住院医骨髓涂片

细胞遗传学
• t(8；21) 见于10-15%的AML-M2。
• t(15；17) 见于AML-M3。
• inv/del(16)(q22 ) 见于5%的AML-M4E0。
• t(9：22) 见于25%的成人ALL，基本上无免疫 表型特异性。
急性髓性白血病-M4-低倍镜
急 性 髓 性 白 血 病
急性淋巴细胞白血病-低倍镜
L1，原始淋巴细胞体积小
L3，原始淋巴细胞大，可见空泡
慢性粒细胞白血病
慢性期
(1) 血象： WBC>10×109/L ，以中、晚幼和杆状细 胞为主， 原 + 早小于 10%，嗜酸和嗜碱增多，碱性 磷酸酶积分降低。PLT可增多,Hb可减少 (2) 骨髓象：增生明显至极度活跃，以粒系增生为 主,主要为中、晚幼和杆状，原始细胞小于10%。
(3)
NAP减低
(3) ph染色体阳性和/或bcr/abl融合基因阳性。
(4) CFU-GM培养，集落及集簇较正常明显增加。
慢粒骨髓
慢性淋巴细胞白血病
CLL
实验室检查
(1)血象：WBC>10×109/L，成熟淋巴细胞绝对值5×109/L (2)骨髓象：
增生明显活跃及以上
成熟淋巴细胞40% 活检淋巴细胞浸润型或可分3种类型 结节型、间质型、弥漫型。 (3) 免疫分型：
血小板减少性紫癜中最多见的一种，
以儿童和青年多见，女性多见.
诊断标准： 1、多次化验PLT<100×109/L 2、脾脏不大 3、BM检查巨核细胞正常，大多增 加，成熟产板型减少（成熟障碍） 4、以下各条具备1条 ①强的松治疗有效；②切脾治疗有 效；③PAIgG增高；④PAC3增高；⑤ 血不板寿命缩短 5、除外继发因素PLT↓
免疫性血小板减少性紫癜-低倍镜
免疫性血小板减少性紫癜-油镜
ITP
ITP
缺铁性贫血(IDA):
是一种或多种因素造成的铁长期负平衡而出现 贫血。 实验室检查是确诊的重要依据：小细胞低色素 、血清铁、铁蛋白、TIBC。 以口服铁剂为主，必要时注射铁 注意去除病因
缺铁性贫血-油镜 （伴血小板增多）
正常骨髓象
巨幼细胞贫血
叶酸和（或）维生素B12缺乏或其它原因 引起细胞核DNA合成障碍所致贫血。 有贫血、胃肠道症状（食欲不振、牛肉舌） 和神经系统症状。 血像：大红细胞，粒细胞分叶过多； BM：典型的巨幼样变，老浆幼核； 治疗：去除病因，补充叶酸、维生素B12
巨幼细胞性贫血-低倍镜
巨幼细胞性贫血-油镜（粒系1及成熟红细胞以大细胞为主）
巨幼细胞性贫血-油镜（粒系2）
再生障碍性贫血
定义
是一组由于化学、物理、生物因素及 不明原因引起的骨髓造血功能衰竭， 以造血干细胞损伤，外周血全血细胞 减少为特征的疾病。临床上常表现为 较严重的贫血、出血和感染。
M0(粒细胞微分化型)：MPO小于3% M1(粒细胞未分化型)：BM原始细胞占非红系 细胞(NEC)的90%及以上。 M2( 粒细胞部分分化型 ) ： BM 原始细胞占 NEC 的30-79% ，各阶段单核细胞<20% ，分化的粒 细胞>10%。 M3(颗粒增多的早幼粒细胞型)：BM中颗粒增 多 的 异 常 早 幼 粒 细 胞 增 生 为 主 ， 在 NEC 中 >30%。
1
典型再障
极度活跃
明显活跃
增生活跃
增 生 低 下
极 度 低 下
异常骨髓象
贫 血 Anemia
红系造血流程图：
造 血 干 细 胞 再障 红 系 祖 细 胞 纯红再障 原 始 红 细 胞
早 幼 红 细 胞
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中 幼 红 细 胞
晚 幼 红 细 胞
网 织 红 细 胞
成 熟 红 细 胞 溶血
缺铁、缺乏维生素B12和叶酸
贫血的细胞学分类
类型 大细胞性
MCV(fl) >100
常见疾病
巨幼贫
再障、溶贫、急性 失血性贫血 缺铁性贫血、铁粒幼贫血、 珠蛋白生成障碍贫血
正常细胞性 80-100 小细胞性
<80
红细胞指数：
类型 大细胞性贫血 正常细胞性贫血 单纯小细胞性贫血 小细胞低色素性贫血
再障-低倍镜（增生低下）
AA-BM（非造血细胞团）
AA-BM（非造血细胞团）
AA-BM（非造血细胞团）
溶血性贫血
白血病
白血病
急性：原始和幼稚的白血病细胞为主，病程3-6个月；
FAB分型： 急淋：L1，L2，L3
急非淋：M0-M7
慢性：成熟或接近成熟阶段的细胞为主，病程1年以上；
红细胞
血小板
单核细胞
淋巴细胞： T细胞 B细胞
正 常 血 片
正常骨髓像
低倍镜
判断骨髓增生程度
增生程度 极度活跃 明显活跃 活跃 低下 成熟红：有核细胞 1 10 20 50 1 1 1 1 常见原因 白血病、红白血病 白血病、增生性贫血 正常骨髓象、某些贫血 造血功能低下
极度低下
200-300
缗钱状红细胞
多发性骨髓瘤-油镜2 （核偏位，染色质呈车轮状，胞浆有空晕，灰蓝，有空泡，可见双核）
多发性骨髓瘤-油镜3 （核偏位，染色质呈车轮状，胞浆有空晕，灰蓝，火焰状，有空泡，可 见双核）
多发性骨髓瘤-油镜（缗钱状红细胞）
M M
多发性骨髓瘤-油镜（缗钱状红细胞）
特发性PLT减少性紫癜（ITP）
干细胞→干细胞 ↓
祖细胞
髓细胞系 红细胞系 祖细胞 原红细胞 巨核细胞系 祖细胞 原巨核细胞 粒、单细胞系祖 细胞 原单核细胞 原粒细胞 淋巴细胞系 淋巴细胞系祖 细胞 原淋巴细胞
早幼红细胞 中幼红细胞 晚幼红细胞 网织红细胞
幼巨核细胞
幼单核细胞
早幼粒细胞 中幼粒细胞
幼淋巴细胞
晚幼粒细胞
巨核细胞
杆状核细胞 分叶核细胞： 嗜中性粒细胞 嗜碱性粒细胞 嗜酸性粒细胞
M2
急性髓性白血病
M5
M5
M3，嗜天青颗粒，核仁
•
急性髓性白血病-M2油镜 （胞体大，可见核仁。染色质细密，胞浆少）
急性髓性白血病-M2油镜 （胞体大，可见核仁。染色质细密，胞浆少）
急性早幼粒细胞白血病
• M3(颗粒增多的早幼粒细胞型)：BM中颗 粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，在 NEC中>30%。
① B-CLL ， SMIg 弱 阳 性 ， CD5 、 CD19 、 CD20 阳 性 ， CD10 、 CD22阴性。
②T-CLL：CD2，CD3，CD8,TCR阳性，
慢性淋巴细胞白血病-低倍镜
多发性骨髓瘤
常规检查： .血常规 .骨髓象 .血尿免疫球蛋白电泳 .骨盆、头颅、胸部x线片 .骨扫描 .尿本周氏蛋白 .血2-微球蛋白
慢粒；慢淋
MICM分型
M morphology I C immunology cytogenetics
M molecular biology
急性非淋巴细胞白血病：
急性未分化型原始粒细胞白血病（M0) 急性极微分化型原始粒细胞白血病（M1) 急性部分分化型原始粒细胞白血病（M2) 急性早幼粒细胞白血病（M3) 急性粒-单核细胞白血病(M4) 急性单核细胞白血病(M5) 急性红白血病(M6) 急性巨核细胞白血病(M7)
急性早幼粒细胞白血病-低倍镜
M3，柴棒氏小体，Auers小体
M3，柴棒氏小体，Auers小体
M3，嗜天青颗粒
M3，核仁
急性早幼粒细胞白血病-油镜（嗜天青颗粒和核仁）
急性淋巴细胞白血病
L1型（原、幼淋以小细胞为主） L2型（原、幼淋以大细胞为主） L3型（原、幼淋以大细胞为主，内有空泡）