
2.低危胸痛
2.6 肋间神经炎、胸椎或脊髓损伤、纵膈肿瘤、 肺尖上部癌以及膈疝等
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11
1.急性高危胸痛
1.2 主动脉夹层（aortic dissection，AD）
AD的主要高危因素主要包括：高血压、主动脉粥 样硬化、主动脉中层病变（如Marfan综合征）、内膜 撕裂（二叶主动脉瓣、主动脉狭窄）以及妊娠、主动脉 炎、创伤等。
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12
1.急性高危胸痛
1.3 急性肺栓塞
与前两种疾病相比，肺栓塞漏诊率和误诊率普遍偏高，误诊率达20 ％，肺栓塞的临床表现多种多样，缺乏特异性，表现为典型肺梗死三联征 （呼吸困难、胸痛、咯血）不足30％患者。
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6Leabharlann 胸痛的危险分层两者的危险性不同，高危胸痛需要迅速诊断， 并给予及时、准确处的处理，低危胸痛患者，则 可观察6-8小时，若无反复胸痛发作，且辅助检 查结果阴性则可暂时出院。
对急性胸痛患者，诊断的难点在于如何快速鉴 别高危胸痛尤其心源性胸痛与低危胸痛，应尽快 了解病史、查体、并完成ECG及心肌损伤标志物 检测，进行综合判断。
胸痛的病情千变万化，危险性存在较大差异
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4
胸痛的危险分层
首先应在众多表现为急性胸痛的患 者中识别出高危疾病，如急性冠状动脉 综合征、主动脉夹层、肺栓塞、气胸等； 这些疾中有些具病有发病急，病情变化 快，死亡率高的特点；如能早期快速诊 断，及时治疗，可以著显改善预后。
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5
胸痛的危险分层
其次对低危胸痛的种类的分析要 全面，包括颈椎病、胸壁本身疾病 （肋软骨骨膜炎、肋间神经痛、带状 疱疹）、食管病变（食管原性功能性 胸痛、胃食道反流病）、呼吸系统疾 病（胸膜炎、自发性气胸、大叶肺 炎）、心脏神经官能症等等。
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问题
1.高危性胸痛包括哪些疾病？ 2.主动脉夹层主要借什么方法诊断？
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谢 谢！
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1.心血管源性
1.5 X综合征 1.6 主动脉夹层 1.7 急性肺栓塞 1.8 肺动脉高压
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2.非心血管源性
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23
2.非心血管源性
2.1 肺脏及纵膈疾病 2.2 消化系统疾病 2.3 肌肉骨骼疾病 2.4 神经系统疾病 2.5 感染灶疾病 2.6 心理疾病
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24
三、小 结
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25
小结
胸痛诊断的第一轮信息 • 上述检查结果 • 病史 • 查体资料
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1.急性高危胸痛
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10
1.急性高危胸痛
1.1 急性冠脉综合症
急性胸痛中有15-25％的患者被确诊为急性冠脉综 合症冠（acutecoronarysyndrome，ACS），ACS包 括不稳定型心绞痛（unstableanginapectoris，UAP） 、急性心肌梗死（acutemyocandialinfarction，AMI） 和猝死（suddendeath，SD）。
胸痛的鉴别诊断
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1
定义
• 胸痛（chest pain）指原发于胸部或由躯体其他部 位放射到胸部的疼痛。
• 胸痛按严重程度分高危性胸痛和低危性胸痛； 按病因分心源性和非心源性两大类 。
• 胸痛作为多种疾病的首发症状，其中隐匿着一 些致命性疾病。
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2
一、胸痛的危险分层
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3
胸痛的危险分层
• 高危性胸痛 • 低危性胸痛