老年性痴呆护理查房ppt
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老年痴呆护理查房 PPT课件
老年痴呆护理查房
相关知识
美国前总统雷根与英国前首相柴契尔夫人，面临 阿尔茨海默病时，也只能眼睁睁的让病魔，將他 們腦袋裡的記憶，無情的啃食。
病例简介
，男，88岁，诊断为：老年性痴呆
因进行性智能减退四年余入住我科，起病隐袭，先 以记忆力减退为主,后逐渐计算力、定向力明显减退， 生活不能自理。
简易精神状态检查量表
评价项目
答 对答 错
1.我要问您一些问题来检查您的记忆力和
计算力，多数都很简单
（1）请说出今年的年份？
10
（2）现在是什么季节？
10
（3）现在是几月份？
10
（4）今天是几号？
10
（5）今天是星期几？
10
（6）这是这是什么区（城区名）？
10
评价项目
5 0
65-69
70-74
75-79
80-84
年龄(岁)
85-89
90-94
95-99
三、 痴 呆 的 病 因
不明，可能跟遗传和环境有关。代谢异常和 B– 淀粉样沉积有关，AD患者海马和新皮质胆碱乙酰 转移酶及乙酰胆碱水平显著下降。皮质胆碱能神 经元递质功能紊乱可能是记忆障碍和认知障碍的 原因之一
简易精神状态检查量表
• （Mini-Mental State Examination，MMSE）
于1975年编制，总共19项检查，其中包括时间定 向、地点定向、语言即刻记忆、注意力和计算能力， 短程记忆、物体命名、语言复述、阅读理解、语言 理解、言语表达和图形描画等内容。30题中答对1 得1分，得分少于24分即可支持痴呆诊断 。
我国AD大约有500万。老年性痴呆的发病率：
65岁-69岁： 5%; 70岁以上： 10%; 80岁以上： 30%; 85岁以上： 〉40%。
相关知识
美国前总统雷根与英国前首相柴契尔夫人，面临 阿尔茨海默病时，也只能眼睁睁的让病魔，將他 們腦袋裡的記憶，無情的啃食。
病例简介
，男，88岁，诊断为：老年性痴呆
因进行性智能减退四年余入住我科，起病隐袭，先 以记忆力减退为主,后逐渐计算力、定向力明显减退， 生活不能自理。
简易精神状态检查量表
评价项目
答 对答 错
1.我要问您一些问题来检查您的记忆力和
计算力，多数都很简单
（1）请说出今年的年份？
10
（2）现在是什么季节？
10
（3）现在是几月份？
10
（4）今天是几号？
10
（5）今天是星期几？
10
（6）这是这是什么区（城区名）？
10
评价项目
5 0
65-69
70-74
75-79
80-84
年龄(岁)
85-89
90-94
95-99
三、 痴 呆 的 病 因
不明，可能跟遗传和环境有关。代谢异常和 B– 淀粉样沉积有关，AD患者海马和新皮质胆碱乙酰 转移酶及乙酰胆碱水平显著下降。皮质胆碱能神 经元递质功能紊乱可能是记忆障碍和认知障碍的 原因之一
简易精神状态检查量表
• （Mini-Mental State Examination，MMSE）
于1975年编制，总共19项检查，其中包括时间定 向、地点定向、语言即刻记忆、注意力和计算能力， 短程记忆、物体命名、语言复述、阅读理解、语言 理解、言语表达和图形描画等内容。30题中答对1 得1分，得分少于24分即可支持痴呆诊断 。
我国AD大约有500万。老年性痴呆的发病率：
65岁-69岁： 5%; 70岁以上： 10%; 80岁以上： 30%; 85岁以上： 〉40%。
老年性痴呆护理查房PPT课件
04
护理措施
1、日常生活护理
仔细评估老年人生活自理能力，哪些尚可以自理，哪些协助后自理 ，哪些完全需要照护。不断给予老年人精神安慰和生活调养，丰富 生活内容，组织锻炼，经常看电视，反复进行记忆力、计算能力、 手工操作、语言沟通等训练，提高生活自理能力和生活质量，定义
阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD），又叫老年性痴 呆，是一种中枢神经系统变性病 ，起病隐袭，病程呈慢性进行性 ，是老年期痴呆最常见的一种类 型。主要表现为渐进性记忆障碍 、认知功能障碍、人格改变及语 言障碍等神经精神症状，严重影 响社交、职业与生活功能。
诱发因素
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老年性痴呆护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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01
病史回顾
相关病史
基本资料：患者 马景芝 女 88岁 床号51床 主诉：活动后胸闷心慌3年，记忆障碍2年。 病例特点：患者自3年前开始反复活动后出现胸闷心慌症
状，无明显胸痛，经休息症状持续缓解，约持续10分钟 左右；近两年出现记忆力明显减退，以近事记忆力减退 为主，丢三落四，为进一步治疗来我院门诊收住。
相关病史
体格检查：T36.6℃，P75次/分，BP115/80mmHg，神 清，精神可，营养发育尚可，步入病房，自动体位。
入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、阿尔茨海默病 伴早期发病、高血压2级（很高危）、2型糖尿病、糖尿 病周围神经病变、慢性缺血性脑血管病变、慢性胃炎。
一般治疗
A
治疗目标
B
治疗原则
C
常见治疗药物
治疗目标
I. 改善认知功能； II. 延缓或阻止痴呆的进展； III. 抑制和逆转痴呆早期部分关键性病理过程； IV. 提高患者的日常生活能力和改善生活质量； V. 减少并发症，延长生存期。
老年痴呆护理查房 PPT
❖ 2、精神症状：患者反应迟钝，接触被动，情感 淡漠，记忆力差，计算力差，问答较简短。
❖ 3、心理社会功能：病前患者性格内向，病后无 法正常表述内心想法，只能简短回答，故心理活 动无法全面评估，家属代诉患者近期情绪平稳。
【护理问题】
❖ 1、走失的危险：与痴呆、记忆力下降、定向力下降 有关
❖ 2、有暴力风险： 与幻觉妄想等精神症状有关 ❖ 3、睡眠型态紊乱：与精神症状有关 ❖ 4、日常生活自理能力下降：与认知功能障碍有关 ❖ 5、营养失调，低于肌体需要量：与生活自理能力差
心理状态？
【护理措施】
❖ 1、正确评估患者高风险、自理能力状况 ❖ 2、积极控制患者精神症状 ❖ 3、积极改善患者营养状况 ❖ 3、做好日常生活护理 ❖ 4、做好心理护理
❖ 5、动态评估高风险 ❖ 6、维护患者的自尊，保护患者的隐私 ❖ 7、保证患者睡眠充足 ❖ 8、做好家属及患者的健康宣教 ❖ 9、指导家属帮助患者进一步恢复生活及社会功
❖ 生化示甘油三酯TG2.82mmol/l ❖ 总胆固醇CH6.74mmol/l
【精神检查】
❖ 意识清楚，定向力准确，接触一般，检查基本 合作，记忆力下降，远近记忆力均差，计算力差， 失写，失认，失用，有被窃妄想，行为异常，来 回走动，情绪焦虑，紧张，无自知力。
【目前主要口服用药】
❖ 利培酮（单克） ❖ 利培酮（单克） ❖ 维生素B6 ❖ 维生素B4 ❖ 茴拉西坦 ❖ 艾地苯醌 ❖ 鲨肝醇
存在的问题
该痴呆的患者病程长，在病中主要是接受老伴照 护与照顾，家属面临来自生理、心理、社交、经 济等各方面的压力，家属在重重压力之下成为隐 形的受害者，直接影响照护患者的效果与患者的 康复及预后。 目前出现多次家属责备患者和家属找患者的事情， 例如家属出电梯患者还在电梯里。
❖ 3、心理社会功能：病前患者性格内向，病后无 法正常表述内心想法，只能简短回答，故心理活 动无法全面评估，家属代诉患者近期情绪平稳。
【护理问题】
❖ 1、走失的危险：与痴呆、记忆力下降、定向力下降 有关
❖ 2、有暴力风险： 与幻觉妄想等精神症状有关 ❖ 3、睡眠型态紊乱：与精神症状有关 ❖ 4、日常生活自理能力下降：与认知功能障碍有关 ❖ 5、营养失调，低于肌体需要量：与生活自理能力差
心理状态？
【护理措施】
❖ 1、正确评估患者高风险、自理能力状况 ❖ 2、积极控制患者精神症状 ❖ 3、积极改善患者营养状况 ❖ 3、做好日常生活护理 ❖ 4、做好心理护理
❖ 5、动态评估高风险 ❖ 6、维护患者的自尊，保护患者的隐私 ❖ 7、保证患者睡眠充足 ❖ 8、做好家属及患者的健康宣教 ❖ 9、指导家属帮助患者进一步恢复生活及社会功
❖ 生化示甘油三酯TG2.82mmol/l ❖ 总胆固醇CH6.74mmol/l
【精神检查】
❖ 意识清楚，定向力准确，接触一般，检查基本 合作，记忆力下降，远近记忆力均差，计算力差， 失写，失认，失用，有被窃妄想，行为异常，来 回走动，情绪焦虑，紧张，无自知力。
【目前主要口服用药】
❖ 利培酮（单克） ❖ 利培酮（单克） ❖ 维生素B6 ❖ 维生素B4 ❖ 茴拉西坦 ❖ 艾地苯醌 ❖ 鲨肝醇
存在的问题
该痴呆的患者病程长，在病中主要是接受老伴照 护与照顾，家属面临来自生理、心理、社交、经 济等各方面的压力，家属在重重压力之下成为隐 形的受害者，直接影响照护患者的效果与患者的 康复及预后。 目前出现多次家属责备患者和家属找患者的事情， 例如家属出电梯患者还在电梯里。
痴呆综合征护理查房PPT
预防压疮：定期翻身、按摩受压部位；保持床铺干燥、清洁；使用气垫床、 海绵垫等减压用具。
预防跌倒：保持地面干燥、无障碍物；提供合适的助行工具；加强患者平 衡能力训练等。
其他建议：加强营养支持，提高患者免疫力；定期评估患者病情，及时调 整护理措施等。
提高患者家属对护理工作的满意度，加强与家属的沟通和合 作
● 加强生活照顾
● 提供舒适的生活环境，保持室内清洁、安静 ● 协助患者进行日常生活活动，如洗漱、进食等 ● 定期为患者更换衣物、床单等物品，保持清洁卫生 ● 鼓励患者进行适当的运动和锻炼，增强体质 加强心理支持
● 加强心理支持
● 与患者建立良好的沟通关系，了解其心理需求 ● 给予患者关心和支持，帮助其树立信心 ● 鼓励患者与家人和朋友保持联系，减轻孤独感 ● 定期组织患者参加集体活动，增强社交能力
将查房结果反馈给相关医护人员，以便更好地为患者提供服 务
查房结果总结：对本 次查房的结果进行总 结，包括患者病情、 护理措施、治疗效果 等方面的评估。
反馈给相关医护人员： 将查房结果及时反馈 给相关医护人员，以 便更好地为患者提供 服务。
提出改进意见：根据 查房结果，提出相应 的改进意见和建议， 提高护理质量。
查房发现
第四章
患者认知功能减退程度及日常生活能力受限情况
患者认知功能减退程度：轻度、中度、重度 日常生活能力受限情况：自理能力、社交能力、沟通能力等
患者存在的护理问题及潜在并发症风险
患者存在的护理问题：如饮食不当、排泄异常、皮肤受损等 潜在并发症风险：如感染、跌倒、压疮等
患者家属对护理工作的满意度及建议
满意度调查：了解 患者家属对护理工 作的评价和意见
护理质量：关注护 理工作的专业性 细致性
预防跌倒：保持地面干燥、无障碍物；提供合适的助行工具；加强患者平 衡能力训练等。
其他建议：加强营养支持，提高患者免疫力；定期评估患者病情，及时调 整护理措施等。
提高患者家属对护理工作的满意度，加强与家属的沟通和合 作
● 加强生活照顾
● 提供舒适的生活环境，保持室内清洁、安静 ● 协助患者进行日常生活活动，如洗漱、进食等 ● 定期为患者更换衣物、床单等物品，保持清洁卫生 ● 鼓励患者进行适当的运动和锻炼，增强体质 加强心理支持
● 加强心理支持
● 与患者建立良好的沟通关系，了解其心理需求 ● 给予患者关心和支持，帮助其树立信心 ● 鼓励患者与家人和朋友保持联系，减轻孤独感 ● 定期组织患者参加集体活动，增强社交能力
将查房结果反馈给相关医护人员，以便更好地为患者提供服 务
查房结果总结：对本 次查房的结果进行总 结，包括患者病情、 护理措施、治疗效果 等方面的评估。
反馈给相关医护人员： 将查房结果及时反馈 给相关医护人员，以 便更好地为患者提供 服务。
提出改进意见：根据 查房结果，提出相应 的改进意见和建议， 提高护理质量。
查房发现
第四章
患者认知功能减退程度及日常生活能力受限情况
患者认知功能减退程度：轻度、中度、重度 日常生活能力受限情况：自理能力、社交能力、沟通能力等
患者存在的护理问题及潜在并发症风险
患者存在的护理问题：如饮食不当、排泄异常、皮肤受损等 潜在并发症风险：如感染、跌倒、压疮等
患者家属对护理工作的满意度及建议
满意度调查：了解 患者家属对护理工 作的评价和意见
护理质量：关注护 理工作的专业性 细致性
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常见治疗药物
抗老年性痴呆药物 ✓胆碱酯酶抑制剂 ✓谷氨酸受体拮抗剂 ✓其他治疗药物
对精神行为症状治疗药物 ✓抗抑郁药 ✓抗精神病药 ✓情感稳定剂
03
护理诊断
护理诊断
➢ 记忆力受损 与记忆进行性减退有关 ➢ 思维过程紊乱 与记忆缺失、认知障碍有关 ➢ 语言沟通障碍 与认知障碍有关 ➢ 有受伤的危险 与认知障碍有关 ➢ 潜在并发症 坠积性肺炎、抑郁症等
A 家族史 头部外伤 B
C 母育龄过高或过低 病毒感染 D
E 代谢失调 其他：心理因素等 F
分类
A 老年性痴呆，即
血管性痴呆
B
阿尔茨海默病。
混合性痴呆，即老 年性痴呆与血管性痴 其他类型的痴呆
C 呆同在
D
ADHale Waihona Puke 血管性痴呆鉴别血管危险因素病史
认知障碍
体征 脑卒中史 影像检查 Hachinski缺血评分
常无
有，可多次
脑萎缩为主，可伴有轻度的白质 病变 或少量腔隙性梗塞灶
≤4分
卒中病灶（关键部位的、或大面 积、或多发的)
≥7分
分期及临床表现
遗忘期(病程可持续1~3年 ）。此期表现为特别健忘，
并在记忆障碍的同时，渐渐 出现计算能力、认识能力和 定向力障碍，活动范围减少 ，但尚能保持日常生活能力 ，基本上不需旁人帮助。此 期是本病持续最长的一期。
出正确的时间点，如2点45分。但随
着病情的进展，患者越来越不能正
确地画出时间和钟表的形状，所画
的图与正确的图相差得越来越大，
最终连钟的图形都无法完成。医生
根据对患者历次检查的记录的比较 ，可以判断患者的病情。
画钟测验从正常人中检出老年性痴呆患者 的敏感度为86.0％，特异性为96.0%，在 临床实践中简单易行。
完全卧床，完全丧失生活自理能力的状态。常伴有恶病质、肌强直和大 小便失禁。
辅助检查
01 脑电图检查 02 神经影像学检查
03 神经心理学检查 04 其他：画钟实验等
脑电图检查
无特异性，早期可正常，或仅为a节律变慢和波幅降低， 随病情进展活动减少而慢波增多，慢波增多与痴呆严重性 相关。
神经影像学检查
大体评定量表（简易精神状态检查量表、阿尔茨海默病认知功能 评价量表、认知能力筛查量表等）、分级量表(临床痴呆评定量 表、总体衰退量表）、精神行为量表（痴呆行为障碍量表、神经 精神问卷）、用于鉴别的量表（Hachinski缺血量表）
画钟实验
在试验时医生常请老年性痴呆患者
画出一个显示时间点的钟，并描绘
02
相关知识
定义
阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD），又叫老年性痴 呆，是一种中枢神经系统变性病 ，起病隐袭，病程呈慢性进行性 ，是老年期痴呆最常见的一种类 型。主要表现为渐进性记忆障碍 、认知功能障碍、人格改变及语 言障碍等神经精神症状，严重影 响社交、职业与生活功能。
诱发因素
04
护理措施
1、日常生活护理
仔细评估老年人生活自理能力，哪些尚可以自理，哪些协助后自理 ，哪些完全需要照护。不断给予老年人精神安慰和生活调养，丰富 生活内容，组织锻炼，经常看电视，反复进行记忆力、计算能力、 手工操作、语言沟通等训练，提高生活自理能力和生活质量，延缓 老年痴呆进程。
2、安全措施
分期及临床表现
精神错乱期（病程多在起病 后2~10年）。此期痴呆持续加
重，病情急转直下，认识功能进 一步减退，伴有失认、失语和失 用，思维情感障碍及个性人格改 变明显，行为明显异常，部分患 者可出现少动、假面具脸和肌张 增高，也可见偏瘫痫发作，日常 生活已难自理，需他人帮助。
分期及临床表现
痴呆期（病程多在发病后8~12年）。患者严重痴呆，处于完全缄默，
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老年性痴呆护理查房
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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01
病史回顾
相关病史
基本资料：患者 马景芝 女 88岁 床号51床 主诉：活动后胸闷心慌3年，记忆障碍2年。 病例特点：患者自3年前开始反复活动后出现胸闷心慌症
状，无明显胸痛，经休息症状持续缓解，约持续10分钟 左右；近两年出现记忆力明显减退，以近事记忆力减退 为主，丢三落四，为进一步治疗来我院门诊收住。
相关病史
体格检查：T36.6℃，P75次/分，BP115/80mmHg，神 清，精神可，营养发育尚可，步入病房，自动体位。
入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、阿尔茨海默病 伴早期发病、高血压2级（很高危）、2型糖尿病、糖尿 病周围神经病变、慢性缺血性脑血管病变、慢性胃炎。
对于疑似老年性痴呆患者，CT、MRI的结构影像显示轻至重度皮质萎 缩，脑室扩大。MRI冠状位可显示颞叶内侧容积减小。同时，结构影 像也能显示其他异常，如脑血管疾病、脑积水等其他原因所引起的痴 呆。
左图为正常脑，右图为老年性痴呆脑
神经心理学检查
对AD的认知评估领域应包括记忆能力、言语功能、定向力、应 用能力、注意力、直觉和执行功能7个领域
AD
血管性痴呆
可有，但较血管性痴呆少
常有
隐袭起病
急性或突然起病 高血压皮层下 小动脉硬化性脑病（Binswanger 病）起病则隐袭
持续缓慢进展，若出现突发加重， 处于平台期或波动性恶化 常提示脑缺血或梗塞可能
早期记忆障碍突出，中晚期全面 斑片状损害 衰退
早期无，晚期有步态、张力的异 早期既有局灶体征 常
一般治疗
A
治疗目标
B
治疗原则
C
常见治疗药物
治疗目标
I. 改善认知功能； II. 延缓或阻止痴呆的进展； III. 抑制和逆转痴呆早期部分关键性病理过程； IV. 提高患者的日常生活能力和改善生活质量； V. 减少并发症，延长生存期。
治疗原则
I. 全面评估病情，选择合适的治疗方案； II. 疾病不同阶段，治疗方案各有侧重； III. 动态观察病情变化，及时调整治疗方案； IV. 关注日后可能出现的症状，帮助家属和患者了解准备； V. 多种治疗方案并用时，每次只调整其中一种。
应避免老年人单独外出，外出时给老年人带上标记家庭地址、电话 号码和回家路线用的卡片，老人可以依据卡片勾起回忆，好心人也 能够将病人护送回家。家里将重要电话号码做成卡片放在显眼的位 置，最好在电话号码的旁边贴上该号码使用者的照片。
3、饮食护理
保持科学的饮食结构，由于老年人各种腺体退化，加上牙齿的老化 、脱落，容易消化不良和吸收不好，最后导致营养不良，因此要建 立合理的饮食餐次，食物要多样化，进食要细嚼慢咽。水果、青菜 必不可少，并以鱼、精肉、蛋、豆类等高蛋白易消化易吸收的食物 为主。切忌暴饮暴食、吃饱就睡，同时应戒烟少酒。对于吞咽困难 及进食呛咳者，应用鼻饲，并注意预防吸入性肺炎。